Lithiase rénale

　　Premièrement, les facteurs de formation :Le processus de formation des calculs rénaux est dû à certains facteurs qui causent une augmentation de la concentration des substances cristallines dans l'urine et une diminution de leur solubilité, entraînant un état de sur saturation, la précipitation des cristaux et leur croissance et agglomération localement, finalement formant des calculs. Dans ce processus, la formation de l'état de sur saturation des substances cristallines urinaires et la réduction de la teneur en inhibiteurs de la formation de cristaux dans l'urine sont les deux facteurs les plus importants.

　　1、Formation de l'état de sur saturation :Vient de : ① Une urinerie insuffisante ; ② Une quantité excessive d'excrétion absolue de certaines substances dans l'urine, telles que le calcium, l'acide oxalique, l'urate, la cystine et les phosphates ; ③ Changement de pH urinaire. Lorsque le pH urinaire diminue (＜5.5Lorsque la saturation de l'urate urinaire dans l'urine augmente, lorsque l'urine pH augmente, la saturation des cristaux de calcium phosphate, de magnésium ammonium phosphate et de sodium uratique augmente ; les variations de pH de l'urine n'ont pas d'effet important sur la saturation des cristaux de calcium oxalique. Parfois, l'état de sur saturation est temporaire et peut être causé par une réduction temporaire de la quantité d'urine ou une augmentation excessive de l'excrétion de certaines substances après les repas, par conséquent, la détermination24L'urine urinaire et les quantités d'excrétion de certaines substances ne peuvent pas aider à juger de l'existence d'un état de sur saturation temporaire.

　　2、Formation de cristaux dans l'urine :Réduction des inhibiteurs : Certaines substances présentes dans l'urine normale peuvent inhiber la formation et la croissance des cristaux, telles que les phosphates tripolytiques qui inhibent la formation des cristaux de calcium phosphate ; les mucines, l'acide citrique et le magnésium inhibent la formation des cristaux de calcium oxalique. Lorsque la quantité de ces substances dans l'urine diminue, des calculs se forment.

　　3、Action de nucléation : Nucléation homogène fait référence à la formation de cristaux d'une seule espèce :Par exemple, lorsque l'état d'excès de saturation est atteint, ces deux ions forment des cristaux ; plus la concentration des ions est élevée, plus les cristaux sont nombreux et grands. Les ions à l'extérieur des cristaux plus petits sont constamment détachés, et les recherches suggèrent que seules les cristaux contenant10Seuls les cristaux contenant au moins un ion ont une affinité suffisante pour que les ions à l'extérieur du cristaux ne soient pas détachés, atteignant ainsi un état d'équilibre et permettant une croissance continue des cristaux. À ce moment, la concentration des ions nécessaire est inférieure à celle au moment de la formation initiale des cristaux. La nucléation hétérogène fait référence à ce que si deux cristaux ont une forme similaire, l'un peut agir comme un noyau pour promouvoir l'agglomération et la croissance de l'autre sur sa surface. Par exemple, les cristaux de sodium uratique peuvent promouvoir la formation et la croissance des cristaux de calcium oxalique. Si les cristaux formés dans l'urine restent localement et grandissent, cela favorise le développement de calculs. De nombreux cristaux et petits calculs peuvent être éjectés de l'extérieur par l'urine. Lorsque certains facteurs tels que des rétrécissements locaux, des obstructions, etc., causent un ralentissement ou un blocage du flux urinaire, cela favorise la formation de calculs.

　　4、Matrices organiques :Les matrices organiques peuvent promouvoir la coagulation de la cristallisation pour former des calculs d'une certaine forme, mais elles ne jouent pas un rôle clé dans le processus de formation des calculs.

　　Deuxièmement, les facteurs influençant la formation des calculs

　　1L'augmentation de la quantité d'excrétion de substances cristallines urinaires

　　(1Hypercalciurie: La quantité quotidienne d'apport normal d'un individu est25mmol de calcium et100mmol de sodium, l'excrétion urinaire quotidienne de calcium est inférieure à7.5mmol (ou 0.1mmolk/kg); la consommation quotidienne10mmol de calcium, l'excrétion urinaire de calcium est inférieure à5mmol. L'hypercalciurie persistante est le facteur pathogène le plus courant chez les patients atteints de calculs rénaux, et les calculs formés sont généralement des calculs de calcium oxalate. La correction de l'hypercalciurie peut efficacement prévenir la récurrence des calculs rénaux. Par conséquent, l'hypercalciurie joue un rôle très important dans l'apparition des calculs rénaux. Selon le mécanisme de pathogénie, elle peut être divisée en quatre types.

