Enfermedad de cálculos renales

　　I. Factores de formación：El proceso de formación de cálculos renales es que ciertos factores causan que la concentración de sustancias cristalinas en la orina aumente y la solubilidad disminuya, presentando un estado de super saturación, precipitando cristales y creciendo y acumulándose localmente, finalmente formando cálculos. En este proceso, la formación del estado de super saturación de sustancias cristalinas en la orina y la disminución de la cantidad de inhibidores de la formación de cristales en la orina son los dos factores más importantes.

　　1、Formación del estado de super saturación：Se ve en: ① La cantidad de orina es baja; ② La cantidad absoluta de某些物质排出量 es alta en la orina, como calcio, oxalato, urato, cistina y fosfatos, etc.; ③ El cambio de pH de la orina. Cuando el pH de la orina disminuye (＜5.5En ese momento, la saturación de urato de orina aumenta, cuando la pH urinario aumenta, la saturación de fosfato de calcio, fosfato de amonio magnesio y urato de sodio aumenta; el cambio de pH de la orina tiene poco efecto en la saturación de oxalato de calcio. A veces, el estado de super saturación es temporal y puede deberse a una disminución temporal de la cantidad de orina o a un aumento transitorio de某些物质排出量 después de las comidas, por lo tanto, la medición24La cantidad de orina por hora y la cantidad de某些物质排出量 no ayudan a juzgar si hay un estado de super saturación temporal.

　　2、Formación de cristales en la orina：La reducción de inhibidores: Algunas sustancias en la orina normal pueden inhibir la formación y crecimiento de cristales, como el fosfato de trisódico que inhibe la formación de cristales de fosfato de calcio; mucina, ácido cítrico y magnesio inhiben la formación de cristales de oxalato de calcio. Cuando disminuye la cantidad de estas sustancias en la orina, se forman cálculos.

　　3、Acción de nucleación: La nucleación homogénea se refiere a la formación de cristales de un solo tipo de cristal:Por ejemplo, cuando hay un estado de super saturación, estos dos iones forman cristales. Cuanto mayor sea la concentración de iones, más y más grandes serán los cristales. Los iones en la superficie de los cristales más pequeños se desprenden continuamente, y los estudios sugieren que solo cuando contienen10Sólo cuando hay más de 0 cristales de iones, tienen suficiente afinidad para que los iones en la superficie de los cristales no se desprendan, alcanzando un estado de equilibrio y permitiendo que los cristales crezcan continuamente. En este momento, la concentración de iones es menor que cuando los cristales se forman recién. La nucleación heterogénea se refiere a que si dos cristales tienen formas similares, uno puede actuar como un núcleo para promover la acumulación y crecimiento del otro en su superficie. Por ejemplo, los cristales de urato de sodio pueden promover la formación y crecimiento de cristales de oxalato de calcio. Si los cristales se acumulan y crecen en un lugar, es beneficioso para el desarrollo de cálculos. Muchos cristales y pequeños cálculos pueden ser expulsados del cuerpo por la orina. Cuando ciertos factores como estrechamientos locales y obstrucciones causan obstrucción o flujo lento de la orina, es beneficioso para la formación de cálculos.

　　4、Matrices orgánicas：Las matrices orgánicas pueden promover la adhesión de cristales y formar cálculos de cierta forma, pero no juegan un papel clave en el proceso de formación de cálculos.

　　II. Factores que afectan la formación de cálculos

　　1La cantidad de sustancias cristalinas en la orina aumenta

　　(1）Hipercalemia: La ingesta diaria normal de calcio en personas sanas es25mmol de calcio y100mmol de sodio, la cantidad de excreción de calcio en la orina diaria <7.5mmol (o 0.1mmolk/kg); La ingesta diaria10mmol de calcio, la cantidad de excreción de calcio en la orina <5mmol. La hipercalemia persistente es el factor anómalo más común en los pacientes con cálculos renales, y los cálculos que causan son principalmente cálculos de oxalato cálcico. La corrección de la hipercalemia puede prevenir eficazmente la recurrencia de cálculos renales. Por lo tanto, la hipercalemia juega un papel muy importante en la enfermedad de cálculos renales. Según el mecanismo de desarrollo, se puede dividir en los siguientes cuatro tipos.

