Νόσος των πέτρων των νεφρών

　　Πρώτο: Οι παράγοντες που προκαλούν τη δημιουργία:Η διαδικασία δημιουργίας πέτρων στα νεφρά είναι η αύξηση της συγκέντρωσης των υλικών στα ούρα λόγω της μείωσης της διάλυσης, η υπερβολική συγκέντρωση, η απόθεση κρυστάλλων και η ανάπτυξη και συσπείρωση στην τοπική περιοχή, τελικά σχηματίζοντας πέτρες. Σε αυτή τη διαδικασία, η δημιουργία υπερβολικής συγκέντρωσης των υλικών στα ούρα και η μείωση της περιεκτικότητας των αναστολέων είναι οι δύο πιο σημαντικοί παράγοντες.

　　1Η δημιουργία υπερβολικής συγκέντρωσης:Συμπεριλαμβάνεται σε: ① Μικρή ποσότητα ούρων; ② Υπερβολική εκκέντρωση ουσιών στο ούρο, όπως ο ασβέστιο, οξαλικό οξύ, ουρίας, κυστεΐνη και φωσφορικά άλατα κ.λπ.; ③ Αλλαγή της pH του ούρων. Η μείωση της pH του ούρων (＜5.5Όταν η συγκέντρωση της ουρίας στο ούρο αυξάνεται, η pH του ούρων αυξάνεται, η συγκέντρωση του φωσφορικού καλίου, του φωσφορικού αμμονίου και της ουρίας αυξάνεται; η αλλαγή της pH δεν έχει σημαντική επίδραση στη συγκέντρωση του οξαλικού καλίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερβολική συγκέντρωση μπορεί να είναι προσωρινή και να προκαλείται από την μείωση της ποσότητας ούρων σε σύντομο χρονικό διάστημα ή την αυξημένη εκκέντρωση ουσιών μετά από γεύματα, οπότε η μέτρηση24Η ποσότητα ούρων και η ποσότητα ουσιών που εκκρίνουν δεν βοηθούν στη διαπίστωση αν υπάρχει μια σύντομη κατάσταση υπερβολικής συγκέντρωσης.

　　2Η δημιουργία κρυστάλλων στο ούρο:Η μείωση των αναστολέων μειώνει τις ουσίες που περιέχονται στον κανονικό ούρο που μπορούν να αναστέλλουν τη δημιουργία και την ανάπτυξη κρυστάλλων, όπως οι φωσφορικά άλατα που αναστέλλουν τη δημιουργία των κρυστάλλων του φωσφορικού καλίου; η γαλακτική κρέμα, η κίτρινη κρέμα και ο μαγνήσιος αναστέλλουν τη δημιουργία των κρυστάλλων του οξαλικού καλίου. Όταν μειωθούν αυτές οι ουσίες στο ούρο, δημιουργούνται πέτρες.

　　3Η λειτουργία της πυρήνας είναι η δημιουργία κρυστάλλων μιας μορφής κρυστάλλου:Για παράδειγμα, όταν υπάρχει υπερβολική συγκέντρωση, αυτές οι ιόντοι σχηματίζουν κρυστάλλους. Με αυξημένη συγκέντρωση ιόντων, οι κρυστάλλοι γίνονται μεγαλύτεροι. Οι ιόντοι στην επιφάνεια των μικρότερων κρυστάλλων συνεχώς αποσπαστούν, και οι μελέτες δείχνουν ότι μόνο όταν περιέχουν10Για να υπάρξει αρκετή αλληλεπίδραση, πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον ένας ιόντας που να έχει αρκετή αλληλεπίδραση ώστε να μην αποσπαστεί η επιφανειακή ιόντος από το κρυστάλλο, να επιτευχθεί μια ισορροπία και να επιτρέψει τη συνεχή ανάπτυξη του κρυστάλλου. Σε αυτή τη φάση, η συγκέντρωση των ιόντων είναι χαμηλότερη από την αρχική συγκέντρωση. Η τοποθέτηση διαφορετικών κρυστάλλων που μοιάζουν μπορεί να λειτουργήσει ως πυρήνας για την ανάπτυξη του άλλου κρυστάλλου στην επιφάνειά του. Για παράδειγμα, οι κρυστάλλοι της ουρίας μπορούν να προωθήσουν τη δημιουργία και την ανάπτυξη των κρυστάλλων της οξαλικόカルκον.

　　4Οργανικές βάσεις:Οι οργανικές βάσεις μπορούν να προωθήσουν τη συσπείρωση και τη δημιουργία πέτρων σε συγκεκριμένες μορφές, αλλά δεν παίζουν κρίσιμο ρόλο στη διαδικασία δημιουργίας πέτρων.

　　Δεύτερο: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη δημιουργία πέτρων

　　1Η αύξηση της ποσότητας των υγρών του ούρων που εκκρίνεται

　　（1Hypercalcemia: The normal daily intake of calcium is25mmol calcium and100mmol sodium, the daily excretion of urinary calcium is less than7.5mmol (or 0.1mmolk/kg); Daily intake10mmol calcium, the excretion of urinary calcium is less than5mmol. Persistent hypercalcemia is the most common independent abnormal factor in kidney stone patients, and the stones caused are mostly calcium oxalate stones. Correcting hypercalcemia can effectively prevent the recurrence of kidney stones. Therefore, hypercalcemia plays a very important role in the pathogenesis of kidney stones. According to its pathogenesis, it can be divided into the following four types.

