Nierensteinerkrankung

　　Ein, Faktoren der Bildung:Der Prozess der Bildung von Nierensteinen ist, dass bestimmte Faktoren dazu führen, dass die Konzentration der kristallinen Substanzen im Harn erhöht und die Löslichkeit verringert wird, was zu einem Übersättigungsstatus führt, Kristalle werden ausgeschieden und lokal wachsen und sich sammeln, bis schließlich Steine gebildet werden. In diesem Prozess sind die Bildung des Übersättigungsstatus der kristallinen Substanzen im Harn und die Verringerung des Gehalts an Hemmstoffen der Kristallbildung die wichtigsten beiden Faktoren.

　　1Bildung des Übersättigungsstatus:erscheint bei: ① geringe Urinmenge; ② absolute Exkretionsmenge bestimmter Substanzen im Harn ist zu hoch, wie z.B. Calcium, Oxalsäure, Harnsäure, Cystin und Phosphorsäure; ③ Änderung des HarnpH-Werts. Wenn der HarnpH-Wert abnimmt (＜5.5Wenn die Harnuratsättigung erhöht ist und der pH-Wert des Harns steigt, erhöht sich die Sättigung von Calciumphosphat, Magnesiumphosphat und Urat im Harn; die Änderung des pH-Werts des Harns hat einen geringen Einfluss auf die Sättigung von Calciumoxalat. Manchmal ist der Übersättigungsstatus kurzfristig und kann durch eine kurzfristige Verringerung der Urinmenge oder eine übermäßige Zunahme der Urinausscheidung bestimmter Substanzen nach dem Essen verursacht werden. Daher ist die24Die Urinmenge in einer Stunde und der Ausstoß bestimmter Substanzen im Harn können nicht helfen, zu beurteilen, ob es eine kurzfristige Übersättigungsstufe gibt.

　　2Kristallbildung im Harn:Verringerung der Hemmstoffe: Einige Substanzen im normalen Harn können die Bildung und das Wachstum von Kristallen hemmen, wie z.B. Pyrophosphate, die die Bildung von Calciumphosphat hemmen; Mucin, Citrat und Magnesium hemmen die Bildung von Calciumoxalat. Wenn diese Substanzen im Harn weniger werden, bilden sich Steine.

　　3Kernbildung: Homogenkernbildung bezieht sich auf die Kristallisation eines Kristalls:Nehmen wir Calciumoxalat als Beispiel, wenn es zu einem Übersättigungsstatus kommt, bilden diese beiden Ionen Kristalle. Je höher die Ionenkonzentration ist, desto mehr und größer sind die Kristalle. Die Ionen an der Oberfläche kleiner Kristalle fallen ständig ab. Die Forschung zeigt, dass nur wenn die10Es ist eine ausreichende Affinität erforderlich, damit Kristalle mit mehr als einer Ioneneinheit die Ionen an der Oberfläche der Kristalle nicht verlieren und in einem Gleichgewichtszustand bleiben, was die ständige Zunahme der Kristallisation ermöglicht. Die Konzentration der Ionen ist in diesem Moment niedriger als bei der Entstehung der Kristalle. Die Heterogenkernbildung bezieht sich darauf, dass wenn zwei Kristalle ähnliche Formen haben, einer von ihnen als Kern dienen kann, um den anderen auf seiner Oberfläche zu sammeln und zu wachsen. Beispielsweise kann Urat-Natrium die Kristallisation und das Wachstum von Calciumoxalat fördern. Wenn Kristalle im Urin gebildet werden und lokal wachsen bleiben, ist dies förderlich für die Entwicklung von Steinen. Viele Kristalle und kleine Steine können durch den Urin ausgespült und aus dem Körper entfernt werden. Wenn bestimmte Faktoren wie lokale Engstellen oder Verstopfungen zu einer Verlangsamung oder Verstopfung des Harnflusses führen, begünstigen sie die Steinbildung.