　　①Hypercalciurie absorbante: la plus courante, observée20％～40％ des patients atteints de calculs rénaux. Les causes sont généralement des maladies intestinales (comme l'iléon) qui entraînent une augmentation de l'absorption du calcium intestinal, une augmentation du taux de calcium sanguin, une inhibition de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH). En raison de l'augmentation du taux de calcium sanguin, l'augmentation du filtrat glomérulaire de calcium, une réduction de la réabsorption du calcium tubulaire, une augmentation de l'excrétion urinaire de calcium, une augmentation de l'apport en calcium, une intoxication par la vitamine D et une augmentation de la vitamine D due à la maladie de sarcome et à l'hypercalciurie absorbante, peuvent également entraîner une hypercalciurie absorbante. Ces patients, en raison de l'augmentation compensatoire de l'excrétion urinaire de calcium, la concentration de calcium dans le sang reste généralement dans la fourchette normale.

　　②Hypercalciurie rénale: une forme d'hypercalciurie idiopathique, représentant5％～15％. En raison de l'altération de la fonction des tubules rénaux, en particulier des tubules rénaux proches, la réabsorption du calcium est réduite. Ces patients peuvent souvent développer une hyperparathyroïdie secondaire, avec une augmentation de la sécrétion de PTH; et1,25-(OH)2VitD2La synthèse augmente également, ce qui augmente la mobilisation du calcium osseux et l'absorption intestinale du calcium, et la concentration sanguine de calcium des patients peut être normale.

　　③Hypercalciurie osseuse: principalement observée dans l'hyperparathyroïdie primitive, représentant3％～5％; tandis que les patients atteints de hyperparathyroïdie primitive10％～30％ avec des calculs rénaux. De plus, il est également observé dans l'hypofonction de la parathyroïde, les tumeurs métastatiques, l'absorption osseuse due à un sommeil prolongé et le syndrome de Cushing.

　　④Hypercalciurie hypophysaire sans augmentation de PTH: environ5％～25％ des patients atteints de calculs rénaux. Certaines facteurs comme l'augmentation de l'excrétion de phosphore rénal peuvent entraîner une hypophosphatémie et ainsi provoquer1,25-(OH)2VitD3La synthèse augmente, ce qui inhibe la sécrétion de PTH, augmentant ainsi l'excrétion urinaire de calcium.

　　(2）Hyperoxalurie: La quantité quotidienne deoxalate urinaire d'un individu normal est15～60mg. L'oxalate est le deuxième composant le plus important des calculs rénaux après le calcium, mais la plupart des patients atteints de calculs rénaux de calcium oxalate n'ont pas de dysfonction métabolique de l'oxalate. L'hyperoxalurie est fréquente dans l'absorption anormale de l'oxalate intestinal, ou appelée hyperoxalurie intestinale, représentant2％. Chez l'homme normal, la combinaison du calcium et de l'oxalate dans l'intestin peut empêcher l'absorption de l'oxalate, les maladies de l'iléon (comme l'ablation de l'iléon, l'as-Après la formation d'une旁路 de l'iléon, des maladies intestinales infectieuses, une pancréatite chronique et des maladies biliaires, en raison de la réduction de l'absorption des graisses, les graisses intestinales se combinent avec le calcium, donc il n'y a pas assez de calcium pour former des calculs d'oxalate, ce qui entraîne une augmentation de l'absorption de l'oxalate dans le côlon; et les acides gras non absorbés et les sels biliaires peuvent également endommager la muqueuse colique, entraînant une augmentation de l'absorption de l'oxalate dans le côlon. De plus, lors de l'hypercalciurie absorbante, en raison de l'augmentation de l'absorption du calcium intestinal, cela peut également entraîner une augmentation de l'absorption de l'oxalate. L'hyperoxalurie est rarement observée dans l'excès de consommation d'oxalate, VitB6Manque, excès de consommation de VitC et hyperoxalurie primitive. La dernière se divise en deux types, le type I est dû à α-La carence en acétoacétate oxalate déshydrogénase, entraînant-La carence en acétoacétate oxalate déshydrogénase, entraînant1-L'augmentation de la glycerate et l'augmentation de la formation de l'acide oxalique. Le poison de l'éthylène glycol et le méthoxyflurane peuvent stimuler l'augmentation de la formation de l'acide oxalique. Une hyperuricurie due à toute cause peut entraîner une tubulopathie rénale-Les dommages interstitiels, ce qui entraîne la formation de calculs rénaux.