　　① Absorptive hypercalcemia: The most common, seen in20%～40% of kidney stone patients. The etiology is mostly some intestinal diseases (such as jejunitis) that cause increased intestinal calcium absorption, elevated blood calcium levels, and inhibit the secretion of parathyroid hormone (PTH). Due to elevated blood calcium levels, glomerular filtration of calcium increases, PTH decreases, leading to reduced calcium reabsorption in the renal tubules, causing increased urinary calcium, increased calcium intake, vitamin D intoxication, and increased vitamin D caused by sarcoidosis, can also lead to absorptive hypercalcemia. Such patients, due to compensatory increased urinary calcium excretion, the blood calcium concentration is often within the normal range.

　　② Renal hypercalcemia: It is a type of idiopathic hypercalcemia, accounting for5％～15%. Due to the abnormal function of the renal tubules, especially the proximal tubules, leading to reduced reabsorption of calcium. Such patients often have secondary hyperparathyroidism, increased PTH secretion; and1,25-(OH)2VitD2Synthesis also increases, so bone calcium mobilization and intestinal calcium absorption both increase, and the patient's blood calcium level can often be normal.

　　③ Osteolytic hypercalcemia: Mainly seen in primary hyperparathyroidism, accounting for3％～5%; while patients with primary hyperparathyroidism10％～30% with kidney stones. It also occurs in hyperparathyroidism, metastatic tumors, long-term bed rest-induced bone resorption, and Cushing's syndrome.

　　④ Hunger-induced hypercalcemia without increased PTH: About5％～25% of kidney stone patients. Certain factors such as increased renal phosphorus excretion can cause hypophosphatemia and lead to1,25-(OH)2VitD3Synthesis increases, which inhibits PTH secretion, thereby increasing urinary calcium excretion.

　　（2Hyperoxaluria: The normal daily excretion of oxalate in urine is15～60mg. Oxalate is the second most important component of kidney stones after calcium, but most patients with calcium oxalate kidney stones do not have abnormal oxalate metabolism. Hyperoxaluria is more common in abnormal absorption of oxalate in the intestines, or called enterogenous hyperoxaluria, accounting for2%. Normally, the combination of calcium and oxalate in the intestinal lumen can prevent the absorption of oxalate, enteric diseases (such as ileal resection, empty-After bypass formation of the ileum, infectious enteritis, chronic pancreatitis, and biliary tract diseases) due to reduced fat absorption, the fat in the intestinal lumen combines with calcium, so there is not enough calcium to form oxalate stones, leading to increased absorption of oxalate in the colon; while the unabsorbed fatty acids and bile salts themselves can also damage the colonic mucosa, leading to increased absorption of oxalate in the colon. In addition, during absorptive hypercalcemia, due to increased calcium absorption in the intestines, it can also cause increased absorption of oxalate.6Lack of, excessive intake of VitC, and primary hyperoxaluria. The latter is divided into type I and type II, type I is due to α-Η έλλειψη της ακετόνη-οξάλασης της ετεροκυκλικής κετόνης, προκαλεί την παραγωγή της ακετόνης και την οξείδωση της σε οξαλικό οξύ; ΙI τύπος έλλειψη d-Η έλλειψη της γλυκερόλης dehydrogenase, προκαλεί1-Η αύξηση της γλυκερόλης και η αύξηση της παραγωγής οξαλικού οξέος. Η τοξικότητα του εθιλένε-διόλης και η τοξικότητα του μεθοξιfluorane μπορεί να προκαλέσουν την αύξηση της παραγωγής οξαλικού οξέος.-Διαταραχές του ιστόδεντρου, προκαλώντας πέτρα στο νεφρό.

　　（3Η οξαλικότητα του ουρικού οξέος: Ο κανονικός όρος είναι η ημερήσια απόρριψη ουρικού οξέος στο ούρο13mmol. Η οξαλικότητα του ουρικού οξέος είναι10％～20％ των ασθενών με οξαλικό κάλιο πέτρα είναι η μοναδική παθολογική κατάσταση, μερικές φορές ονομάζεται "υπεροξαλικό κάλιο πέτρα" και θεωρείται ως一个 ανεξάρτητος τύπος πέτρας νεφρού.40％ των ασθενών με οξαλικό κάλιο πέτρα έχουν ταυτόχρονα οξαλικό κάλιο και οξαλικό κάλιο.-Μετά την οπτική απομόνωσης του παρεκτομήματος του παρεκτομήματος του εντέρου, από τη μια πλευρά, η απώλεια του εντέρου οξέος προκαλεί την πτώση του pH του ούρων, από την άλλη πλευρά, μειώνει την ποσότητα του ούρων, προκαλώντας την δημιουργία πέτρων ουρικού οξέος

　　（4Η οξαλικότητα της κυστίνης: Είναι μια γενετική ασθένεια που προκαλείται από τη διαταραχή της μεταφοράς της κυστίνης και της λευκίνης από το πυελικό σωλήνα και την ελκωτήρια εντέρου. Καθώς η μεταφορά του πυελικού σωλήνα διαταράσσεται, η μεγάλη ποσότητα κυστίνης εκκρίνεται στο ούρο. Η συγκέντρωση της κυστίνης στο ούρο έχει σχέση με το pH του ούρων, το pH του ούρων5Η συγκέντρωση του ούρων είναι300mg/L; το pH του ούρων7.5Η συγκέντρωση του ούρων είναι500mlg/L

　　（5Η ουρική οξαλικότητα του ούρων: Είναι μια σπάνια μεταβολική ασθένεια, λόγω της έλλειψης της οξιδάσης της黄嘌呤, η μετατροπή της υδροξυουρίας σε黄嘌呤 και η μετατροπή της黄嘌呤 σε ουρικό οξύ εμποδίζεται, προκαλώντας την αύξηση της συγκέντρωσης της黄嘌呤 στο ούρο (>13mmol/24h), ενώ η συγκέντρωση του ουρικού οξέος στο ούρο μειώνεται. Κατά τη χρήση της αλοπουροσίνης, λόγω της αναστοχής της δραστικότητας της οξιδάσης της黄嘌呤, η συγκέντρωση της黄嘌呤 στο ούρο αυξάνεται, αλλά χωρίς βάση διαταραχής της μεταβολικής δραστηριότητας της黄嘌呤 στο σώμα, γενικά δεν προκαλείται η πέτρα της黄嘌呤.

