肾石症

　　一、形成因素：肾结石的形成过程是某些因此造成尿中晶体物质浓度升高、溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成及尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。

　　1、过饱和状态的形成：见于①尿量过少；②尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等；③尿pH变化。尿pH下降（＜5.5）时，尿尿酸饱和度升高，尿pH升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠饱和度升高；尿pH的变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量过性增多所致，因此测定24小时尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存在的短暂的过饱和状态。

　　2、尿中结晶形成：抑制物减少正常尿液中含有的某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成；粘蛋白、柠檬酸和镁则抑制草酸钙结晶形成。当尿液中这些物质减少时就会形成结石。

　　3、成核作用同质成核是指一种晶体的结晶形成：以草酸钙为例，当出现过饱和状态时，这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有当含10需要0个以上的离子结晶才能产生足够的亲和力，使结晶体外表的离子不脱落，从而达到一种平衡状态，结晶得以不断生长。此时所需的离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核是指如果两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集和生长。例如，尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶的形成和生长。尿中结晶形成后停留在局部生长有利于发展为结石。许多结晶和小结石可以通过尿液冲流排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流受阻或缓慢时，有利于结石的形成。

　　4、有机基质：有机基质能促进结晶粘合形成一定形状的结石。但在结石形成过程中不起关键作用。

　　二、影响结石形成的因素

　　1、尿液晶体物质排泄量增加

　　（1）Tăng tiết canxi: Người bình thường hàng ngày hấp thu25mmol canxi và100mmol natri, bài tiết lượng canxi niệu hàng ngày <7.5mmol (hoặc 0.1mmolk/kg); hàng ngày hấp thu10mmol canxi, bài tiết lượng canxi niệu <5mmol. Tăng tiết canxi niệu liên tục là yếu tố bất thường độc lập phổ biến nhất ở bệnh nhân sỏi thận, các viên sỏi do gây ra chủ yếu là sỏi canxi oxalat, điều chỉnh tăng tiết canxi niệu có thể ngăn ngừa hiệu quả sự tái phát của sỏi thận. Do đó, tăng tiết canxi niệu đóng vai trò rất quan trọng trong sự phát triển của sỏi thận. Theo cơ chế phát triển có thể chia thành bốn loại sau.

　　① Tăng tiết canxi niệu hấp thu: Phổ biến nhất, gặp20％～40％ của bệnh nhân sỏi thận. Nguyên nhân của họ chủ yếu là một số bệnh đường tiêu hóa (như ruột non) gây tăng hấp thu canxi ruột, tăng nồng độ canxi máu, ức chế tiết hormone甲状旁腺 (PTH). Do nồng độ canxi máu tăng gây tăng lọc canxi qua cầu thận, PTH giảm gây giảm hấp thu canxi lại bởi thận tubes, gây tăng tiết canxi niệu, tăng hấp thu canxi, ngộ độc VitD và tăng tiết VitD do bệnh sarkoidosis và bệnh u bướu cũng có thể gây tăng tiết canxi niệu hấp thu. Các bệnh nhân này do bài tiết canxi niệu tăng để bù trừ, nồng độ canxi máu thường trong phạm vi bình thường.

　　② Tăng tiết canxi niệu do thận: Là một loại tăng tiết canxi niệu đặc phát, chiếm5％～15%. Do chức năng của thận tubes, đặc biệt là thận tubes gần bị rối loạn, dẫn đến giảm hấp thu canxi. Các bệnh nhân này thường xảy ra cường năng tuyến giáp thứ phát, tăng tiết PTH; mà1，25-（OH）2VitD2tăng lên, do đó hoạt hóa canxi xương và hấp thu canxi ruột đều tăng, nồng độ canxi máu của bệnh nhân thường bình thường.

　　③ Tăng tiết canxi niệu do hấp thu xương: Chủ yếu gặp trong cường năng tuyến giáp nguyên phát, chiếm3％～5%; trong khi bệnh nhân cường năng tuyến giáp nguyên phát10％～30％ kèm theo sỏi thận. Ngoài ra còn gặp trong trường hợp cường năng tuyến giáp, u di căn, nằm liệt lâu gây hấp thu xương và hội chứng Cushing.

　　④ Tăng tiết canxi niệu không kèm theo tăng PTH: Gặp khoảng5％～25% của bệnh nhân sỏi thận. Một số yếu tố như tăng tiết phosphat của thận gây ra thiếu phosphat máu dẫn đến1，25-（OH）2VitD3tăng lên, do đó tăng tiết canxi niệu.

