Cálculos renais

　　Primeiro, fatores de formação:O processo de formação de cálculos renais é devido a alguns fatores que causam a elevação da concentração de cristais na urina e a diminuição da solubilidade, resultando em um estado de super-saturação, a formação de cristais e o crescimento e aglomeração local, eventualmente formando cálculos. Durante este processo, a formação do estado de super-saturação de cristais na urina e a diminuição da quantidade de inibidores de formação de cristais são os dois fatores mais importantes.

　　1Formação de estado de super-saturação:Vê-se em ① A urina é muito pequena; ② A quantidade absoluta de某些物质的 excreção urinária é muito grande, como cálcio, oxalato, urato, cistina e fosfato etc.; ③ A variação do pH da urina. A queda do pH da urina (＜5.5Na ocasião, a saturação de urato na urina aumenta, a urina pH aumenta, a saturação de fosfato cálcico, fosfato amônico magnésio e urato de sódio aumenta; a variação do pH da urina tem pouco efeito na saturação de oxalato de cálcio. Às vezes, o estado de super-saturação é temporário e pode ser causado pela diminuição da urina em um curto período de tempo ou pelo aumento transitorio da quantidade de某些物质 urinários após as refeições, portanto, a24A quantidade de urina por hora e a quantidade de某些物质 urinários não ajudam a julgar se há um estado de super-saturação temporário.

　　2Formação de cristais na urina:A diminuição dos inibidores: Alguns compostos contidos na urina normal podem inibir a formação e o crescimento de cristais, como o fosfato de tripolifosfato inibir a formação de cristais de fosfato cálcico; mucoproteínas, ácido cítrico e magnésio inibem a formação de cristais de oxalato de cálcio. Quando a quantidade desses compostos na urina diminui, formam-se cálculos.

　　3Ação de nucleação: Nucleação homogênea se refere à formação de cristalização de um cristal:Tomando o oxalato de cálcio como exemplo, quando houver um estado de super-saturação, esses dois íons formam cristais, quanto maior a concentração dos íons, maior e maior a cristalização. Os íons na superfície dos cristais mais pequenos continuam a desprendê-se, e os estudos sugerem que apenas quando a10Só quando a cristalização de mais de 0 íons tem uma força de atração suficiente para que os íons na superfície da cristalização não se desprendam, alcançando um estado de equilíbrio, a cristalização pode crescer continuamente. Neste momento, a concentração de íons necessários é menor do que quando a cristalização foi formada. A nucleação heterogênea refere-se ao caso de dois cristais que têm formas semelhantes, um deles pode atuar como um núcleo para promover a aglomeração e o crescimento do outro na superfície. Por exemplo, a cristalização de sódio úrico pode promover a formação e o crescimento da cristalização de oxalato de cálcio. Quando a cristalização na urina se forma e permanece localmente para crescer, isso é favorável para o desenvolvimento de cálculos. Muitos cristais e pequenos cálculos podem ser lavados para fora do corpo pela urina. Quando certos fatores como estenose local, obstrução etc. causam obstrução da corrente urinária ou fluxo lento, isso é favorável para a formação de cálculos.

　　4Matriz orgânica:As matrizes orgânicas podem promover a aglomeração da cristalização para formar cálculos de uma determinada forma, mas não desempenham um papel crucial no processo de formação de cálculos.

　　Segundo, os fatores que influenciam a formação de cálculos

　　1Aumento da quantidade de materiais solúveis na urina

　　(1）Hipercalemia: A ingestão diária normal de cálcio no corpo humano é25mmol de cálcio e100mmol de sódio, a excreção diária de cálcio na urina é <7.5mmol (ou 0.1mmolk/kg); Diariamente, a ingestão10mmol de cálcio, a excreção de cálcio na urina é <5mmol. A hipercalemia contínua é o fator anormal mais comum nos pacientes com cálculos renais, e os cálculos causados geralmente são cálculos de oxalato de cálcio. Corrigir a hipercalemia pode eficazmente prevenir a recorrência de cálculos renais. Portanto, a hipercalemia desempenha um papel importante irracional na doença de cálculos renais. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, pode ser dividida em os seguintes quatro tipos.