　　2Η επίδραση άλλων συστατικών του ούρων στη δημιουργία πέτρων

　　（1Η αλλαγή του pH του ούρων έχει σημαντική επίδραση στη δημιουργία πέτρων στο νεφρό. Η μείωση του pH του ούρων ευνοεί τη δημιουργία πέτρων ουρικού οξέος και πέτρων κυστίνης; ενώ η αύξηση του pH ευνοεί τις πέτρες φωσφορικού κάλιου (pH>6.6Και οι πέτρες φωσφορικού αμμονίου και μαγνησίου (pH>7.2Δημιουργία.

　　（2Η ποσότητα ούρων: Αν η ποσότητα ούρων είναι χαμηλή, η συγκέντρωση των κρυσταλλικών ουσιών στο ούρο αυξάνεται, ευνοώντας τη δημιουργία υπερβολικής συγκέντρωσης. Περίπου10Ποσοστό των ασθενών με πέτρα στο νεφρό που έχουν λιγότερο από1Δεν υπάρχουν άλλες διαταραχές.

　　（3Μαγνήσιο: Το μαγνήσιο μπορεί να αντικαταστήσει την απορρόφηση του οξαλικού οξέος από το εντέρο και να εμποδίσει τη δημιουργία κρυστάλλων οξαλικού κάλιου και φωσφορικού κάλιου στο ούρο.

　　（4Λιμονικό οξύ: Μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη διάλυση των αλάτων οξαλικού κάλιου.

　　（5Παρατηρείται η μείωση της συγκέντρωσης του οξαλικού οξέος στο ούρο: η λιποξαλικό οξύ και ο κάλιο συσσωρεύονται για να μειώσουν την ισορροπία των οξαλικών αλάτων στο ούρο, εμποδίζοντας τη δημιουργία κρυστάλλων. Η μείωση της συγκέντρωσης του οξαλικού οξέος στο ούρο ευνοεί τη δημιουργία οξαλικών αλάτων, ειδικά των αλάτων οξαλικού κάλιου. Η μείωση της συγκέντρωσης του οξαλικού οξέος στο ούρο παρατηρείται σε οποιαδήποτε κατάσταση οξέωσης όπως η οξαλική τοξικότητα των πυελοειδών, η χρόνια διάρροια, η μετά την εξαφάνιση της γαστρικής κοιλίας, η υποκαλιαιμία από διουρητικά της θειαζίνης (τοξικότητα οξέος εντός των κυττάρων), η υπερβολική πρόσληψη ζωικής πρωτεΐνης και η λοιμώδης ουροδόχων οδών (διασύνθεση του οξαλικού οξέος από βακτήρια). Υπάρχουν επίσης αιτίες μείωσης της συγκέντρωσης του οξαλικού οξέος στο ούρο που δεν είναι γνωστές. Η μείωση της συγκέντρωσης του οξαλικού οξέος στο ούρο μπορεί να είναι η μοναδική παθολογική κατάσταση των ασθενών με πέτρα στο νεφρό.10％）或与其它异常同时存在（50％）。

　　3、尿路感染

　　持续或反复尿路感染可引起感染性结石。含尿素分解酶的细菌如变形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌和大肠杆菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕处于过饱和状态。另外，感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。在一些肾脏结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等，可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。感染尚作为其它类型肾结石的并发症，两者互相因果。

　　4、饮食与药物

　　饮用硬化；营养不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脱落，形成结石核心；服用氨苯喋啶（作为结石基质）和醋唑磺胺。

　　另外，约5％明结石患者不存在任何生化异常，其结石成因不清楚。

　　1、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。此种感染会出现肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得人们警惕的是感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

　　2、尿路梗阻：通常可导致梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，如果双侧输尿管或尿道梗阻则会出现尿闭，严重者可发展为尿毒症。

　　3、局部损伤：若小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可导致肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡还可出现纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮如果长期受到结石刺激后，可出现鳞状上皮变性，多年后可能引起鳞状上皮癌。结石通常会损伤血管，引起血尿。

　　1、无症状：多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。

　　2、腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

　　3、肾绞痛：常为较小的结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。

　　4、排石史：在疼痛和血尿发作时，可能会有沙粒或小结石随尿液排出。结石通过尿道时会有尿流阻塞并感到尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿时感到轻松舒适。

　　5、感染症状：H合并感染时，可能出现脓尿，急性发作时可有寒战、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

　　6Ανεπαρκής λειτουργία νεφρών:Ο μοναδικός μπλοκέζοντας νεφρός μπορεί να προκαλέσει οξεία ουρητική συσσώρευση και progressive υπολειτουργία των νεφρών.

　　7Ανώτερη ουρητική ανακοπή:Η διπλή πέτρα στο νεφρό μπορεί να προκαλέσει μπλοκέζοντες στις δύο οδούς των ούρων, σε μοναδικό νεφρό ή σε μοναδική λειτουργική πέτρα στο νεφρό, και μπορεί να προκαλέσει ανώτερη ουρητική ανακοπή. Ο μοναδικός μπλοκέζοντας νεφρός μπορεί να προκαλέσει οξεία ουρητική συσσώρευση και progressive υπολειτουργία των νεφρών.

　　8Μπλοκέζοντες στην πλάτη:Όταν η πέτρα στο νεφρό προκαλεί σοβαρή οξεία ουρητική συσσώρευση, μπορεί να αισθανθείτε μπλοκέζοντες στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην ανώτερη κοιλιά.