　　4Organische Matrix:Organische Matrix kann die Kristallisation und Verklebung fördern, um Steine mit einer bestimmten Form zu bilden. Sie spielt jedoch keine entscheidende Rolle im Prozess der Steinbildung.

　　Zwei, Faktoren, die die Bildung von Nierensteinen beeinflussen

　　1Die Menge der kristallinen Substanzen im Urin hat zugenommen

　　（1）高钙尿：正常人每日摄入25mmol钙和10）Hyperkalziurie: Bei gesunden Menschen beträgt der tägliche Kalziumverzehr7.5mmol Calcium und10mmol Natrium, wenn der Urinausstoß von Calcium </mmol(oder 0.10mmolk5kg); tägliche Aufnahme

　　mmol Calcium, wenn der Urinausstoß von Calcium <2mmol. Eine anhaltende Hyperkalziurie ist der häufigste unabhängige auffällige Faktor bei Nierensteinpatienten, die verursachten Steine sind in der Regel Oxalsäurekalziumsteine, die Korrektur der Hyperkalziurie kann effektiv die recurrence von Nierensteinen verhindern. Daher spielt eine Hyperkalziurie eine sehr wichtige Rolle bei der Entstehung von Nierensteinen. Nach ihrem Pathogenese kann sie in die folgenden vier Typen unterteilt werden.4① Absorptive Hyperkalziurie: Am häufigsten, tritt bei

　　0％～5％～15② Nephrotische Hyperkalziurie: Eine Form der idiopathischen Hyperkalziurie, macht etwa 10% der Nierensteinkrankheiten aus, bei etwa 10% der Nierensteinkrankheiten. Die Ursachen sind in der Regel einige Darmkrankheiten (wie Ileus) verantwortlich, die die Resorption von Calcium im Darm erhöhen, den Blutkalziumspiegel erhöhen, die Sekretion von Parathormon (PTH) hemmen. Aufgrund des erhöhten Blutkalziumspiegels nimmt die Kalziumfiltration der Nierenkörperchen zu, der Rücktransport von Calcium im Nierenkanal nimmt ab, was zu einer erhöhten Kalziumausscheidung im Urin führt, einer erhöhten Kalziumaufnahme, Vergiftung durch Vitamin D und eine Zunahme von Vitamin D durch Sarkoidose, was ebenfalls zu einer Hyperkalziurie führt. Diese Patienten haben aufgrund der erhöhten Kalziumausscheidung im Urin oft einen Blutkalziumspiegel im Normalbereich.1,25-(OH)2Vitamin D2％. Aufgrund einer Funktionsstörung der Nierenkanäle, insbesondere der proximalen Nierenkanäle, nimmt die Reabsorption von Calcium ab. Diese Patienten haben oft sekundären Hyperparathyreoidismus, eine erhöhte Sekretion von PTH; und

　　③ Kalciuri durch Knochenresorption: Hauptsächlich bei primärem Hyperparathyreoidismus, macht etwa 60% der Nierensteinkrankheiten aus, die Synthese nimmt ebenfalls zu, was die Mobilisierung von Knochenkalzium und die Resorption von Calcium im Darm erhöht, und der Blutkalziumspiegel kann normal sein.3％～5％; und bei primärem Hyperparathyreoidismus10％～30％ mit Nierensteinen auf. Außerdem tritt sie bei Hyperparathyreoidismus, metastatischen Tumoren, längerem Liegen, was zu Knochenresorption führt und zum Cushing-Syndrom, auf

　　④ Ohne Anstieg von PTH erhöhte Kalciuri: Sie tritt etwa bei5％～25％ der Nierensteinkrankheiten. Einige Faktoren wie erhöhte Phosphatexkretion führen zu Hypophosphatämie und verursachen daher1,25-(OH)2Vitamin D3Zunahme der Synthese, was die Sekretion von PTH hemmt und so die Calciumausscheidung im Urin erhöht.

