肾石症

　　一、形成因素：肾结石的形成过程是某些因此造成尿中晶体物质浓度升高工溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成及尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两因素。

　　1、การก่อตัวสถานะเกินสมดุล:เกิดขึ้นด้วย ①ปริมาณปัสสาวะน้อย ②ปริมาณการปล่อยสารบางส่วนในปัสสาวะสูงเกินไป อย่างเช่น แคลเซียม ออกซาลิก ยูริก ไซโตไซน์ และฟอสฟาเท ③การเปลี่ยนแปลงของ pH ของปัสสาวะ การลดลงของ pH ของปัสสาวะ (＜5.5เมื่อมีสถานะเกินสมดุลของไอออนยูริกแอซิดในปัสสาวะ และเมื่อความเปลี่ยนแปลงของ pH ของปัสสาวะเพิ่มขึ้น ความเข้มของไอออนแคลเซียมฟอสฟาเท แคลเซียมฟอสฟาเท และไอออนยูริกแอซิดในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น; การเปลี่ยนแปลงของ pH ของปัสสาวะไม่ได้มีผลมากต่อความเข้มของกระเจกแคลเซียมโกลิกและฟอสฟาเท บางครั้งสถานะเกินสมดุลเป็นชั่วคราว สามารถเกิดจากการลดลงของปริมาณปัสสาวะในช่วงเวลาที่สั้นหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณการปล่อยสารบางส่วนหลังจากกินอาหาร ดังนั้นการวัด24ปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมงและปริมาณการปล่อยสารบางส่วนในปัสสาวะไม่สามารถช่วยตัดสินว่ามีสถานะเกินสมดุลชั่วคราวหรือไม่

　　2、การก่อตัวกระเจกในปัสสาวะ:การลดลงของสารป้องกัน มีสารบางส่วนในปัสสาวะที่สามารถป้องกันการก่อตัวและการเติบโตของกระเจก อย่างเช่น ไฟบรอนได้ป้องกันการก่อตัวของกระเจกแคลเซียมฟอสฟาเท; มีลากาเรน คิวริกและแร่มาเกเรียน สามารถป้องกันการก่อตัวของกระเจกแคลเซียมโกลิกและฟอสฟาเท การลดลงของสารเหล่านี้ในปัสสาวะจะทำให้เกิดกระจก

　　3、การก่อตัวกระเจกที่เหมือนกันหมู่ การก่อตัวกระเจกของมันหนึ่งที่เป็นกระเจกเดียวกัน:เช่นกระเจกคาลไซม์ เมื่อมีสถานะเกินสมดุลนั้น ไอออนทั้งสองจะก่อตัวเป็นกระเจก ความเข้มของไอออนที่สูงขึ้นแล้วกระเจกที่มีขนาดเล็กก็จะตกออกมาตามมา การวิจัยชี้ว่าเมื่อมี10ต้องมีไอออนมากกว่า 0 ตัวเพื่อมีความติดตั้งเพียงพอที่จะทำให้ไอออนที่อยู่ด้านนอกของกระเจกไม่ตกออกมา และให้เกิดสถานะการสมดุล กระเจกจึงทำงานให้เติบโตต่อไป ในช่วงนี้ความเข้มของไอออนต่ำกว่าเมื่อกระเจกก่อตัวขึ้นแรก การเกิดนิวเคลียสผสมหมู่หลายคือเมื่อมีสองกระเจกที่มีรูปร่างคล้ายกัน กระเจกหนึ่งจะสามารถทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางเพื่อกระตุ้นกระเจกอีกกระเจกที่เติบโตและปะติดตั้งบนพื้นที่ของมัน อย่างเช่น กระเจกไนโตรไซต์เหล็กสารไนโตรเจนสามารถกระตุ้นกระเจกคาลไซม์และเติบโตได้ การก่อตัวของกระเจกในปัสสาวะและหยุดเติบโตในท้องที่เป็นสิ่งที่เป็นประโยชน์ในการพัฒนาเป็นกระจก กระเจกและกระจกเล็กมากที่มีอยู่ในปัสสาวะสามารถถูกล้างออกมาด้วยปัสสาวะ ขณะที่มีปัจจัยเช่นการช่องทางท้องเพลิงหน่วงหรือบรรดาที่ขวางเกิดการไหลเวียนปัสสาวะหรือช้า มีประโยชน์ในการก่อตัวของกระจก

　　4、เศรษฐีอินทรีย์：เศรษฐีอินทรีย์สามารถกระตุ้นปะติดของกระเจกและก่อให้เกิดกระจกที่มีรูปร่างเฉพาะ แต่ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในขั้นตอนการก่อตัวของกระจก

　　二、ปัจจัยที่ทำให้เกิดกระจก

　　1、น้ำส้ำเลือดมีปริมาณการปล่อยสารเคมีสูงขึ้น

　　(1）高钙尿：正常人每日摄入25mmol钙和100mmol钠时，每日尿钙排量＜7.5mmol(或0.1mmolk/kg)；每日摄入10mmol钙时，尿钙排量＜5mmol。持续高钙尿是肾结石患者最常见的独立异常因素，所引起的结石多为草酸钙结石，纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此，高钙尿在肾结石发病中起非常理要的作用。按其发病机制可分为下列四种类型。

　　①吸收性高钙尿：最常见，见于20％～40％的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病（如空肠）引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，钙摄入增多，VitD中毒和类肉瘤病引起的VitD增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性尿钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。

　　②肾性高钙尿：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的5％～15％。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发生继发性甲状旁腺机能亢进，PTH分泌增多；而1，25-(OH)2VitD2合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。