　　1πίνετε περισσότερο νερό

　　Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον δύο έως τρία λίτρα καθαρού νερού κάθε μέρα, καθώς η αύξηση της κατανάλωσης νερού και η αύξηση της ούρησης βοηθούν στην απελευθέρωση των τοξινών που συσσωρεύονται στο σώμα και στους νεφρούς, προσφέροντας προστασία στους νεφρούς.

　　2καταναλώστε χαμηλές ποσότητες αλατιού

　　Το αλάτι μπορεί να κάνει το αίμα πιο συναρμολογημένο, προκαλώντας την επιβάρυνση της λειτουργίας του νεφρού.

　　3μην παίρνετε τυχαία αναλγητικά φάρμακα

　　Σύμφωνα με τις έρευνες, πολλοί ασθενείς με νόσο του νεφρού έχουν προβλήματα με την παθολογία της νόσου, που προκαλείται κυρίως από την παραμονή αναλγητικών φαρμάκων στο νεφρό.

　　4επιλέξτε κατάλληλη άσκηση

　　Καθορισμός της πίεσης του αίματος, του βάρους και της γλυκόζης για τη μείωση της βαρύτητας στη νεφρό.

　　Η διάγνωση της πέτρας στο νεφρό βασίζεται κυρίως στην κλινική εικόνα, όπως οι εξετάσεις ούρων, η γενική φωτογραφία, η αγγειογραφία της πυελούς, η ενδοπυελική αγγειογραφία, η υπερηχογράφηση των νεφρών, των ουροφόρων οδών και της κύστης.

　　Διατροφικές απαγορεύσεις για ασθενείς με πέτρα στο νεφρό

　　Οι ασθενείς με πέτρα στο νεφρό πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή τους στην καθημερινή ζωή, καθώς υπάρχουν τρόφιμα που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση της πέτρας στο νεφρό. Ακολουθούν τα τρόφιμα που πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή ως ασθενείς με πέτρα στο νεφρό.

　　1ελέγξτε τη λήψη ασβεστίου

　　πέτρας με το 60% είναι από ασβέστιο ή προϊόντα που περιέχουν ασβέστιο. Αν η τελευταία σας πέτρα περιείχε κυρίως ασβέστιο, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη λήψη ασβεστίου. Αν λαμβάνετε συμπληρώματα διατροφής, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε γιατρό για την ανάγκη τους. Επίσης, ελέγξτε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ασβέστιο κάθε μέρα, συμπεριλαμβανομένων του γάλακτος, του τυριού, της βούττυρας και άλλων προϊόντων γάλακτος. Το γάλα και τα αντιοξείδια μπορεί να προκαλέσουν πέτρα στο νεφρό.

　　2αποφύγετε τα τρόφιμα πλούσια σε οξαλικό

　　περίπου60% των πέτρων είναι οξαλικό ασβέστιο. Επομένως, θα πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε οξαλικό, συμπεριλαμβανομένων των φασόλιων, της σίτας, του σέλινο, του σοκολάτας, των κόκκινων σταφυλιών, της πιπεριάς, της κορνισσόνης, της σπανάκια, των κόκκινων φράουλων και των λαχανικών της γλυκοπατάτας. Επίσης, αποφύγετε το αλκοόλ, την καφεΐνη, τον τσάι, τη σοκολάτα, τα ξηροί φρούτα, το αρνί, τα εσπεριδοειδή, την πιπεριά και το κόκκινο τσάι.

　　3ακολουθήστε την κατανάλωση πρωτεΐνης

　　Η πέτρα στο νεφρό έχει άμεση σχέση με την κατανάλωση πρωτεΐνης. Η πρωτεΐνη μπορεί να προκαλέσει την παρουσία ουρικού οξέος, ασβεστίου και φωσφόρου στο ούρο, προκαλώντας την ανάπτυξη πέτρων. Αν έχετε ιστορικό πέτρας ασβεστίου, θα πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη λήψη υπερβολικής πρωτεΐνης, ειδικά αν έχετε ιστορικό υπερβολικής ουρίας ή πέτρας κυστεΐνης. Καθημερινή κατανάλωση180 γραμμάρια υψηλής πρωτεΐνης, που περιλαμβάνει κρέας, τυρί, κοτόπουλο και ψάρι.

　　4μειώστε τη λήψη αλατιού

　　Αν έχετε πέτρα ασβεστίου, θα πρέπει να μειώσετε τη λήψη αλάτι. Θα πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση αλατιού κάθε μέρα σε2-3κ.

　　5αποφύγετε το L-κυστεΐνη

　　Αν έχετε ιστορικό πέτρας ή αν υποφέρετε από πέτρα στο νεφρό, αποφύγετε το L-κυστεΐνη. Η συσσώρευση αυτού του αμινοξέος μπορεί να σχηματίσει κρυστάλλους στους νεφρούς, δημιουργώντας μεγάλες πέτρες που μπλοκάρουν το εσωτερικό των νεφρών.

　　6Περιορίστε τη δόση της βιταμίνης C

　　Αν είστε επιρρεπείς στη δημιουργία πέτρας οξέος ασβεστίου, περιορίστε τη δόση της βιταμίνης C. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει3-4γρ, μπορεί να αυξήσει τη παραγωγή οξέος ασβεστίου, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα πέτρας. Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση υψηλής δόσης βιταμίνης C.

　　7Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση βιταμίνης D

　　Η υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει την απόθεση ασβεστίου σε όλο το σώμα. Η ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης D πρέπει να μην υπερβαίνει την ποσότητα που καθορίζεται από την RDA400IU.

