腎性失マグネシウム

　　一、発病原因

　　1、一次性腎性失マグネシウム：常染色体隐性遺伝による腎小管機能障害により引き起こされ、一型は単純性腎小管マグネシウム再吸収障害で、アミノ酸尿型を伴う。別の型は腎小管マグネシウム再吸収障害とともにカリウム輸送異常を伴い、カリウム輸送障害型とも呼ばれる。

　　2、二次性腎性失マグネシウム：これは腎臓自体の病気によるもので、一般的な原因には腎管酸中毒、Bartter症候群、腎機能不全、腎移植後があります。また、腎外の病気、例えば原発性アルドステロン症候群、高カルシウム血症、甲状腺機能亢進、慢性アルコール中毒、および特定の薬物、例えばカルシトニン、成長ホルモン、利尿薬、強心剤、アミノ糖甾体抗生物質などが尿マグネシウムの増加を引き起こすことがあります。

　　二、発病機構

　　本疾患は多種の原因により引き起こされ、その発病機構はまだ明らかにされていません。一般的には、遺伝性の腎性失マグネシウムは多因子遺伝の腎管機能障害によると考えられており、二次性の原因による腎性失マグネシウムは、根本的な病態により異なる発病機構を持っています。例えば、アルドステロン症候群による腎性失マグネシウムでは、アルドステロンが再吸収を抑制したり、容量拡張を通じて尿中のナトリウム、マグネシウムの濾過量を増加させ、ナトリウム、マグネシウムが遠端小管に到達する量が増加します。遠端小管では、アルドステロンがナトリウムの運搬と再吸収を促進しますが、マグネシウムの運搬と再吸収には作用しないため、尿マグネシウムが増加します。

　　多系統の症状が合併することがあります。例えば、意識の混乱、幻覚、神経筋の刺激、四肢の麻痺、震え、低血圧、不整脈、心臓発作などがあります。筋肉の震え、震え、手足の抽筋、手首と手の痙攣、発作、顔面神経叩診および袖帯加圧試験が陽性、歩行が不安定、精神症状が発生します。さらに、嘔吐、嘔吐、食欲不振、無力感、眩暈などがあります。血リンが低下し、心電図ではT波が低平または逆位です。

　　本症の主な臨床症状は低マグネシウム血症で、尿マグネシウム排泄量が増加し、アミノ酸尿、糖尿病、腎性失カリウムと失カルシウムが伴うことがあります。低マグネシウム血症により神経筋症状が生じ、筋肉の震え、震え、手足の抽筋、手首と手の痙攣、発作、顔面神経叩診および袖帯加圧試験が陽性、歩行が不安定、精神症状が発生します。また、嘔吐、嘔吐、食欲不振、無力感、眩暈などがあります。血リンが低下し、心電図ではT波が低平または逆位です。二次性の場合は、原発性疾患の症状が見られます。マグネシウムは細胞内で第二位の重要陽イオンであり、酵素系の活性化、機体の間代謝およびリン酸化に鍵となる役割を果たします。マグネシウムの不足は系統機能の乱れを引き起こし、血マグネシウムが極端に低下し10mg/L以下になると、中枢神経系の症状、意識の混乱、幻覚、神経筋の刺激、四肢の麻痺、震えが発生します。消化器系では食欲不振、下痢、腹痛が見られます。心臓血管系では、室性異常動作、低血圧、さらには心臓停滓による死亡が見られます。

　　1、予後

　　本疾患の原因は異なるため、予後も異なります。例えば、患者が電解質異常（低K+、Na+、Ca+）などの症状が発生する前に血マグネシウムを迅速に測定し、低マグネシウム血症を早期に発見し、マグネシウム塩を補給することで、症状の軽減と予後の改善が期待できます。

　　2、予防

　　遺伝性要因によるものは、効果的な予防策はまだ存在しません；二次性の腎性失マグネシウムは、原発性疾患を積極的に治療し、定期的に血マグネシウムを検査し、症状が発生した場合は対症療法を迅速に行うことで、重篤な合併症の発生を予防することができます。

　　1、尿検査：尿中マグネシウムが顕著に増加し、4mmol/Lを超える（24時間尿中で12mg以下がマグネシウム欠乏の症状）低カリウム血症がある場合、尿中カリウムが増加し、アミノ酸尿や糖尿病も見られます。

　　2、血液検査：血中マグネシウムが低下し、血中カルシウムが低下（PTH分泌と作用の障害による）、血中カリウムが低下、腎小管の濃縮機能障害、軽度の代謝性アルカローシス、血中レニン活性が高まり、しかしアルドステロン含量は正常、糸球体濾過率は正常です。

　　3、通常の画像検査およびB超、心電図検査。

　　4、腎生検検査：明らかな原発性病気の診断を助けます。

　　腎性マグネシウム欠乏症に対して良い食事

　　腎性マグネシウム欠乏症に対して良い食事は鶏肉、桃、葱、大豆、豚肉、栗、蘇合香、腎臓、柏子仁、牡蠣、鹿の角、鹿の肉、鹿の胎児、鹿の尾、鹿の鞭、鹿角膠、海狗の肾、牛の腎、羊の腎、牛の鞭、黒豆、熟地、塩、烏鴉の蔘、鶏の腎、鶏の腎、鶏の卵、鳥の卵、野鳥、麻雀、鶏の卵草、鹿の舌草などです。

　　（以上の情報は参考のみで、詳細については医師に相談してください）

　　1、治療

　　主にマグネシウム塩の補給です。一般的な薬はアスパラギン酸カリウムマグネシウム溶液（10mlあたりカリウム3mmol、マグネシウム1.5～2.5mmol）で、アスパラギン酸の細胞親和力が強いため、マグネシウムとカリウムが細胞内に容易に入ります。マグネシウムとカリウムの両方を補給します。他には硫酸マグネシウム、酢酸マグネシウム、塩化マグネシウムなどがあります。50％の硫酸マグネシウムを筋肉注射し、最初の1日間は2時間ごとに2.0gを3回投与し、3回目の後は6時間ごとに1回に変更し、3日目には適宜減量；重症者は静脈投与も可能です。この薬は血圧低下や呼吸抑制などの副作用がありますので、大剂量投与時は慎重に監視してください。低カリウム血症や低カルシウム血症がある場合は同時に矯正する必要があります。

　　2、予後

　　この病気の原因はさまざまで、予後も異なります。例えば、患者が電解質異常（低K、Na、Ca）などの症状が現れる前に血中マグネシウムを迅速に測定し、低マグネシウム血症を早期に発見してマグネシウム塩を補給することで、症状の軽減と予後の改善が期待できます。