　　①Hipercalemia de absorção: A mais comum, vista em20％～40％ dos pacientes com cálculos renais. A causa é geralmente algumas doenças intestinais (como o jejum intestinal) que causam aumento da absorção de cálcio intestinal, aumento do nível de cálcio no sangue, inibição da secreção de hormônio paratiroide (PTH). Devido ao aumento do nível de cálcio no sangue, o filtrado glomerular de cálcio aumenta, a redução do PTH resulta em diminuição da reabsorção de cálcio nos tubos renais, causando aumento da excreção urinária de cálcio, aumento da ingestão de cálcio, intoxicação por VitD e aumento da VitD devido a doenças como sarcoidose, também podem causar hipercalemia de absorção. Esses pacientes, devido ao aumento compensatório da excreção urinária de cálcio, o nível de cálcio no sangue geralmente está dentro do intervalo normal.

　　②Hipercalemia renal: É uma forma de hipercalemia idiopática, aproximadamente5％～15%．Devido à disfunção das tubos renais, especialmente dos tubos renais proximais, a reabsorção de cálcio diminui. Esses pacientes geralmente desenvolvem hiperparatireoidismo secundário, aumento da secreção de PTH; e1,25-(OH)2VitD2A síntese também aumenta, resultando no aumento da mobilização de cálcio ósseo e da absorção de cálcio intestinal, e os níveis de cálcio no sangue dos pacientes geralmente são normais.

　　③Hipercalemia de absorção óssea: Principalmente visto no hiperparatireoidismo primário, aproximadamente3％～5%； enquanto os pacientes com hiperparatireoidismo primário10％～30％ têm cálculos renais concomitantes. Além disso, também ocorre em hiperparatireoidismo, tumores metastáticos, absorção óssea prolongada devido ao repouso prolongado e síndrome de Cushing.

　　④Hipercalemia de fome sem aumento de PTH: Aproximadamente5％～25% dos pacientes com cálculos renais. Alguns fatores, como o aumento da excreção de fósforo renal, podem causar hipofosfatemia e levar a1,25-(OH)2VitD3Aumento da síntese, o que inibe a secreção de PTH, aumentando assim a excreção urinária de cálcio.

　　(2）Hiperoxalúria: A quantidade diária normal de excreção de oxalato na urina é15～60mg. O oxalato é o segundo componente mais importante dos cálculos renais, além do cálcio, mas a maioria dos pacientes com cálculos de oxalato de cálcio não têm desequilíbrio metabólico de oxalato. A hiperoxalúria é mais comum em doenças de absorção de oxalato intestinal anormal, ou chamada de hiperoxalúria originária do intestino, representando2%．O cálcio no lúmen intestinal normal pode bloquear a absorção de oxalato, doenças intestinais (como ressecção ileal, cavidade abdominal)-Após a formação de bypass ileal, doenças intestinais infecciosas, pancreatite crônica e doenças das vias biliares, devido à diminuição da absorção de gordura, a gordura no lúmen intestinal se combina com cálcio, portanto, não há cálcio suficiente para combinar com cálculos de oxalato, resultando em aumento da absorção de oxalato no cólon; além disso, os ácidos graxos não absorvidos e as sales biliares em si podem danificar a mucosa colônica, resultando em aumento da absorção de oxalato no cólon. Além disso, durante a hipercalemia de absorção, devido ao aumento da absorção de cálcio no intestino, também pode causar aumento da absorção de oxalato. A hiperoxalúria ocorre ocasionalmente devido à ingestão excessiva de oxalato, VitB6Deficiência, ingestão excessiva de VitC e hiperoxalúria primária. A hiperoxalúria primária é dividida em tipos I e II, o tipo I é devido a α-A deficiência de oxaloacetato oxalato enolase, resultando na oxalacetato规程 e oxidação para oxalato; tipo II falta d-A deficiência de glicerato desidrogenase, resultando em1-O aumento da glicerato e a formação de oxalato aumentam. A intoxicação por etilenoglicol e metoflurano pode estimular o aumento da formação de oxalato. A alta urina de oxalato causada por qualquer motivo pode levar ao tubo renal-A lesão intersticial, resultando em cálculos renais.