　　③骨吸收性高钙尿：主要见于原发性甲旁亢，约占肾结石患者的3％～5％；而原发性甲旁亢患者10％～30％并发肾结石。另外尚见于甲旁腺机能亢进、转移性肿瘤、长期卧床所致的骨质吸收和柯兴氏综合征。

　　④不伴PTH升高的饥饿性高钙尿：约见于5％～25％的肾结石患者。某些因素如肾磷排泄增多引起抵磷血症而导致1，25-(OH)2VitD3การสร้างเจลาตินไขมันเพิ่มขึ้น ซึ่งกดลงการปล่อยเจลาตินไขมันฮอร์โมน (PTH) ดังนั้นจึงเพิ่มการปล่อยเจลาตินไขมันในปัสสาวะ

　　(2）เจลาตินไขมันสูง: ประชาชนทั่วไปในวันนี้มีปริมาณเจลาตินไขมันที่ปล่อยออกมาในปัสสาวะ15～60mg และเจลาตินไขมันเป็นส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดของกำแพงเจลาตินไขมัน แต่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเจลาตินไขมันที่มีกำแพงเจลาตินไขมันแบบคาลเซียมไม่มีการทดสอบเจลาตินไขมันที่ผิดปกติ โรคเจลาตินไขมันสูงมากที่มีอาการเช่นการรับประทานเจลาตินไขมันเกินจำนวน หรือที่เรียกว่าเจลาตินไขมันที่มาจากลำไส้ ประกอบด้วยผู้ป่วยเจลาตินไขมัน ซึ่งเป็นผู้ป่วยเจลาตินไขมัน2ร้อยละ ％。ประชาชนทั่วไปในห้องอาหารของลำไส้เล็กจะมีการเชื่อมต่อกับคาลเซียมและเจลาตินไขมันที่สามารถหยุดการรับประทานเจลาตินไขมันได้ โรคลำไส้เล็กที่มีอาการเช่นการตัดลำไส้เล็ก หรือการตัดลำไส้เล็กที่มีอาการเช่นการตัดลำไส้เล็ก หรือการตัดลำไส้เล็กที่มีอาการเช่นการตัดลำไส้เล็ก-หลังจากการตัดทางยางหลังเส้นอาหาร โรคเส้นอาหารที่มีการติดเชื้อ โรคตับหลอดเลือดและโรคตับอ่อน ด้วยเหตุผลที่รับประทานไขมันลดลง ไขมันในห้องอาหารจะเชื่อมต่อกับคาลเซียม ดังนั้นจึงไม่มีคาลเซียมเพียงพอกับเจลาตินไขมัน ทำให้ตับเลือดสูงขึ้นในการรับประทานเจลาตินไขมัน; และไขมันที่ยังไม่ถูกยับยั้งและไขมันชาติเจลาตินเองยังสามารถทำลายหลังผิวตับเลือด ทำให้ตับเลือดสูงขึ้นในการรับประทานเจลาตินไขมันด้วย นอกจากนี้ ในกรณีที่มีการรับประทานคาลเซียมสูง ด้วยเหตุผลที่การรับประทานคาลเซียมของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น ก็อาจทำให้การรับประทานเจลาตินไขมันเพิ่มขึ้นด้วย6ขาดวิตามินC รับประทานเกินจำนวนและโรคหลังต่อมลูกหมากต้นตรง ประเภทที่1เกิดขึ้นเนื่องจากα-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸规程而氧化为草酸；Ⅱ型缺乏d-甘油酸脱氢酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致肾小管-间质损害，导致肾结石。

　　(3）高尿酸尿：正常人一般每日尿尿酸排量为13mmol。高尿酸尿是10％～20％ ผู้ป่วยหินกาลิทรอนแกลลิกเป็นอาการเดี่ยวๆ บางครั้งคนบางคนเรียกมันว่า 'หินกาลิทรอนแกลลิกที่มีปริมาณยูรัตสูง' และถือเป็นหินไขมันน้ำมันที่มีลักษณะเดี่ยวๆ อีกประเภทหนึ่ง40％ ผู้ป่วยหินกาลิทรอนแกลลิกมีภาวะเกี่ยวข้องกับภาวะหินไขมันน้ำมันและภาวะลดลงภาวะปัสสาวะมีค่าไขมันน้ำมันต่ำ สาเหตุของภาวะหินกาลิทรอนแกลลิกมีทั้งที่เกิดขึ้นแบบเบื้องต้นและโรคเอาท์และโรคมะเร็ง โดยเฉพาะโรคมะเร็งที่ได้รับการบำบัดเฉพาะด้วยการเจาะมะเร็ง โรคอาการแผลและโรคอาการลำไส้ออกเดี่ยว และโรคอาการลำไส้ออกทางลำไส้ออกทางเดี่ยว-หลังจากการดำเนินการเคล็ดไตออกมดลูกอาง หรือการดำเนินการอื่นๆ ที่ทำให้การปล่อยสารเบาะแสทางอาหารลดลง ทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลง จึงทำให้เกิดหินยูรัต

　　(4แก่เกินของกั๊กซีน: มันเป็นโรคที่มีสาเหตุมาจากการขัดขวางการขนส่งของกั๊กซีน ลิโซมิน และกรดอะซิทิกโดยทางท่อไตและอางอาหาร ทำให้มีการปล่อยกั๊กซีนจากปัสสาวะมาก ความสมดุลของกั๊กซีนในปัสสาวะเกี่ยวข้องกับปริมาณปัสสาวะ หากปริมาณปัสสาวะลดลงมีปริมาณปัสสาวะลดลง จะทำให้ก่อตัวหินยูรัต5ในกรณีนี้ ความสมดุลของเคมีจะเป็น300mg/L; ปริมาณปัสสาวะ7.5ในกรณีนี้ ความสมดุลของเคมีจะเป็น500mlg/L。

