Nephrolithiasi

　　Primo, fattori di formazione:Il processo di formazione dei calcoli renali è dovuto a una concentrazione di sostanze cristalline urinarie aumentata e una solubilità diminuita, che si verifica uno stato di supersatura, si precipitano i cristalli e crescono localmente, si aggregano e alla fine si formano i calcoli. Durante questo processo, la formazione dello stato di supersatura delle sostanze cristalline urinarie e la riduzione della quantità di inibitori della formazione dei cristalli sono i due fattori più importanti.

　　1、formazione di stato di supersatura:Si verifica in: ① quantità di urina eccessivamente bassa; ② quantità di escrezione assoluta di alcune sostanze nelle urine eccessivamente elevate, come il calcio, l'ossalato, l'urato, la cistina e i fosfati; ③ variazione del pH urinario. Il pH urinario diminuisce (<5.5In questi casi, la saturazione dell'urato urinario aumenta, la pH urinario aumenta quando la saturazione di fosfato di calcio, fosfato ammonicodisodico e urato di sodio aumenta; le variazioni del pH urinario hanno un impatto minimo sulla saturazione del calcio ossalato. A volte uno stato di supersatura è temporaneo e può essere causato da una riduzione temporanea della quantità di urina o un aumento temporaneo della quantità di alcune sostanze escrete dopo il pasto, quindi la misurazione24L'urina oraria e la quantità di escrezione di alcune sostanze non aiutano a determinare se esiste uno stato di supersatura temporanea.

　　2、formazione di cristalli nelle urine:La riduzione degli inibitori può causare la formazione di calcoli nella urina. Alcuni sostanze presenti nelle urine possono inibire la formazione e la crescita dei cristalli, come i fosfati tripolari che inibiscono la formazione dei cristalli di fosfato di calcio; il mucopolisaccaride, l'acido citrico e il magnesio inibiscono la formazione dei cristalli di ossalato di calcio. Quando la quantità di queste sostanze nelle urine diminuisce, si formano i calcoli.

　　3、azione di nucleazione: nucleazione omogenea si riferisce alla formazione di cristalli di un singolo tipo di cristallo:Prendendo come esempio il calcio ossalato, quando si verifica uno stato di supersatura, questi due ioni formano cristalli; maggiore è la concentrazione degli ioni, maggiore è la quantità e la dimensione dei cristalli. Gli ioni sulla superficie dei cristalli più piccoli continuano a disgregarsi, e la ricerca suggerisce che solo quando la concentrazione di10È necessaria la presenza di più di un atomo ionico per avere una sufficiente affinità che impedisca la perdita di ioni sulla superficie del cristallo, raggiungendo un stato di equilibrio e permettendo la continua crescita dei cristalli. In questo momento, la concentrazione degli ioni è inferiore a quella quando i cristalli si formano. La nucleazione eterogenea si verifica quando due cristalli hanno forme simili; uno può agire come nucleo per promuovere l'aggregazione e la crescita dell'altro sulla sua superficie. Ad esempio, i cristalli di urato di sodio possono promuovere la formazione e la crescita dei cristalli di ossalato di calcio. Dopo la formazione dei cristalli nelle urine, se rimangono localmente e crescono, è favorevole per lo sviluppo dei calcoli. Molti cristalli e piccoli calcoli possono essere espulsi dal corpo attraverso l'urina. Quando alcuni fattori come la stenosi locale e l'obstruizione causano l'obstruizione o la lentezza del flusso dell'urina, è favorevole per la formazione dei calcoli.

　　4、matrice organica：La matrice organica può promuovere laaggregazione e la formazione di calcoli di una forma specifica, ma non gioca un ruolo chiave nel processo di formazione dei calcoli.

　　Secondo, i fattori che influenzano la formazione dei calcoli

　　1L'incremento della quantità di escrezione di sostanze solide nel liquido urinario

　　（1）ipercalciuria: la quantità di calcio giornaliera assunta da una persona normale è25mmol di calcio e100mmol di sodio, l'escrezione di calcio urinario quotidiano è <7.5mmol (o 0.1mmolk/kg); ogni giorno si assume10mmol di calcio, l'escrezione di calcio urinario è <5mmol. L'ipercalciuria cronica è il fattore anormale più comune nei pazienti con calcoli renali, i calcoli causati sono principalmente calcoli di ossalato di calcio, correggere l'ipercalciuria può efficacemente prevenire la recidiva dei calcoli renali. Pertanto, l'ipercalciuria gioca un ruolo molto importante nella patogenesi dei calcoli renali. Secondo il meccanismo di insorgenza può essere diviso in quattro tipi.