　　① Hipercalemia absorbente: El más común, se ve en20％～40％ de los pacientes con cálculos renales. La causa más común son algunas enfermedades intestinales (como el íleon) que causan un aumento de la absorción de calcio intestinal, lo que aumenta la concentración de calcio en la sangre, suprime la secreción de la hormona paratiroidea (PTH). Debido al aumento de la concentración de calcio en la sangre, aumenta la filtración de calcio glomerular, la disminución de PTH lleva a una disminución de la reabsorción de calcio tubular, lo que resulta en un aumento de la cantidad de calcio en la orina, un aumento de la ingesta de calcio, la toxicidad de la VitD y el aumento de la VitD causado por la enfermedad de sarcoidosis, también puede causar hipercalemia absorbente. Estos pacientes debido a la excreción urinaria compensatoria de calcio aumentada, la concentración de calcio en la sangre a menudo está en el rango normal.

　　② Hipercalemia renal: Es una forma de hipercalemia idiopática, que representa5％～15％. Debido a la disfunción de los túbulos renales, especialmente los túbulos proximales, se reduce la reabsorción de calcio. Estos pacientes a menudo desarrollan hiperplasia de la glándula paratiroidea secundaria, el aumento de la secreción de PTH; y1，25-（OH）2VitD2La síntesis también aumenta, lo que aumenta la movilización de calcio óseo y la absorción de calcio intestinal, y la concentración de calcio en la sangre del paciente a menudo es normal.

　　③ Hipercalemia por absorción ósea: Principalmente en la hiperplasia de la glándula paratiroidea primaria, que representa3％～5％; mientras que los pacientes con hiperplasia de la glándula paratiroidea primaria10％～30％ con cálculos renales. Además, también se ve en la hiperplasia de la glándula paratiroidea, tumores metastáticos, la absorción ósea causada por el reposo prolongado y el síndrome de Cushing.

　　④ Sin aumento de PTH en la hipercalemia hipertrofica: Aproximadamente en5％～25％ de los pacientes con cálculos renales. Algunos factores como la excreción renal de fosfato aumentada pueden causar hipofosfatemia y从而导致1，25-（OH）2VitD3La síntesis aumenta, lo que inhibe la secreción de PTH, aumentando así la excreción urinaria de calcio.

　　(2）Hiperoxaluria: La cantidad diaria normal de excreción de oxalato en la orina es15~60mg. El oxalato es el segundo componente más importante de las piedras en el riñón después del calcio, pero la mayoría de los pacientes con cálculos de oxalato cálcico no tienen una metabolismo anormal de oxalato. La hiperoxaluria es más común en la absorción anormal de oxalato intestinal, o lo que se conoce como hiperoxaluria intestinal, que representa2％. Los niveles normales de calcio en el intestino pueden inhibir la absorción de oxalato, enfermedades del íleon (como la resección del íleon, el vacío-Después de la formación de la derivación ileal, enfermedades intestinales infecciosas, pancreatitis crónica y enfermedades biliares (debido a la disminución de la absorción de grasas, la grasa intestinal se combina con calcio, por lo que no hay suficiente calcio con cálculos de oxalato, lo que lleva a un aumento de la absorción de oxalato en el colon; mientras que las ácidos grasos no absorbidos y las sales biliares pueden dañar la mucosa del colon, lo que también conduce a un aumento de la absorción de oxalato en el colon. Además, en el caso de la hipercalemia absorbente, debido al aumento de la absorción de calcio en el intestino, también puede causar un aumento de la absorción de oxalato. La hiperoxaluria ocurre raramente debido a una ingesta excesiva de oxalato, VitB6Falta de ingesta de VitC, ingesta excesiva de VitC y hiperoxaluria primaria. La última se divide en dos tipos, el tipo I debido a α-La deficiencia de la enzima etileno glicol acetato oxalato descomposición y oxidación a ácido oxálico; tipo II falta d-La deficiencia de la enzima glicerato deshidrogenasa, lo que provoca1-El aumento de la glicerato deshidrogenasa con el aumento de la producción de ácido oxálico. La intoxicación por etilenglicol y metoxiflurano puede estimular el aumento de la producción de ácido oxálico. La hiperuricemia causada por cualquier motivo puede llevar a la lesión tubular renal-Daño intersticial, lo que lleva a la formación de cálculos renales.

　　(3La hiperuricemia: La cantidad de urato urinario normal es13mmol. La hiperuricemia es10％～20％ de los pacientes con cálculos de oxalato de calcio son la única anomalía bioquímica, algunas personas los llaman 'cálculos de oxalato de calcio hiperuricémicos', y se consideran un tipo de cálculo renal independiente. Además,40％ de los pacientes con hiperuricemia de cálculos de oxalato de calcio tienen simultáneamente hiperuricemia y aciduria de citrato. Las causas de la hiperuricemia de cálculos de oxalato de calcio incluyen enfermedades primarias y enfermedades de hiperplasia medular, tumores malignos, especialmente úlceras ulcerativas del colon, enteritis focal y enteritis-Después de la cirugía de derivación pariente del íleon, por una parte, la pérdida de alcalinidad intestinal induce una disminución del pH urinario, y por otra parte, reduce la cantidad de orina, lo que promueve la formación de cálculos de urato.