　　(3A urina de urato alta: a quantidade de urato excretada diariamente na urina de uma pessoa normal é geralmente13mmol. A hipouratose é10％～20％ de pacientes com cálculos de oxalato de cálcio são a única anomalia, alguém chamou isso de 'cálculos de oxalato de cálcio de alta urato', e é um tipo de cálculo renal independente.40％ de pacientes com urina de urato alta também têm hipercaliúria e hipocitraturia. As causas de hipouratose são primárias e doenças de增生 medular, tumores malignos, especialmente úlceras quimioterapêuticas, colite ulcerativa focal, e enterite-A formação de bypass parietal ileal após a cirurgia, por um lado, a perda de alcalinidade intestinal resulta em uma queda no pH da urina, e por outro lado, reduz a urina, promovendo a formação de cálculos de urato

　　(4A urina de cistina alta: é uma doença genética hereditária causada por disfunção de transporte de cistina, lisina e outros na unidade renal proximal e intestino delgado. Devido à disfunção de transporte tubular renal, uma grande quantidade de cistina é excretada na urina. A saturação de cistina na urina está relacionada ao pH da urina, e o pH da urina5Naquela altura, a saturação é300mg/L; urina pH7.5Naquela altura, a saturação é500mlg/L.

　　(5A urina de xantina: é uma doença metabólica rara, devido à falta de xantina oxidase, a conversão de hipoxantina para xantina e a conversão de xantina para urato é bloqueada, resultando no aumento do xantina na urina (>13mmol/24h), enquanto a urina urato diminui. Durante o tratamento com allopurinol, devido à inibição da atividade da xantina oxidase, o nível de xantina urinária aumenta, mas sem uma base de disfunção metabólica de xantina pré-existente no organismo, geralmente não ocorre cálculos de xantina.

　　2E o impacto de outros componentes da urina na formação de cálculos

　　(1A urina pH: a mudança de pH da urina tem um impacto importante na formação de cálculos renais. A redução do pH da urina favorece a formação de cálculos de urato e cálculos de cistina; enquanto o aumento do pH favorece a formação de cálculos de fosfato de cálcio (pH >6.6E cálculos de fosfato amônico magnésico (pH >7.2A formação.

　　(2A urina: se a urina for insuficiente, a concentração de cristais na urina aumenta, facilitando a formação de estado de super-saturação. Aproximadamente10A porcentagem de pacientes com cálculos renais que tem urina diária menor do que1Não há outras anomalias.

　　(3Íons de magnésio: os íons de magnésio podem substituir a absorção de ácido oxálico no intestino e inibir a formação de cristais de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio na urina.

　　(4Ácido cítrico: pode aumentar significativamente a solubilidade do oxalato de cálcio.

　　(5A baixa urina de ácido cítrico: o ácido cítrico e o cálcio iônico formam cálculos e reduzem a saturação de sais de cálcio na urina, inibindo a formação de cristais de sais de cálcio. A redução do ácido cítrico na urina é favorável à formação de cálculos contendo cálcio, especialmente cálculos de oxalato de cálcio. A baixa urina de ácido cítrico pode ser vista em qualquer estado de acidificação, como acidose tubular renal, diarreia crônica, cirurgia de remoção gástrica, hiponatremia induzida por diuréticos tiazídicos (acidose intracelular), ingestão excessiva de proteínas animais e infecção urinária (decomposição do ácido cítrico por bactérias). Existem também algumas causas de baixa urina de ácido cítrico que não são claras. A baixa urina de ácido cítrico pode ser a única anormalidade em pacientes com cálculos renais.10％) ou em combinação com outras anomalias }}50％).

　　3Infeções urinárias

　　Infeções urinárias crônicas ou recorrentes podem causar cálculos infecciosos. Bactérias que contêm urease, como Proteus, certas bactérias Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia coli, podem decompor ureia na urina, gerando amônia, aumentando o pH da urina, promovendo a formação de fosfato amônico magnésico (MgNH4PO4·6H2O) e fosfato cálcico [Ca10(PO4)6·CO3〕em estado de super-saturação. Além disso, o pus e o tecido necrótico durante a infecção também promovem a agregação de cristais na superfície, formando cálculos. Em doenças estruturais renais anormais, como rins ectópicos, rins poliquísticos, rins em forma de cavalo, etc., devido à infecção recorrente e ao fluxo urinário inadequado, podem ocorrer cálculos renais. A infecção também pode ser uma complicação de outros tipos de cálculos renais, ambos interagindo de forma causal.

　　4Alimentação e medicamentos

　　Beber água dura; A deficiência de nutrientes, a falta de vitamina A pode causar desprendimento do epitélio da via urinária, formando o núcleo do cálculo; tomar probenecida (como基质 de cálculo) e acetazolamida.

　　Além disso, cerca de5％de pacientes com cálculos não apresentam qualquer anormalidade bioquímica, e a causa da formação dos cálculos é desconhecida.