　　① ipercalciuria assorbitiva: la più comune, si vede20％～40％ dei pazienti con calcoli renali. La causa è spesso alcune malattie intestinali (come il tenue intestinale) che causano un aumento dell'assunzione di calcio intestinale, un aumento del livello di calcio nel sangue, inibendo la secrezione di ormone paratiroideo (PTH). A causa dell'aumento del filtraggio del calcio glomerulare, la riduzione della riassunzione del calcio nei tubuli renali, causando un aumento dell'urina di calcio, un aumento dell'assunzione di calcio, il tossicità del VitD e l'aumento del VitD causato da malattie come sarcoidosi, può anche causare ipercalciuria assorbitiva. Questi pazienti, a causa dell'aumento compensatorio dell'escrezione di calcio urinario, la concentrazione di calcio nel sangue è spesso nella gamma normale.

　　② ipercalciuria renale: è una forma di ipercalciuria idiopatica, rappresenta una quota dei pazienti con calcoli renali5％～15％. A causa dell'anomalia funzionale dei tubuli renali, in particolare dei tubuli renali prossimali, si riduce l'assunzione di calcio. Questi pazienti spesso sviluppano iperparatiroidismo secondario, l'aumento della secrezione di PTH; e1,25-(OH)2VitD2La sintesi aumenta anche, portando alla mobilizzazione del calcio osseo e all'aumento dell'assunzione di calcio intestinale, la concentrazione di calcio nel sangue dei pazienti di solito è normale.

　　③ ipercalciuria da riassorbimento osseo: principalmente nei casi di iperparatiroidismo primario, rappresenta una quota dei pazienti con calcoli renali3％～5％; mentre i pazienti con iperparatiroidismo primario10％～30％ con calcoli renali concomitanti. Inoltre, è anche comune nei casi di iperfunzione della tiroide paratiroidea, tumori metastatici, assunzione a lungo termine a letto causata dalla riassunzione ossea e sindrome di Cushing.

　　④ Senza aumento di PTH ipercalciuria da fame: si vede circa5％～25％ dei pazienti con calcoli renali. Alcuni fattori come l'aumento dell'escrezione di fosforo renale causano ipofosfatemia e portano a1,25-(OH)2VitD3La sintesi aumenta, l'ultimo inibisce la secrezione di PTH, aumentando così l'escrezione urinaria di calcio.

　　（2）iperossaluria: la quantità di ossalati urinari di una persona normale ogni giorno è15～60mg. L'ossalato è il secondo componente più importante dei calcoli renali dopo il calcio, ma la maggior parte dei pazienti con calcoli di ossalato di calcio non ha un'anomalia metabolica dell'ossalato. L'iperossaluria è più comune negli ossalati assorbiti dall'intestino, o chiamata iperossaluria intestinale, rappresenta una quota dei pazienti con calcoli renali2％. I normali ossalati nel lume intestinale si combinano con il calcio per prevenire l'assunzione di ossalati, le malattie ileali (come la resezione ileale, la cecità)-Dopo la formazione di bypass ileale, malattie intestinali infettive, pancreatite cronica e malattie biliari (a causa della ridotta assunzione di grassi, i grassi nel lume intestinale si combinano con il calcio, di conseguenza non c'è abbastanza calcio con ossalati per formare calcoli renali, portando all'aumento dell'assunzione di ossalati nel colon; mentre gli acidi grassi non assorbiti e i sali biliari possono anche danneggiare la mucosa del colon, portando all'aumento dell'assunzione di ossalati. Inoltre, durante l'iperossaluria assorbitiva, a causa dell'aumento dell'assunzione di calcio intestinale, può anche causare un aumento dell'assunzione di ossalati.6Mancanza, eccesso di assunzione di VitC e iperossaluria primaria. Quest'ultima si suddivide in tipo I e II, il tipo I è dovuto a α-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸规程而氧化为草酸；Ⅱ型缺乏d-La deficienza dell'enzima glicerato deidrogenasi, causando la degradazione dell'acido 2-ossoacetico in acido glicolico e l'ossido di carbonio, e l'ossido di carbonio viene ossidato in acido ossalico; il tipo II è carente d1-L'aumento della glicerato deidrogenasi porta all'aumento della formazione di ossalato; il tossico etilenglicole e l'halotano possono stimolare l'aumento della formazione di ossalato. L'iperossaluria causata da qualsiasi motivo può portare a danni tubulari renali-Danni interstiziali, che portano alla formazione di calcoli renali.