　　（2）Hyperoxalurie: Der tägliche Urinausscheidung von Oxalsäure bei gesunden Menschen beträgt15～60mg. Oxalsäure ist nach Calcium das zweitwichtigste Bestandteil von Nierensteinen, aber die meisten Patienten mit Oxalsäurekalzium-Nierensteinen haben keine Anomalien im Metabolismus von Oxalsäure. Eine erhöhte Hyperoxalurie tritt häufig bei einer anomalen Resorption von Oxalsäure im Darm auf, oder auch als intestinale Hyperoxalurie bezeichnet, und macht etwa 60% der Nierensteinkrankheiten aus2％. Bei gesunden Menschen kann die Bindung von Calcium im Darmkanal die Resorption von Oxalsäure verhindern, bei Darmkrankheiten (wie Darmresektion, Leere-Nach der Formation eines Pankreas-Darm-Aufbaus, bei infektiösen Darmkrankheiten, chronischer Pankreas- und Gallenwegserkrankungen) aufgrund der verringerten Fettresorption, des Bindens von Fett im Darmkanal mit Calcium, daher nicht ausreichend Calcium mit Oxalsäuresteinen, was zu einer erhöhten Oxalsäureresorption im Darm führt; und unresorbierte Fettsäuren und Galle können selbst die Darmschleimhaut schädigen, was ebenfalls zu einer erhöhten Oxalsäureresorption im Darm führt. Außerdem kann eine erhöhte Oxalsäureresorption durch eine erhöhte Calciumresorption im Darm verursacht werden, wenn die Calciumresorption im Darm erhöht ist. Eine erhöhte Hyperoxalurie tritt gelegentlich bei übermäßigem Verzehr von Oxalsäure, Vitamin B6Mangel, übermäßiger Vitamin-C-Konsum und primäre Hyperoxalurie. Letzteres unterteilt sich in Typ I und Typ II, Typ I ist auf α zurückzuführen-Acetalsäure-Ethansäure-Spaltungsenzymmangel führt, was zur Oxidation von Ethansäure zu Oxalsäure führt; Typ II Mangels d-Glyceratdehydrogenase, was zu1-Zuckerose zunimmt, während die Oxalsäurebildung zunimmt. Ethylenглиcol-Toxicose und Methoxyfluran können die Oxalsäurebildung stimulieren. Ein erhöhter Harnsäuregehalt aufgrund jeder Ursache kann die Tubuläre-Intersitiale Schäden, die zur Bildung von Nierensteinen führen.

　　（3Harnsäure-Harn: Der tägliche Harnsäureausstoß eines gesunden Menschen beträgt13mmol. Die Hyperurikämie ist10％～2Prozent der Patienten mit Calciumoxalatsteinen ist die einzige biochemische Anomalie, man nennt sie manchmal "Hyperuratische Calciumoxalatsteine", und sie wird als eine独立的 Nierensteintyp betrachtet. Neben4Prozent der Patienten mit Calciumoxalatsteinen haben gleichzeitig Hyperkalziämie und Hypozitronensäureämie. Die Ursachen der Hyperurikämie sind primär und maligne Erkrankungen, insbesondere Chemotherapie, Ulcus cruris, fokale Kolitis und-Mukoschäden, was zur Bildung von Nierensteinen führt. Da die Tubuläre Transportstörung besteht, wird eine große Menge an Cystein aus dem Harn ausgeschieden. Die Sättigung des Cystins im Harn ist mit dem pH-Wert verbunden, der pH-Wert des Harns

　　（4Harnsäure-Harn: Der normale tägliche Harnsäureausstoß eines gesunden Menschen beträgt5Betrag beträgt die Sättigung300mg/L; HarnpH7.5Betrag beträgt die Sättigung500mg/L.