　　（2）Tăng tiết canxi niệu: Liều lượng oxalat bài tiết ra nước tiểu hàng ngày của người bình thường15～60mg. Oxalat là thành phần thứ hai quan trọng nhất sau canxi của sỏi thận, nhưng hầu hết các bệnh nhân sỏi thận canxi oxalat không có rối loạn chuyển hóa oxalat. Tăng tiết canxi niệu phổ biến trong trường hợp hấp thu oxalat bất thường của ruột, hoặc gọi là tăng tiết canxi niệu ruột, chiếm2%．Người bình thường, canxi trong ruột腔 kết hợp với oxalat có thể ngăn cản sự hấp thu oxalat, bệnh lý ruột non (như cắt ruột non, trống)-Sau khi phẫu thuật tạo đường rẽ ruột non, bệnh đường tiêu hóa nhiễm trùng, bệnh viêm tụy mãn tính và bệnh đường mật (do giảm hấp thu chất béo, chất béo trong ruột腔 kết hợp với canxi, vì vậy không có đủ canxi để kết hợp với các tinh thể oxalat, dẫn đến sự hấp thu oxalat của ruột non tăng lên; mà axit béo không hấp thu và axit mật bản thân cũng có thể gây tổn thương niêm mạc ruột non, dẫn đến sự hấp thu oxalat của ruột non tăng lên. Ngoài ra, trong trường hợp tăng tiết canxi niệu hấp thu, do hấp thu canxi trong ruột tăng lên, cũng có thể gây tăng hấp thu oxalat. Tăng tiết canxi niệu có thể gặp trong trường hợp hấp thu quá nhiều oxalat, VitB6Thiếu hụt, quá liều C và tăng urê cao nguyên phát. Loại thứ hai chia thành hai loại: loại thứ nhất là do α-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸规程而氧化为草酸；Ⅱ型缺乏d-甘油酸脱氢酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致肾小管-间质损害，导致肾结石。

　　（3）高尿酸尿：正常人一般每日尿尿酸排量为13mmol。高尿酸尿是10％～20％草酸钙结石患者的唯一生异常，有人称之为“高尿酸性草酸钙结石”，并作为一个独立的肾结石类型。另餐，40％高尿酸尿患才同时存在高钙尿症和低枸橼酸尿症。高尿酸尿症的病因有原发性及骨髓增生性疾病、恶性肿瘤尤其是化疗溃疡性结肠炎、局灶性肠炎和空-回肠旁路形成术后等时，一方面肠道碱丢失引起尿pH下降，另一方面使尿量减少，从而促使形成尿酸结石

　　（4）高胱氨酸尿：是一种近端肾小管和空肠对胱氨酸、赖氨酸等转运障碍所致的遗传性疾病。由于肾小管转运障碍，大量胱氨酸从尿中排泄。尿中胱氨酸饱和度与pH有关，尿pH5时，饱和度为300mg/L；尿pH7.5时，则饱和度为500mlg/L。

　　（5）黄嘌呤尿：是一种罕见的代谢性疾病，由于缺乏黄嘌呤氧化酶，次黄嘌呤向黄嘌呤及黄嘌呤向尿酸的转化受阻，导致尿黄嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而尿尿酸减少。在应用别嘌呤醇治疗时，由于黄嘌呤氧化酶活性受抑制，尿黄嘌呤增高，但在没有机体原有黄嘌呤代谢障碍基础的情况下，一般不会发生黄嘌呤结石。

　　2、尿液中其他成分对结石形成的影响

　　（1）尿pH：尿pH的改变对肾结石的形成有重要影响。尿pH降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石的形成；而pH升高有利于磷酸钙结石（pH＞6.6）和磷酸铵镁结石（pH＞7.2）形成。

　　（2）尿量：尿量过少则尿中晶体物质浓度升高，有利于形成过饱和状态。约10％肾结石患者每日尿量少于1L外无任何其他异常。

　　（3）镁离子：镁离子能交换肠道草酸的吸收以及抑制草酸钙和磷酸钙在尿中形成结晶。

　　（4）柠檬酸：能显著增加草酸钙的溶解度。

　　（5）低枸橼酸尿：由于柠檬酸与钙离子形成结石，降低尿中钙盐的饱和度，抑制钙盐结晶。尿中柠檬酸减少，有利于含钙结石，尤其是草酸钙结石的形成。低枸橼酸尿见于任何酸化状态，如肾小管酸中毒、慢性腹泻、胃切除术后、噻嗪类利尿药引起的低钾血症（细胞内酸中毒）、摄入过多动物蛋白以及尿路感染（细菌分解柠檬酸）。另外，还有一些低枸橼酸尿的病因尚不清楚。低枸橼酸尿可以是肾结石患者的唯一生化异常（10％) hoặc cùng với các bất thường khác }}50％).