　　1Infecção:A infecção associada aos cálculos é difícil de ser curada antes da excreção ou remoção dos cálculos. Esta infecção pode causar glomerulonefrite, abscesso renal, perinefrite e abscesso perirenal, e cistite. É importante alertar que a infecção pode acelerar o crescimento dos cálculos e o dano ao tecido renal.

　　2Obstrução das vias urinárias:Pode causar hidropisia no local de obstrução, como cálculos na ureter mediana e superior podem causar hidropisia na ureter mediana e superior e na pelve renal. A obstrução dos cálculos geralmente é incompleta. Se houver obstrução das ureteres ou da uretra bilateral, pode ocorrer obstrução urinária. Em casos graves, pode evoluir para insuficiência renal crônica.

　　3Dano local:Se os cálculos pequenos têm alta mobilidade, o dano local é leve. Cálculos grandes e fixos podem causar desprendimento de células epiteliais na cápsula renal e na pelve renal, e a formação de úlceras pode levar à proliferação de tecido fibroso, resultando em fibrose intersticial. Se o epitélio transitório for estimulado por cálculos por um longo tempo, pode aparecer degeneração de epitélio estratificado, e anos depois pode levar ao câncer de epitélio estratificado. Os cálculos geralmente danificam os vasos sanguíneos, causando hematuria.

　　1Sintomas ausentes:Geralmente são cálculos na cápsula renal, detectados durante a inspeção física e exames de ultrassonografia, com resultados negativos para exames de urina ou com poucas células vermelhas e brancas.

　　2Dor lombar moderada:Geralmente são cálculos grandes na pelve renal, como cálculos em forma de chapa, que podem causar hematuria após exercícios intensos.

　　3Dor renal intensa:Geralmente são cálculos pequenos, com hematuria microscópica ou macroscópica e dor na região renal, claramente palpável. Durante as crises de dor, o paciente pode ter pele pálida, suor frio, taquicardia fraca e até queda de pressão arterial. freqüentemente acompanhada de náusea, vômito e distensão abdominal e outros sintomas gastrointestinais.

　　4Histórico de cálculos urinários:Durante as crises de dor e hematuria, podem ser excretados areias ou pequenos cálculos com a urina. Quando os cálculos passam pela uretra, há obstrução do fluxo urinário e sensação de dor aguda na uretra. Após a excreção dos cálculos, o fluxo urinário é imediatamente restaurado e o paciente se sente aliviado e confortável.

　　5Sintomas de infecção:A infecção aguda pode causar febre, calafrios, dor lombar, frequência urinária, urgência urinária e dor urinária.

　　6、肾功能不全：A obstrução unilateral de cálculos renais pode causar a积水 no rim lateral e a degeneração funcional renal progressiva; a obstrução de cálculos renais bilaterais ou de rim isolado pode evoluir para a insuficiência renal crônica.

　　7、尿闭：A obstrução bilateral de cálculos renais pode causar obstrução bilateral das vias urinárias, rim isolado ou cálculos renais funcionais únicos, e a obstrução de cálculos renais unilaterais pode causar obstrução reflexa no lado oposto. A obstrução unilateral de cálculos renais pode causar a积水 no rim lateral e a degeneração funcional renal progressiva; a obstrução de cálculos renais bilaterais ou de rim isolado pode evoluir para a insuficiência renal crônica.

　　8、腰部包块：Quando a obstrução de cálculos causar a积水 grave nos rins, pode-se tocar uma massa na região lombar ou superior do abdômen.

　　1、多喝水

　　Beber pelo menos dois a três litros de água potável por dia, pois beber muita água e urinar ajudam a diluir os toxinas acumuladas no corpo e nos rins, o que tem um efeito protetor para os rins.

　　2、摄取低盐食物

　　O sal pode fazer o sangue se concentrar, aumentando assim a função renal.

　　3、勿随意服用止痛药物

　　De acordo com as pesquisas, muitos pacientes com doenças renais têm problemas renais, principalmente devido ao acumulo de analgésicos no rim.

　　4、适当运动

　　Controle a pressão arterial, o peso e a glicose para aliviar a carga renal.

　　A diagnósticos de cálculos renais dependem principalmente dos sintomas clínicos, por exemplo, exames de urina, radiografias gerais, exames de cintilografia renal e ureteral, exames de cintilografia retrograda renal e ureteral, ultrassonografia renal, ureteral e vesical.

　　肾结石患者的饮食禁忌

　　Os pacientes com cálculos renais devem prestar atenção especial à dieta no dia a dia, pois alguns alimentos podem agravar a doença dos cálculos renais. Abaixo estão列举 os alimentos que os pacientes com cálculos renais devem prestar atenção especial.