　　(3L'hyperuricurie : la quantité quotidienne d'excrétion d'acide urique urinaire chez l'homme normal est généralement13mmol. L'hyperuricurie est10％～2La déshydrogénase du glycérate, entraînant4La glycerate augmente et la formation de l'acide oxalique augmente. Le中毒 de l'éthylène glycol et le méthoxyflurane peuvent stimuler l'augmentation de la formation de l'acide oxalique. Une hyperuricurie due à toute cause peut entraîner une tubulopathie rénale-Les dommages à l'intérieur des cellules, ce qui entraîne la formation de calculs rénaux.

　　(4L'hyperuricurie : chez l'homme normal, la quantité quotidienne d'acide urique excrété dans l'urine est généralement5Lorsque, la saturation est de300mg/L ; le pH urinaire7.5Lorsque, la saturation est de500mlg/L.

　　(5L'urine d'hippurate : c'est une maladie métabolique rare, en raison du manque d'oxygénase de l'hippurate, la transformation de l'hypoxanthine en hyppurate et de l'hippurate en acide urique est bloquée, ce qui entraîne une augmentation de l'hippurate urinaire (>13mmol/24h), tandis que la quantité d'acide urique urinaire diminue. Lors de l'utilisation de l'allopurinol, en raison de l'inhibition de l'activité de l'oxygénase de l'hippurate, la concentration d'hippurate urinaire augmente, mais sans un fond de trouble métabolique de l'hippurate, généralement, il ne se produit pas de calculs d'hippurate.

　　2Et l'influence d'autres composants de l'urine sur la formation de calculs

　　(1L'urine pH : les changements de pH urinaire ont une influence importante sur la formation de calculs rénaux. Une diminution du pH urinaire favorise la formation de calculs d'acide urique et de calculs de cystine ; tandis que l'augmentation du pH favorise la formation de calculs de calcium phosphate (pH >6.6Et les calculs de phosphate d'ammonium magnésium (pH >7.2La formation

　　(2La quantité d'urine : une faible quantité d'urine conduit à une augmentation de la concentration des substances cristallines dans l'urine, favorisant la formation d'un état d'excès de saturation. Environ10Pourcentage des patients souffrant de calculs rénaux qui ont une faible quantité d'urine quotidienne1Il n'y a aucune autre anomalie.

　　(3Les ions magnésium : les ions magnésium peuvent remplacer l'absorption de l'acide oxalique dans l'intestin grêle et inhiber la formation de cristaux de calcium oxalate et de calcium phosphate dans l'urine.

　　(4L'acide citrique : il peut augmenter considérablement la solubilité du calcium oxalate.

　　(5La carence en acide citrique : l'acide citrique et les ions calcium forment des calculs de calcium et réduisent la saturation des sels de calcium dans l'urine, inhibant la formation de cristaux de sels de calcium. Une réduction de l'acide citrique dans l'urine est favorable à la formation de calculs contenant du calcium, en particulier des calculs de calcium oxalate. La carence en acide citrique est observée dans n'importe quel état d'acidose, comme l'acidose tubulaire rénale, la diarrhée chronique, l'après-opération gastro-entérectomie, l'hypokaliémie due aux diurétiques thiazidiques (acidose intracellulaire), une consommation excessive de protéines animales et une infection urinaire (découverte de l'acide citrique décomposé par les bactéries). D'autres causes de carence en acide citrique ne sont pas claires. La carence en acide citrique peut être l'unique anomalie biologique observée chez les patients souffrant de calculs rénaux.10％) ou en présence d'autres anomalies concurrentes（50％).

　　3、尿路感染

　　Une infection urinaire continue ou récurrente peut entraîner des calculs infectieux. Les bactéries contenant la décarboxylase de l'urée, telles que les bacilles à pili, certains bacilles de Kandle, les bacilles de Serratia, les entérobactéries productrices de gaz et les Escherichia coli, peuvent décomposer l'urée urinaire en ammoniac, augmentant ainsi le pH urinaire, ce qui favorise la précipitation de l'apatite phosphorique (MgNH4PO4·6H2O) et l'apatite carbonatée 〔Ca10(PO4)6·CO3〕 est en état d'excès de saturation. De plus, les caillots purulents et les tissus nécrotiques lors de l'infection peuvent également favoriser l'agglomération des cristaux sur leur surface, formant ainsi des calculs. Dans certaines maladies anatomiques rénales telles que le rein ectopique, la néphropathie kystique, le rein en sablier, etc., les calculs rénaux peuvent se développer en raison de l'infection répétée et de l'obstruction du flux urinaire. L'infection peut également agir comme une complication d'autres types de calculs rénaux, et les deux sont en interaction causale.