　　（3L'iperuricuria: la quantità di urato escreta nell'urina di una persona sana è generalmente13mmol. L'iperuricuria è10％～20％ I pazienti con calcoli di ossalato di calcio sono un'anomalia di vita unica, qualcuno li chiama 'calcoli di ossalato di calcio ipouricemici', e li considera come un tipo di calcoli renali indipendente. Inoltre,40％ I pazienti con iperuricuria possono esistere contemporaneamente ipercalciuria e ipocitraturia. Le cause dell'iperuricuria sono la malattia primaria e le malattie del midollo osseo iperplastico, i tumori, in particolare i tumori maligni, specialmente la chemioterapia, la colite ulcerosa, la colite focale e la colite-Dopo l'intervento di bypass ileale, da una parte la perdita di alcali intestinali causa un abbassamento del pH dell'urina, e dall'altra riduce la quantità di urina, favorendo la formazione di calcoli di urato

　　（4L'ipercitraturia: è una malattia genetica causata da un difetto di trasporto di cistina, lisina e altri nella tubulazione renale prossimale e nel tenue. A causa del difetto di trasporto tubulare, una grande quantità di cistina viene escreta nell'urina. La saturazione della cistina nell'urina è correlata al pH dell'urina, il pH dell'urina5Allora la saturazione è300mg/L; il pH dell'urina7.5Allora la saturazione è500mlg/L.

　　（5L'urina di xantina: è una malattia metabolica rara, a causa della mancanza dell'enzima xantina ossidasi, la trasformazione di inossidro尿酸 in xantina e di xantina in urato è bloccata, portando all'aumento dell'uricuria (＞13mmol/24h), e la uricuria diminuisce. Durante la terapia con allopurinolo, a causa dell'inibizione dell'attività dell'enzima xantina ossidasi, l'uricuria aumenta, ma senza una base di disordine metabolico di xantina nel corpo, di solito non si verifica la formazione di calcoli di xantina.

　　2E l'influenza di altri componenti dell'urina sulla formazione dei calcoli

　　（1Il pH dell'urina: il cambiamento del pH dell'urina ha un impatto importante sulla formazione dei calcoli renali. Un abbassamento del pH dell'urina favorisce la formazione di calcoli di urato e di cistina; mentre un aumento del pH favorisce i calcoli di fosfato di calcio (pH>6.6E i calcoli di ammoniaco fosfato magnesio (pH>7.2Formazione.

　　（2La quantità di urina: se la quantità di urina è troppo bassa, la concentrazione di sostanze cristalline nell'urina aumenta, favorendo la formazione di uno stato di supersatura. Circa10% I pazienti con calcoli renali hanno una quantità di urina al giorno inferiore a1Non ci sono altre anomalie.

　　（3Ioni di magnesio: gli ioni di magnesio possono sostituire l'assorbimento di ossalato intestinale e inibire la formazione di cristalli di ossalato di calcio e fosfato di calcio nell'urina.

　　（4Citrato: può aumentare significativamente la solubilità del calciuroato di ossalato.

　　（5La bassa urina di citrato: il citrato e l'iono di calcio formano calcoli che riducono la saturazione dei sali di calcio nell'urina, inibendo la formazione di cristalli di sali di calcio. La riduzione del citrato nell'urina è favorevole alla formazione di calcoli renali contenenti calcio, in particolare i calcoli di ossalato di calcio. La bassa urina di citrato si vede in qualsiasi stato di acidificazione come l'acidosi tubulare renale, la diarrea cronica, la gastrectomia postoperatoria, ipokaliemia causata da diuretici tiazidici (acidosi intracellulare), consumo eccessivo di proteine animali e infezione delle vie urinarie (degradazione del citrato da parte dei batteri). Alcune altre cause di bassa urina di citrato non sono chiare. La bassa urina di citrato può essere l'unica anomalia di vita di un paziente con calcoli renali (10％）o associati ad altri problemi anomali]}50％).