　　(5แก่เกินของยูรัตในปัสสาวะ: มันเป็นโรคเมtabolicที่ขาดสาเหตุ โดยมีสาเหตุของการขาดเอนไซม์โอโอโดเนียท์โอกซิเซส ทำให้การเปลี่ยนแปลงของไฮโพกซานต์ไปยังยูรัต และยูรัตไปยังอัลคาลอนท์ได้ปะทุ ทำให้ปริมาณยูรัตในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (＞13mmol/24h) และลดลงปริมาณยูรัตในปัสสาวะ ในระหว่างการใช้ยาอะลอไฮรอนิลลีน สาเหตุที่ทำให้ปริมาณยูรัตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์โอโอโดเนียท์โอกซิเซส แต่ในบางครั้งไม่มีสภาวะของหลังที่มีปัญหาการหลังยูริกและไม่เกิดหินยูรัต

　　2และส่วนที่เกี่ยวข้องอื่นของปัสสาวะในการก่อตัวของหิน

　　(1แก่เกินขึ้นของปัสสาวะ (pH ขึ้น): การเปลี่ยนแปลงปัสสาวะของปริมาณปัสสาวะมีผลสำคัญต่อการก่อตัวของหินไขมันน้ำมัน หากปัสสาวะมีปริมาณปัสสาวะลดลงเป็นปริมาณที่มีประโยชน์ในการก่อตัวของหินยูรัต และหินไขมันน้ำมัน (pH >6.6และหินฟอสฟอเรตมากเก๊ด (pH >7.2แก่เกินขึ้น

　　(2แก่เกินขึ้นของสารตัวเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ ซึ่งเป็นปัจจัยที่เอื้อมช่วยในการก่อตัวเป็นสมดุลเกิน โดยประมาณ10％ ผู้ป่วยหินไขมันน้ำมันมีปัสสาวะต่ำกว่า1L ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ

　　(3ไอออนมากเก๊ด: ไอออนมากเก๊ดสามารถเปลี่ยนการกำเนิดแกลลิกโดยทางอาหารในลำไส้อ และป้องกันไม่ให้กาลิทรอนแกลลิกและฟอสฟอเรตคาลเซียมก่อตัวเป็นเจลลี่ในปัสสาวะ

　　(4แกลลิก: สามารถเพิ่มความละลายของกาลิทรอนแกลลิกได้

　　(5ลดลงภาวะปัสสาวะมีค่าไขมันน้ำมันต่ำ: ไขมันน้ำมันและไอออนคาลเซียมชะซึมตัวเป็นหินของไขมันน้ำมันเพื่อลดความสมดุลของน้ำเหลืองในปัสสาวะ และป้องกันไม่ให้ไขมันน้ำมันก่อตัวเป็นเจลลี่สมดุลต่ำ หากมีไขมันน้ำมันในปัสสาวะลดลงมีประโยชน์ต่อการก่อตัวของหินไขมันน้ำมัน โดยเฉพาะหินกาลิทรอนแกลลิก ลดลงภาวะปัสสาวะมีค่าไขมันน้ำมันต่ำเกิดขึ้นในสถานการณ์ใด ๆ ที่เป็นกระแสเคมีแปลงสภาพ อย่างเช่น ภาวะอาการชาติต่อไตทางหลอดเลือด โรคท้องอาหารครั้งยาว หลังจากการเคล็ดไตออกมดลูกอาง ภาวะไขมันน้ำมันต่ำที่เกิดจากยาบำบัดปัสสาวะปริมาณน้ำท้องถล่อง (ภาวะไขมันน้ำมันต่ำในระบบหลังเซลล์) บริโภคโปรตีนสัตว์เกินไป และภาวะติดเชื้อทางปัสสาวะ (การย่อยสลายไขมันน้ำมันโดยบาคทีเรีย) นอกจากนี้ยังมีสาเหตุของการลดลงภาวะปัสสาวะมีค่าไขมันน้ำมันต่ำที่ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ลดลงภาวะปัสสาวะมีค่าไขมันน้ำมันต่ำนั้นสามารถเป็นอาการเดี่ยวๆ ในผู้ป่วยกำกับหินไขมันน้ำมัน (10％）或与其它异常同时存在（50％）。

　　3、尿路感染

　　持续或反复尿路感染可引起感染性结石。含尿素分解酶的细菌如变形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌和大肠杆菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕处于过饱和状态。另外，感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。在一些肾脏结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等，可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。感染尚作为其它类型肾结石的并发症，两者互相因果。

　　4、饮食与药物

　　饮用硬化；营养不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脱落，形成结石核心；服用氨苯喋啶（作为结石基质）和醋唑磺胺。

　　另外，约5％明结石患者不存在任何生化异常，其结石成因不清楚。

　　1、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很不容易治好的。此种感染会出现肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得人们警惕的是感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

　　2、การขวางทางช่องทางปัสสาวะ:มักทำให้เกิดสะสมน้ำในบริเวณที่มีขวางขึ้น เช่นหินละลายที่อยู่ในท่อเม็ดเนื้อเปลือกทางล่างอาจทำให้เกิดสะสมน้ำในท่อเม็ดเนื้อเปลือกทางบนและท่อเม็ดเนื้อเปลือกทางบน หินละลายที่มีขวางทั้งสองข้างของท่อเม็ดเนื้อเปลือกหรือท่อเพลิงอาจทำให้เกิดอาการปิดท่อเพลิง ในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอาการเจ็บปวดเม็ดเนื้อเปลือก