　　8Ελέγξτε το φάρμακο για την καρδιά σας

　　Ορισμένα συνηθισμένα αντιοξέα περιέχουν υψηλή ποσότητα ασβεστίου. Αν έχετε πέτρα ασβεστίου και λαμβάνετε αντιοξέα, πρέπει να ελέγξετε τη σύνθεση του φαρμάκου για να δείτε αν περιέχει ασβέστιο. Αν περιέχει ασβέστιο, πρέπει να αλλάξετε φάρμακο.

　　9Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση ασβεστίου

　　Η υψηλή πρόσληψη οξέος ασβεστίου μπορεί να συνδυαστεί με ασβέστιο για τη δημιουργία πέτρας. Αλλά υπάρχουν αναφορές που δείχνουν ότι το ασβέστιο που λαμβάνεται από τη διατροφή μπορεί να συνδυαστεί με το οξύ ασβέστιο που καταναλώνεται ταυτόχρονα για τη δημιουργία οξέος ασβεστίου, το οποίο απομακρύνεται από τα κόπρανα, μειώνοντας έτσι την ποσότητα του οξέος ασβεστίου που μπορεί να απορροφηθεί, οπότε δεν αυξάνει τον κίνδυνο της πέτρας του νεφρού. Αλλά τα συμπληρώματα ασβεστίου εκτός της διατροφής δεν έχουν αυτή την επίδραση.

　　10Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση υδάτινων και την άσκηση, η κατανάλωση υδάτινων

　　Οι ασθενείς πρέπει να δίνουν προσοχή στη συχνή κατανάλωση υδάτινων και την άσκηση, καθώς η χτυπήματα στο ουροδόχο οδό μπορεί να βοηθήσει στην απομάκρυνση της πέτρας.

　　11Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση λάιμπερ

　　Οι μελέτες της σύγχρονης ιατρικής δείχνουν ότι η αύξηση του ασβεστίου στο αίμα και το ούρο (ιδιαίτερα η αιφνίδια αύξηση) είναι η πιο πιθανή αιτία δημιουργίας πέτρας του νεφρού, και μια από τις αιτίες αυτής της αύξησης είναι η αύξηση της βιταμίνης D στο σώμα, και η λάιμπερ είναι πλούσια σε βιταμίνη D.

　　12Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων

　　Πρόσφατα, η Πανεπιστημιακή Σχολή της Ουάσινγκτον στηριζόμενη σε έρευνες πιστεύει ότι η οξέα ασβεστίου στα τρόφιμα μπορεί να συνδυαστεί με το ασβέστιο των νεφρών για τη δημιουργία πέτρας.

　　13Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση μπύρας

　　Σύμφωνα με τις σχετικές αναφορές, το μανιτάρι μπορεί να απομακρύνει τη πέτρα και να διεγείρει την απομάκρυνση της πέτρας, καθώς περιέχει πολλά μέταλλα και μικροστοιχεία που μπορούν να προκαλέσουν έντονες χημικές αντιδράσεις σε διάφορες πέτρες, να αποσπαστούν και να διαλυθούν τελικά και να απομακρυνθούν από το σώμα.

　　14Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση μπύρας

　　Μερικοί ασθενείς με πέτρας του νεφρού πιστεύουν λάθος ότι το μπύρα μπορεί να διεγείρει την ούρηση, και η υπερβολική κατανάλωση μπύρας μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία και την απομάκρυνση της πέτρας, αλλά αυτό δεν είναι αληθές. Το μπύρα περιέχει πολλά οξέα ασβεστίου και ουρικό οξύ, και τα δύο μπορούν να δημιουργήσουν πέτρα στο ούρο.

　　Πρέπει να εκπονήσουμε μέθοδους πρόληψης με βάση την αιτία, τον τύπο, το μέγεθος, τον αριθμό, τη θέση της πέτρας, καθώς και την παρουσία λοιμώξεων, ουροδόχου οδού και της λειτουργίας των νεφρών, και περιλαμβάνει τρία κύρια μέρη.

　　1. Πρόληψη της δημιουργίας και της επανεμφάνισης της πέτρας:Επειδή η πιθανότητα επανεμφάνισης της πέτρας του νεφρού είναι υψηλή, άνδρες80%，γυναίκες60%，η μέση διάρκεια από την αφαίρεση ή την απομάκρυνση της πέτρας μέχρι την πρώτη επανεμφάνιση είναι9.5έτος, οπότε στη θεραπεία πρέπει να δίνουμε σημασία τόσο στη λήψη και την απομάκρυνση της πέτρας όσο και στη πρόληψη της επανεμφάνισης της πέτρας του νεφρού. Οι μέθοδοι πρόληψης είναι οι εξής.

　　1Αφαιρέστε τις αιτίες της δημιουργίας της πέτρας του νεφρού:Αντιμετωπίστε τις αιτίες της πέτρας, όπως η αφαίρεση της παραθυρεοειδούς για την υπερπαραγωγή της παραθυρεοειδούς, η θεραπεία του καρκίνου, η ελέγχου της λοιμώξεως του πυελοκάλακτος και η αποκατάσταση της ουροδόχου οδού, είναι αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της δημιουργίας και της επανεμφάνισης της πέτρας.

　　2、γενική θεραπεία

　　（1Εξασφαλίστε την επαρκή υδrataσία: ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού και της νύχτας, για να αποφύγουμε την υπερβολική συγκέντρωση των ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας, πρέπει να επισημάνουμε την υδrataσία πριν τον ύπνο και να πίνουμε νερό ξανά κατά τη διάρκεια της νύχτας. Βελτιώστε το νερό που περιέχει ορυκτά με μαγνητοθεραπεία, ώστε η καθημερινή ποσότητα ούρων να ξεπερνά2000ml, μπορεί να αθωωθεί τα ούρα, μειώσει την πυκνότητα των κρυστάλλων, πλύνει τα ουροφόρα κανάλια και εξάγει μικρά κυστίτες.