　　3、infezioni delle vie urinarie

　　Infezioni urinarie ricorrenti o croniche possono causare calcoli infettivi. Batteri che decompongono l'urea come il Proteus, alcuni Klebsiella, il Pseudomonas, il Enterobacter e il E. coli possono decomporre l'urea nell'urina per formare ammoniaca, aumentando il pH dell'urina, che promuove la formazione di fosfato ammonico (MgNH4PO4·6H2O）e fosfato di calcio [Ca10(PO4)6·CO3〕 in uno stato di supersatura. Inoltre, i coaguli di pus e i tessuti necrotici durante l'infezione possono promuovere l'aggregazione dei cristalli sulla loro superficie, formando calcoli. In alcune malattie di anomalie strutturali renali come il rene ectopico, la nefrosi poliquistica, il rene a calzino, ecc., possono verificarsi calcoli renali a causa di infezioni ricorrenti e flusso urinario ostruito. L'infezione può anche agire come complicanza di altri tipi di calcoli renali, con un'interazione reciproca.

　　4、dieta e farmaci

　　l'acqua dura; la malnutrizione, la carenza di VitA può causare la distacamento dell'epitelio delle vie urinarie, formando il nucleo dei calcoli; l'assunzione di amiloride (come matrice dei calcoli) e acetazolamide.

　　Inoltre, circa5％ dei pazienti con calcoli renali non presentano alcuna anomalia biochimica, e l'origine dei loro calcoli non è chiara.

　　1、infezione:Le infezioni associate ai calcoli, prima che i calcoli vengano espulsi o rimossi, sono molto difficili da curare. Questo tipo di infezione può causare pielonefrite, ascesso renale, perinefrite e ascesso perirenale, cistite e altri. È importante notare che l'infezione può accelerare la crescita dei calcoli e il danno alla sostanza renale.

　　2、ostruzione delle vie urinarie:Di solito possono causare ristagni di urina al di sopra dell'ostruzione, come i calcoli dell'uretere inferiore possono causare ristagni di urina midollare e pelvico renale. L'ostruzione dei calcoli è spesso incompleta, se ci sono ostruzioni bilaterali delle uretere o dell'uretra, può verificarsi l'ostilità urinaria, e nei casi gravi può svilupparsi la uremia.

　　3、danni locali:Se i calcoli sono piccoli e mobili, possono causare danni locali lievi. I calcoli grandi e fissi possono causare la distacamento delle cellule epiteliali renali pelviche e cistiali, e lo sviluppo di ulcere può portare all'iperplasia dei tessuti fibrosi, portando alla fibrosi interstiziale. Se l'epitelio trasversale è stimolato a lungo dai calcoli, può svilupparsi una degenerazione squamosa, e dopo molti anni può causare il cancro squamoso dell'epitelio trasversale. I calcoli possono danneggiare i vasi sanguigni, causando ematuria.

　　1、asintomatico:Di solito sono calcoli renali pelvici, rilevati durante l'esame fisico e l'ecografia, con esami delle urine negativi o con una piccola quantità di globuli rossi e bianchi.

　　2、dolore lombare lieve:Di solito sono calcoli renali pelvici più grandi come calcoli in forma di cilindro, e possono causare ematuria dopo un'intensa attività fisica.

　　3、colica renale:Di solito sono calcoli di piccole dimensioni, con ematuria microscopica o macroscopica e dolore significativo nella regione renale. Durante l'attacco di dolore, il paziente può avere una pelle pallida, sudore freddo, battito cardiaco rapido e debole, persino una diminuzione della pressione sanguigna, spesso accompagnato da nausea, vomito e altri sintomi gastrointestinali come distensione addominale.

　　4、storia di calcoli renali:Durante le crisi di dolore e ematuria, possono essere espulsi con l'urina granelli di sabbia o piccoli calcoli. Quando i calcoli passano attraverso l'uretra, possono ostruire il flusso urinario e causare dolore affilato nell'uretra, ma il flusso urinario si ripristina immediatamente dopo che i calcoli vengono espulsi, e il paziente si sente immediatamente più leggero e a suo agio.

　　5、symptomi dell'infezione：La fusione delle infezioni può causare urine purulente, con sintomi acuti come brividi, febbre, dolore lombare, aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria e dolore alla minzione.

　　6、insufficienza renale:L'ostruzione unilaterale dei calcoli renali può causare accumulo di urina nel rene di quel lato e degenerazione progressiva della funzione renale; l'ostruzione bilaterale dei calcoli renali o dei calcoli renali isolati può evolvere in uremia.

　　7、ostruzione dell'urina:L'ostruzione bilaterale dei calcoli renali può causare ostruzione delle vie urinarie bilaterali, rene isolato o calcolo renale unico funzionale ostruito, ostruzione renale unilaterale, può causare ostruzione renale riflessa dell'altro lato. L'ostruzione bilaterale dei calcoli renali o dei calcoli renali isolati può evolvere in uremia.