　　4、饮食与药物

　　L'eau minérale carbonatée; une malnutrition, une carence en vitamine A peut entraîner la détachement de l'épithélium urinaire, formant ainsi un noyau de calcul; l'utilisation de l'aminophénylbutazone (comme matrice de calcul) et de l'acétazolamide.

　　De plus, environ5％ des patients avec des calculs rénaux n'ont pas d'anomalies biochimiques, et l'étiologie des calculs n'est pas claire.

　　1、感染：Les infections associées aux calculs sont très difficiles à guérir avant l'éjection ou l'extraction des calculs. Ces infections peuvent entraîner une pyélonéphrite, une pyélonéphrose, une phlébite rénaire et une épanchement périphléritique rénal, ainsi qu'une cystite. Il est important de noter que l'infection peut accélérer la croissance des calculs et la lésion de la substance rénales.

　　2、尿路梗阻：Il peut généralement entraîner une hydrops au-delà de l'obstruction, par exemple, les calculs des voies urinaires inférieures peuvent causer un hydrops des voies urinaires supérieures et des pyélons rénaux. L'obstruction des calculs est généralement incomplète, et si une obstruction bilatérale des uretères ou de l'urètre se produit, une urémie peut survenir, et dans les cas graves, une insuffisance rénale peut se développer.

　　3、局部损伤：Si les calculs petits ont une grande mobilité, les lésions locales sont légères. Les calculs grands et fixes peuvent entraîner la détachement des cellules épithéliales des calices rénaux et des pyélons rénaux, et l'apparition d'ulcères peut entraîner une hyperplasie des tissus fibres, conduisant à une fibrose interstitielle. Si l'épithélium transitoire est stimulé par les calculs pendant une longue période, une métaplasie squameuse peut survenir, ce qui peut entraîner un cancer épithélial squameux après plusieurs années. Les calculs peuvent généralement endommager les vaisseaux sanguins, provoquant de l'hématurie.

　　1、无症状：Il s'agit souvent de calculs de calice, découverts lors de l'examen physique par ultrasons, et des analyses d'urine sont négatives ou montrent une petite quantité de globules rouges et de globules blancs.

　　2、腰部钝痛：Il s'agit souvent de calculs de rein plus grands, tels que les calculs en forme de baril, et des hématuries peuvent survenir après une activité physique intense.

　　3、肾绞痛：Il s'agit souvent de calculs plus petits, avec des hématuries microscopiques ou macroscopiques et une douleur lombaire frappante. Lors de la crise de douleur, le patient peut avoir une peau pâle, des sueurs froides, un pouls rapide et faible, voire une hypotension, souvent accompagné de nausées, vomissements et ballonnements symptomatiques gastro-intestinaux.

　　4、排石史：Lors des crises de douleur et de hématurie, des grains de sable ou de petites pierres peuvent être éjectés avec l'urine. Lorsque les calculs passent par l'urètre, il y a un blocage du flux urinaire et une douleur aiguë dans l'urètre. Après l'éjection des calculs, le flux urinaire est immédiatement restauré et le patient se sent soudainement léger et à l'aise.

　　5、感染症状：Lors de l'infection combinée, une urines purulentes peuvent se produire, et lors d'une crise aiguë, des symptômes tels que la fièvre, la douleur lombaire, la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire peuvent survenir.

　　6、insuffisance rénale :Une obstruction rénale due à un calcul rénal unilatéral peut entraîner une hydropisie rénale latérale et une altération progressive de la fonction rénale; une obstruction rénale due à des calculs rénaux bilatéraux ou à un rein unique peut évoluer vers l'insuffisance rénale urémique.

　　7、obstruction urinaire :Les calculs rénaux bilatéraux peuvent entraîner une obstruction bilatérale des voies urinaires, un rein unique ou un rein fonctionnel unique, et une obstruction de calculs rénaux unique peut entraîner une obstruction urinaire. Une obstruction de calculs rénaux unilatérale peut entraîner une obstruktion rénale latérale et une obstruktion urinaire réflexe latérale.

　　8、bosses lombaires :Lorsque les calculs rénaux obstruent gravement la cavité rénale, un massif peut être palpé à la ceinture ou dans l'abdomen supérieur.

　　1、buvez beaucoup d'eau

　　Buvez au moins deux à trois litres d'eau douce par jour, car boire beaucoup d'eau et uriner fréquemment aide à diluer les toxines accumulées dans le corps et les reins, ce qui a un effet protecteur sur les reins.

　　2、consommez des aliments faibles en sel

　　Le sel peut faire grossir le sang, ce qui aggrave les fonctions de filtration des reins.

　　3、ne prenez pas d'analgésiques à la légère

　　Selon les recherches, de nombreux patients atteints de maladies rénales ont des problèmes de reins, principalement causés par la rétention de médicaments analgésiques dans les reins.