　　3、nhiễm trùng niệu đạo

　　Tiếp tục hoặc tái phát nhiễm trùng niệu đạo có thể gây ra viên đá nhiễm trùng. Các vi khuẩn có khả năng phân hủy尿素 như vi khuẩn E. coli, một số vi khuẩn Klebsiella, vi khuẩn Serratia, vi khuẩn Enterobacter và vi khuẩn Coli có thể phân hủy尿素 trong nước tiểu tạo ra amoniac, tăng pH nước tiểu, thúc đẩy sự tích tụ tinh thể magne ammonium phosphate (MgNH4PO4·6H2O) và canxi cacbonat 〔Ca10(PO4)6·CO3〕ở trạng thái quá饱和. Ngoài ra, cục mủ và mô đã chết trong thời gian nhiễm trùng cũng促使 tinh thể tích tụ trên bề mặt để hình thành viên đá. Trong một số bệnh lý bất thường cấu trúc thận như thận lạc vị, thận đa囊, thận hình ngựa vằn, có thể do nhiễm trùng lặp đi lặp lại và dòng nước tiểu không thông suốt mà gây ra sỏi thận. Nhiễm trùng cũng là biến chứng của các loại viên đá thận khác, cả hai互相 gây nên.

　　4、đồ ăn và thuốc:

　　nước uống cứng; thiếu dinh dưỡng, thiếu Vitamin A có thể gây ra rụng biểu mô niệu đạo, hình thành nhân sỏi; uống Trimethoprim (làm基质 sỏi) và Acetazolamide.

　　Ngoài ra, khoảng5％bệnh nhân sỏi thận không có bất kỳ bất thường sinh hóa nào, nguyên nhân gây sỏi không rõ ràng.

　　1、nhiễm trùng:Nhiễm trùng kết hợp với viên đá, trước khi viên đá được tống ra hoặc lấy ra, rất khó chữa lành. Loại nhiễm trùng này có thể gây ra viêm thận túi, viêm thận túi mủ, viêm quanh thận và mủ quanh thận và viêm bàng quang. Điều đáng lo ngại là nhiễm trùng có thể làm tăng trưởng viên đá và tổn thương thực chất thận.

　　2、tắc nghẽn niệu đạo:Thường gây ra tích nước ở các部位 trên tắc nghẽn, chẳng hạn như viên đá ở niệu quản dưới có thể gây ra tích nước ở niệu quản trung và trên và thận túi. Tắc nghẽn của viên đá thường là tắc nghẽn không hoàn toàn, nếu hai niệu quản hoặc niệu đạo bị tắc nghẽn sẽ xuất hiện tình trạng tiểu không ra, bệnh nhân nặng có thể phát triển thành suy thận.

　　3、tổn thương cục bộ:Nếu viên đá nhỏ hoạt động mạnh, tổn thương cục bộ nhẹ. Các viên đá lớn và cố định có thể gây ra hiện tượng tế bào biểu mô thận chậu và thận túi bị rụng, khi xuất hiện loét có thể xuất hiện sự tăng sinh mô sợi, dẫn đến sự纤维 hóa giữa mô. Nếu biểu mô chuyển tiếp bị kích thích lâu dài bởi viên đá, có thể xuất hiện sự biến đổi tế bào biểu mô sừng, nhiều năm sau có thể gây ra ung thư biểu mô sừng. Viên đá thường gây tổn thương mạch máu, gây ra nước tiểu có máu.

　　1、không có triệu chứng:Thường là các viên đá ở thận chậu, khi kiểm tra thể格 và làm siêu âm có thể phát hiện, xét nghiệm nước tiểu âm tính hoặc có ít hồng cầu và bạch cầu.

　　2、đau mông đ重型:Thường là các viên đá lớn ở thận túi, sau khi vận động mạnh có thể xuất hiện nước tiểu có máu.

　　3、cơn đau thắt lưng dữ dội:Thường là các viên đá nhỏ, có nước tiểu có máu dưới kính hoặc bằng mắt thường, có hiện tượng đau thắt lưng rõ ràng. Khi có cơn đau, bệnh nhân có thể có màu da tái, ra mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh yếu thậm chí giảm áp suất máu, thường kèm theo hiện tượng buồn nôn, nôn ói và đầy bụng của hệ tiêu hóa.

　　4、lịch sử tống ra sỏi:Khi có cơn đau và xuất hiện nước tiểu có máu, có thể có cát hoặc nhỏ đá nhỏ theo nước tiểu ra ngoài. Khi đá qua niệu đạo có hiện tượng tắc nghẽn dòng nước tiểu và cảm giác đau rát trong niệu đạo, khi đá ra ngoài dòng nước tiểu sẽ ngay lập tức thông suốt, bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm và thoải mái.