　　3、การเสียหายท้องที่:หากหินละลายเล็กมีความเคลื่อนไหวที่สูง การเสียหายท้องที่จะเล็ก หินละลายที่ใหญ่และติดตั้งดั้งเดิมอาจทำให้เซลล์เนื้อเปลือกในเหล่าเนื้อเปลือกของหลอดเม็ดเนื้อเปลือกและเม็ดเนื้อเปลือกที่ติดตั้งเปลี่ยนไป มีการปะทุยังอาจมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเคลือบเหล็ก จนเกิดการเจ็บหลังที่เปลือกและหลังที่เปลือกของเนื้อเปลือก หากเนื้อเปลือกที่เปลือกมีการเสี่ยงระยะยาวกับหินละลาย อาจมีการเปลี่ยนไปของเนื้อเปลือกที่เปลือกเป็นเนื้อเปลือกสลับ หลังจากหลายปีอาจทำให้เกิดมะเร็งเนื้อเปลือกที่เปลือก หินละลายมักทำลายเลือดและก่อให้เกิดเลือดปัสสาวะ

　　1、ไม่มีอาการแสดงออก:มักเป็นหินละลายที่อยู่ในหลอดเม็ดเนื้อเปลือก สามารถตรวจพบด้วยการตรวจสุนัขแบบ B และการตรวจปัสสาวะเป็นปกติหรือมีน้อยนิดและเลือดและเซลล์ขาว

　　2、อาการเจ็บที่เป็นระยะยาวที่เอียง:มักเป็นหินละลายที่ใหญ่ที่สุดในเม็ดเนื้อเปลือกที่เรียกว่าหินละลายแบบแบบ หลังจากการเคลื่อนไหวที่รุนแรงอาจมีเลือดปัสสาวะ

　　3、อาการปวดที่เป็นระยะยาว:มักเป็นหินละลายที่เล็ก มีเลือดปัสสาวะด้วยกล้องจับหรือด้วยตาเปิด มีอาการเจ็บที่พื้นที่ตับหลังเสียงแผลงชัดเจน ในขณะที่มีการปะทุ ผู้ป่วยอาจมีเปลือกผิวเป็นสีขาว มีน้ำตาขาวและเสียดาว หัวใจเร็วและอ่อน และอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันเลือด มักมีอาการความรู้สึกเสียหรือฉีดออกและอาการบวมที่ท้อง

　　4、ประวัติการแก้ตัวหินละลาย:ในขณะที่มีการปะทุและการปัสสาวะเลือด อาจมีตัวหลอดหรือหินละลายน้อยกับปัสสาวะออกมา หินละลายผ่านทางท่อเพลิงเมื่อมีอาการปิดท่อเพลิงและมีอาการเจ็บปวดที่ท่อเพลิง หลังจากที่หินละลายออกมา น้ำปัสสาวะจะกลับมีสายและผู้ป่วยจะมีอาการรู้สึกบริสุทธิ์และสบาย

　　5、อาการแสดงออกจากการปนเปื้อน：การปนเปื้อนที่เกิดกันรวมกันอาจมีอาการปัสสาวะแผลงน้ำเหลือง ในขณะที่มีการปะทุอาจมีอาการกลัวหนัก อุณหภูมิเพิ่มขึ้น และเจ็บหลังหลังคา อาการเสียน้ำปัสสาวะหนักและอาการเสียน้ำปัสสาวะอย่างรวดเร็ว และอาการเสียน้ำปัสสาวะเจ็บปวด

　　6、肾功能不全：หินไตที่เป็นไปด้วยไตหนึ่งที่ขวางอาจทำให้เกิดการสะสมของน้ำในไตของทางด้านนั้นและการลดลงของฟังก์ชันของไต หรือหินไตทั้งสองหรือหินไตที่เป็นไปด้วยไตเดียวที่ขวางอาจเปลี่ยนเป็นภาวะอาการไตอ่อน

　　7ปิดทางเดินอาหารหินไตทั้งสองที่ขวางทางท่อเลือดของทางเดินอาหารทั้งสอง หรือหินไตที่เป็นไปด้วยไตเดียวหรือหินไตที่เป็นไปด้วยไตที่มีการทำงานดีเดียว อาจทำให้เกิดการปิดทางเดินอาหาร หากหินไตที่เป็นไปด้วยไตหนึ่งขวาง ทางเดินอาหารของไตที่อยู่ทางด้านตรงข้ามอาจทำให้เกิดการปิดทางเดินอาหารเรทนิยม

　　8บวมท้องหลังหินไตที่ขวางทางท่อเลือดของไตมีปัญหาแอมของไตอย่างรุนแรง คุณสามารถสัมผัสจุดบวมที่ท้องหลังหรือท้องบน

　　1หลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำมาก

　　ควรดื่มน้ำประมาณ2ถึง3แก้วต่อวัน เพราะการดื่มน้ำมากและปัสสาวะมากช่วยให้เจาะระเบิดทางภายในร่างกายและไต ซึ่งมีประโยชน์ต่อไต

　　2หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่มีเนื้อเลือดน้อย

　　เนื้อเลือดจะทำให้เลือดเข้มข้น และทำให้ไตทำงานหนักขึ้น

　　3หลีกเลี่ยงการบริโภคยาประกันสุขภาพอย่างสง่าๆ

　　ตามที่วิจัยแสดง มีผู้ป่วยทางไตบางคนมีปัญหาไต เกิดจากการที่มียาประกันสุขภาพลงเงาในไต