　　(4La aciduria de cistina: Es una enfermedad genética hereditaria causada por trastornos de transporte de cistina, lisina y otros en el túbulo proximal renal y el íleon. Debido a los trastornos de transporte tubular, se excretan grandes cantidades de cistina en la orina. La saturación de cistina en la orina está relacionada con el pH urinario, y el pH urinario5En ese momento, la saturación es300mg/L; el pH de la orina7.5En ese momento, la saturación es500mlg/L.

　　(5La aciduria de xantina: Es una enfermedad metabólica rara, debido a la falta de xantina oxidasa, la conversión de hipoxantina a xantina y la conversión de xantina a ácido úrico se bloquea, lo que resulta en un aumento de la xantina urinaria (>13mmol/24h), mientras que la urea urinaria disminuye. Al aplicar el alopurinol, debido a la inhibición de la actividad de la xantina oxidasa, aumenta la xantina urinaria, pero sin una base de trastorno metabólico de xantina en el organismo, generalmente no se produce cálculo de xantina.

　　2Y el impacto de otros componentes de la orina en la formación de cálculos

　　(1La pH de la orina: El cambio de pH de la orina tiene un impacto importante en la formación de cálculos renales. La disminución del pH de la orina favorece la formación de cálculos de urato y cálculos de cistina; mientras que el aumento del pH favorece los cálculos de fosfato de calcio (pH>6.6Y los cálculos de fosfato amónico magnésico (pH>7.2Se forma.

　　(2La cantidad de orina: Si la cantidad de orina es insuficiente, la concentración de sustancias cristalinas en la orina aumenta, lo que favorece la formación de un estado de sobresaturación. Aproximadamente10El número de pacientes con cálculos renales que tienen una ingesta diaria de orina menor al1No hay otras anormalidades.

　　(3Los iones de magnesio pueden intercambiar la absorción de ácido oxálico en el intestino y inhibir la formación de cristales de oxalato de calcio y fosfato de calcio en la orina.

　　(4El ácido cítrico puede aumentar significativamente la solubilidad del oxalato de calcio.

　　(5La aciduria de citrato es causada por la formación de cálculos de calcio y la reducción de la saturación de sales de calcio en la orina, inhibiendo la cristalización de sales de calcio. La disminución de ácido cítrico en la orina favorece la formación de cálculos de calcio, especialmente los cálculos de oxalato de calcio. La aciduria de citrato se ve en cualquier estado de acidificación como la acidosis tubular renal, la diarrea crónica, la cirugía gástrica posterior, la hipopotasemia inducida por diuréticos tiazídicos (acidosis intracelular), la ingesta excesiva de proteínas animales y la infección urinaria (degradación de ácido cítrico por bacterias). Algunas causas de aciduria de citrato no están claras. La aciduria de citrato puede ser la única anomalía bioquímica en pacientes con cálculos renales.10％) o coexistir con otras anormalidades]}50％).

　　3、尿路感染

　　La infección urinaria persistente o recurrente puede causar cálculos infecciosos. Las bacterias que contienen ureasa como la bacteria proteus, ciertas bacterias klebsiella, bacterias serratia, bacterias bacteroides productoras de gas y bacterias escherichia, pueden descomponer el urea en la orina para formar amoníaco, lo que hace que el pH de la orina aumente y promueve la formación de fosfato amónico magnésico (MgNH4PO4·6H2O) y fosfato cálcico [Ca10(PO4)6·CO3〕 están en un estado de sobresaturación. Además, las masas purulentas y los tejidos necróticos durante la infección también promueven la agregación de cristales en su superficie para formar cálculos. En enfermedades como la nefropatía ectópica, la nefropatía poliquística, la nefropatía caballo de hierro, etc., se pueden formar cálculos renales debido a infecciones repetidas y obstrucción del flujo urinario. La infección también actúa como complicación de otros tipos de cálculos renales, y ambos se causan mutuamente.

　　4、饮食与药物

　　El consumo de alcohol; la deficiencia de vitamina A puede causar la desprendimiento del epitelio de las vías urinarias, formando el núcleo del cálculo; la toma de hipurato de amonio (como matriz de cálculo) y acetazolamida.

　　Además, aproximadamente5％de los pacientes con cálculos no presentan anormalidades bioquímicas, y la causa de los cálculos es desconocida.