　　5、dấu hiệu nhiễm trùng:Khi nhiễm trùng kết hợp có thể xuất hiện nước tiểu có mủ, khi có cơn cấp tính có thể có cảm giác rét run, sốt, đau thắt lưng, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　6suy thận:Sỏi thận một bên gây tắc nghẽn có thể gây积水 thận bên đó và suy thận chức năng tiến triển; sỏi thận hai bên hoặc sỏi thận đơn lẻ gây tắc nghẽn có thể phát triển thành suy thận mãn tính.

　　7tắc nghẽn tiểu:Sỏi thận hai bên gây tắc nghẽn đường tiểu hai bên, sỏi thận đơn lẻ hoặc sỏi thận là duy nhất có chức năng gây tắc nghẽn có thể dẫn đến tắc nghẽn tiểu, khi một bên bị tắc nghẽn sỏi thận, bên còn lại có thể xảy ra tắc nghẽn tiểu phản xạ.

　　8khối u ở lưng:Khi sỏi gây tắc nghẽn dẫn đến积水 thận nghiêm trọng, bạn có thể sờ thấy khối u ở phần lưng hoặc bụng trên.

　　1nên uống nhiều nước

　　Mỗi ngày ít nhất phải uống từ 2 đến 3 lít nước tinh khiết, vì uống nhiều nước, tiểu nhiều giúp làm loãng độc tố tích tụ trong cơ thể và thận, có tác dụng bảo vệ thận.

　　2tiêu thụ thực phẩm ít muối

　　Natri sẽ làm máu đặc hơn, từ đó làm nặng thêm chức năng hoạt động của thận.

　　3tránh uống thuốc giảm đau ngẫu nhiên

　　Theo nghiên cứu cho thấy, không ít bệnh nhân suy thận có vấn đề về thận, chủ yếu là do sự tích tụ của thuốc giảm đau trong thận.

　　4thực hiện hoạt động thể chất hợp lý

　　Kiểm soát huyết áp, cân nặng và lượng đường trong máu để giảm gánh nặng cho thận.

　　Chẩn đoán bệnh sỏi thận chủ yếu dựa trên các triệu chứng lâm sàng, chẳng hạn như kiểm tra nước tiểu, chụp X-quang tổng quát, chụp cộng hưởng từ thận và bàng quang, chụp màng thận ngược dòng, siêu âm thận, niệu quản và bàng quang.

　　Người bệnh sỏi thận cần tránh ăn

　　Người bệnh sỏi thận cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống hàng ngày, một số thực phẩm có thể làm nặng thêm tình trạng sỏi thận, dưới đây là danh sách các thực phẩm mà người bệnh sỏi thận nên chú ý.

　　1tránh tiêu thụ quá nhiều canxi

　　Trong các viên sỏi có khoảng % được hình thành từ canxi hoặc các sản phẩm chứa canxi. Nếu viên sỏi gần đây của bạn chủ yếu là thành phần canxi, bạn nên chú ý đến việc tiêu thụ canxi. Nếu bạn đang dùng thực phẩm chức năng bổ sung, trước tiên bạn cần hỏi ý kiến bác sĩ xem có cần thiết không. Thứ hai là kiểm tra lượng thực phẩm giàu canxi tiêu thụ hàng ngày, bao gồm sữa, pho mát, bơ và các sản phẩm từ sữa khác. Sữa và các chất kháng axit có thể gây ra sỏi thận.

　　2tránh ăn thực phẩm giàu oxalat

　　Khoảng6Khoảng 0％ của các viên sỏi thuộc về loại sỏi canxi oxalat. Do đó, bạn nên限量 tiêu thụ thực phẩm giàu oxalat, bao gồm đậu, củ cải đường, rau mùi tây, sô-cô-la, nho, ớt chuông, rau mùi, rau bina, dâu tây và rau cải bắp. Cũng tránh uống rượu, caffeine, trà, sô-cô-la, quả hạnh nhân khô, thịt dê, quả hạch, ớt chuông, trà đen, opium hạt...

　　3tránh ăn quá nhiều protein

　　Sỏi thận có mối liên hệ trực tiếp với lượng protein tiêu thụ. Protein dễ dàng tạo ra axit uric, canxi và photphat trong nước tiểu, dẫn đến sự hình thành của sỏi. Nếu bạn đã từng bị sỏi canxi, bạn nên chú ý đặc biệt đến việc tiêu thụ quá nhiều protein, đặc biệt nếu bạn đã từng có tiền sử axit uric cao hoặc sỏi cystine.180g thực phẩm giàu protein hàng ngày, bao gồm thịt, pho mát, gà và cá.