　　4หลีกเลี่ยงการบริโภคยาประกันสุขภาพ

　　ควบคุมความดันโลหิต น้ำหนัก และระดับและความเบาหวาน เพื่อลดบริบที่ระดับของไต

　　การวินิจฉัยหินไตขึ้นอยู่กับการแสดงทางคลินิก อย่างเช่นการตรวจน้ำเหลือง การตรวจภาพรังสีทั่วไป การตรวจภาพเคลือบแข็งและเนื้อเยื่อภายในร่างกาย การตรวจภาพเคลือบแข็งและเนื้อเยื่อภายในร่างกายทางฝีมือ และการตรวจเสียงวิทยุของตับ ไต มั่นไข้ และทางเดินอาหาร

　　อาหารที่ผู้ป่วยหินไตต้องหลีกเลี่ยง

　　ผู้ป่วยหินไตต้องปรึกษาความระมัดระวังในการกินของในชีวิตประจำวัน บางอาหารอาจเพิ่มความระแกงของหินไต ดังนั้น ต่อไปนี้จะเล่ารายละเอียดของอาหารที่ผู้ป่วยหินไตควรปรึกษาความระมัดระวัง

　　1หลีกเลี่ยงการบริโภคแคลเชียมเกินปกติ

　　หินไตมีประมาณ%มาจากแคลเชียมหรือสินค้าที่มีแคลเชียม ถ้าหินไตของคุณครั้งที่แล้วประกอบด้วยแคลเชียม คุณควรเล็งระวังการบริโภคแคลเชียม ถ้าคุณกำลังใช้ยาประกันสุขภาพ คุณควรปรึกษาแพทย์ว่ามีความจำเป็นหรือไม่ ตามมาด้วยการตรวจสอบปริมาณการบริโภคอาหารที่มีแคลเชียมมากในวันนั้น รวมถึงนม ชีส บูโทรส และสินค้านมอื่น นมและยาประกันสุขภาพอาจก่อตัวหินไต

　　2หลีกเลี่ยงอาหารที่มีออกซาเลตมาก

　　ประมาณ6ประมาณ0%ของหินไตเป็นหินไตออกซาเลตแคลเชียม ดังนั้น คุณควรจำกัดการบริโภคอาหารที่มีออกซาเลตมาก รวมถึงฝ้าย แตงหวาน ผักใบแข็ง ช็อกโกแล่ต์ แก้ว พริกไทย ผักกำมะยาง กะหล่ำ มะเขือเทศ และผักเฝ้าไกล ซึ่งเป็นอาหารของกลุ่มแก้วเทศ ยังควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟอิน ชา ช็อกโกแล่ต์ แอปเปิ้ลดรี หมู น้ำเปลือย พริกไทย ชาดำ และมะกาศิต

　　3หลีกเลี่ยงการบริโภคโปรตีนเกินปกติ

　　หินไตมีความเกี่ยวข้องตรงๆกับปริมาณการบริโภคโปรตีน โปรตีนง่ายต่อตัวและให้ความเข้มข้นแก่น้ำดอกเจ็บ และฝูงแร่แคลเชียม และฝูงแร่ฟอสฟอรัส ซึ่งเป็นสาเหตุของการก่อตัวหินไต หากคุณเคยมีหินไตคาลเชียน คุณควรเล็งระวังว่ามีการบริโภคโปรตีนเกินปกติ โดยเฉพาะถ้าคุณมีประวัติเรื่องมากเกินไปหรือหินไตกัมมันธาตร์180กรัมของอาหารกลุ่มโปรตีน ซึ่งรวมถึงเนื้อเยี่ยม ชีส ไก่และปลา

　　4หลีกเลี่ยงน้ำจืด

　　ถ้าคุณมีหินไตคาลเชียน คุณควรลดการบริโภคเนื้อปลา น้ำตาล ไก่และปลาเท่านั้น2-3กรัม。

　　5หลีกเลี่ยงL-กัมมันธาตร์

　　ถ้าคุณมีประวัติหรือปัจจุบันมีหินไต หลีกเลี่ยงL-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。

　　6、限制维生素c的用量

　　如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。

　　7、勿服用过多维生素D

　　ปริมาณวิตามินDที่กินเข้าไปเรื่อยๆ อาจทำให้เกิดการจับตัวคาลเซียมในทุกส่วนของร่างกาย ปริมาณวิตามินDที่ควรกินต่อวันควรไม่เกินที่ที่ RDA กำหนด400 IU。

　　8ตรวจสอบยาต้านกรดของคุณ

　　บางสารตั้งส่วนประกอบของยาต้านกรดมีคาลเซียมสูง หากคุณมีหินประตูร์และกำลังใช้ยาต้านกรด คุณควรตรวจสอบคำอธิบายส่วนประกอบของยา เพื่อตรวจสอบว่ามีคาลเซียมหรือไม่ หากมีคาลเซียม คุณควรเปลี่ยนยาอื่น

　　9กินอาหารที่มีคาลเซียมน้อย

　　กรดออร์โทฟอลิกที่มีปริมาณสูง มีโอกาสที่จะเชื่อมตัวกับคาลเซียมเพื่อก่อตัวหินประตูร์ แต่มีรายงานที่ว่า การกินคาลเซียมผ่านอาหารจะสามารถเชื่อมตัวกับกรดออร์โทฟอลิกที่กินเดียวกันเพื่อก่อตัวกรดออร์โทฟอลิกคาลเซียม และถูกปล่อยออกทางหลอดหลัง ซึ่งก็ทำให้ลดปริมาณกรดออร์โทฟอลิกที่อาจถูกยับยั้งลง ดังนั้น จึงไม่เพิ่มความเสี่ยงของหินประตูร์ แต่คาลเซียมที่เพิ่มจากแหล่งที่ไม่ใช่อาหารจะไม่มีประสิทธิภาพเช่นนี้ ดังนั้น ผู้ที่มีประวัติการมีหินประตูร์ควรระมัดระวังการกินคาลเซียมอย่างละเอียด