　　1、控制钙的摄取量

　　Os cálculos são formados por ％ de cálcio ou produtos à base de cálcio. Se seus cálculos anteriores, principalmente componentes de cálcio, você deve prestar atenção à ingestão de cálcio. Se você está tomando suplementos nutricionais, é necessário consultar um médico primeiro. Em seguida, verifique a ingestão diária de alimentos ricos em cálcio, incluindo leite, queijo, manteiga e outros produtos lácteos. O leite e os antiácidos podem causar cálculos renais.

　　2、勿吃富含草酸盐的食物

　　aproximadamente60％ dos cálculos são de ossato de cálcio. Portanto, deve-se limitar a ingestão de alimentos ricos em oxalato, incluindo feijão, beterraba, salsinha, chocolate, uva, pepino, sálvia, espinafre, morango e vegetais da família brassicaceae. Também evite álcool, cafeína, chá, chocolate, figos secos, carne de ovelha, frutas secas, pepino, chá preto, ópio, etc.

　　3、注意蛋白质的摄取

　　Os cálculos renais têm uma relação direta com a ingestão de proteínas. As proteínas facilitam a presença de ácido úrico, cálcio e fósforo na urina, levando à formação de cálculos. Se você já teve cálculos de cálcio, deve prestar atenção especial à ingestão excessiva de proteínas, especialmente se você já teve histórico de excesso de ácido úrico ou cálculos de cistina. Diariamente, limite-se a180 gramas de alimentos ricos em proteínas, incluindo carne, queijo, frango e peixe.

　　4、少吃盐

　　Se você tiver cálculos de cálcio, deve reduzir a ingestão de sal. Você deve reduzir a ingestão diária de sal para2-3克。

　　5、避免L-cistina

　　Se você tiver um histórico de cálculos renais ou estiver atualmente sofrendo de cálculos renais, evite L-cisteína. A acumulação dessa aminoácida pode cristalizar no rim, formar cálculos grandes, e obstruir o interior dos rins.

　　6Limite a ingestão de vitamina C

　　Se você tiver propensão para a formação de cálculos de cálcio oxalato, limite a ingestão de vitamina C. Uma vez por dia, mais de3-4Gramas, pode aumentar a produção de oxalato, aumentando a probabilidade de cálculos. Não tome suplementos de vitamina C altamente eficazes.

　　7Não tomar muita vitamina D

　　A ingestão excessiva de vitamina D pode levar ao acúmulo de cálcio em várias partes do corpo. A ingestão diária de vitamina D deve ser melhor que a quantidade recomendada pela RDA400 UI.

　　8Verifique seu remédio para o estômago

　　Alguns antiácidos comuns contêm uma quantidade significativa de cálcio. Se você tiver cálculos de cálcio e estiver tomando antiácidos, você deve verificar a composição do medicamento para determinar se contém cálcio. Se contiver cálcio, você deve mudar para outro medicamento.

　　9Menos alimentos ricos em cálcio

　　O consumo de oxalato e outros é alto, facilita a combinação com cálcio para formar cálculos. Mas também há relatórios de que o cálcio ingerido através da dieta pode se combinar com oxalato ingerido ao mesmo tempo para formar cálcio oxalato, ser excretado pelo fezes, e reduzir a quantidade de oxalato que pode ser absorvido, portanto, não aumenta o risco de cálculos renais. No entanto, o suplemento de cálcio adicional não terá esse efeito. As pessoas com história de cálculos renais devem ser especialmente cautelosas ao tomar cálcio.

　　10Atenção à ingestão de água e exercícios, ingestão de água

　　Enquanto os pacientes prestam atenção em beber mais água e fazer mais exercícios, bater nas vias urinárias pode ser benéfico para a eliminação de cálculos.

　　11Não tomar muito óleo de fígado de peixe

　　Estudos de medicina moderna mostram que o aumento do cálcio no sangue e na urina (especialmente o aumento abrupto) é mais propenso a formar cálculos renais, e uma das causas do aumento do cálcio no sangue é o aumento da vitamina D no corpo, e o óleo de fígado de peixe contém uma quantidade significativa de vitamina D.

　　12Menos produtos à base de legumes

　　Recentemente, a Universidade de Washington nos EUA acredita que o oxalato em alimentos de legumes pode se fundir com cálcio nos rins para formar cálculos.