　　4、faites de l'exercice régulièrement

　　Contrôlez la tension artérielle, le poids et la glycémie pour alléger la charge sur les reins.

　　Le diagnostic des calculs rénaux repose principalement sur les symptômes cliniques, tels que les analyses d'urine, les radiographies générales, les examens de tomodensitométrie rénale, les examens de tomodensitométrie rénale inversée, les examens échographiques des reins, des uretères et de la vessie.

　　Les interdictions alimentaires des patients atteints de calculs rénaux

　　Les patients atteints de calculs rénaux doivent faire attention à leur alimentation quotidienne, certains aliments peuvent aggraver les calculs rénaux, voici une liste des aliments que les patients atteints de calculs rénaux doivent éviter.

　　1、contrôlez l'apport en calcium

　　Les calculs rénaux sont formés principalement par du calcium ou des produits contenant du calcium. Si votre dernier calcul était principalement composé de calcium, vous devez être attentif à votre apport en calcium. Si vous prenez des compléments alimentaires, consultez d'abord un médecin pour savoir s'ils sont nécessaires. Ensuite, vérifiez votre consommation quotidienne de aliments riches en calcium, y compris le lait, le fromage, la crème et d'autres produits laitiers. Le lait et les antiacides peuvent provoquer des calculs rénaux.

　　2、évitez les aliments riches en oxalates

　　Environ60% des calculs sont des calculs d'oxalate de calcium. Par conséquent, limitez votre consommation de aliments riches en oxalates, y compris les légumineuses, les betteraves, les épinards, le chocolat, les raisins, les poivrons, les coriandre, les épinards, les fraises et les légumes de la famille des brassicas. Évitez également l'alcool, la caféine, le thé, le chocolat, les figues sèches, le mouton, les noix, les poivrons, le thé noir et les pavots.

　　3、faites attention à l'apport en protéines

　　Les calculs rénaux sont directement liés à l'apport en protéines. Les protéines facilitent l'apparition d'acide urique, de calcium et de phosphore dans l'urine, ce qui peut entraîner la formation de calculs. Si vous avez déjà eu des calculs de calcium, vous devez être particulièrement attentif à votre apport en protéines, surtout si vous avez déjà eu un historique d'hyperuricémie ou de calculs de cystéine. Limitez votre consommation quotidienne à180 grammes de protéines riches, ce qui inclut la viande, le fromage, le poulet et le poisson.

　　4、réduire la consommation de sel

　　Si vous avez des calculs de calcium, vous devriez réduire l'apport en sel. Vous devriez réduire votre consommation quotidienne de sel à2-3g.

　　5、évitez les L-cystéine

　　Si vous avez un historique de calculs rénaux ou si vous souffrez actuellement de calculs rénaux, évitez les L-Cystéine. L'accumulation de cette acide aminé peut se cristalliser dans les reins, former de grandes pierres, et boucher l'intérieur des reins.

　　6、Limitez la consommation de vitamine C

　　Si vous êtes sujet aux calculs de calcium oxalate, limitez la consommation de vitamine C. Plus de3-4grammes, peut augmenter la production d'oxalate, augmentant ainsi le risque de calculs.

　　7、Ne pas prendre trop de vitamine D

　　Une quantité excessive de vitamine D peut entraîner une accumulation de calcium dans tout le corps. La quantité quotidienne de vitamine D absorbée ne doit pas dépasser la dose recommandée par l'Agence américaine pour les produits alimentaires et les médicaments (RDA).400UI。

　　8、Vérifiez vos médicaments pour l'estomac

　　Certains antiacides contiennent une grande quantité de calcium. Si vous avez des calculs de calcium et que vous prenez également des antiacides, vous devriez vérifier les ingrédients de ce médicament pour déterminer s'il contient du calcium. Si oui, vous devriez changer de médicament.

　　9、Réduire l'apport en aliments riches en calcium

　　L'augmentation de l'apport en oxalate et autres peut faciliter la formation de calculs en se combinant avec le calcium. Mais certains ont signalé que le calcium apporté par l'alimentation peut se combiner avec l'oxalate consommé en même temps pour former du calcium oxalate, qui est éliminé par les selles, réduisant ainsi la quantité d'oxalate absorbée, donc ne pas augmenter le risque de calculs rénaux. Mais les suppléments de calcium apportés en dehors de l'alimentation n'ont pas cet effet. Les personnes ayant une histoire de calculs rénaux doivent être prudemment supplémentées en calcium.