　　1、感染：Las infecciones asociadas con cálculos, antes de que los cálculos se expulsen o retiren, son muy difíciles de curar. Esta infección puede causar pielonefritis, absceso renal, perinefritis y absceso perinefral, así como cistitis. Es digno de alarma que la infección puede acelerar el crecimiento de cálculos y el daño a la sustancia renal.

　　2、尿路梗阻：Generalmente puede causar estasis de líquido en la parte superior de la obstrucción, como el cálculo en el uréter que puede causar estasis de los uréteres medio y superior y la pelvis renal. La obstrucción de cálculos generalmente es una obstrucción incompleta, y si se obstruyen ambos uréteres o la uretra, puede aparecer la oliguria, y en casos graves puede desarrollar insuficiencia renal crónica.

　　3、局部损伤：Si el cálculo pequeño tiene una alta movilidad local, el daño local es leve. Los cálculos grandes y fijos pueden causar la desprendimiento de las células epiteliales de la cápsula renal y de la pelvis renal, y la formación de úlceras puede llevar a la hiperplasia de tejido fibroso, lo que lleva a la fibrosis intersticial. Si el epitelio de transición se ve estimulado durante mucho tiempo por cálculos, puede aparecer una degeneración de epitelio escamoso, lo que puede causar cáncer de epitelio escamoso en muchos años. Los cálculos suelen dañar los vasos sanguíneos, causando hematuria.

　　1、无症状：Generalmente son cálculos en la cápsula renal, detectados durante el examen físico y la ecografía. Los análisis de orina son negativos o solo hay una pequeña cantidad de eritrocitos y leucocitos.

　　2、腰部钝痛：Generalmente son cálculos grandes en la pelvis renal, como cálculos de molde, y pueden causar hematuria después de ejercicios intensos.

　　3、肾绞痛：Generalmente son cálculos más pequeños, con hematuria microscópica o macroscópica y dolor lumbar claramente palpable. Durante el brote de dolor, el paciente puede tener un rostro pálido, sudoración generalizada, taquicardia débil y débil, e incluso puede haber disminución de la presión arterial. A menudo se acompaña de síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y distensión abdominal.

　　4、排石史：En el momento de la aparición de dolor y hematuria, pueden ser expulsados granos de arena o pequeños cálculos con la orina. Al pasar por la uretra, los cálculos pueden obstruir el flujo urinario y causar dolor punzante en la uretra. Después de la expulsión de los cálculos, el flujo urinario se restaura inmediatamente y el paciente se siente aliviado y cómodo.

　　5、症状：La infección bacteriana puede causar orina purulenta, y en el brote agudo, puede haber síntomas como fiebre, escalofríos, dolor lumbar, polaquiuria, urgencia miccional y disuria.

　　6insuficiencia renal:La obstrucción de un cálculo renal unilateral puede causar acumulación de orina renal en ese lado y deterioro progresivo de la función renal; la obstrucción de cálculos renales bilaterales o de un riñón único puede desarrollarse en insuficiencia renal.

　　7obstrucción urinaria:La obstrucción de los cálculos renales bilaterales puede causar obstrucción de las vías urinarias bilaterales, riñón único o cálculos renales únicos funcionales, y la obstrucción de un cálculo renal unilateral puede causar obstrucción refleja en el lado opuesto. La obstrucción de un cálculo renal unilateral puede causar acumulación de orina renal en ese lado y deterioro progresivo de la función renal; la obstrucción de cálculos renales bilaterales o de un riñón único puede desarrollarse en insuficiencia renal.

　　8bulto en la espalda:cuando los cálculos obstructivos causan una acumulación grave de orina renal, se puede palpar un bulto en la espalda o en la parte superior del abdomen.

　　1be más agua

　　be al menos dos a tres litros de agua potable al día, ya que beber agua en abundancia y orinar con frecuencia ayuda a diluir los tóxicos acumulados en el cuerpo y los riñones, lo que tiene un efecto protector para los riñones.

　　2elige alimentos bajos en sal

　　la sal puede hacer que la sangre se concentre, lo que agravará la función renal.

　　3no tomes medicamentos analgésicos a la ligera

　　según los estudios, muchos pacientes con enfermedades renales tienen problemas renales, principalmente debido a la acumulación de medicamentos analgésicos en el riñón.

　　4haz ejercicio adecuadamente

　　controla la presión arterial, el peso y la glucosa para aliviar la carga renal.

　　El diagnóstico de litiasis renal se basa principalmente en los síntomas clínicos, como análisis de orina, radiografías generales, estudios de contraste renal, estudios de contraste retrogrado de ureteropielografía, ultrasonidos de riñón, uréter y vejiga.

　　dietas prohibidas para pacientes con cálculos renales

　　Los pacientes con cálculos renales deben prestar atención a su dieta en la vida diaria, ya que algunos alimentos pueden empeorar la enfermedad de los cálculos renales. A continuación, se enumeran los alimentos que deben evitar los pacientes con cálculos renales.

