Почечнокаменная болезнь

　　1. Факторы образования:Процесс образования почечных камней связан с тем, что концентрация кристаллических веществ в моче повышается, а растворимость снижается, что приводит к supersaturation state, кристаллы выпадают в осадок и локально растут,聚集, в конечном итоге образуя камни. В этом процессе образование supersaturation state кристаллических веществ в моче и уменьшение содержания ингибиторов образования кристаллов являются двумя важнейшими факторами.

　　1Формирование supersaturation state:Встречается при: ① малом объеме мочи; ② абсолютном выделении некоторых веществ в моче в избыточном количестве, таких как кальций, оксалат, мочевая кислота, цистин и фосфаты; ③ изменении pH мочи. Когда pH мочи снижается (менее5.5В это время уровень мочевой кислоты в моче升高, а pH мочи升高, уровень supersaturation of calcium phosphate, magnesium ammonium phosphate и натрия мочевой кислоты также повышается; изменения pH мочи не оказывают значительного влияния на supersaturation of calcium oxalate. Иногда supersaturation state является кратковременным и может быть вызван кратковременным уменьшением объема мочи или чрезмерным выделением некоторых веществ после еды, поэтому определение24Объем мочи в час и выделение некоторых веществ не помогают определить是否存在短暂的 supersaturation state.

　　2Образование кристаллов в моче:Уменьшение ингибиторов: в нормальной моче содержатся некоторые вещества, которые могут ингибировать образование и рост кристаллов, такие как фосфаты inhibit the formation of calcium phosphate; муцин, цитрат и магний inhibit the formation of calcium oxalate. Когда содержание этих веществ в моче уменьшается, это способствует образованию камней.

　　3Ядро образования: ядро образования кристаллов одного типа:Например, при出现过饱和ного состояния, эти два иона образуют кристаллы, и чем выше концентрация ионов, тем больше и крупнее кристаллы. Ионы на поверхности мелких кристаллов постоянно脱落, исследования показывают, что только когда содержится10Кристаллы, содержащие более чем один ион, обладают достаточной亲和ностью, чтобы кристаллы не теряли ионов на поверхности, достигая состояния равновесия и непрерывного роста. В этот момент концентрация ионов ниже, чем при образовании кристаллов. Гетерогенное ядро образования - это когда, если форма двух кристаллов похожа, один кристалл может служить ядром для агрегации и роста другого на его поверхности. Например, кристаллы натрия мочевой кислоты могут способствовать образованию и росту кристаллов оксалата кальция. После образования кристаллов в моче, если они остаются локально и растут, это способствует развитию камней. Многие кристаллы и мелкие камни могут быть вымыты мочой и排出 из организма. Когда某些 факторы, такие как местные сужения или обstructions, вызывают梗阻 или медленный поток мочи, это способствует образованию камней.

　　4Органические матрицы:Органические матрицы могут способствовать агрегации кристаллов и образованию камней определенной формы, но не играют ключевой роли в процессе образования камней.

　　Второе: факторы, влияющие на образование камней

　　1Увеличение排泄的尿液晶体物质

　　(1）Гипокальциурия: суточное потребление正常人25ммол кальция и100ммол натрия, выведение кальция с мочой в день <7.5ммол(или 0.1ммolk/кг); ежедневное потребление10ммоль кальция, выведение кальция с мочой <5ммоль. П持续性 гипокальциурия - это наиболее часто встречающийся независимый фактор аномалии у пациентов с почечными камнями,引起的 камни часто состоят из оксалатного кальция, коррекция гипокальциурии может эффективно предотвратить рецидив почечных камней. Таким образом, гипокальциурия играет очень важную роль в развитии почечных камней. По механизму развития они могут быть разделены на следующие четыре типа.