　　4tránh ăn muối nhiều

　　Nếu bạn có sỏi canxi, bạn nên giảm lượng muối tiêu thụ. Bạn nên giảm lượng muối tiêu thụ hàng ngày xuống2-3g.

　　5tránh uống L-cystine

　　Nếu bạn có tiền sử sỏi thận hoặc hiện đang bị sỏi thận, tránh uống L-cystine. Lượng tích tụ của axit amin này có thể kết tinh trong thận, tạo thành các viên sỏi lớn, chặn đường trong thận.

　　6、Hạn chế liều lượng vitamin C

　　Nếu bạn dễ hình thành sỏi canxi oxalat, bạn nên hạn chế liều lượng vitamin C. Một ngày không nên uống quá3-4g, có thể tăng cường sản xuất axit oxalat, do đó tăng nguy cơ hình thành sỏi. Không nên uống các chất bổ sung vitamin C mạnh.

　　7、Không nên uống quá nhiều vitamin D

　　Liều lượng vitamin D quá cao có thể dẫn đến tích tụ canxi ở nhiều bộ phận của cơ thể. Tốt nhất nên không uống quá liều lượng RDA quy định400IU.

　　8、Kiểm tra thuốc dạ dày của bạn

　　Một số thuốc kháng axit chứa nhiều canxi. Nếu bạn bị sỏi canxi và đang dùng thuốc kháng axit, bạn nên kiểm tra thành phần của thuốc để xác định có chứa canxi cao hay không. Nếu có canxi cao, bạn nên thay đổi thuốc khác.

　　9、Uống ít thực phẩm giàu canxi

　　Axit oxalat và các chất khác dễ kết hợp với canxi để hình thành sỏi. Tuy nhiên, cũng có một số nghiên cứu cho rằng canxi từ thực phẩm có thể kết hợp với axit oxalat cùng ăn vào để tạo thành canxi oxalat, đào thải ra ngoài qua phân, ngược lại giảm lượng axit oxalat có thể hấp thu, vì vậy không tăng nguy cơ hình thành sỏi thận. Tuy nhiên, các chất bổ sung canxi ngoài thực phẩm sẽ không có tác dụng này. Người có tiền sử sỏi thận cần thận trọng khi bổ sung canxi.

　　10、Chú ý uống nhiều nước, vận động nhiều, uống nước

　　Khi bệnh nhân chú ý uống nhiều nước, vận động nhiều đồng thời đập vào đường tiểu để đào thải sỏi có lợi.

　　11、Không nên uống nhiều dầu gan cá

　　Nghiên cứu y học hiện đại cho thấy, khi hàm lượng canxi trong máu và nước tiểu tăng lên (đặc biệt là tăng đột ngột) thì dễ hình thành sỏi thận nhất, trong đó một trong những nguyên nhân làm tăng hàm lượng canxi trong máu là sự tăng lên của vitamin D trong cơ thể, dầu gan cá chứa nhiều vitamin D.

　　12、Uống ít thực phẩm từ đậu

　　Mới đây, nghiên cứu của Đại học Washington ở Mỹ cho rằng axit oxalat trong thực phẩm đậu có thể kết hợp với canxi trong thận để hình thành sỏi.

　　13、Uống nhiều mộc nhĩ

　　Theo các tài liệu liên quan, mộc nhĩ có tác dụng hóa sỏi và đào thải sỏi, mộc nhĩ chứa nhiều khoáng chất và vi chất, có thể gây phản ứng hóa học mạnh mẽ với các loại sỏi khác nhau, làm cho sỏi bong tróc phân giải tan chảy, cuối cùng đào thải ra ngoài.

　　14、Uống ít bia

　　Một số bệnh nhân sỏi thận nghĩ sai lầm rằng bia có thể lợi tiểu, uống nhiều bia có thể phòng ngừa và đào thải sỏi, thực tế lại không phải vậy. Bia chứa nhiều canxi oxalat và uric axit, cả hai chất này đều có thể hình thành sỏi thận.

　　Phải dựa trên nguyên nhân, loại, kích thước, số lượng, vị trí của sỏi, cũng như có nhiễm trùng cùng thời, tắc đường tiểu và tình trạng chức năng thận để制订 biện pháp phòng ngừa và điều trị, bao gồm ba mặt chính.

　　I. Phòng ngừa và điều trị sự hình thành và tái phát của sỏi:Do tỷ lệ tái phát của sỏi thận rất cao, nam giới80%，phụ nữ60%，thời gian trung bình từ lần tái phát đầu tiên đến việc lấy hoặc đào thải sỏi là9.5năm, vì vậy trong việc điều trị không chỉ chú ý đến việc lấy và đào thải sỏi mà còn chú ý đến việc phòng ngừa tái phát sỏi thận. Các biện pháp phòng ngừa và điều trị như sau.