　　（2Από την διατροφή: οι συστατικά της διατροφής πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τον τύπο των κυστίων και την οξαλικότητα των ούρων. Για τους κυστίτες οξαλικού οξέος, πρέπει να αποφεύγονται τα τρόφιμα με υψηλή οξαλικότητα όπως το σπανάκι, τα κόκκινα κρεμμύδια, οι πατάτες, τα βερίκοκα, τα σπαράγγια, τα ξηρά καρύδια, το τσάι, το κακάο, το σοκολάτα κ.λπ. και τα τρόφιμα που περιέχουν ασβέστιο όπως το γάλα, το τυρί κ.λπ. Για την ιδιοπαθή υπερκαλιούρηση πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη ασβεστίου για να μειωθεί το περιεχόμενο ασβεστίου στα ούρα; Για τους επαναλαμβανόμενους κυστίτες οξαλικού οξέος που δεν είναι υπερκαλιούρηση, δεν χρειάζεται να περιοριστεί η κατανάλωση ασβεστίου. Αν σχηματίζονται κυστίτες λόγω της μείωσης της κατανάλωσης ασβεστίου που αυξάνει την απορρόφηση του οξαλικού οξέος στα ούρα, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται η κατανάλωση ασβεστίου. Ελέγχου της πρόσληψης νατρίου, η υπερβολική πρόσληψη νατρίου μπορεί να αυξήσει την απορρόφηση του ασβεστίου στα ούρα. Κατανάλωση της πυκνής οξαλούρησης και της οξαλούρησης της οξαλούρησης, πρέπει να τρώτε πυκνά τρόφιμα, να αποφεύγουν την κατανάλωση των εσωτερικών της ζώων, να μειώνουν τη κατανάλωση των ψαριών και του καφέ κ.λπ.

　　Αν ο ασθενής ανακαλύψει για πρώτη φορά τους κυστίτες, χωρίς βασική νόσο ή φυσιολογική παθολογική διαταραχή, τότε πρέπει να παρακολουθείται για να κατανοήσει την κατάσταση των κυστίων και αν σχηματίζονται νέοι κυστίτες, χωρίς να χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή.

　　3、φαρμακευτική αγωγή

　　（1Από την υπερκαλιούρηση: όσοι προκαλούνται από την πρωτοπαθείς υπεπαραιμία του οστού, την νόσο του sarcoidosis, την υπεπαραιμία του οστού, τον πολυποδύναμο λύκο κ.λπ. πρέπει να λάβουν την κατάλληλη θεραπεία. Οι ασθενείς με άλλες αιτίες μπορούν να λάβουν τις ακόλουθες μέτρα.

　　① Θειαζινικά διουρητικά: μπορούν να αυξήσουν την απορρόφηση του ασβεστίου από τα νεφρικά καναλάκια και να μειώσουν την απορρόφηση του ασβεστίου στα ούρα. Χρησιμοποιούνται για την υπερκαλιούρηση των νεφρών και την απορρόφηση του ασβεστίου. Η διυδροκυκλοσπιρίνη διουρητική κάθε μέρα50～100mg, ή την αντίστοιχη δόση άλλων διουρητικών. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να μειώσει την επίδραση της μείωσης της οξαλούρησης των ούρων, μπορεί να προκαλέσει υποκαλιούρηση, υποκυτταρική οξαλούρηση, χρειάζεται την συμπλήρωση ασβεστίου του κύτταρου.

　　② Φυτικές ρηζίνες φωσφωρικού νάτριου: λάβετε ομαλά μετά από την κατανάλωση, συνδυάζονται με ασβέστιο στο έντερο και περιορίζουν την απορρόφηση του ασβεστίου, κάθε φορά2.5～5g, λάβετε ταυτόχρονα με το φαγητό. Καθώς η κατανάλωση ασβεστίου στο εντέρο μειώνεται, η σύνδεση με οξαλικό οξύ μειώνεται, προκαλώντας αύξηση της απορρόφησης του οξαλικού οξέος από το έντερο, και η φαρμακευτική αυτή μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ασβέστιο, εμποδίζοντας την απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο, οπότε πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη οξαλικού οξέος και να συμπληρωθεί το ασβέστιο. Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς χωρίς οστικά νοσήματα, με κανονικό φαινότυπο του φωσφόρου, που δεν ανταποκρίνονται στη λιγότερη πρόσληψη ασβεστίου και τη θεραπεία με διουρητικά της σειράς της θειαζίνης, και με υπερκαλιούρηση της απορρόφησης του ασβεστίου, η φαρμακευτική αυτή αυξάνει το Ca του αίματος2+μειώνεται, η εκκریση του PTH αυξάνεται. Η πρωτοπαθής υπεπαραιμία του οστού, η υπερκαλιούρηση των νεφρών, η αύξηση της κινητοποίησης του ασβεστίου των ούρων, οι παιδιά της ανάπτυξης και οι γυναίκες μετά την κλιμακία δεν πρέπει να λάβουν.

　　③ Οξαλικό ασβέστιο: όπως ουδέτερα ή αλκαλικά διαλυτά οξαλικά νάτριο ή κάλιο, συνδυάζονται με ασβέστιο για τη δημιουργία οξαλικών ασβεστίων, μειώνοντας την συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα και την πυκνότητα του οξαλικού ασβεστίου. Καθημερινά1.5～2.0g του στοιχείου φωσφόρος, κατανάλωση3～4για την κατανάλωση. Η ροή των νεφρών είναι κάτω από30ml/Οι ασθενείς με μιν και οι ασθενείς με λοιμώξεις των ουροφόρων οδών δεν πρέπει να χρησιμοποιούν, καθώς μπορεί να προκαλέσουν μεταγενέστερη οστεοκαλιέωση των μαλακών ιστούς και λοιμώξεις των κυστών.