　　① Гипокальциурия, связанная с всасыванием: встречается наиболее часто,见于20％～40％ пациентов с почечными камнями. Причина большинства из них - некоторые кишечные заболевания (например, илеит) вызывающие увеличение всасывания кальция в кишечнике, повышение уровня крови, ингибирование секреции паратиреоидного гормона (PTH). Из-за повышения уровня крови кальция增多 фильтрация кальция в клубочках почек увеличивается, снижение уровня ПТГ приводит к уменьшению реабсорбции кальция в почечных канальцах, что приводит к увеличению содержания кальция в моче, увеличению потребления кальция, отравление витамином D и увеличение витамина D, вызванное болезнью саркомы Кушинга, также может привести к абсорбционной гипокальциурии. У таких пациентов из-за компенсаторного увеличения выведения кальция с мочой, уровень кальция в крови часто находится в норме.

　　② Гипокальциурия почечного происхождения: является одной из форм idiopathic гипокальциурии,约占 пациентов с почечными камнями5％～15％. Из-за аномалии функции почечных канальцев, особенно проксимальных канальцев, уменьшается реабсорбция кальция. Такие пациенты часто страдают от вторичного гиперпаратиреоза, увеличение секреции ПТГ; а1,25-(OH)2VitD2синтез также увеличивается, что приводит к увеличению мобилизации костного кальция и всасывания кальция в кишечнике, при этом уровень крови пациента часто может быть нормальным.

　　③ Гипокальциурия, связанная с резорбцией костей: встречается в основном у пациентов с первичным гиперпаратиреозом,约占 пациентов с почечными камнями3％～5％; а пациенты с первичным гиперпаратиреозом10％～30％ с почечными камнями. Кроме того, также встречается при гиперпаратиреозе, метастатических опухолях, длительном пребывании в постели, вызывающем резорбцию костной ткани и синдром Кушинга.

　　④ Гипокальциурия при голодании без повышения уровня ПТГ: встречается около5％～25％ пациентов с почечными камнями. Некоторые факторы, такие как увеличение выведения фосфора почками, могут вызывать гипофосфатемию и从而导致1,25-(OH)2VitD3синтез увеличивается, что подавляет секрецию ПТГ, что приводит к увеличению выведения кальция с мочой.

　　(2）Высокая гиперурикозурия: суточное количество оксалата в моче здорового человека15～60 мг. Оксалат является вторым по важности компонентом почечных камней после кальция, но у большинства пациентов с оксалатными кальциевыми почечными камнями нет аномалий метаболизма оксалата. Высокая гиперурикозурия встречается часто при аномальном всасывании оксалата в кишечнике, или так называемой энтерогенной гиперурикозурии, которая составляет2％. В кишечнике здоровых людей кальций и оксалат могут предотвращать всасывание оксалата, заболевания тощей кишки (например, резекция тощей кишки, удаление-после операции по созданию париетального отступа, инфицированных заболеваний тонкого кишечника, хронического панкреатита и заболеваний желчных путей) из-за уменьшения всасывания жиров, жиры в просвете кишечника связываются с кальцием, поэтому не хватает кальция для образования кальциевых оксалатных камней, что приводит к увеличению всасывания оксалата в толстой кишке; а также нерастворенные жирные кислоты и желчные кислоты themselves могут повреждать слизистую оболочку толстой кишки, что также приводит к увеличению всасывания оксалата. Кроме того, при абсорбционной гипокальциурии, из-за увеличения всасывания кальция в кишечнике, также может вызвать увеличение всасывания оксалата. Высокая гиперурикозурия встречается偶尔 при избыточном потреблении оксалата, витамина B6недостаток, избыточное потребление витамина C и первичная гиперурикозурия. Последняя делится на тип I и II, тип I вызывается α-Кетоглутаратно-глутаровую эстеразу дефицит, приводя к накоплению глиоксальной кислоты и окислению до оксалата; II тип дефицита d-Глицирэтовой кислоты дегидрогеназы, вызывая1-Увеличение глицирэтовой кислоты и увеличение образования оксалата. Токсичность этиленгликоля и метоксифлуорана может стимулировать увеличение образования оксалата. Высокий уровень оксалата в моче может привести к повреждению почечных канальцев-Межклеточные повреждения, вызывающие почечные камни.