　　1、Loại bỏ nguyên nhân gây sỏi thận:Điều trị tích cực nguyên nhân hình thành sỏi thận, như phẫu thuật cắt tuyến甲状旁腺 trong trường hợp cường năng tuyến甲状旁ang nguyên phát, điều trị ung thư ác tính, kiểm soát nhiễm trùng túi thận và giải quyết tắc đường tiểu, đều là các biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa và ngăn chặn sự hình thành và tái phát của sỏi thận.

　　2Uống nhiều nước: đặc biệt là mùa hè và ban đêm, để tránh sự浓缩 quá mức của nước tiểu ban đêm, cần nhấn mạnh uống nước trước khi đi ngủ và uống thêm một lần vào giữa đêm. Tốt nhất là sử dụng nước uống chứa khoáng chất từ nước được磁 hóa, để lượng nước tiểu hàng ngày vượt quá

　　（1Bảo đảm uống đủ nước: đặc biệt là mùa hè và ban đêm, để tránh sự浓缩 quá mức của nước tiểu ban đêm, cần nhấn mạnh uống nước trước khi đi ngủ và uống thêm một lần vào giữa đêm. Tốt nhất là sử dụng nước uống chứa khoáng chất từ nước được磁 hóa, để lượng nước tiểu hàng ngày vượt quá2000ml, có thể loãng nước tiểu, giảm sự lắng đọng tinh thể, rửa sạch đường tiết niệu và bài tiết các viên sỏi nhỏ.

　　（2Uống nhiều nước: đặc biệt là mùa hè và ban đêm, để tránh sự浓缩 quá mức của nước tiểu ban đêm, cần nhấn mạnh uống nước trước khi đi ngủ và uống thêm một lần vào giữa đêm. Tốt nhất là sử dụng nước uống chứa khoáng chất từ nước được磁 hóa, để lượng nước tiểu hàng ngày vượt quá

　　Nếu bệnh nhân mới phát hiện ra viên sỏi mà không có bệnh cơ bản hoặc rối loạn sinh lý, chỉ cần theo dõi để hiểu rõ tình hình viên sỏi và có sự hình thành viên sỏi mới hay không, mà không cần điều trị bằng thuốc.

　　3Cải thiện tình trạng sức khỏe chung

　　（1Uống nhiều nước: đặc biệt là mùa hè và ban đêm, để tránh sự浓缩 quá mức của nước tiểu ban đêm, cần nhấn mạnh uống nước trước khi đi ngủ và uống thêm một lần vào giữa đêm. Tốt nhất là sử dụng nước uống chứa khoáng chất từ nước được磁 hóa, để lượng nước tiểu hàng ngày vượt quá

　　① Thuốc lợi tiểu thiazide: có thể tăng hấp thu calcium ở thận nhỏ và giảm bài tiết calcium niệu. Sử dụng cho tăng calcium niệu do thận và tăng calcium niệu hấp thu. Thiazide hydrochloride mỗi ngày50～100mg, hoặc liều lượng tương ứng của các thuốc lợi tiểu khác. Sử dụng lâu dài có thể làm giảm tác dụng giảm calcium niệu, có thể gây ra thiếu máu钙, thiếu axit citric niệu, cần bổ sung calcium citrat.

　　② Phosphat natri sợi树脂: uống vào ruột kết hợp với calcium để hạn chế hấp thu calcium, mỗi lần2.5～5g, uống cùng lúc với bữa ăn. Do lượng calcium trong ruột giảm, giảm sự kết hợp với axit oxalic, dẫn đến sự hấp thu axit oxalic trong ruột tăng lên, và thuốc này có thể kết hợp với calcium cùng lúc, ngăn chặn sự hấp thu calcium ở ruột, vì vậy cần hạn chế摄入 axit oxalic và bổ sung calcium. Chỉ sử dụng cho người bị tăng钙 niệu hấp thu mà không có bệnh xương, nồng độ phosphat máu bình thường, và không hiệu quả với việc hạn chế hấp thu calcium và điều trị bằng thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc này có thể làm tăng nồng độ calcium trong máu.2+giảm, PTH tiết nhiều hơn. Người bị cường giáp nguyên phát, tăng钙 niệu do thận, tăng động viên canxi niệu, trẻ em trong thời kỳ phát triển và phụ nữ sau mãn kinh không nên dùng.