　　1controla la ingesta de calcio

　　Los cálculos contienen un porcentaje de calcio o productos que contienen calcio. Si tus cálculos recientes están principalmente compuestos de calcio, debes prestar atención a la ingesta de calcio. Si estás tomando suplementos nutricionales, primero debes consultar a un médico sobre la necesidad. Luego, verifica la ingesta diaria de alimentos ricos en calcio, incluyendo leche, queso, mantequilla y otros productos lácteos. La leche y los antiácidos pueden causar cálculos renales.

　　2evita alimentos ricos en oxalatos

　　aproximadamente60% de los cálculos son de óxido de calcio. Por lo tanto, debes limitar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos, incluyendo legumbres, remolacha, apio, chocolate, uvas, pimientos verdes, cilantro, espinacas, fresas y vegetales de la familia Brassicaceae. También evita el alcohol, cafeína, té, chocolate, higos secos, carne de cordero, frutos secos, pimientos verdes, té oscuro y opio.

　　3presta atención a la ingesta de proteínas

　　Los cálculos renales tienen una relación directa con la ingesta de proteínas. Las proteínas facilitan la aparición de ácido úrico, calcio y fósforo en la orina, lo que lleva a la formación de cálculos. Si alguna vez has tenido cálculos de calcio, debes prestar atención a si estás ingiriendo una cantidad excesiva de proteínas, especialmente si alguna vez has tenido un historial de hiperuricemia o cálculos de cisteamina. Limita diariamente la ingesta de180 gramos de alimentos ricos en proteínas, lo que incluye carne, queso, pollo y pescado.

　　4menos sal

　　Si tienes cálculos de calcio, debes reducir la ingesta de sal. Deberías reducir la ingesta diaria de sal a2-3gramos.

　　5evita L-cisteamina

　　Si tienes un historial de cálculos renales o estás padeciendo cálculos renales en la actualidad, evita L-Cisteína. La acumulación de esta aminoácido puede cristalizar en el riñón, formar cálculos grandes y obstruir el interior del riñón.

　　6Limitar la ingesta de vitamina C

　　Si eres propenso a formar cálculos de calcio oxalato, debes limitar la ingesta de vitamina C. Más de3-4Gramos, puede aumentar la producción de ácido oxálico, por lo tanto, aumentar la probabilidad de cálculos. No tomar suplementos de vitamina C de alta potencia.

　　7No tomar demasiado vitamina D

　　La ingesta excesiva de vitamina D puede llevar a la acumulación de calcio en todas partes del cuerpo. La ingesta diaria de vitamina D debe ser mejor no superar la cantidad recomendada por la RDA400UI.

　　8Revisar tus medicamentos para el estómago

　　Algunos antiácidos contienen una gran cantidad de calcio. Si tienes cálculos de calcio y estás tomando antiácidos, debes revisar la información del ingrediente de este medicamento para determinar si contiene calcio. Si contiene calcio, debe cambiar a otro medicamento.

　　9Disminuir la ingesta de alimentos ricos en calcio

　　La ingesta alta de ácido oxálico es propensa a combinarse con el calcio para formar cálculos. Pero también se han informado de que el calcio ingerido a través de la dieta puede combinarse con el ácido oxálico ingerido al mismo tiempo para formar calcio oxalato, que se excreta a través de las heces, reduciendo así la cantidad de ácido oxálico que se puede absorber, por lo que no aumenta el riesgo de cálculos renales. Sin embargo, los suplementos de calcio adicionales no tienen este efecto. Las personas con historia de cálculos renales deben ser especialmente cautelosas al suplementar calcio.

　　10Prestar atención a beber más agua y hacer más ejercicio, beber

　　Mientras los pacientes prestan atención a beber más agua y hacer más ejercicio, golpear la vía urinaria puede ser beneficioso para la expulsión de cálculos.

　　11No tomar demasiado aceite de hígado de pescado

　　Las investigaciones de la medicina moderna muestran que cuando aumenta la cantidad de calcio en la sangre y la orina (especialmente cuando aumenta bruscamente), es más fácil formar cálculos renales, y una de las causas del aumento del calcio en la sangre es el aumento de la vitamina D en el cuerpo, y el aceite de hígado de pescado contiene una gran cantidad de vitamina D.