　　8、massa alla schiena:Quando l'ostruzione dei calcoli causa una grave pielonefrosi, può essere palpata una massa alla schiena o nell'addome superiore.

　　1、bere molta acqua

　　Bevi almeno due o tre litri di acqua pura al giorno, perché bere più acqua e urinare più frequentemente aiuta a diluire i tossine accumulate nel corpo e nei reni, proteggendo i reni.

　　2、assumere cibi a basso contenuto di sale

　　Il sale può causare la concentrazione del sangue, aggravando la funzione renale.

　　3、non assumere farmaci analgesici a caso

　　Secondo le ricerche, molti pazienti renali hanno problemi renali, principalmente causati dalla presenza di farmaci analgesici nel rene.

　　4、esercizio fisico moderato

　　Controlla la pressione sanguigna, il peso e il glucosio nel sangue per ridurre il carico renale.

　　La diagnosi di calcolosi renale si basa principalmente sui sintomi clinici, ad esempio l'esame delle urine, la radiografia, la cistografia renale, la cistografia retrograda, l'ecografia renale, uretere, vescica.

　　Proibizioni alimentari per i pazienti con calcolosi renale

　　I pazienti con calcolosi renale devono prestare particolare attenzione alla dieta quotidiana, alcuni cibi possono aggravare la malattia della calcolosi renale, elenchiamo di seguito i cibi che i pazienti con calcolosi renale devono prestare attenzione.

　　1、controlla l'assunzione di calcio

　　I calcoli contengono circa il % da calcio o prodotti contenenti calcio. Se il tuo ultimo calcolo contiene principalmente calcio, dovresti prestare attenzione all'assunzione di calcio. Se stai assumendo integratori dietetici, dovresti prima consultare un medico per sapere se è necessario. In secondo luogo, controlla l'assunzione quotidiana di cibi ricchi di calcio, inclusi latte, formaggio, burro e altri prodotti lattiero-caseari. Il latte e gli antiacidi possono causare calcolosi renale.

　　2、non mangiare cibi ricchi di ossalati

　　circa60% dei calcoli sono di ossalato di calcio. Pertanto, dovresti limitare l'assunzione di cibi ricchi di ossalati, inclusi fagioli, bettere, sedano, cioccolato, uva, peperoni, aneto, spinaci, fragole e verdure della famiglia Brassicaceae. Evita anche alcol, caffeina, tè, cioccolato, uva passa, carne di agnello, frutti a guscio, peperoni, tè nero, papavero ecc.

　　3、attenzione all'assunzione di proteine

　　La calcolosi renale è direttamente correlata all'assunzione di proteine. Le proteine sono facili a causare acido urico, calcio e fosforo nell'urina, portando alla formazione di calcoli. Se hai avuto una storia di calcolosi renale, dovresti prestare particolare attenzione all'assunzione eccessiva di proteine, specialmente se hai una storia di iperuricemia o calcoli di cistina. Limita l'assunzione quotidiana a180 kg di cibo proteico, inclusi carne, formaggio, pollo e pesce.

　　4、riduci il sale

　　Se hai calcolosi renale, dovresti ridurre l'assunzione di sale. Dovresti ridurre l'assunzione di sale quotidiano a2-3kg.

　　5、evita L-cistina

　　Se hai una storia di calcolosi renale o stai attualmente affrontando la calcolosi renale, evita L-Cisteina. La堆积 di questo amminoacido può cristallizzare nei reni, formando calcoli di grandi dimensioni che ostruiscono l'interno dei reni.

　　6Limitare l'assunzione di vitamina C

　　Se sei incline a formare calcoli di ossalato di calcio, dovresti limitare l'assunzione di vitamina C. Più di3-4Grammi, può aumentare la produzione di ossalato, aumentando così la probabilità di calcoli. Non assumere integratori di vitamina C ad alta efficienza.

　　7Non prendere troppa vitamina D

　　L'eccesso di vitamina D può portare alla deposizione di calcio in tutto il corpo. L'assunzione quotidiana di vitamina D dovrebbe essere meglio di non superare la quantità raccomandata di assunzione giornaliera (RDA).400UI.

　　8Controlla i tuoi farmaci digestivi

　　Alcuni antiacidi comuni contengono una grande quantità di calcio. Se hai calcoli di calcio e stai prendendo antiacidi, dovresti controllare l'etichetta del farmaco per determinare se contiene calcio. Se contiene calcio, dovresti cambiare con un altro farmaco.