　　13Mais rei shi

　　De acordo com relatórios de materiais relevantes, o rei shi (木耳) tem o efeito de dissolver e expulsar cálculos. O rei shi contém muitos minerais e elementos trazes, que podem produzir reações químicas fortes com vários cálculos, promovendo a desintegração e dissolução dos cálculos, e finalmente expulsando-os do corpo.

　　14Menos cerveja

　　Alguns pacientes com cálculos renais acreditam erroneamente que a cerveja pode diuretar, e beber mais cerveja pode prevenir e eliminar cálculos renais, na verdade, não é assim. A cerveja contém uma quantidade significativa de cálcio oxalato e guanina, que podem formar cálculos renais.

　　Deve-se elaborar medidas preventivas e de controle com base na etiologia, tipo, tamanho, número, localização dos cálculos, e se há infecção concomitante, obstrução das vias urinárias e função renal. As medidas主要包括三方面.

　　1. Prevenção e controle da formação e recorrência de cálculos:Devido à alta taxa de recorrência de cálculos renais, homens80%, mulheres60%, o tempo médio entre a primeira recorrência e a remoção ou eliminação de cálculos é9.5Anos, portanto, no tratamento, além de prestar atenção na remoção de cálculos e na eliminação de cálculos, também deve-se prestar atenção na prevenção da recorrência de cálculos renais. As medidas preventivas são as seguintes.

　　1Remover as causas desencadeantes da formação de cálculos renais:Tratar ativamente as causas da formação de cálculos renais, como a remoção de paratireoides para hiperparatireoidismo primário, o tratamento de tumores malignos, o controle de infecções da cápsula renal e a remoção de obstruções das vias urinárias, são medidas eficazes para prevenir a formação e a recorrência de cálculos renais.

　　2、tratamento geral

　　(1）Garantir uma ingestão adequada de água: especialmente no verão e à noite, para evitar que a urina fique muito concentrada à noite, deve-se enfatizar a ingestão de água antes de dormir e beber novamente uma vez à meia-noite. Melhor usar água mineral magnetizada, para que a quantidade diária de urina exceda2000ml, pode diluir a urina, reduzir a precipitação de cristais, lavar o trato urinário e expulsar cálculos microscópicos.

　　(2）Alimentação: os componentes da dieta devem ser determinados pelo tipo de cálculo e o pH da urina. Para cálculos de oxalato, deve-se evitar alimentos ricos em oxalato como espinafre, tomate, batata, beterraba, algas verdes, frutas secas, chá, cacau, chocolate, etc. E alimentos que contêm cálcio, como leite, queijo, etc. Para a hipercaliúria idiopática, deve-se limitar a ingestão de cálcio para reduzir o conteúdo de cálcio na urina; para cálculos de oxalato recorrentes não associados a hipercaliúria, não é necessário dieta baixa em cálcio. Se a dieta baixa em cálcio causar um aumento da excreção urinária de oxalato e a formação de cálculos, não é aconselhável usar dieta baixa em cálcio. Controle a ingestão de sódio, uma ingestão excessiva de sódio pode aumentar a excreção urinária de cálcio. Quando a hipercaliúria e a hipouricemia estão presentes, é necessário seguir uma dieta de pirimidina, evitar a ingestão de vísceras animais, reduzir a ingestão de peixe e café, etc.

　　Se o paciente encontrar pela primeira vez cálculos sem doença subjacente ou desordem fisiopatológica, é necessário apenas seguir-up para entender a situação dos cálculos e a formação de novos cálculos, sem a necessidade de tratamento farmacológico.

　　3、tratamento farmacológico

　　(1A hipercaliúria devido ao hiperparatireoidismo primário, dermatomiosite, tireotoxicose, mieloma múltiplo e outros deve ser tratada de acordo com a causa. Outras causas podem adotar as seguintes medidas.

　　① Diuréticos tiazídicos: podem aumentar a reabsorção de cálcio nos túbulos renais e reduzir a excreção urinária de cálcio. Usados para hipercaliúria renal e hipercaliúria absorvente. A hidroclorotiazida é tomada diariamente50～100mg, ou a dose correspondente de outros diuréticos. O uso a longo prazo pode reduzir o efeito de redução do cálcio na urina, podendo causar hipocalcemia, hipocitraturia, que requer a suplementação de cálcio.