　　12Disminuir la ingesta de productos lácteos de legumbres

　　Recientemente, la Universidad de Washington de EE. UU. ha investigado que el ácido oxálico en los alimentos de legumbres puede fusionarse con el calcio en los riñones para formar cálculos.

　　13Disminuir la ingesta de hongos de oreja de mar

　　Según los informes de varios estudios, el hongo de oreja de mar tiene efectos de disolución y eliminación de cálculos, ya que contiene varios minerales y microelementos que pueden causar reacciones químicas fuertes en varios cálculos, desgastar y disolverlos, y finalmente expulsarlos del cuerpo.

　　14Disminuir la ingesta de cerveza

　　Algunos pacientes con cálculos renales creen erróneamente que la cerveza puede diurizar, beber más cerveza puede prevenir y eliminar cálculos, pero esto no es cierto. La cerveza contiene una gran cantidad de calcio oxalato y guanina, que pueden formar cálculos urinarios.

　　Las medidas de prevención y tratamiento deben ser formuladas según la etiología, el tipo, el tamaño, el número, la ubicación de los cálculos, y si hay infección concomitante, obstrucción de la vía urinaria y función renal. Esto incluye principalmente tres aspectos.

　　Primero, prevenir y tratar la formación y la recurrencia de cálculos:Debido a que la tasa de recurrencia de cálculos renales es muy alta, los hombres80%，femenino60%，el tiempo promedio entre la primera recurrencia y la extracción o eliminación de cálculos es9.5Años, por lo que en el tratamiento no solo se debe prestar atención a la extracción y eliminación de cálculos, sino también a la prevención de la recurrencia de cálculos renales. Las medidas de prevención y tratamiento son las siguientes.

　　1Eliminar las causas desencadenantes de la formación de cálculos renales:Tratar activamente las causas de la formación de cálculos, como la extirpación de la glándula paratiroidea en el hiperparatiroidismo primario, el tratamiento de tumores malignos, el control de la infección de la pelvis renal y la eliminación de la obstrucción de la vía urinaria, son medidas efectivas para prevenir la formación y la recurrencia de cálculos.

　　2、tratamiento general

　　(1）Asegurar una ingesta adecuada de agua: especialmente en verano y por la noche, para evitar que la orina se concentre demasiado por la noche, se debe enfatizar el agua antes de dormir y beber agua una vez más a medianoche. Es mejor usar agua mineral magnetizada, para que la cantidad de orina diaria supere2000ml, puede diluir la orina, reducir la sedimentación de cristales, lavar el tracto urinario y expulsar cálculos microscópicos.

　　(2）Dieta: la composición de la dieta debe basarse en el tipo de cálculo y el pH de la orina. Para los cálculos de oxalato, debe evitarse alimentos ricos en oxalato como espinacas, tomates, patatas, remolacha, espárragos, frutos secos, té, cacao, chocolate, etc. Y alimentos que contienen iones de calcio como leche, queso, etc. Para la hipercalemia idiopática, se debe limitar la ingesta de calcio para reducir la cantidad de calcio en la orina; para los cálculos de oxalato recurrentes no hiperuricosuricos, no es necesario una dieta baja en calcio. Si se forma cálculos debido a una dieta baja en calcio que aumenta la excreción de oxalato en la orina, no se debe utilizar una dieta baja en calcio. Controlar la ingesta de sodio, una ingesta excesiva de sodio puede aumentar la excreción de calcio en la orina. En el hipuricemia y la hiperuricosuria, se debe comer una dieta de purinas, evitar la ingesta de órganos internos de animales, comer menos pescado y café, etc.

　　Si el paciente encuentra por primera vez cálculos sin enfermedades básicas o trastornos fisiopatológicos, solo se necesita seguir para entender la situación de los cálculos y si hay formación de nuevos cálculos, sin necesidad de tratamiento farmacológico.

　　3、medicación

　　(1）Hipercalemia: las personas con hiperparatiroidismo primario, enfermedad de sarcoidosis, hipertiroidismo, mieloma múltiple y otros deben recibir tratamiento correspondiente. Las personas con otras causas pueden tomar las siguientes medidas.

　　① Diuréticos de la tiazida: pueden aumentar la reabsorción de calcio en los túbulos renales y reducir la excreción de calcio en la orina. Se utilizan en hipercalemia renal y hipercalemia absorbente. Hidroclorotiazida diaria50～100mg, o la dosis equivalente de otros diuréticos. El uso a largo plazo puede reducir su efecto hipocalciurico, puede causar hipocalcemia, hipocitraturia, se debe suplementar con calcio cítrico.