　　（5Harnsäure-Harn: Eine seltene metabolische Erkrankung, bei der aufgrund eines Mangels an Xanthinoxidase die Umwandlung von Hypoxanthin in Xanthin und von Xanthin in Harnsäure behindert ist, was zu einem erhöhten Harnsäuregehalt führt (＞13mmol/24h), während der Harnsäuregehalt abnimmt. Bei der Anwendung von Allopurinol wird aufgrund der Hemmung der Xanthinoxidase-Aktivität ein erhöhter Harnsäuregehalt beobachtet, aber in der Regel tritt keine Xanthinoxalsteinerkrankung auf, wenn keine bestehende Störung der Xanthinoxidase-Metabolismus vorliegt.

　　2und andere Bestandteile im Harn, die die Bildung von Steinen beeinflussen

　　（1HarnpH-Wert: Änderungen des HarnpH-Wertes haben einen wichtigen Einfluss auf die Bildung von Nierensteinen. Ein niedrigerer HarnpH-Wert begünstigt die Bildung von Harnsäuresteinen und Cystinsteinen; ein höherer pH-Wert begünstigt die Bildung von Calciumphosphatsteinen (pH>6.6und Magnesiumphosphatsteinen (pH>7.2Bildung.

　　（2Harnmenge: Ein zu geringer Harnmenge führt zu einer erhöhten Konzentration von Kristallsubstanzen im Harn, was die Bildung eines Übersättigungszustands begünstigt. Ca.10Prozent der Nierensteinstörenden haben täglich weniger1Es gibt keine anderen Auffälligkeiten.

　　（3Magnesiumionen: Magnesiumionen können die Absorption von Oxalsäure im Darm vermindern und die Kristallisation von Calciumoxalat und Calciumphosphat im Harn hemmen.

　　（4Zitronensäure: Sie kann die Löslichkeit von Calciumoxalat erheblich erhöhen.

　　（5Niedriger Zitronensäure-Harnsäure: Zitronensäure bindet an Calciumionen und vermindert so die Sättigung der Calciumsalze im Harn, was die Kristallisation der Calciumsalze hemmt. Ein Mangel an Zitronensäure im Harn begünstigt die Bildung von Calciumsteinen, insbesondere Oxalatsteinen. Ein niedriger Zitronensäure-Harnsäure-Wert tritt bei jeder Azidose auf, wie bei Tubulärer Azidose, chronischer Diarrhö, nach der Gastrich resektion, bei Hypokaliämie durch Thiazid-Diuretika (intrazelluläre Azidose), bei übermäßigem Verzehr von tierischen Proteinen sowie bei Harnwegsinfektionen (Zersetzung von Zitronensäure durch Bakterien). Bei einigen anderen Ursachen für einen niedrigen Zitronensäure-Harnsäure-Wert ist die Ursache unklar. Ein niedriger Zitronensäure-Harnsäure-Wert kann das einzige biochemische Anomalie bei Patienten mit Nierensteinen sein (10％）oder gleichzeitig mit anderen Abnormalitäten vorhanden（50％）。

　　3、尿路感染

　　Eine anhaltende oder wiederholte Harnwegsinfektion kann infektiöse Steine verursachen. Bakterien wie Proteus, bestimmte Klebsiella, Serratia, Enterobacter und Escherichia coli, die尿素abbauende Enzyme enthalten, können Harnurea in Ammoniak spalten, was den pH-Wert des Harns erhöht und die Kristallisation von Ammoniumphosphat (MgNH4PO4·6H2O）und Calciumphosphat〔Ca10(PO4)6·CO3〕 im Überschusszustand. Außerdem, bei Infektionen können die Eiterklumpen und nekrotische Gewebe die Kristallaggregation auf ihrer Oberfläche fördern. In Krankheiten mit anomalen Nierengebilden wie ectopischen Nieren, Polycysten, Hufeisennieren usw. können Nierensteine durch wiederholte Infektionen und unzureichenden Urinfluss entstehen. Infektionen sind auch als Komplikationen anderer Typen von Nierensteinen, und beide wirken sich gegenseitig aus.