　　(3Высокий уровень мочевой кислоты: нормальный уровень экскреции мочевой кислоты в моче составляет13мmol. Гиперурикемия является10％～20% пациентов с оксалатными камнями имеют единственный патологический признак,有人称之为“гиперурикемический оксалатный камень”, и он рассматривается как отдельный тип почечных камней. Другие40% пациентов с оксалатными камнями имеют одновременно гиперурикемию и гипоцитратурию. Причины гиперурикемии включают первичные и вторичные заболевания костного мозга, злокачественные новообразования, особенно злокачественные новообразования, требующие химиотерапии, язвенный колит, фокальный энтерит и-После операции по bypass ileal, с одной стороны, потеря кишечной щелочи вызывает снижение pH мочи, а с другой стороны, уменьшение объема мочи способствует образованию уратных камней

　　(4Высокий уровень цистина в моче: это генетическое заболевание, вызванное дисфункцией转运 цистина, лизина и других аминокислот в проксимальных почечных канальцах и подвздошной кишке. В результате дисфункции转运 канальцев的大量 цистина выводится с мочой. Сатурация цистина в моче связана с pH мочи, при понижении pH мочи5При этом степень насыщенности составляет300mg/L; уровень pH мочи7.5При этом степень насыщенности составляет500mg/L.

　　(5Уратный диурез: это редкое метаболическое заболевание, вызванное блокадой превращения гипоксантина в ксантин и ксантина в урат из-за недостатка ксантиноксидазы, что приводит к увеличению уровня гипоксантина в моче (>13мmol/24h), а уровень мочевой кислоты уменьшается. При применении аллопуринола, из-за ингибирования активности ксантиноксидазы уровень гипоксантин в моче увеличивается, но без основного дефекта метаболизма гипоксантина в организме, обычно не развивается образование гипоксантиновых камней.

　　2Влияние других компонентов мочи на образование камней

　　(1Уровень pH мочи: изменение уровня pH мочи имеет важное значение для образования почечных камней. Снижение уровня pH мочи способствует образованию уратных и цистиновых камней; а повышение уровня pH способствует образованию фосфатных камней (pH>6.6И фосфат кальция магния (pH>7.2Образование.

　　(2Уровень мочи: при недостаточном уровне мочи концентрация кристаллов в моче увеличивается, что способствует образованию суперсатурации. Приблизительно10% пациентов с почечными камнями имеют суточный диурез менее1Лишь без других отклонений.

　　(3Ионы магния: ионы магния могут замедлить всасывание оксалата в кишечнике и ингибировать кристаллизацию оксалата кальция и фосфата кальция в моче.

　　(4Лимонная кислота: может значительно увеличить растворимость оксалата кальция.

　　(5Низкий уровень цитратов в моче: цитраты снижают степень насыщенности кальциевых солей в моче, ингибируя кристаллизацию кальциевых солей. Снижение уровня цитратов в моче способствует образованию камней, содержащих кальций, особенно оксалат кальция. Низкий уровень цитратов в моче наблюдается в любом состоянии окисления, например, при почечной тубулярной ацидозе, хроническом поносе, после гастрэктомии, при гипокалиемии, вызываемой тиазидными диуретиками (клеточная ацидоз), чрезмерном потреблении животного белка и при инфекциях мочевых путей (разложение цитратов бактериями). Также известны некоторые причины низкого уровня цитратов в моче, которые неясны. Низкий уровень цитратов в моче может быть единственным патологическим признаком у пациентов с почечными камнями (10％）或与其它异常同时存在（50％）。

　　3、尿路感染

　　持续或反复尿路感染可引起感染性结石。含尿素分解酶的细菌如变形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌和大肠杆菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕处于过饱和状态。另外，感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。在一些肾脏结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等，可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。感染尚作为其它类型肾结石的并发症，两者互相因果。