　　② Fibras de resina de fosfato sódico: se combinan con calcio en el intestino después de la ingestión oral para limitar la absorción de calcio, tomar una vez2.5~5g, tomar con las comidas. Debido a que la cantidad de calcio en el intestino se reduce, la combinación con oxalato se reduce, lo que lleva a un aumento de la absorción de oxalato en el intestino, y el medicamento puede combinarse con calcio al mismo tiempo, impidiendo la absorción de calcio en el intestino, por lo que se debe limitar adecuadamente la ingesta de oxalato al mismo tiempo que se suplementa con calcio. Solo se utiliza para personas con hipercalemia absorbente sin enfermedades óseas, con niveles de fósforo en sangre normales, que no responden a la limitación de la ingesta de calcio y al tratamiento con diuréticos de la tiazida, y que hacen que la concentración de Ca en la sangre2+Disminuye, la secreción de PTH aumenta. No se debe tomar en personas con hiperparatiroidismo primario, hipercalemia renal, aumento de la movilización de calcio urinario, niños en crecimiento y mujeres en la menopausia.

　　③ Fosfatos normales o alcalinos: como sales solubles de fosfato de sodio o potasio, que se combinan con calcio para formar fosfatos de calcio, reduciendo la concentración de calcio en la orina y la saturación de calcio oxalato. Diariamente1.5~2.0g de fósforo, dividido3~4Tomar una vez.30ml/No se utiliza en personas con infección del tracto urinario, ya que puede causar calcificación de tejidos blandos metastásica y cálculos infecciosos.

　　(2La hiperuricosuria originaria del intestino: limitar la ingesta de oxalato y grasa, suplementar con potasio cítrico, puede aumentar significativamente el pH de la orina y el ácido cítrico. Por un lado, como inhibidor de la formación de cristales, por otro lado, se combina con el oxalato en el intestino, impidiendo su absorción, por lo que se reduce la excreción de oxalato en la orina. Se puede usar magnesio hidróxido o óxido de magnesio. El colestiramina puede corregir la mala absorción de grasas en el intestino, pero no puede inhibir la absorción de oxalato de manera sostenida.

　　(3）cálculos renales con bajo contenido de ácido cítrico y calcio: El potasio cítrico puede limitar efectivamente la formación y la recurrencia de estos cálculos. La dosis es de 13~6g, administrado en 3 dosis. Algunos pacientes pueden tener reacciones leves en el tracto gastrointestinal, se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.

　　(4）cálculos de ácido úrico: Aumentar la cantidad de orina, limitar la ingesta de purinas, ajustar el pH de la orina6~6.5。Especialmente la pH de la orina nocturna. Al usar el sodio cítrico y el bicarbonato de sodio para elevar el pH de la orina, aumenta la cristalización de sales de calcio, mientras que el potasio cítrico no tiene este defecto, por lo que es la elección clínica, la dosis es30～60mmol/d。Si hay un aumento simultáneo de la uricemia, se debe agregar allopurinol para controlar la concentración de uricemia y luego cambiar a la dosis de mantenimiento.

　　(5）cistinuria y cistinuria: Asegurarse de beber suficiente agua (generalmente >3L/d) y alcalinización de la orina (pH>7.5）。En caso de tratamiento ineficaz, se puede aplicar D-tratamiento con penicilamina, 1 vez al día1~2g, administrado en dosis divididas. Este se combina con cistina en la orina para formar compuestos de alta solubilidad que se eliminan del agua, reduciendo así la cantidad de cistina. Sin embargo, tiene efectos secundarios significativos, como síndrome nefrótico, dermatitis y disminución de los glóbulos rojos en la sangre.-el mecanismo de acción de la glicina mercaptoacrilato es-similar a penicilamina, pero con menos efectos secundarios. Se ha informado que la inyección de este medicamento en la región del cálculo renal puede disolver el cálculo; su administración oral puede prevenir la formación de cálculos.

　　(6）cálculos infecciosos: El control efectivo y a largo plazo de la infección urinaria puede limitar la formación de cálculos infecciosos y, en algunos casos, disolver cálculos ya formados. Sin embargo, debido a que la concentración de antibióticos en los cálculos es baja, los bacterias no pueden ser completamente eliminadas, por lo que es difícil curar completamente la infección urinaria con tratamiento antibiótico solo.

　　II. Tratamiento de cálculos:El tratamiento de los cálculos renales ha avanzado mucho en los últimos años, muchos cálculos renales que solían requerir cirugía ahora pueden ser tratados con litotricia extracorpórea por ondas de choque o cirugía no abierta, o una combinación de varios métodos para obtener un efecto satisfactorio.