　　10、Se concentrer sur l'augmentation de la consommation d'eau et de l'exercice, l'eau

　　En même temps que l'attention à boire plus d'eau et à faire plus d'exercice, frapper les voies urinaires peut être bénéfique pour l'élimination des calculs.

　　11、Ne pas prendre trop d'huile de foie de poisson

　　Les études de médecine moderne montrent que l'augmentation du calcium dans le sang et l'urine (en particulier une augmentation soudaine) est le plus susceptible de former des calculs rénaux, et l'une des causes de l'augmentation du calcium dans le sang est l'augmentation de la vitamine D dans le corps, et le huile de foie de poisson contient une grande quantité de vitamine D.

　　12、Manger moins de produits laitiers à base de légumineuses

　　Récemment, une étude de l'Université de Washington aux États-Unis a montré que l'oxalate dans les aliments à base de légumineuses peut se combiner avec le calcium dans les reins pour former des calculs.

　　13、Manger plus de gui manganèse

　　Selon des informations, le gui manganèse a une action de dissolution et d'élimination des calculs, le gui manganèse contient de nombreuses minéraux et micro-éléments, qui peuvent produire des réactions chimiques fortes avec divers calculs, permettant aux calculs de se décomposer, de se dissoudre et de s'éliminer finalement de l'extérieur.

　　14、Boire moins de bière

　　Certains patients atteints de calculs rénaux croient à tort que la bière peut diurétiser, boire plus de bière peut prévenir et éliminer les calculs rénaux, mais ce n'est pas le cas. La bière contient une grande quantité de calcium oxalate et de guanosine, deux substances qui peuvent former des calculs urinaires.

　　Les mesures de prévention et de traitement doivent être établies en fonction de la cause, du type, de la taille, du nombre, de la localisation des calculs, ainsi que de la présence ou non d'infections concomitantes, d'obstructions urinaires et de la fonction rénale, et principalement incluent trois aspects.

　　一、预防结石的形成和复发：En raison du taux de récurrence élevé des calculs rénaux, les hommes80%, les femmes60%, la distance moyenne entre la première récidive et l'extraction ou l'élimination des calculs est de9.5ans, donc dans le traitement, il ne faut pas seulement accorder de l'importance à l'extraction et à l'élimination des calculs, mais aussi à la prévention de la récurrence des calculs rénaux. Les mesures de prévention et de traitement sont les suivantes.

　　1、Supprimer les facteurs déclenchants de la formation de calculs rénaux :Le traitement actif des causes de la formation des calculs rénaux, telles que l'ablation des parathyroïdes dans le cas d'une hyperparathyroïdie primaire, le traitement des tumeurs malignes, le contrôle des infections de la vessie urinaire et la libération des obstructions urinaires, sont des mesures efficaces pour prévenir la formation et la récurrence des calculs rénaux.

　　2、一般治疗

　　(1、保证充分饮水：尤其在夏季和夜间，为了避免夜间尿液过度浓缩，必须强调睡前饮水，并在半夜再饮水一次。最好使用含有矿物质的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可以稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

　　(2、饮食：应根据结石种类和尿液酸碱度确定饮食成分。对于草酸结石，应避免高草酸食物如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙离子的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，过多摄入钠可增加尿钙排泄。高尿酸血症和高尿酸尿时应进食嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

　　Si le patient découvre pour la première fois des calculs rénaux sans maladie de base ou trouble pathophysiologique, il suffit de suivre l'évolution de la situation des calculs rénaux et de la formation de nouveaux calculs sans nécessiter de traitement médicamenteux.

　　3、药物治疗

　　(1L'hyperoxalurie est due à l'hyperparathyroïdie primaire, la maladie de Castleman, l'hypothyroïdie, le myélome multiple, etc., et doit être traitée de manière appropriée. Pour d'autres causes, les mesures suivantes peuvent être prises.

　　① Les diurétiques thiazidiques : ils peuvent augmenter la réabsorption tubulaire du calcium et réduire l'excrétion urinaire de calcium. Ils sont utilisés pour l'hyperoxalurie rénale et l'hyperoxalurieabsorptive. Les hydrochlorothiazide sont prescrits quotidiennement50～100mg, ou la dose correspondante d'autres diurétiques. L'utilisation à long terme peut réduire son effet hypocalcinurique, provoquer une hypocalcémie, une hypocitrateurie, et nécessiter un supplément de calcium citrate.