　　4、饮食与药物

　　饮用硬化；营养不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脱落，形成结石核心；服用氨苯喋啶（作为结石基质）和醋唑磺胺。

　　另外，约5％患者不存在任何生化异常，其结石成因不清楚。

　　1、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感染会出现肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得人们警惕的是，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

　　2、尿路梗阻：通常可导致梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，如果双侧输尿管或尿道梗阻，则会出现尿闭，严重者可发展为尿毒症。

　　3、局部损伤：如果小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可导致肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡还可出现纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮如果长期受到结石刺激后，可出现鳞状上皮变性，多年后可能引起鳞状上皮癌。结石通常会损伤血管，引起血尿。

　　1、无症状：多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。

　　2、腰部钝痛：多为肾盂较大结石，如铸形结石，剧烈运动后可能有血尿。

　　3、肾绞痛：通常为较小的结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时，病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱，甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。

　　4、排石史：В случае发作时的疼痛和血尿，可能会有沙粒或小结石随尿液排出。结石通过尿道时，尿流受阻并感到尿道内刺痛，结石排出后，尿流立即恢复畅通，病人顿感轻松舒适。

　　5、感染症状：При смешанной инфекции可能出现脓尿，急性发作时可能有寒战、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

　　6недостаточность функции почек:Один почечный камень может вызвать梗阻, что приведет к积水 почки и прогрессирующему снижению функции почек;梗阻双侧них почечных камней или камней в единственной почке может развиться в почечную недостаточность.

　　7обструкция мочи:Двусторонние почечные камни могут вызвать梗阻 в обоих мочевых путях, единственная почка или единственная функциональная почка с камнем может вызвать梗阻,梗阻 одного почечного камня может вызвать рефлекторный梗阻 на противоположной стороне.

　　8образование в пояснице:При梗阻е камнем, вызывающем тяжелое накопление мочи в почках, можно прощупать образование в пояснице или верхней части живота.

　　1пить много воды

　　в день следует выпивать не менее двух-трех литров чистой воды, так как достаточное потребление воды и мочеиспускание помогают ослабить токсины, накопленные в организме и почках, и защищают почки.

　　2потреблять продукты с низким содержанием соли

　　соль会使 кровь загустевать, что加重肾脏的运作功能。

　　3не принимать болеутоляющие препараты без назначения врача

　　Исследования показывают, что многие пациенты с заболеваниями почек имеют проблемы с почками,主要是因为 в почках остаются анальгетики.

　　4достаточные физические упражнения

　　контролировать артериальное давление, вес и уровень сахара в крови, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

　　Диагностика почечных камней основана в основном на клинических симптомах, таких как анализ мочи, рентгенография, внутривенная урография, ретроградная урография, ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

　　диетические ограничения для пациентов с почечными камнями

　　Пациенты с почечными камнями должны特别注意 их диету в повседневной жизни, некоторые продукты могут усугубить病情 почечных камней, вот несколько продуктов, на которые следует обратить особое внимание.

　　1контролировать потребление кальция

　　Камни на 60% состоят из кальция или продуктов, содержащих кальций. Если ваш последний камень主要由 кальцием состоит, обратите внимание на потребление кальция. Если вы принимаете витаминные добавки, сначала проконсультируйтесь с врачом о необходимости. Затем проверьте суточное потребление продуктов с высоким содержанием кальция, включая молоко, сыр, масло и другие молочные продукты. Молоко и антациды могут вызывать почечные камни.

　　2избегайте продуктов, богатых оксалатами

　　примерно60% камней составляют оксалатные камни. Поэтому следует ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, включая бобовые, свеклу, сельдерей, шоколад, виноград, перец чили, петрушку, шпинат, клубнику и овощи из семейства капустных. Также избегайте алкоголя, кофеина, чая, шоколада, сушеных инжиров, баранины, косточковых плодов, перца чили, черного чая, опиума и т.д.