　　（2Από την ενδογενή υπεροξαλούρηση: η περιορισμένη πρόσληψη οξαλικού οξέος και λιπαρών, η συμπλήρωση ασβέστου κύτταρου, μπορεί να αυξήσει σημαντικά την οξαλικότητα και την οξαλικότητα της ούρων. Είτε ως παράγοντας της αναστολής της κρυσταλλογένεσης, είτε ως συνδυασμός με οξαλικό οξύ στο έντερο, εμποδίζει την απορρόφηση του τελευταίου, μειώνοντας έτσι την απόρριψη οξαλικού οξέος στα ούρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαγνησίου υδροξείδιο ή οξείδιο του μαγνησίου. Η χλωροζίνη μπορεί να διορθώσει την κακή απορρόφηση των λιπαρών από το έντερο, αλλά δεν μπορεί να αναστέλλει την απορρόφηση του οξαλικού οξέος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

　　（3）Low Urinary Citrate Calcium Stones: Η κύτταρα κύτταρα μπορούν να περιορίσουν αποτελεσματικά τη δημιουργία και την επανεμφάνιση αυτών των πέτρων. Η χρήση είναι καθημερινή3～6g, σε τρεις δόσεις. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ήπια γαστρική αντίδραση, οι ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργία νεφρού πρέπει να είναι προσεκτικοί.

　　（4）。Uric Acid Stones: Πρέπει να αυξηθεί η ποσότητα των ούρων, να περιοριστεί η λήψη πυριδινών, να ρυθμιστεί το pH των ούρων6～6.5。Ειδικά η νυκτερινή ουρική οξύτητα. Χρησιμοποιώντας το νάτριο κύτταρο και το υδρογονικό οξύ να ανεβάσει το pH των ούρων, αυξάνει την κρυσταλλοποίηση των οξέων ασβεστίου, ενώ το νάτριο κύτταρο δεν έχει αυτόν τον λόγο, οπότε είναι η επιλογή της κλινικής, η δόση είναι30～60mmol/d. Αν υπάρχει ταυτόχρονα αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η αλοπυραΐνη για τον έλεγχο της συγκέντρωσης του ουρικού οξέος στο αίμα και στη συνέχεια να αλλάξει σε συντηρητική δόση.

　　（5）Cystinuria και Cystinuria: Συνιστάται η αύξηση της ποσότητας των ούρων, η περιορισμός της λήψης πυριδινών, η ρύθμιση του pH των ούρων3L/d) και η αλκαλοποίηση των ούρων (pH>7.5）。Αν η θεραπεία αποτύχει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί D-Η θεραπεία με πυρεθαμίνη, καθημερινά1～2g, σε δόσεις. Η δεύτερη σε συνδυασμό με την κυστίνη σχηματίζει μια ένωση υψηλής διάλυσης που εκκρίνεται από το νερό, μειώνοντας έτσι την περιεκτικότητα της κυστίνης. Αλλά έχει σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να προκαλέσει νεφροπαθία, δερματίτιδα και μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων κ.λπ. α-Η μηχανισμός δράσης της mercaptopropionic οξέος είναι-Συνάρετα με την πυρεθαμίνη, αλλά με μικρότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Υπάρχουν αναφορές ότι η φαρμακευτική χορήγηση αυτού του φαρμάκου στην περιοχή της πέτρας του νεφρού μπορεί να λύσει τη πέτρα; Η ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία πέτρων.

　　（6）（Λοιμώδεις πέτρες: Η μακροχρόνια αποτελεσματική ελέγχου της λοιμώξεως των ουροφόρων οδών μπορεί να περιορίσει τη δημιουργία λοιμώξεων, και حتى να λύσει ορισμένες既存在成的结石。Αλλά λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης αντιβιοτικών στις πέτρες, οι βακτήρια δεν μπορούν να εξοντωθούν πλήρως, οπότε η απλή αντιβιοτική θεραπεία είναι δύσκολη να θεραπεύσει πλήρως τη λοίμωξη των ουροφόρων οδών.

　　Δεύτερον, η αντιμετώπιση των πέτρων:Η θεραπεία των πέτρων του νεφρού έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τα τελευταία χρόνια, πολλές πέτρες του νεφρού που απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση στο παρελθόν μπορούν τώρα να αφαιρεθούν με εξωσωματική碎石τεχνική ή μη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ή να χρησιμοποιηθούν διάφορες μεθόδους σε συνδυασμό για να επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα.

　　1、ιατρική θεραπεία:για διάμετρο μικρότερη από 0.5cm, χωρίς στένωση των ουροφόρων οδών ή λοίμωξη, και με καλή λειτουργία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ιατρική θεραπεία, μεθόδους βλέπε το κεφάλαιο "Προφύλαξη της δημιουργίας και της επανεμφάνισης πέτρων". Η θεραπεία διάλυσης πέτρων είναι αποτελεσματική για τις πέτρες ουρικού οξέος και τις πέτρες κυστίνης, ενώ είναι λιγότερο αποτελεσματική για τις πέτρες ασβεστίου και τις λοιμώξεις, οι δρόμοι χορήγησης περιλαμβάνουν την ενδοφλέβια, την ουροφόρο σωλήνα, την ανοιχτή νεφροστομία, την ενδοκυστική πункциοποίηση και την ενδοκυστική πункциοποίηση μέσω της κρανίου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται στενά η κατάσταση της νόσου, να γίνονται τακτικά ραδιονουκλεϊδικές απεικονίσεις του νεφρού και οι ακτινογραφίες για να κατανοηθεί η λειτουργία του νεφρού και να αποφασιστεί αν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