　　4、饮食与药物

　　Verwendung von Härteflüssigkeiten; Mangel an Nährstoffen, Mangel an VitA kann die Abschmelzung der Harnwegepithelzellen verursachen und zur Bildung von Steinkernen führen; Einnahme von Trimethoprim (als Steinkern) und Acetazolamid.

　　Außerdem, etwa5％ der Steinerkrankten haben keine biochemischen Abnormalitäten, und die Ursachen der Steine sind unbekannt.

　　1、感染：Infektionen, die mit Steinen verbunden sind, sind vor dem Austritt oder Entfernen der Steine sehr schwer zu behandeln. Diese Infektionen können Nephritis, Nierenabszess, Perinephritis und Perinephritis sowie Cystitis verursachen. Es ist wichtig zu beachten, dass Infektionen das Wachstum der Steine und die Schädigung der Nierengrundsubstanz beschleunigen können.

　　2、尿路梗阻：Es kann zu Ansammlungen von Flüssigkeit über der Obstruktion führen, z.B. können Steine in den unteren Harnwegen zu Ansammlungen in den mittleren und oberen Harnwegen und im Nierenbecken führen. Die Obstruktion durch Steine ist in der Regel unvollständig, und wenn beide Harnwege oder die Harnröhre obstruiert sind, kann es zu einem Harnverhalt kommen, und in schweren Fällen kann es zu Nierenversagen führen.

　　3、局部损伤：Wenn kleine Steine eine hohe Mobilität haben, ist der lokale Schaden gering. Große, fest sitzende Steine können zu Abschmelzen der Epithelzellen in den Nierenbecken und Nierenbeuteln führen, und die Bildung von Ulzera kann auch die Proliferation von Bindegewebe verursachen, was zur Fibrose des Interstitiums führt. Wenn die Urothelzellen lange Zeit durch Steine gereizt werden, kann es zu einer Verwandlung der Schuppenhautzellen kommen, und nach vielen Jahren kann es zu Karzinomen der Schuppenhautzellen führen. Steine können in der Regel die Gefäße verletzen und Hämaturie verursachen.

　　1、无症状：Es handelt sich oft um Steine in den Nierenbecken, die bei körperlicher Untersuchung und Ultraschalluntersuchung entdeckt werden, der Urin ist negativ oder enthält nur geringe Mengen an roten und weißen Blutkörperchen.

　　2、腰部钝痛：Es handelt sich oft um größere Steine im Nierenbecken wie Schmiedesteine, und nach intensiver körperlicher Aktivität kann Hämaturie auftreten.

　　3、肾绞痛：Es handelt sich oft um kleine Steine, es gibt mikroskopische oder sichtbare Hämaturie, und der Schmerz im Nierenbereich ist stark. Bei Schmerzattacken kann der Patient blass werden, starkes Schwitzen, ein schneller und schwacher Puls haben, manchmal kann der Blutdruck fallen, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen.

　　4、排石史：Bei Schmerzen und Bluturin können Sandkörner oder kleine Steine mit dem Urin ausgeschieden werden. Wenn Steine durch die Harnröhre gehen, wird der Urinfluss blockiert und es gibt ein brennendes Gefühl im Harnröhrenbereich. Nach dem Austritt des Steines kehrt der Urinfluss sofort zum Normalen zurück, und der Patient fühlt sich sofort entspannt und komfortabel.

　　5、感染症状：Bei kombinierten Infektionen kann es zu eitrigem Urin kommen, bei akuten Schüben können Symptome wie Kältegefühl, Fieber, Rückenschmerzen, häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen und Schmerzen beim Wasserlassen auftreten.

　　6Niereninsuffizienz:Eine einseitige Nierensteinobstruktion kann zu Nierenkolik und fortschreitender Nierenfunktionsschwäche führen; eine bilaterale Nierensteinobstruktion oder eine Obstruktion eines isolierten Nierensteins kann zu Nierenversagen führen.