　　10ให้ความสำคัญกับการดื่มน้ำมากและปั้นกาย ดื่มน้ำ

　　การทำให้ผู้ป่วยให้เกิดประสิทธิภาพในการทำให้หินประตูร์ออกนั้นเป็นไปได้ด้วยการเลื่อนเท้าด้วยมือขณะที่ให้ความสำคัญกับการดื่มน้ำมากและปั้นกาย ดื่มน้ำมากและปั้นกาย

　　11ไม่ควรกินน้ำมันตะวันตกมาก

　　การศึกษาของการแพทย์สมัยใหม่ได้แสดงว่าเมื่อคาลเซียมในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) นั้นมีโอกาสก่อตัวหินประตูร์สูงที่สุด หนึ่งในสาเหตุที่ทำให้คาลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นคือการเพิ่มขึ้นของวิตามินD ในร่างกาย น้ำมันตะวันตกก็มีวิตามินDเป็นจำนวนมาก

　　12กินอาหารเลี้ยงที่มีมากของผลิตภัณฑ์ถั่วเหลือง

　　เมื่อนี้ มหาวิทยาลัยวอชิงตันในสหรัฐฯ ศึกษาพบว่ากรดออร์โทฟอลิกในอาหารเลี้ยงดังกล่าวสามารถผสมกับคาลเซียมในตับเสียดินปัสสาวะเพื่อก่อตัวหินประตูร์

　　13กินหอมงวายมาก

　　ตามที่มีรายงานของข้อมูลที่เกี่ยวข้อง หอมงวายมีสายตัวที่สามารถกำจัดหินประตูร์และทำให้หินประตูร์ออก หอมงวายมีธาตุเคมีและอินทรียภาคหลายชนิด ที่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาทางเคมีกับหินประตูร์ทุกชนิด ทำให้หินประตูร์แตกแยกและละลาย จนถึงจุดที่ออกมานอกทางร่างกาย

　　14น้ำเบียร์น้อย

　　บางคนที่เป็นหินประตูร์มังคล้วนเชื่อว่าเบียร์สามารถทำให้มีปัสสาวะมากขึ้น ดื่มเบียร์มากจะป้องกันและทำให้หินประตูร์ออก แต่ไม่ใช่แบบนี้ เบียร์มีโคลนคาลเซียมและอะโครนิก ซึ่งสองสายสารนี้ทั้งหมดสามารถก่อตัวหินประตูร์ในปัสสาวะ

　　ควรจัดทำมาตรการป้องกันและรักษาตามสาเหตุ ประเภท ขนาด จำนวน สถานที่ และการมีการติดเชื้อ การขวางทางท่อเสียดินปัสสาวะ และสภาพของฟังก์ชันของตับเสียดินปัสสาวะ ซึ่งประกอบด้วยสามด้านหลัก

　　1. ป้องกันและรักษาการก่อตัวและกลับมาของหินประตูร์เนื่องจากอัตราการกลับมาของหินประตูร์สูงมาก สำหรับผู้ชาย80% สำหรับผู้หญิง60% ครั้งแรก ระยะเวลาที่เกิดภาวะกลับมาของหินประตูร์หลังจากการเอาหินประตูร์ออกหรือทำให้หินประตูร์ออกเฉลี่ยคือ9.5ปี ดังนั้นในการรักษาไม่เพียงแต่จะให้ความสำคัญกับการเอาหินประตูร์ออกและทำให้หินประตูร์ออก แต่ยังควรให้ความสำคัญกับการป้องกันการกลับมาของหินประตูร์ มาตรการป้องกันและรักษาดังนี้

　　1ปรากฏตัวของหินประตูร์เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาการก่อตัวและกลับมาของหินประตูร์ อย่างเช่นการดึงออกทางหลอดเลือดของต่อมไร้เทียมที่มีภาวะไร้เทียมเกิดขึ้นเอง รักษามะเร็ง ควบคุมการติดเชื้อของมันสอง และปลดปล่อยการขวางทางท่อเสียดินปัสสาวะ ต่างเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาการก่อตัวและกลับมาของหินประตูร์

　　2、一般治療

　　(1）保證充分飲水：特別是夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強調睡前飲水，並在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少結晶沉澱、沖洗尿路和排出微小結石。

　　(2）飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。對於草酸結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍鬚菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離子的食物如牛奶、起司等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復發性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜採用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高鹽酸鹼血症和高鹽酸鹼尿時要吃嘌呤飲食，避免食用動物內臟，少食魚和咖啡等。

　　如患者第一次發現結石，而無基礎疾病或病理生理紊亂，則只需隨訪以了解結石情況和有無新結石形成，而不用採取藥物治療。

　　3、藥物治療

　　(1）高鈣尿：因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可採取下列措施。

　　①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用於腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。長期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低檸檬酸尿，需補充檸檬酸鈣。

　　②磷酸鹽纡綫樹脂：口服後在腸道與鈣結合而限制鈣的吸收，每次2.5～5g，進食同時服用。因腸腔內鈣減少，與草酸結合減少，導致腸道吸收草酸增多，且該藥可同時結合鈣，阻止腸道吸收鈣，故同時應適當限制草酸的攝入，並補充鈣。只用於不伴骨病、血磷正常，而對限制鈣攝入和噻嗪類利尿劑治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動員增多的情况、生長期兒童和絕經後婦女不應服用。