　　2、εξωσωματική碎石τεχνική:Τώρα χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική και έχει επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα, ειδικά για τις ομαλές σφαιρικές πέτρες με διάμετρο1.5Κατά προσέγγιση 1 cm μονάδων πέτρων. Με την εξέλιξη της εμπειρίας από την εξωσωματική碎石τεχνική, τώρα χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση οστεοειδών πέτρων και μερικών ειδικών πέτρων, όπως οι πέτρες των μικρών λεκέων του νεφρού, οι πέτρες του πιέλου νεφρού, οι πολυμορφικές μεγάλες πέτρες κ.λπ. Πρέπει να προσεχθεί ότι λόγω της φυσικής δράσης των κύματα και της χημικής αλλαγής των υδρομονομάδων που προκαλείται από αυτά, η H2O2και πολλοί ελεύθεροι ριζικοί, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη και αιμορραγία στις κύτταρα των περιοχών γύρω από τις πέτρες. Οι κύματα χτυπήματος μπορούν επίσης να προκαλέσουν απευθείας και μέσω της διέγερσης της συστολής των平滑ιδίων του πέλματος του νεφροπέλματος, να προκαλέσουν την αύξηση της πίεσης στο πέλμα του νεφροπέλματος. Μετά τη θεραπεία, η αφαίρεση των πέτρων και η ακεραιότητα ούρων μπορεί να αυξήσουν τη δυσκολία του ρεύματος των ούρων, να αυξήσουν την πίεση στο πέλμα του νεφροπέλματος, να αυξήσουν την πίεση στο μικρό δάκτυλο και το κύτταρο του νεφροπέλματος, να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφροκυττάρων και των νεφροδάκτυλων. Επομένως, για τους ασθενείς με ουρολιθασίες, λοιμώξεις και μείωση της νεφρικής λειτουργίας, πρέπει να βάλουμε σε ισορροπία τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, να κάνουμε την κατάλληλη αντιμετώπιση πριν από την επέμβαση, όπως την αντιμετώπιση της λοιμώξεως, την απομάκρυνση της βλοκάνωσης κ.λπ., και να παρακολουθούμε στενά μετά την επέμβαση, να ελέγχουμε την λοιμώξη, να απομακρύνουμε την βλοκάνωση. Για τους ασθενείς με καρδιακή νόσο, υπέρταση, κακή λειτουργία καρδιάς, πρέπει να είναι προσεκτικοί, και για τους ασθενείς με μη διορθώσιμες αιμορραγικές ασθένειες, τις έγκυες, πρέπει να είναι απαγορευτικές.

　　3、χειρουργική αφαίρεση πέτρων:Μερικές νέες τεχνολογίες μη ανοιχτής χειρουργικής αφαίρεσης πέτρων, όπως η αφαίρεση πέτρων μέσω της ουροδόχου οδού νεφροπέλματος, η αφαίρεση πέτρων με την εξωτερική οπτική οδό νεφροπέλματος κ.λπ., χρησιμοποιούνται σταδιακά στη κλινική και αποκτούν καλή αποτελεσματικότητα. Αλλά για τους ασθενείς που είναι ανεπαρκείς σε μη ανοιχτικές χειρουργικές επεμβάσεις αφαίρεσης πέτρων, φαρμακευτική θεραπεία και εξωτερική υπερηχογράφηση, ή για μερικές σύνθετες πέτρες, όπως μεγάλα ρόπαλα, ορισμένες πολυπλοκότητες ή πέτρες με στενά οδούς πέλματος νεφροπέλματος, με σοβαρές μορφές ουρολιθασίας που προκαλούν οξεία ουρολιθασία, σοβαρές λοιμώξεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να προστατεύσει όσο το δυνατόν την νεφρική λειτουργία και να απαιτείται η πλήρης αφαίρεση των πέτρων, για να αποφύγουμε την παραμονή του πυρήνα της πέτρας και την αύξηση της πέτρας. Οι λοιμώξεις των πέτρων συχνά αφήνουν τοπικά οστεοτρίψματα, και είναι ευάλωτα στην επανεμφάνιση μετά την επέμβαση.

　　Τρίτη, θεραπεία σύμφωνης με τα συμπτώματα

　　1、θεραπεία της νεφρικής κολίτιδας:Απλώς, η χρήση της ατροπίνης ή654-2Μυϊκή ένεση, μπορεί να συνδυαστεί με ιπρπραΐνη για να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα, και εφόσον είναι άκαρπη η χρήση του δουλανδίου ή της μορφίνης κ.λπ.

　　2、θεραπεία ουροδόχων οδών:βλέπε "Λοιμώξεις των ουροφόρων οδών".

　　3、ακεραιότητα ούρων:Όταν υπάρχει ορατή ακεραιότητα ούρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ορφανιλβενζόλη 0.1～0.2g ή εποχθηλοξόνη 0.1g, αργή ενδοφλέβια ένεση, καθημερινά3Μέτρο.

　　Η νόσος των πέτρων των νεφρών είναι μια κοινή νεφρική νόσος που είναι ευάλωτη σε λοιμώξεις και βλάβες της νεφρικής λειτουργίας. Οι τελευταίες δεκαετίες, λόγω των προόδων στην έρευνα των αιτιών και της παθοφυσιολογίας, έχουν εμφανιστεί νέες μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας, μειώνοντας τη συχνότητα επανεμφάνισης. Επιπλέον, λόγω της εφαρμογής της εξωτερικής χειρουργικής απολύμανσης και της συσσώρευσης εμπειρίας, πολλοί ασθενείς που απαιτούν χειρουργική επέμβαση μπορούν να αποφύγουν τον πόνο της χειρουργικής επέμβασης και να λάβουν αποτελεσματική θεραπεία, αλλά πρέπει να δώσουμε αρκετή προσοχή στο επίδρασμα των κύματα στην νεφρική λειτουργία και στην πρόληψη των επιπλοκών.