　　③ Natri hoặc kali phosphat: như natri hoặc kali sunfat hoặc sunfat natri kiềm, kết hợp với calcium tạo thành muối canxi phosphat, giảm nồng độ calcium trong nước tiểu và độ bão hòa canxi oxalat. Mỗi ngày1.5～2.0g nguyên tố phosphorus, chia3～4lần uống. Tỷ lệ lọc cầu thận thấp hơn30ml/Không sử dụng cho người bị nhiễm trùng đường tiết niệu vì có thể gây ra sự kết tinh mềm chuyển đổi và các viên sỏi nhiễm trùng.

　　（2Uống ít axit oxalic và chất béo, bổ sung kali citrat, có thể làm tăng rõ ràng pH nước tiểu và axit citric. Một mặt là chất ức chế sự kết tinh, mặt khác kết hợp với axit oxalic trong ruột, ngăn chặn sự hấp thu của后者, do đó giảm sự bài tiết axit oxalic trong nước tiểu. Có thể sử dụng magnesi hydroxide hoặc magnesi oxit. Cholestyramine có thể cải thiện sự hấp thu chất béo không tốt trong ruột, nhưng không thể ức chế sự hấp thu axit oxalic một cách liên tục.

　　（3）Viên sỏi thận chứa canxi với hàm lượng acid citric thấp: Citrate kali có thể hạn chế sự hình thành và tái phát của loại viên sỏi này một cách hiệu quả. Cách sử dụng là mỗi ngày3～6g, uống chia ba lần. Một số bệnh nhân có thể có phản ứng nhẹ ở đường tiêu hóa, bệnh nhân suy thận nên thận trọng khi sử dụng.

　　（4）Viên sỏi uric: Nên tăng lượng nước tiểu, hạn chế việc hấp thụ purine, điều chỉnh độ pH của nước tiểu6～6.5。Especially at night, the pH of urine. When using sodium citrate and sodium bicarbonate to increase urine pH, it causes more calcium salts to crystallize, but potassium citrate does not have this disadvantage, so it is the first choice in clinical practice, the dose is30～60mmol/d). Nếu có sự gia tăng axit uric trong máu, nên sử dụng allopurinol, điều chỉnh nồng độ axit uric trong máu sau đó thay đổi sang liều duy trì.

　　（5）Viên sỏi uric và cystine: Đảm bảo uống đủ nước (thường >3L/d) và làm tăng độ pH của nước tiểu (pH >7.5）。Nếu điều trị không hiệu quả, có thể sử dụng D-chữa trị bằng penicillin, mỗi ngày1～2g, uống theo từng lần. Loại này kết hợp với cystine trong nước tiểu để tạo ra hợp chất có độ hòa tan cao, sau đó thải ra khỏi nước, từ đó giảm lượng cystine. Nhưng tác dụng phụ lớn, có thể gây ra hội chứng suy thận, bệnh da và giảm máu toàn bộ... α-mecali glycine hoạt động cơ chế-giống penicillin, nhưng tác dụng phụ nhỏ hơn. Có báo cáo rằng thuốc này được bơm vào vị trí viên sỏi thận, có thể làm tan viên sỏi; uống thì có thể ngăn ngừa sự hình thành viên sỏi.

　　（6）Viên sỏi nhiễm khuẩn: Kiểm soát nhiễm trùng đường tiểu một cách hiệu quả và bền vững có thể hạn chế sự hình thành viên sỏi nhiễm khuẩn, thậm chí làm tan các viên sỏi đã hình thành. Nhưng do nồng độ kháng sinh trong viên sỏi thấp, vi khuẩn không thể bị tiêu diệt hoàn toàn, vì vậy điều trị đơn thuần bằng kháng sinh rất khó để điều trị nhiễm trùng đường tiểu hoàn toàn.

　　2. Về xử lý viên sỏi:Trong những năm gần đây, việc điều trị viên sỏi thận đã có nhiều tiến bộ, nhiều viên sỏi thận cần phẫu thuật trong quá khứ bây giờ có thể được lấy ra bằng phương pháp碎石体外震波 hoặc phẫu thuật không mở, hoặc kết hợp nhiều phương pháp để đạt được hiệu quả đáng hài lòng.

　　1、Điều trị nội khoa:dưới đường kính 0.5cm, không có tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng đường tiểu, và chức năng bài tiết tốt, có thể sử dụng điều trị nội khoa, phương pháp xem xét ở đoạn "Ngăn ngừa sự hình thành và tái phát viên sỏi". Phương pháp溶石 đối với viên sỏi uric và viên sỏi cystine có hiệu quả tốt, đối với viên sỏi canxi và viên sỏi nhiễm trùng có hiệu quả kém hơn, cách đường đưa thuốc có thể là uống, truyền tĩnh mạch, can thiệp qua ống niệu quản, can thiệp mở tạo ống dẫn niệu và can thiệp qua da vào ống dẫn niệu... Trong quá trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ tình hình bệnh lý, định kỳ làm hình ảnh thăm dò chất phóng xạ và chụp X-quang để biết chức năng thận, quyết định có phẫu thuật hay không.