　　③正磷酸鹽：如中性或鹼性可溶性磷酸鹽或鉀鹽，與鈣結合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球過濾率低於30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。

　　(2肠源性高草酸尿：限制草酸的攝入和脂肪攝入，補充檸檬酸鉀，可以使尿pH和檸檬酸顯著上升。一方面作為結晶形成的抑制物質，另一方面在腸道與草酸結合，阻止後者的吸收，從而減少尿草酸排泄。可用氫氧化鎂或氧化鎂。消胆胺可糾正腸道吸收脂肪不良，但不能持續抑制草酸的吸收。

　　(3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

　　(4）尿酸结石：应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整尿pH6～6.5。尤其夜间尿pH。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时，使钙盐结晶增多，而枸橼酸钾无此缺点，故临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加用别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

　　(5）胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）。治疗无效时，可应用D-การรักษาด้วยยาเพนิโความ ทุกวัน1～2g ใช้เป็นเวลาหลายครั้ง หลังจากนั้นยานี้จะเข้ามาปะตัวกับไขมิน ในปัสสาวะ และก่อตัวเป็นสารที่มีความละลายได้สูงขึ้นและออกจากน้ำ ซึ่งทำให้ลดปริมาณของไขมินลง แต่มีผลข้างเคียงหนัก สามารถก่อให้เกิดโรคติกแก้วที่เป็นโรคติกแก้ว และลดหลังเลือดทั้งหมด และเพิ่มขึ้น-แรงกำลังและกลไกที่ทำงานของยาไขมิลลิกรนิกวิล อัลลานีน-คล้ายยาเพนิโความ แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า มีรายงานที่ว่ายานี้ถูกฉีดเข้าไปในที่ตั้งของหินประกาศิต จะทำให้หินประกาศิตละลาย; ถ้ายาถูกกินปาก ก็สามารถป้องกันการก่อตัวของหินประกาศิตได้

　　(6）หินประกาศิตที่มีการติดเชื้อ：การควบคุมการติดเชื้อทางท่อเมื่อนานและมีประสิทธิภาพ สามารถจำกัดการก่อตัวของหินประกาศิตที่มีการติดเชื้อ และแม้แต่หินประกาศิตที่มีอยู่แล้วก็อาจจะละลายได้ แต่เนื่องจากความเข้มของยาแบคทีเรียในหินประกาศิตนั้นต่ำ แบคทีเรียไม่สามารถถูกฆ่าได้ทั้งหมด ดังนั้นการรักษาแบบแค่ยาแบคทีเรียยางง่ายมีความยากลำบากในการรักษาการติดเชื้อทางท่อที่แน่นอน

　　2. การจัดการหินประกาศิต：การรักษาหินประกาศิตในตอนนี้มีความก้าวหน้ามาก หลายตัวหินประกาศิตที่ในอดีตต้องทำการผ่าตัด ปัจจุบันสามารถรักษาด้วยการตัดหินด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกายหรือการดึงหินออกโดยไม่ต้องเปิดท่อ หรือใช้วิธีการรักษาหลายวิธีด้วยกันเพื่อให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ

　　1、การรักษาทางอายุรศาสตร์：ขนาดต่ำกว่า 0.5cm ของหินประกาศิตที่มีทรงกลมและสมบูรณ์ ไม่มีการขวางทางของท่อเมื่อเจาะเจาะในทางเดินของปัสสาวะ และมีสมรรถนะทางฟันซึ่งดีดาษาง อาจใช้วิธีการรักษาทางอายุรศาสตร์ ตามวิธีใน "การป้องกันการก่อตัวและการกลับมาของหินประกาศิต" วิธีการยากำจัดหินประกาศิตด้วย尿酸และหินประกาศิตไขมีผลดี แต่วิธีการยากำจัดหินประกาศิตที่มีคาลเซียมและหินประกาศิตที่มีการติดเชื้อมีผลระยะต่ำ วิธีการให้ยาได้แก่ยาปาก ยาเจาะเจาะในเลือด ยาผ่านทางอุดตันท่อของม้า ยาผ่านทางเปิดท่อของไต และยาผ่านทางการแตะตัดผิวหนังของไต ในระหว่างการรักษา ควรจะตรวจสอบอาการยากยิ่ง ตรวจสอบการทำแบบเชื้อฟอสซอรัสและซิเซียมด้วยเรทเนียม และซีเอ็กซ์เรย์เพื่อตรวจสอบฟังก์ชันของไต และตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดหรือไม่