　　9Mangiare meno cibi ricchi di calcio

　　L'ossalato e l'acido citrico sono contenuti in alta quantità, è facile formare calcoli con il calcio. Ma alcune persone hanno riportato che il calcio assunto con la dieta può combinarsi con l'acido ossalico assunto contemporaneamente per formare ossalato di calcio, espulso attraverso le feci, riducendo così la quantità di acido ossalico che potrebbe essere assorbito, quindi non aumenta il rischio di calcoli renali. Ma i suplementi di calcio assunti al di fuori della dieta non hanno questo effetto. Le persone con storia di calcoli renali devono essere particolarmente caute nell'assumere calcio.

　　10Attenzione a bere molta acqua e fare movimento, bere

　　Inoltre a bere molta acqua e fare movimento, il colpo di martello sulle vie urinarie durante l'espulsione dei calcoli è utile.

　　11Non prendere troppa vitamina D

　　Le ricerche della medicina moderna dimostrano che l'aumento del calcio nel sangue e nelle urine (soprattutto l'aumento improvviso) è più facile formare calcoli renali, e una delle cause dell'aumento del calcio nel sangue è l'aumento della vitamina D nel corpo, l'olio di fegato di pesce contiene una grande quantità di vitamina D.

　　12Mangiare meno prodotti a base di soia

　　Recentemente, la Washington University degli Stati Uniti ha ritenuto che l'ossalato nei cibi leguminosi può fondersi con il calcio nei reni per formare calcoli.

　　13Mangiare più funghi neri

　　Secondo alcune fonti, i funghi neri hanno un effetto di dissoluzione e espulsione dei calcoli renali, i funghi neri contengono molti minerali e trace elementi, che possono produrre reazioni chimiche forti su vari tipi di calcoli, facendoli dissolversi e separarsi, infine espulsi dal corpo.

　　14Bere meno birra

　　Alcuni pazienti con calcoli renali credono erroneamente che la birra può aumentare la diuresi, bere più birra può prevenire e espellere i calcoli renali, ma questo non è vero. La birra contiene una grande quantità di ossalato di calcio e acidum guanidino, entrambi possono formare calcoli renali.

　　Le misure preventive应根据结石的原因、类型、大小、数量、部位以及是否存在并发感染、尿路梗阻和肾功能情况来制定，主要包括三个方面。

　　1. Prevenzione e trattamento della formazione e della recidiva dei calcoli:Poiché la frequenza di ricaduta dei calcoli renali è molto alta, gli uomini80%, donne60%, la distanza media tra la prima recidiva e la rimozione o l'espulsione dei calcoli è di9.5Anno, quindi nel trattamento non si deve solo prestare attenzione alla rimozione dei calcoli e alla loro espulsione, ma anche alla prevenzione della recidiva dei calcoli renali. Le misure preventive sono le seguenti.

　　1Rimozione delle cause scatenanti la formazione dei calcoli renali:La rimozione della ghiandola para surrenalica per l'ipertiroidismo primario, il trattamento dei tumori maligni, il controllo dell'infezione della cistite renale e la rimozione dell'ostruzione delle vie urinarie sono misure efficaci per prevenire la formazione e la recidiva dei calcoli renali.

　　2、terapia generale

　　（1Assicurarsi di bere a sufficienza: specialmente in estate e di notte, per evitare che l'urina notturna diventi troppo concentrata, è necessario enfatizzare l'acqua bevuta prima di coricarsi e nuovamente nel mezzo della notte. Meglio usare l'acqua magnetizzata minerale, in modo che la quantità di urina quotidiana superi2000ml, può diluire l'urina, ridurre la sedimentazione dei cristalli, lavare le vie urinarie e espellere piccoli calcoli.

　　（2）Dieta: la composizione dietetica dovrebbe essere determinata in base al tipo di calcolo e all'acidità dell'urina. Per i calcoli di ossalato, evitare alimenti ricchi di ossalati come spinaci, pomodori, patate, betània, asparagi, noci, tè, cioccolato, ecc. E alimenti contenenti ioni di calcio come latte, formaggio, ecc. Per l'iperossaluria idiopatica, è necessario limitare l'assunzione di calcio per ridurre la quantità di calcio urinario; per i calcoli di ossalato ricorrenti non associati a ipercalciuria, non è necessario una dieta a basso contenuto di calcio. Se la dieta a basso contenuto di calcio aumenta l'escrezione urinaria di ossalato e forma calcoli, non è consigliabile adottare una dieta a basso contenuto di calcio. Controllare l'assunzione di sodio, un'eccessiva assunzione di sodio può aumentare l'escrezione urinaria di calcio. Durante l'iperuricemia e l'iperuricosuria, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di purine, evitare di mangiare organi interni animali, mangiare meno pesce e caffè, ecc.