　　3внимание к потреблению белка

　　Почечные камни напрямую связаны с потреблением белка. Белок легко вызывает образование мочевой кислоты, кальция и фосфора в моче, что приводит к образованию камней. Если у вас был камень в почках, обратите особое внимание на то, не потребляете ли вы избыточное количество белка, особенно если у вас была история избыточного содержания мочевой кислоты или камней из цитратов. Ежедневно ограничивайте потребление180 г белковой пищи, включая мясо, сыр, курицу и рыбу.

　　4меньше соли

　　Если у вас камни в почках, вам следует уменьшить потребление соли. Вы должны уменьшить суточное потребление соли до2-3гр.

　　5избегайте L-глутаминовая кислота

　　Если у вас есть история болезни с почечными камнями или вы сейчас страдаете почечными камнями, избегайте L-Глутаминовая кислота. Это аминокислота может кристаллизоваться в почках, образуя крупные камни, которые могут堵塞 почечные каналы.

　　6Ограничьте потребление витамина C

　　Если у вас легко образовываются кальцийоксалатные камни, ограничьте потребление витамина C. Более одного дня в день3-4Грамм, что может увеличить образование оксалата, и, следовательно, увеличить вероятность образования камней. Не принимайте высокоэффективные витаминные добавки с витамином C.

　　7Не принимать слишком много витамина D

　　Избыточное потребление витамина D может привести к накоплению кальция в различных частях тела. Лучше не превышать суточную норму витамина D, определенную RDA.400 IU.

　　8Проверьте ваши лекарства от желудка

　　Некоторые антиацидные препараты содержат большое количество кальция. Если у вас камни в почках, и вы принимаете антиацидные препараты, проверьте состав лекарства, чтобы определить, содержит ли оно высокий уровень кальция. Если содержит, замените его другим препаратом.

　　9Меньше потреблять высококальциевые продукты

　　Оксалаты и другие вещества с высоким содержанием легко связываются с кальцием, образуя камни. Но также есть сообщения, что кальций, поступающий с пищей, может связываться с оксалатом, образуя кальций оксалат, который выводится из организма с фекалиями, тем самым уменьшая количество абсорбируемого оксалата, и не увеличивая риск почечных камней. Но добавки кальция вне пищи не имеют такого эффекта. Люди с историей почечных камней должны быть особенно осторожны при добавлении кальция.

　　10Обратите внимание на употребление большого количества воды и физическую активность, питье

　　Пациентам, которые обращают внимание на употребление большого количества воды и физическую активность, рекомендуется постукивать по мочевым путям, что способствует выведению камней.

　　11Не принимайте слишком много рыбьего жира

　　Modern medical research shows that an increase in calcium in blood and urine (especially a sudden increase) is most likely to form kidney stones, and one of the reasons for the increase in blood calcium is the increase in vitamin D in the body, в котором содержится большое количество витамина D.

　　12Меньше ешьте бобовые продукты

　　Недавно, исследователи из Университета Вашингтона в США считают, что оксалаты в бобовых могут融合 с кальцием в почках, образуя камни.

　　13Больше ешьте黑木耳

　　Согласно данным,黑木耳 обладает свойствами разжижения и выведения камней,黑木耳 содержит множество минералов и микроэлементов, которые могут вызывать сильные химические реакции с различными камнями,从而导致 их диссоциации, дифференциации и растворения, в конечном итоге выводя их из организма.

　　14Меньше пейте пиво

　　Некоторые пациенты с камнями в почках ошибочно считают, что пиво способствует мочеиспусканию, и что его употребление в больших количествах предотвращает образование и выведение камней, на самом деле это не так. Пиво содержит много кальция оксалата и гуанозина, которые могут образовывать почечные камни.

　　Меры профилактики и лечения должны быть разработаны на основе этиологии, типа, размера,数量的 камней, их местоположения, наличия или отсутствия сопутствующих инфекций, обструкции мочевых путей и функции почек, и включают три основные стороны.