　　2、Phương pháp碎石体外震波:Hiện nay đã được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng và đạt được hiệu quả đáng hài lòng, đặc biệt là các viên sỏi tròn, nhẵn có đường kính1.5côm lớn nhất của một viên sỏi. Với kinh nghiệm ngày càng thành thạo về kỹ thuật碎石体外震波, hiện nay cũng đã được thử áp dụng đối với các viên sỏi có hình dạng như sừng ngựa và một số viên sỏi đặc biệt khác, như viên sỏi trong ống thận nhỏ, viên sỏi hình lưỡi bò thận, viên sỏi đa phát sinh lớn... trong điều trị. Đặc biệt cần chú ý rằng, do tác dụng vật lý của sóng va chạm và sự thay đổi hóa học của phân tử nước do đó tạo ra H2O2và nhiều gốc tự do khác, đều có thể gây tổn thương tế bào mô xung quanh viên sỏi, chảy máu. Sóng sốc còn có thể trực tiếp và gián tiếp kích thích cơ trơn thận盂 co lại, làm tăng áp lực trong thận盂; trong khi đó, sau điều trị,碎石 và máu niệu v.v. có thể tăng阻力 của dòng nước tiểu, làm tăng áp lực trong thận盂, từ đó làm tăng áp lực trong ống thận và thận囊, ảnh hưởng đến chức năng thận cầu và ống thận. Do đó, đối với những bệnh nhân có tắc nghẽn hệ tiết niệu thận, nhiễm trùng và suy chức năng thận, vẫn nên cân nhắc lợi ích và rủi ro, trước khi phẫu thuật cần thực hiện điều trị kháng sinh, giải tắc nghẽn bằng ống thông v.v.; sau phẫu thuật cần theo dõi chặt chẽ, kiểm soát nhiễm trùng kịp thời, giải tắc nghẽn. Cần thận trọng với những bệnh nhân có bệnh tim mạch, cao huyết áp, suy tim, những bệnh nhân không thể điều chỉnh được bệnh xuất huyết và phụ nữ mang thai vẫn là chống chỉ định.

　　3, phẫu thuật lấy sỏi:Một số kỹ thuật phẫu thuật lấy sỏi không mở mới, như qua nội soi niệu quản thận, nội soi da lấy sỏi, v.v., dần được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng, đạt được hiệu quả tốt. Nhưng đối với những bệnh nhân không hiệu quả hoặc có chống chỉ định đối với việc lấy sỏi không mở này, thuốc điều trị và碎石 ngoài cơ thể, cũng như một số viên sỏi phức tạp như viên sỏi gấu nai lớn, một số viên sỏi đa phát hoặc viên sỏi hẹp trong thận và thận盂, gây tắc nghẽn cấp tính, nhiễm trùng nghiêm trọng, vẫn nên phẫu thuật mở. Phẫu thuật nên được thực hiện với nguyên tắc bảo vệ chức năng thận và yêu cầu lấy sỏi hoàn toàn, tránh để lại hạt sỏi, tiếp tục phát triển. Sỏi nhiễm trùng do thường có cặn sỏi để lại ở vị trí, dễ tái phát sau phẫu thuật.

　　Ba, điều trị triệu chứng

　　1, điều trị đau thận:, thuốc giãn cơ co giật atropine hoặc654-2Tiêm cơ, có thể kết hợp với promethazine để tăng cường hiệu quả, nếu không hiệu quả có thể sử dụng dược phẩm như meperidine hoặc morphine.

　　2, điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu:Xem "Nhiễm trùng đường tiết niệu".

　　3, máu niệu:Khi có máu niệu rõ ràng có thể sử dụng hydroxybenzamine 0.1～0.2g hoặc acid tranexamic 0.1g, tiêm truyền tĩnh mạch chậm, mỗi ngày3Lần.

　　Bệnh sỏi thận là bệnh thận phổ biến, dễ gây nhiễm trùng và tổn thương chức năng thận. Trong những năm gần đây, do sự tiến bộ trong nghiên cứu nguyên nhân và sinh lý bệnh, đã xuất hiện một số biện pháp mới để phòng ngừa và điều trị, giảm tỷ lệ tái phát. Ngoài ra, do việc sử dụng và tích lũy kinh nghiệm của体外震波碎石, nhiều bệnh nhân原本 cần phẫu thuật có thể tránh được cơn đau của phẫu thuật và được điều trị hiệu quả, nhưng cần chú ý đủ đến ảnh hưởng của xung động lên thận và phòng ngừa các biến chứng.