　　② Fibrina de sódio fosfato: após a ingestão, se combina com cálcio no intestino e limita a absorção de cálcio, tomada2.5～5g, tomado ao mesmo tempo que a refeição. Devido à redução de cálcio no lúmen intestinal, a combinação com oxalato diminui, resultando em um aumento da absorção de oxalato intestinal, e o medicamento pode se combinar com cálcio ao mesmo tempo, prevenindo a absorção intestinal de cálcio, portanto, deve-se limitar a ingestão de oxalato de forma apropriada ao mesmo tempo e suplementar cálcio. Apenas para casos de hipercaliúria absorvente sem doença óssea, com níveis de fósforo sérico normais, que não respondem ao tratamento de restrição de ingestão de cálcio e diuréticos tiazídicos, o medicamento pode aumentar o nível de Ca no sangue2+cresce, aumentando a secreção de PTH. Pacientes com hiperparatireoidismo primário, hipercalemia renal, aumento da mobilização urinária de cálcio, crescimento de crianças e mulheres pós-menopausais não devem tomar.

　　③ Fosfatos normais: como sais solúveis de fósforo sódico ou potássio neutros ou alcalinos, que se combinam com cálcio para formar fosfatos de cálcio, reduzindo a concentração de cálcio na urina e a saturação de cálcio oxalato. Diariamente1.5～2.0g de fósforo, dividido3～4tomada. A taxa de filtração glomerular é inferior a30ml/min e infectados do trato urinário não devem usar, pois podem causar calcificação de tecidos moles metastática e cálculos infecciosos.

　　(2A hipercaliúria de origem intestinal: A restrição da ingestão de oxalato e gordura, a suplementação de citrato de potássio, pode aumentar significativamente o pH da urina e o ácido cítrico. De um lado, como um inibidor da formação de cristais, de outro, se combina com o oxalato no intestino, prevenindo sua absorção, portanto, reduzindo a excreção urinária de oxalato. Pode ser usado magnésio ou óxido de magnésio. O colestiramina pode corrigir a má absorção de gordura intestinal, mas não pode inibir a absorção de oxalato de forma contínua.

　　(3）Cálculos renais com baixa acidez cítrica e cálcio: O citrato de potássio pode limitar eficazmente a formação e recorrência desses cálculos. A utilização é de uma vez por dia3～6g, administrado em três doses. Alguns pacientes podem ter reações leves no trato gastrointestinal, os pacientes com insuficiência renal devem usar com cautela.

　　(4）Cálculos de ácido úrico: Deve aumentar a quantidade de urina, limitar a ingestão de purinas, ajustar o pH da urina6～6.5。Especially urina pH during the night. A aplicação de citrato de sódio e bicarbonato de sódio pode aumentar o pH da urina, aumentando a cristalização de sais de cálcio, enquanto o citrato de potássio não tem essa desvantagem, portanto, é a primeira escolha clínicamente, a dose é30～60mmol/d。Se houver elevação simultânea do ácido úrico no sangue, deve ser adicionado allopurinol, ajustando a concentração de ácido úrico no sangue e mudando para a dose de manutenção.

　　(5）Cistinúria e cistina: Garantindo ingestão de água suficiente (comumente >3L/d）e alcalinização da urina (pH>7.5）。Caso o tratamento falhe, pode ser aplicado D-tratamento com penicilamina, uma vez por dia1～2g, administrado em várias doses. O último se combina com cistina na urina, formando compostos de alta solubilidade que são eliminados da água, reduzindo assim a concentração de cistina. No entanto, os efeitos colaterais são significativos, podendo causar síndrome nefrótica, dermatite e redução de todas as células do sangue. α-A ação do glicinoglicina é lenta D-semelhante à penicilamina, mas com menos efeitos colaterais. Existem relatos de que este medicamento é infundido na área dos cálculos renais, o que pode dissolver os cálculos; oralmente, pode prevenir a formação de cálculos.

　　(6）Cálculos infecciosos: O controle eficaz e prolongado da infecção urinária pode limitar a formação de cálculos infecciosos e até mesmo dissolver alguns cálculos já formados. No entanto, devido ao baixo浓度 de antibióticos dentro dos cálculos, as bactérias não podem ser completamente eliminadas, portanto, o tratamento antibiótico simples é difícil de curar completamente a infecção urinária.

　　Dois, o tratamento dos cálculos:O tratamento de cálculos renais tem avançado significativamente nos últimos anos, muitos cálculos renais que precisavam de tratamento cirúrgico no passado podem agora ser tratados por litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou cirurgia não aberta, ou uma combinação de várias técnicas para obter eficácia satisfatória.