　　② Fibre de résine de phosphate : elle se lie au calcium dans l'intestin après ingestion pour limiter l'absorption de calcium, prenez une dose de2.5～5g, prendre avec les repas. En raison de la réduction du calcium dans l'intestin, de la réduction de la combinaison avec l'oxalate, de l'augmentation de l'absorption intestinale d'oxalate, et de la capacité du médicament à se combiner avec le calcium pour bloquer l'absorption intestinale de calcium, il est nécessaire de limiter l'apport en oxalate et de supplémenter en calcium. Il est utilisé uniquement pour l'hyperoxalurieabsorptive sans maladie osseuse, avec des taux de phosphore sanguin normaux, et inefficace pour limiter l'apport en calcium et le traitement par diurétiques thiazidiques, ce médicament fait augmenter le Ca2+diminuer, la sécrétion de PTH augmenter.

　　③磷酸盐正盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐，与钙结合生成磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。每日1.5～2.0g d'élément phosphore, divisé3～4prendre une dose.30ml/Les personnes souffrant de calculs rénaux et d'infections urinaires ne devraient pas utiliser ces médicaments, car ils peuvent provoquer une calcification des tissus mous métastatique et des calculs infectieux.

　　(2L'hyperoxalurie d'origine intestinale : la restriction de l'apport en oxalate et en graisse, la supplémentation en potassium citrate, peut faire augmenter considérablement le pH urinaire et l'acide citrique. D'une part, en tant que substance inhibitrice de la formation de cristaux, d'autre part, en se combinant avec l'oxalate dans l'intestin, il bloque l'absorption de ce dernier, réduisant ainsi l'excrétion urinaire d'oxalate. On peut utiliser du magnésium hydroxide ou de l'oxyde de magnésium. Le cholestyramine peut corriger une absorption intestinale de graisse insuffisante, mais ne peut pas inhiber l'absorption d'oxalate de manière continue.

　　(3）Calculs rénaux hypouricatiques contenant du calcium : Le potassium citrate peut efficacement limiter la formation et la récurrence de ce type de calculs. La méthode d'utilisation est de prendre quotidiennement3～6g, pris en trois doses. Certains patients peuvent présenter des réactions gastro-intestinales légères, il est déconseillé aux patients avec une insuffisance rénale.

　　(4）Calculs d'acide urique : Il est nécessaire d'augmenter la quantité d'urine, de limiter l'apport en purines, d'ajuster le pH urinaire6～6.5。En particulier, la pH de l'urine nocturne. L'utilisation du sodium citrate et du sodium bicarbonate pour augmenter le pH urinaire fait augmenter la formation de cristaux de calcium, tandis que le potassium citrate n'a pas cet inconvénient, c'est pourquoi il est préféré en clinique, la dose est de30～60mmol/d。Si la concentration de l'acide urique dans le sang est élevée en même temps, il est recommandé d'ajouter de l'allopurinol pour contrôler la concentration de l'acide urique dans le sang et de passer ensuite à une dose de maintenance.

　　(5）Calculs de cystine et d'acide aminé : Assurer une consommation adéquate d'eau (généralement >3L/d) et l'alcalinisation de l'urine (pH >7.5）。En cas d'échec du traitement, l'application de D-traitement par la penicillamine, une dose quotidienne de1～2g, pris en plusieurs doses. Ce dernier se lie à la cystine dans l'urine pour former des composés à haute solubilité qui sont éliminés de l'eau, réduisant ainsi la teneur en cystine. Mais ses effets secondaires sont importants, ils peuvent provoquer une néphrite, une dermatite et une réduction du nombre de globules blancs dans le sang. α-Le mécanisme d'action de la glycine acryloyl mercaptée est lent D-Similaire à la penicillamine, mais avec moins d'effets secondaires. Il a été rapporté que ce médicament, lorsqu'il est perfusé dans la zone des calculs rénaux, peut dissoudre les calculs; pris par voie orale, il peut prévenir la formation de calculs.

　　(6）Calculs infectieux : Un contrôle efficace et à long terme des infections urinaires peut limiter la formation des calculs infectieux et même dissoudre certains calculs déjà formés. Cependant, en raison de la concentration faible des antibiotiques dans les calculs, les bactéries ne peuvent pas être complètement éliminées, donc un traitement antibactérien simple est difficile à guérir complètement l'infection urinaire.

　　Deuxièmement, le traitement des calculs :Les traitements des calculs rénaux ont fait de grands progrès ces dernières années. De nombreux calculs rénaux qui nécessitaient une chirurgie à l'époque peuvent maintenant être traités par lithotritie extracorporelle ou par une chirurgie non ouverte, ou par une combinaison de plusieurs méthodes pour obtenir des résultats satisfaisants.