　　Se il paziente scopre per la prima volta i calcoli, senza malattie di base o disturbi patofisiologici, è sufficiente monitorare la situazione dei calcoli e la formazione di nuovi calcoli senza trattamenti farmacologici.

　　3、terapia medica

　　（1L'iperossaluria è causata da iperparatiroidismo primario, malattia di Castleman, ipertiroidismo, mieloma multiplo e altri, devono essere trattati in modo appropriato. Per altri motivi, possono essere adottate le seguenti misure.

　　① Diuretici tiazidici: possono aumentare l'assorbimento renale del calcio e ridurre l'escrezione urinaria di calcio. Utilizzati per l'iperossaluria renale e l'iperossaluria assorbitiva. L'hydrochlorothiazide ogni giorno50～100mg, o la dose equivalente di altri diuretici. L'uso a lungo termine può ridurre l'effetto di riduzione del calcio urinario, può causare ipocalcemia, ipocitraturia, è necessario somministrare calcio citrato.

　　② Resina di fosfato di sodio: si combina con il calcio nell'intestino dopo l'assunzione orale e limita l'assorbimento del calcio, somministrare ogni volta2.5～5g, assumere contemporaneamente con il cibo. Poiché la quantità di calcio nel lume intestinale è ridotta, la combinazione con l'ossalato è ridotta, portando a un aumento dell'assorbimento intestinale di ossalato, e poiché il farmaco può anche combinarsi con il calcio, bloccando l'assorbimento intestinale di calcio, è necessario limitare l'assunzione di ossalato in modo appropriato e somministrare calcio. Solo per l'iperossaluria assorbitiva senza malattia ossea, con fosforo sierico normale, che non risponde a una restrizione dell'assunzione di calcio e alla terapia di diuretici tiazidici, il farmaco può aumentare il Ca2+diminuisce, aumenta la secrezione di PTH. La iperparatiroidismo primario, l'iperossaluria renale, l'aumento della mobilizzazione urinaria di calcio, i bambini in crescita e le donne in menopausa non dovrebbero assumere.

　　③ Fosfati normali: come fosfati solubili in acqua neutri o alcalini di sodio o potassio, che si combinano con il calcio per formare fosfati di calcio, riducendo la concentrazione di calcio urinario e la saturazione di ossalato di calcio. Ogni giorno1.5～2.0g di fosforo, diviso3～4Somministrare una volta al giorno. La filtrazione glomerulare è inferiore a30ml/Non è utilizzato nei minatori e nei pazienti con infezioni delle vie urinarie, poiché può causare calcificazione dei tessuti molli traslocabile e calcoli infettivi.

　　（2La iperossaluria enterica: limitare l'assunzione di ossalati e grassi, somministrare citrato di potassio, può aumentare significativamente il pH urinario e il citrato. Da una parte come inibitore della formazione di cristalli, dall'altra si combina con l'ossalato nell'intestino, bloccandone l'assorbimento, riducendo così l'escrezione urinaria di ossalato. Può essere utilizzato magnesio ossido o ossido di magnesio. La colestiramina può correggere una cattiva assorbimento dei grassi intestinale, ma non può inibire l'assorbimento dell'ossalato in modo continuo.

　　（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

　　（4）尿酸结石：应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整尿pH6～6.5。尤其夜间尿pH。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时，使钙盐结晶增多，而枸橼酸钾无此缺点，故临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加用别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

　　（5）胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）。治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。后者在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从水中排出，从而降低胱氨酸含量。但其副作用较大，能引起肾病综合症、皮炎和全血细胞减少等。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-与青霉胺相似，但副作用较小。有报道将此药注入肾结石部位，可使结石溶解；口服则可防止结石形成。

　　（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

　　二、对结石的处理：近年来肾结石的治疗取得了很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可以通过体外震波碎石或非开放性手术取石，或联合使用几种方法而取得满意疗效。

　　1、内科治疗：对直径小于0.5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗，方法见“预防结石形成和复发”部分。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮质穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期进行放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术。