　　1. Профилактика и лечение образования и рецидива камней:Из-за высокой частоты рецидивов почечных камней, у мужчин80%, у женщин60%, среднее время между первым рецидивом и удалением или выведением камня составляет9.5Год, поэтому в лечении не только следует уделять внимание извлечению камней и их выведению, но и предотвращению рецидива почечных камней. Меры профилактики и лечения такие.

　　1Удаление этиологических факторов образования камней в почках:Активное лечение причин образования камней, таких как удаление паращитовидной железы при гиперпаратиреозе, лечение злокачественных новообразований, контроль инфекции мочеточника и解除 обструкцию мочевых путей, являются эффективными мерами для предотвращения образования и рецидива камней.

　　2Общее лечение

　　(1Убедитесь в достаточном потреблении жидкости: особенно летом и ночью, чтобы избежать чрезмерного концентрирования мочи в ночное время, необходимо подчеркивать потребление воды перед сном и еще один раз в полнолуние. Лучше использовать минерализованную воду, магнитную воду, чтобы суточное количество мочи превышало2000 мл, что может разжижать мочу, уменьшать осадок кристаллов, промывать мочевые пути и выводить мелкие камни.

　　(2Питание: состав пищи应根据 тип камней и кислотно-щелочной баланс мочи определяться. Для оксалатных камней следует избегать продуктов с высоким содержанием оксалата, таких как шпинат, помидоры, картофель, свекла, ревень, орехи, чай, какао, шоколад и т.д., а также продуктов, содержащих кальций, таких как молоко, сыр и т.д. При идиопатической гиперкальциурии следует ограничивать потребление кальция, чтобы уменьшить количество кальция в моче; для рецидивирующих оксалатных камней, не связанных с гиперкальциурией, не требуется низкокальциевая диета. Если из-за низкокальциевой диеты увеличивается выделение оксалата с мочой и образуются камни, не рекомендуется низкокальциевая диета. Контролируйте потребление натрия, избыточное потребление натрия может увеличить выделение кальция с мочой. При гиперурикемии и гиперурикозурии следует есть диету с пуринами, избегать потребления внутренних органов животных,少吃 рыбу и кофе и т.д.

　　Если у пациента в первый раз обнаружены камни, но нет основного заболевания или патофизиологического нарушения, то достаточно только наблюдения для понимания ситуации с камнями и наличия новых камней, не требуется лечение препаратами.

　　3Лечение

　　(1При гиперкальциурии, вызываемой первичным гиперпаратиреозом, саркомой Рейтера, гипертиреозом, множественным миеломом и т.д., необходимо провести соответствующее лечение. При других причинах можно采取 следующие меры.

　　① Тиазидные диуретики: могут увеличивать реабсорбцию кальция в почечных канальцах и уменьшать выделение кальция с мочой. Применяются при почечной гиперкальциурии и гиперкальциурии всасывания. Дигидротазин принимается ежедневно50～100 мг, или соответствующей дозы других диуретиков. При длительном применении их действие по снижению концентрации кальция в моче может снизиться, что может вызвать гипокальциемию, гипоцитратурию, необходима補充 цитрата кальция.

　　② Фосфатные волокнистые резины: при приеме внутрь связываются с кальцием в кишечнике и ограничивают всасывание кальция, принимать каждый раз2.5～5г, принимать во время еды. Из-за уменьшения кальция в просвете кишечника, уменьшения связывания с оксалатом, что приводит к увеличению всасывания оксалата в кишечнике, и поскольку лекарство может связываться с кальцием, предотвращать всасывание кальция в кишечнике, поэтому следует разумно ограничивать потребление оксалата и補充 кальций. Применяется только при гиперкальциурии, не сопровождающейся заболеваниями костей, с нормальным уровнем фосфора в крови, не поддающейся ограничению потребления кальция и терапии тиазидными диуретиками, что приводит к увеличению уровня Ca в крови.2+снижается, увеличивается секреция ПТГ. При первичном гиперпаратиреозе, гиперкальциурии почек, увеличении动员изации кальция в моче, в период роста детей и после менопаузы не следует принимать.