　　2、การตัดหินด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย：ขณะนี้ได้ถูกใช้กันเป็นวิธีทางการแพทย์และมีผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื่องของหินประกาศิตที่มีขนาดเท่ากับ cm ซึ่งเป็นหินประกาศิตที่มีทรงกลมและสมบูรณ์ ไม่มีการขวางทางของท่อเมื่อเจาะเจาะในทางเดินของปัสสาวะ และมีสมรรถนะทางฟันซึ่งดีดาษาง อาจใช้วิธีการรักษาทางอายุรศาสตร์ ตามวิธีใน "การป้องกันการก่อตัวและการกลับมาของหินประกาศิต" วิธีการยากำจัดหินประกาศิตด้วย尿酸และหินประกาศิตไขมีผลดี แต่วิธีการยากำจัดหินประกาศิตที่มีคาลเซียมและหินประกาศิตที่มีการติดเชื้อมีผลระยะต่ำ วิธีการให้ยาได้แก่ยาปาก ยาเจาะเจาะในเลือด ยาผ่านทางอุดตันท่อของม้า ยาผ่านทางเปิดท่อของไต และยาผ่านทางการแตะตัดผิวหนังของไต ในระหว่างการรักษา ควรจะตรวจสอบอาการยากยิ่ง ตรวจสอบการทำแบบเชื้อฟอสฟอรัสและซิเซียมด้วยเรทเนียม และซีเอ็กซ์เรย์เพื่อตรวจสอบฟังก์ชันของไต และตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดหรือไม่1.5ปริมาณประมาณ cm ของหินประกาศิตเดี่ยวๆ ด้วยเทคนิคการตัดหินด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกายซึ่งมีประสบการณ์มากขึ้นแล้ว ปัจจุบันยังถูกใช้เพื่อรักษาหินประกาศิตที่เป็นรูปหมวกเข็้ม และหินประกาศิตพิเศษอื่น ๆ อย่างเช่น หินประกาศิตของท่อของไตเล็ก หินประกาศิตที่เป็นรูปเหล็กแข็งของไต และหินประกาศิตหลายแบบที่ใหญ่ ควรจะปรึกษาว่า ด้วยผลกระทบทางฟิสิกส์ของคลื่นกระแทกและการทำให้มีการเปลี่ยนแปลงทางเคมีของตัวน้ำมันเหล็กติดต่อกัน2O2和多种自由基，均可使结石周围组织细胞损伤、出血。冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩，间接地引起肾盂内压力升高；而治疗后碎石和血尿等则可增加尿流阻力，使肾盂内压升高，从而使肾小管和肾小囊内压升高，影响肾小球和肾小管功能。因此对一些存在肾泌尿系统梗阻、感染和肾功能减退的患者，仍应权衡利弊，术前庆作抗菌、插管解除梗阻等相应治疗；术后则应密切观察、及时控制感染，解除梗阻。对冠心病、高血压、心功能不全者亦应慎重，对不能纠正的出血性疾病、孕妇仍属禁忌。

　　3、การเอาหินออกด้วยการผ่าตัด:เทคโนโลยีการเอาหินออกที่ไม่ต้องผ่าตัดบางรายการ อย่างเช่น ผ่านทางม้าลงท่อเพลิงและเลือดไต และการเอาหินออกทางผิว มีการใช้ในคลีนิกเป็นวันนี้และมีประสิทธิภาพดี แต่สำหรับผู้ที่ไม่มีประสิทธิภาพด้วยการเอาหินออกทางไม่ต้องผ่าตัด หรือการรักษาด้วยยา หรือการเอาหินออกด้วยคลื่นเสียงนอกเหนือจากผิว หรือมีสภาวะที่หนาแน่น อย่างเช่น หินทรายที่มีรูปร่างหน้าแขนงใหญ่ หินทรายที่มีหลายตัว หรือหินทรายที่มีช่องว่างที่แคบของท่อเพลิงที่มีหลอดเลือดของไตและท่อเพลิง ที่มีการขวางทางหลอดเลือดและท่อเพลิงที่มีการติดเชื้อรุนแรง และมีการติดเชื้อรุนแรง ยังคงใช้การผ่าตัดเปิดเพื่อป้องกัน การผ่าตัดควรทำให้มีการปกป้องฟังก์ชันของไต และต้องทำให้หินออกทั้งหมดเพื่อป้องกันการที่หินออกที่เหลืออยู่ในต่อไป หินทรายที่มีการติดเชื้อมักมีหินทรายที่หลังเหลืออยู่ในท้อง ที่ทำให้เกิดการกลับมาโรคหลังการผ่าตัด

　　3. การรักษาตามอาการ

　　1、การรักษาอาการเจ็บต่อมลูกหมาย:แก้ปัญหาอาการเจ็บต่อมลูกหมายด้วยยาแก้ปัญหาอาการเส้นเลือดหนอกของอะโทรพิน654-2ฉีดยาลงไปทางกล้ามเนื้อ สามารถใช้ยาแก้ปัญหาทางจิตอาการ อิสโตรพีน ในการเพิ่มประสิทธิภาพ และใช้ดิอูและมอร์ฟีนเมื่อไม่มีประสิทธิภาพ

　　2、การรักษาติดเชื้อทางท่อเพลิง:ดู "การติดเชื้อทางท่อเพลิง"

　　3、อาการหลังเลือด:เมื่อมีอาการหลังเลือดที่เห็นเป็นตายงานได้ใช้ ฮีโดรกซีเบนซีน 0.1～0.2g หรือ ฮีสโทรสแลน 0.1g ฉีดเข้าไปในเลือดด้วยการฉีดเชื่อมช้าๆ ทุกวัน3ครั้ง

　　โรคหินไตเป็นโรคไตที่พบบ่อย ง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อและทำลายฟังก์ชันของฟังก์ชันไต ในช่วงที่ผ่านมา เนื่องจากการค้นคว้าเหตุผลและทางพฤติวิทยาทางโรคมีความคืบหน้า ได้มีมาตรการป้องกันและรักษาใหม่บางรายการ ที่ลดอัตราการกลับมาโรค นอกจากนี้ ด้วยการใช้หินเล็ก และสะสมประสบการณ์ หลายคนที่เดิมต้องผ่านการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดสายและไม่ต้องทรมานด้วยการผ่าตัดสายและได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่สำหรับผลกระทบของคลื่นชนและการป้องกันของการเกิดภาวะเกิดภายนอก ควรให้ความสำคัญอย่างเพียงพอ