　　2、体外震波碎石术：目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是直径在1.5单个结石约cm大小。随着体外震波碎石术经验的积累，目前也用于鹿角状结石和一些特殊结石的治疗，如肾小盏结石、马蹄肾结石、多发性大结石等。需要注意的是，由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2e molte specie di radicali liberi possono causare danni ai tessuti cellulari attorno alle pietre, emorragia. Le onde d'urto possono anche direttamente stimolare la contrazione della muscolatura liscia della cistifellea renale e indirettamente aumentare la pressione intracavitaria renale; mentre i frammenti di pietre e l'ematuria dopo il trattamento possono aumentare la resistenza del flusso urinario, aumentare la pressione intracavitaria renale, aumentare la pressione intratubolare e intracapsulare renali, influenzare la funzione dei glomeruli renali e dei tubuli renali. Pertanto, per quei pazienti con ostruzione delle vie urinarie renali, infezione e deterioramento della funzione renale, è necessario bilanciare i pro e contro, fare la preparazione preoperatoria di antibiotici, liberare l'ostruzione con un catetere e altri trattamenti; dopo l'intervento, dovrebbe essere osservato strettamente, il controllo dell'infezione dovrebbe essere fatto in tempo, e l'ostruzione dovrebbe essere liberata. I pazienti con malattie coronariche, ipertensione, insufficienza cardiaca也应谨慎，对于无法纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。

　　3E molte specie di radicali liberi possono causare danni ai tessuti cellulari attorno alle pietre, emorragia. Le onde d'urto possono anche direttamente stimolare la contrazione della muscolatura liscia della cistifellea renale e indirettamente aumentare la pressione intracavitaria renale; mentre i frammenti di pietre e l'ematuria dopo il trattamento possono aumentare la resistenza del flusso urinario, aumentare la pressione intracavitaria renale, aumentare la pressione intratubolare e intracapsulare renali, influenzare la funzione dei glomeruli renali e dei tubuli renali. Pertanto, per quei pazienti con ostruzione delle vie urinarie renali, infezione e deterioramento della funzione renale, è necessario bilanciare i pro e contro, fare la preparazione preoperatoria di antibiotici, liberare l'ostruzione con un catetere e altri trattamenti; dopo l'intervento, dovrebbe essere osservato strettamente, il controllo dell'infezione dovrebbe essere fatto in tempo, e l'ostruzione dovrebbe essere liberata. I pazienti con malattie coronariche, ipertensione, insufficienza cardiaca也应谨慎，对于无法纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。、Estrazione delle pietre chirurgiche:

　　Alcuni nuovi metodi di estrazione di pietre chirurgiche non invasive, come l'uso di cistoscopia ureterorenale, cistoscopia percutanea renale, ecc., sono stati utilizzati sempre più in clinica, ottenendo un buon effetto. Ma per quei pazienti che non rispondono ai trattamenti chirurgici non invasivi di estrazione di pietre, farmaci e ecolisi extracorporea, o per quei calcoli complessi come i calcoli a forma di corno di cervo, certi calcoli multipli o calcoli con stenosi del lume della cistifellea renale, con ostruzione grave che causa occlusione acuta dell'urina, infezione grave, è meglio optare per la chirurgia aperta. L'intervento chirurgico dovrebbe essere il più possibile per proteggere la funzione renale, e richiede di rimuovere completamente le pietre per evitare che le pietre residue crescano ulteriormente. Le pietre infettive lasciano spesso detriti di calcoli locali durante l'intervento chirurgico, e sono molto facili a recidivare dopo l'intervento.

　　1Terzo, trattamento sintomatico、Trattamento della colica renale:654-2Iniezione intramuscolare, può essere combinato con prometazina per aumentare l'efficacia, se l'efficacia è inefficace, utilizzare diltiazem o morfina e altri.

　　2、Trattamento delle infezioni delle vie urinarie:Vedere “Infezione delle vie urinarie”.

　　3、Ematuria:Quando c'è ematuria macroscopica, può essere utilizzato 0.羟基苄胺.1～0.2g o acido tranexamico 0.1g, iniezione endovenosa lenta, ogni giorno3Volte.

　　La nefrolitiasi è una malattia renale comune, facile a causare infezioni e danni alla funzione renale. Negli ultimi anni, grazie ai progressi nella ricerca sulle cause e la fisiopatologia, sono state introdotte alcune nuove misure di prevenzione e trattamento, riducendo la frequenza di recidiva. Inoltre, grazie all'applicazione e all'accumulo di esperienza dell'ecolisi extracorporea dei calcoli renali, molti pazienti che avrebbero avuto bisogno di interventi chirurgici possono evitare il dolore dell'intervento chirurgico e ricevere un trattamento efficace, ma è necessario prestare attenzione sufficiente agli effetti dei raggi d'urto sul rene e alla prevenzione delle complicazioni.