　　1、tratamento médico:com diâmetro menor que 0.5cm, sem obstrução urinária ou infecção, e com função renal clara, pode ser tratado clinicamente, métodos podem ser encontrados em "Prevenção da formação e recorrência de cálculos". A litoterapia é eficaz para cálculos de ácido úrico e cálculos de cistina, menos eficaz para cálculos cálcicos e cálculos infecciosos, as vias de administração incluem oral, venosa, cateterismo ureteral, drenagem renal aberta e drenagem pericortical. Durante o tratamento, deve ser observada de perto a evolução da doença, realizando regularmente o exame de renograma radioativo e radiografia para avaliar a função renal, decidindo se é necessário cirurgia.

　　2、litotripsia extracorpórea por ondas de choque:Até agora, é amplamente aplicado em clínicas e obteve eficácia satisfatória, especialmente para cálculos circulares lisos de diâmetro em1.5Cisto único de cerca de 1 cm. Com a experiência mature da litotripsia extracorpórea por ondas de choque, atualmente também é tentada para cálculos renais em forma de chifre e alguns cálculos especiais, como cálculos de calice renal, cálculos renais em forma de cavalo de ferro, cálculos multifocais grandes, etc., para o tratamento. Deve ser notado que, devido ao efeito físico das ondas de choque e à mudança química das moléculas de água gerada, a H2O2e vários radicais livres, podem causar lesões e hemorragia nas células teciduais ao redor dos cálculos. As ondas de choque também podem aumentar a pressão intrapélvica diretamente e indiretamente ao estimular a contração da musculatura lisa da cápsula renal; enquanto os cálculos fragmentados após o tratamento e a hematuria podem aumentar a resistência ao fluxo urinário, aumentando a pressão intrapélvica, aumentando a pressão intratubular e intracapsular, afetando a função glomerular e tubular. Portanto, para pacientes com obstrução do sistema urinário renal, infecção e deterioração da função renal, deve-se considerar os prós e contras, fazer tratamentos preventivos de antibióticos, drenagem de obstrução antes da cirurgia, etc.; após a cirurgia, deve-se observar de perto e controlar a infecção a tempo, resolver a obstrução. Deve-se ser cauteloso com pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão, insuficiência cardíaca, e com doenças hemorrágicas que não podem ser corrigidas e grávidas, que são contraindicadas.

　　3, cirurgia de extração de cálculos:Alguns novos métodos cirúrgicos não invasivos para a extração de cálculos, como a extração de cálculos através de ureterorenoscopia, puncção renal percutânea, etc., estão sendo usados cada vez mais clinicamente, obtendo bons resultados. No entanto, para aqueles que são ineficazes ou têm contraindicações para a extração de cálculos não invasivos mencionada acima, medicamentos, litotripsia extracorpórea, bem como certos cálculos complexos, como cálculos em forma de chifre de cervo, certos cálculos multifocais ou cálculos com estenose da cápsula renal e pelviana, que causam obstrução grave e insuficiência urinária aguda, infecção grave, é aconselhável usar cirurgia aberta. A cirurgia deve ser feita com o objetivo de proteger a função renal, e é necessário remover completamente os cálculos para evitar que os núcleos de cálculos permaneçam e continuem a crescer. Os cálculos infecciosos, devido ao material residual de cálculo frequentemente deixado na área operatória, são susceptíveis de recorrência após a cirurgia.

　　Terceiro, tratamento sintomático

　　1, tratamento da cistite renal aguda:, anestésico anticolinérgico atropina ou654-2Injeção muscular, pode ser combinado com prometazina para aumentar a eficácia, e usar drogas como dilaudid ou morfina se não for eficaz.

　　2, tratamento de infeção urinária:Ver 'Infeção urinária'.

　　3, hematuria:No caso de hematuria macroscópica evidente, pode usar o hidroxianilina 0.1～0.2g ou tamanco de hemostasia 0.1g, injeção intravenosa lenta, diariamente3vez.

　　A litíase renal é uma doença renal comum, fácil de causar infecção e lesão da função renal. Nos últimos anos, devido ao progresso na pesquisa das suas causas e patofisiologia, surgiram novas medidas de prevenção e tratamento, reduzindo a taxa de recorrência. Além disso, devido ao uso e acumulação de experiência da litotripsia extracorpórea, muitos pacientes que precisavam de cirurgia podem evitar o sofrimento da cirurgia e receber tratamento eficaz, mas deve-se prestar atenção suficiente aos efeitos do choque de onda na função renal e à prevenção das complicações.