　　1、medicina interna：pequeños cálculos de diámetro inferior a 0.5cm, sin obstrucción urinaria o infección, y con función renal clara, se puede utilizar el tratamiento médico, métodos en el capítulo "Prevención de la formación y recidiva de cálculos". La litolisis es efectiva para cálculos de ácido úrico y cálculos de cistina, pero menos efectiva para cálculos cálcicos e infecciosos, las vías de administración incluyen oral, venosa, cateterismo ureteral, nefrostomía abierta y nefrostomía pericortical, etc. Durante el tratamiento, se debe observar de cerca la evolución de la enfermedad, realizar regularmente la gammagrafía renal con radioisótopos y la radiografía para evaluar la función renal y decidir si se debe realizar una cirugía.

　　2、体外震波碎石术：se utiliza ampliamente en la clínica y se ha obtenido un efecto satisfactorio, especialmente en cálculos redondos y lisos de diámetro en1.5singularos cálculos de alrededor de 1 cm. Con la experiencia madura de la litotricia extracorpórea por ondas de choque, ahora también se prueba en cálculos en forma de cuernos de ciervo y algunos cálculos especiales, como cálculos de la pequeña cápsula renal, cálculos renales en forma de herradura, cálculos múltiples grandes, etc., para el tratamiento. Debe prestarse atención a que, debido al efecto físico de las ondas de choque y a la generación de cambios químicos en las moléculas de agua, se produce H2O2Y varios radicales libres, pueden causar lesiones y hemorragia en las células tisulares alrededor de los cálculos. Las ondas de choque también pueden aumentar directamente y a través de la estimulación de la contracción de la musculatura lisa de la pelvis renal, indirectamente aumentar la presión intraperitoneal de la pelvis renal; mientras que después del tratamiento, la fragmentación de los cálculos y la hematuria pueden aumentar la resistencia del flujo urinario, aumentar la presión intraperitoneal de la pelvis renal, y aumentar la presión intratubular y la presión del saco renal, afectando la función de los glomérulos y los tubos renales. Por lo tanto, para algunos pacientes con obstrucción del sistema urinario renal, infección y disminución de la función renal, se debe equilibrar los pros y los contras, realizar tratamiento correspondiente como antibióticos antes de la cirugía y desobstrucción de la inserción, etc.; después de la cirugía, se debe observar de cerca y controlar la infección a tiempo, desobstruir la obstrucción. Deben ser cautelosos con los pacientes con enfermedades coronarias, hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedades hemorrágicas no corregibles y mujeres embarazadas.

　　3、手术取石：Algunas nuevas tecnologías de lithotricia no abiertas, como la litotricia por ureterorenoscopia, lithotricia percutánea, etc., se están utilizando cada vez más en临床上, obteniendo un buen efecto. Pero para los casos que no son efectivos o tienen contraindicaciones en la lithotricia no abierta, la medicación y la lithotricia extracorpórea de ondas de ultrasonido, y ciertos cálculos complejos, como cálculos de cuernos de ciervo grandes, ciertos cálculos múltiples o cálculos con estrechamiento de la cavidad renal pelviana y renal, que causan obstrucción grave y urinación aguda, y cuando hay infección grave, se prefiere la cirugía abierta. La cirugía debe seguir el principio de proteger la función renal lo más posible y exigir la extracción completa de las piedras para evitar que la piedra residual continúe creciendo. Los cálculos infecciosos, debido a que los fragmentos de cálculo a menudo quedan en el sitio local después de la cirugía, son muy susceptibles a la recurrencia después de la cirugía.

　　Tercero, tratamiento sintomático

　　1、肾绞痛治疗：Aplicar anticolinérgicos como atropina o654-2Inyección intramuscular, se puede combinar con prometazina para aumentar la eficacia, y se debe usar dilaudid o morfina si no es efectivo.

　　2、尿路感染的治疗：Ver "Infección de vías urinarias".

　　3、血尿：Cuando hay hematuria macroscópica evidente, se puede usar 0.羟基苄胺.1～0.2g o ácido tranexámico 0.1g, inyección intravenosa lenta, todos los días3Por ejemplo.

　　La nefrolitiasis es una enfermedad renal común que es fácil de causar infecciones y daños en la función renal. En los últimos años, debido a los avances en la investigación de las causas y la fisiopatología, se han aparecido algunas nuevas medidas de prevención y tratamiento que han reducido la tasa de recurrencia. Además, debido al uso de lithotripsi extracorpórea de ondas de choque y la acumulación de experiencia, muchos pacientes que necesitan cirugía pueden evitar el dolor de la cirugía y recibir tratamiento efectivo, pero se debe prestar suficiente atención al impacto de las ondas de choque en los riñones y a la prevención y tratamiento de las complicaciones.