　　③ Фосфаты: такие как нейтральные или щелочные растворимые фосфаты натрия или калия, связываются с кальцием для образования фосфатных солей кальция, снижая концентрацию кальция в моче и степень насыщения оксалатом кальция. Ежедневно1.5～2.0 г фосфора, разделенные3～4Следующие приемы. Гломерулярная фильтрационная率 ниже30 мл/Не использовать min и пациентов с урологическими инфекциями, так как это может вызвать метастатическую кальцификацию мягких тканей и инфекционные камни.

　　(2Энтерогенная гипероксалуретия: ограничение потребления оксалата и жиров,補充柠檬酸钾, может значительно повысить pH мочи и концентрацию цитрата. С одной стороны, как ингибитор кристаллообразования, с другой стороны, связывается с оксалатом в кишечнике, предотвращает его абсорбцию, тем самым уменьшая выделение оксалата с мочой. Используются гидроокись магния или оксид магния. Сорбент может исправить плохое всасывание жиров в кишечнике, но не может постоянно подавлять всасывание оксалата.

　　(3）Низкокислотные кальциевые почечные камни: цитрат калия может эффективно ограничить образование и рецидив таких камней. Способ применения: ежедневно3～6g, принимать три раза в день. У некоторых пациентов могут возникнуть легкие реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, следует быть осторожным при недостаточности функции почек.

　　(4）Уратные камни: следует увеличить количество мочи, ограничить потребление пуринов, корректировать pH мочи6～6.5Особенно夜间 pH мочи. Применение цитратного натрия и натрия бикарбоната для повышения pH мочи приводит к увеличению кристаллизации кальция, а цитрат калия не имеет этого недостатка, поэтому он является首选药物， доза составляет30～60mmol/d. Если одновременно повышен уровень мочевой кислоты в крови, рекомендуется добавить аллопуринол, после снижения уровня мочевой кислоты в крови следует перейти на поддерживающую дозу.

　　(5）Кислотность мочи и цистин: при условии достаточного потребления жидкости (чаще всего >3L/d) и алкализацию мочи (pH>7.5При неэффективности лечения можно использовать D-Лечение тиоглицираминовой кислотой, ежедневно1～2g, принимать по несколько раз. Последний в моче связывается с цистином, образуя высокорастворимые соединения, выводимые из воды, тем самым снижая содержание цистина. Но у него есть серьезные побочные эффекты, такие как нефрит, дерматит и понижение уровня всех форменных элементов крови и т.д. α-Механизм действия тиоглицираминовой кислоты ленив-Аналогичен пенициллину, но с меньшими побочными эффектами. Есть сообщения о том, что это лекарство может быть инфильтрировано в участок почечного камня, что может привести к溶解 камня; при приеме внутрь он может предотвратить образование камня.

　　(6）Инфекционные камни: длительное эффективное управление инфекцией мочевых путей может ограничить образование инфекционных камней, даже привести к溶解 некоторых уже образовавшихся камней. Но из-за низкого уровня антибиотиков в камне, бактерии не могут быть полностью уничтожены, поэтому单纯的抗菌治疗很难完全治愈 мочевые инфекции.

　　Второе. Обработка камней:За последние годы в лечении почечных камней было достигнуто значительный прогресс, многие почечные камни, которые раньше требовали手术治疗, теперь можно удалить с помощью экстракорпоральной литотрипсии или неоперационных методов, или комбинированного использования нескольких методов для достижения удовлетворительных результатов.

　　1Внутреннее лечение:диаметром менее 0.5см гладких круглых камней, без обструкции мочевых путей или инфекции, и при хорошем функциональном состоянии, можно использовать внутреннее лечение, методы см. в разделе «Профилактика образования и рецидива камней». Литотрипсия эффективна для мочевой кислоты и цистина, а для кальциевых и инфекционных камней эффективность较低, способ введения включает пероральное, внутривенное, через катетер в мочеточник, через открытую почечную фистулу и через пункционную фистулу через кожу. В период лечения следует密切观察病情变化， периодически проводить радионуклидное исследование почек и рентгенологическое исследование для оценки функции почек, и решить, необходимо ли операция.