　　1、traitement médical interne :pour les diamètres inférieurs à 0.5cm, sans obstruction des voies urinaires ou infection, et avec une fonction urinaire clairement bonne, peuvent être traitées par des méthodes médicales internes, voir la section "Prévention de la formation et de la récurrence des calculs" pour les méthodes. La litholyse est efficace pour les calculs d'acide urique et de cystine, mais moins efficace pour les calculs calcium et infectieux, les voies d'administration incluent l'oral, la veine, l'insertion d'un cathéter dans l'uretère, l'insertion ouverte de la nephrostomie et la puncture transpéritonéale. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller étroitement les changements de la maladie, de faire régulièrement des scans nucléaires et des radiographies pour évaluer la fonction rénale et décider si une chirurgie est nécessaire.

　　2、体外震波碎石术：Il est maintenant largement utilisé en clinique et a obtenu des résultats satisfaisants, en particulier pour les pierres rondes lisses de diamètre1.5Des pierres uniques d'environ 1 cm. Avec l'expérience mature de la lithotritie extracorporelle, elle est maintenant également utilisée pour le traitement des pierres en forme de corne de cerf et d'autres pierres spéciales, telles que les pierres des calices rénaux, les pierres de rein en fer à cheval, les pierres multiples grandes, etc. Il convient de noter que, en raison de l'effet physique des ondes de choc et de la chimie des molécules d'eau générées par ces ondes, H2O2O

　　3Et divers radicaux libres, peuvent causer des lésions des cellules des tissus périphériques des calculs, des hémorragies. Les ondes de choc peuvent également directement et indirectement provoquer une augmentation de la pression intrapéritonéale en stimulant la contraction de la muqueuse péritonéale rénale; et après le traitement, la lithotripsy et la hématurie peuvent augmenter la résistance du flux urinaire, augmenter la pression intrapéritonéale, augmenter la pression intratubulaire et intracapsulaire rénale, affectant la fonction des glomérules et des tubules rénaux. Par conséquent, pour certains patients souffrant d'obstructions des voies urinaires rénales, d'infections et de déclin de la fonction rénale, il convient de peser les avantages et les inconvénients, de faire des traitements préopératoires tels que l'antibiothérapie et l'insertion d'un cathéter pour dissoudre l'obstruction; après l'opération, il est nécessaire de surveiller étroitement et de contrôler l'infection à temps, de dissoudre l'obstruction. Les patients souffrant de cardiopathie ischémique, d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque fonctionnelle doivent être traités avec prudence, et les maladies hémorragiques non corrigées et les femmes enceintes sont contre-indiquées.、手术取石：

　　Des nouvelles techniques de lithotripsy non opératoires, telles que la lithotripsy via uretère-pyeloscope, lithotripsy percutanée, etc., sont progressivement utilisées cliniquement et obtiennent de bons résultats. Cependant, pour ceux qui ne répondent pas à la lithotripsy non opératoire, aux traitements médicamenteux et à la lithotripsy extracorporelle, ou pour certains calculs complexes tels que les calculs en forme de corne de cerf, certains calculs multiples ou des calculs avec une sténose de la cavité pelvienne rénale, qui entraînent une occlusion grave et une urémie aiguë, une infection grave, il est préférable d'utiliser la chirurgie ouverte. L'opération doit être faite pour protéger la fonction rénale et pour enlever complètement les calculs, afin d'éviter la croissance continue du noyau de calcul résiduel. Les calculs infectieux, en raison de la présence fréquente de débris de calculs locaux après l'opération, sont sujets à une récidive après l'opération.

　　1Troisièmement, traitement symptomatique、治疗肾绞痛：654-2Injection intramusculaire, peuvent être associés à des antihistaminiques comme la prométhazine pour renforcer l'effet, et des analgésiques comme la morphine ou la pethidine peuvent être utilisés si l'effet est inefficace.

　　2、治疗尿路感染：Voir "Infection urinaire".

　　3、血尿：Lorsque la hématurie macroscopique est évidente, l'hydroxybenzylamine 0. peut être utilisée.1～0.2g ou acide transexamique 0.1g, injection intraveineuse lente, tous les jours3Deuxièmement.

　　La néphrolithiase est une maladie rénale courante, susceptible de provoquer des infections et des dommages à la fonction rénale. Ces dernières années, en raison des progrès dans la recherche sur les causes et la pathophysiology, des nouvelles mesures de prévention et de traitement sont apparues, réduisant le taux de récidive. De plus, en raison de l'utilisation de la lithotritie extracorporelle et de l'accumulation d'expérience, de nombreux patients qui nécessitaient une chirurgie peuvent éviter la douleur opératoire et recevoir un traitement efficace sans opération. Cependant, il convient de prêter足够的 attention à l'impact des ondes de choc sur les reins et à la prévention des complications.