　　2Внешняя ударно-волновая литотрипсия:В настоящее время он широко используется в клинической практике и достиг удовлетворительных результатов, особенно при диаметре1.5Камни размером около см. С увеличением опыта применения метода экстракорпоральной литотрипсии, он также используется для лечения почечных камней в виде рога оленя и некоторых специальных камней, таких как почечные камни в малом почечном сосочке, почечные камни в виде обуви, множественные крупные камни и т.д. следует отметить, что из-за физического действия ударных волн и их химического изменения молекул воды, образующихся в результате этого, H2O2И различные свободные радикалы могут повредить клетки тканей вокруг камня, вызвать кровотечение. П脉冲 также может直接影响 и через стимуляцию гладкой мускулатуры почечной лоханки вызывать повышение давления в почечной лоханке; а после лечения камень и гематурия и т.д. могут увеличить сопротивление потока мочи, что приведет к повышению давления в почечной лоханке, что, в свою очередь, увеличит давление в почечных канальцах и почечных капсулах, что повлияет на функцию почечных клубочков и канальцев. Таким образом, для пациентов с обструкцией почечно-мочевых путей, инфекцией и снижением функции почек, следует взвесить преимущества и недостатки, провести соответствующие терапевтические меры, такие как антимикробная терапия и解除 обструкции, перед операцией; после операции следует密切 наблюдать и своевременно контролировать инфекцию,解除 обструкцию. Также следует быть осторожными с пациентами с ишемической болезнью сердца, гипертонией, недостаточностью функции сердца, пациентами с неустранимыми кровотечениями и беременными женщинами.

　　3Удаление камня оперативным путем:Новые технологии для удаления камней, не связанных с открытыми операциями, такие как удаление камней через уретеропиелоскопию, чрезкожную нефролитотрипсию и т.д., постепенно широко используются в клинической практике и достигают较好的 эффекта. Однако, для пациентов, у которых неэффективны операции по удалению камней,药物治疗 и体外 ультразвуковая литотрипсия, а также для пациентов с некоторыми сложными камнями, такими как крупные рога, некоторые множественные камни или камни с сужением полости почечных лоханок и чашечек, с серьезной обструкцией, вызывающей острое прекращение мочеиспускания и серьезную инфекцию, предпочтительно открытое хирургическое лечение. Хирургическое лечение должно быть направлено на максимальную защиту функции почек и требовать полного удаления камней, чтобы избежать残留结石 ядра, продолжения роста. Инфекционные камни часто оставляют после операции осколки камня в местности, что делает их легко рецидивирующими.

　　Третий раздел. Лечение симптомов

　　1Лечение почечной колики:Применение спазмолитиков атропина или654-2Внутримышечные инъекции, можно комбинировать с прометазином для усиления эффекта, при неэффективности можно использовать димедрол или морфин и т.д.

　　2Лечение инфекций мочевых путей:См. «Инфекции мочевых путей».

　　3、Гематурия:При明显肉眼血尿 можно использовать гидроксибензидин 0.1～0.2г. или аминокапроновая кислота 0.1г., медленная внутривенная инъекция, ежедневно3раз.

　　Почечнокаменная болезнь является распространенным заболеванием почек, которая легко вызывает инфекции и повреждение функции почек. В последние годы благодаря прогрессу в исследованиях этиологии и патофизиологии заболевания появились новые меры профилактики и лечения, которые снизили частоту рецидивов. Кроме того, благодаря применению метода体外冲击波碎石 и накоплению опыта, многие пациенты, которые ранее нуждались в хирургическом лечении, могут избежать страданий от операции и получить эффективное лечение. Однако, следует достаточно серьезно относиться к влиянию волн на почки и профилактике осложнений.