　　7Harnverhalt:Bilaterale Nierensteine können zu einer bilateralen Harnwegeobstruktion, einem isolierten Nieren- oder einzig funktionsfähigen Nierensteinobstruktion führen, die zu einem Harnverhalt führt. Einseitige Nierensteinobstruktion kann zu einem reflektiven Harnverhalt auf der anderen Seite führen.

　　8Lendenpackung:Bei schweren Nierenkoliken können im Lenden- oder Oberbauch Auffälligkeiten tastbar sein.

　　1Trinken Sie mehr Wasser

　　Trinken Sie mindestens zwei bis drei Liter klares Wasser am Tag, da viel Trinken und häufiges Wasserlassen helfen, Giftstoffe im Körper und in den Nieren zu verdünnen und die Nieren zu schützen.

　　2Verzehren Sie salzarme Lebensmittel

　　Salz kann die Blutkonsistenz erhöhen und so die Funktion der Nieren belasten.

　　3Vermeiden Sie die willkürliche Einnahme von Schmerzmitteln

　　Laut Studien haben viele Patienten mit Nierenkrankheiten Probleme mit der Niere, hauptsächlich durch die Ansammlung von Schmerzmitteln in der Niere verursacht.

　　4Bewegung ist angebracht

　　Kontrollieren Sie den Blutdruck, das Gewicht und den Blutzuckerspiegel, um die Belastung der Nieren zu verringern.

　　Die Diagnose von Nephrolithiasis basiert hauptsächlich auf klinischen Symptomen, z.B. Urinuntersuchungen, allgemeine Röntgenuntersuchungen, intravenöse Pyelographie, retrograde Pyelographie, Ultraschalluntersuchungen der Nieren, Harnleiter und Blase.

　　Ernährungsverbote für Patienten mit Nierensteinen

　　Patienten mit Nierensteinen sollten in ihrem täglichen Leben besonders auf ihre Ernährung achten, da einige Lebensmittel die Krankheit verschlimmern können. Nachfolgend werden die Lebensmittel aufgeführt, die Patienten mit Nierensteinen besonders beachten sollten.

　　1Kontrollieren Sie den Calciumkonsum

　　In den Steinen gibt es % durch Calcium oder calciumhaltige Produkte gebildet. Wenn Ihr letzter Stein hauptsächlich aus Calcium besteht, sollten Sie auf den Calciumkonsum achten. Wenn Sie Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, sollten Sie zunächst mit einem Arzt beraten, ob dies notwendig ist. Als Nächstes überprüfen Sie den täglichen Konsum von kalziumreichen Lebensmitteln, einschließlich Milch, Käse, Sahne und anderen Milchprodukten. Milch und Antazida können Nierensteine verursachen.

　　2Vermeiden Sie Lebensmittel, die reich an Oxalsäure sind

　　Etwa60％ der Steine gehören zu den Oxalatsteinen. Daher sollten Sie die Aufnahme reichhaltiger Oxalsäure-angereicherter Lebensmittel begrenzen, einschließlich Bohnen, Rüben, Petersilie, Schokolade, Weintrauben, Paprika, Koriander, Spinat, Brombeeren und Blumenkohl. Vermeiden Sie auch Alkohol, Koffein, Tee, Schokolade, Datteln, Schafsfleisch, Nüsse, Paprika, Schwarztee und Opium.

　　3Achten Sie darauf, den Proteinkonsum zu kontrollieren

　　Nierensteine haben eine direkte Verbindung mit dem Verzehr von Proteinen. Proteine können Harnsäure, Calcium und Phosphor im Harn verursachen, was zur Bildung von Steinen führt. Wenn Sie früher einmal Kalksteine hatten, sollten Sie besonders darauf achten, ob Sie zu viel Protein konsumieren, insbesondere wenn Sie eine Vorgeschichte von zu hohem Harnsäuregehalt oder Cystinsteinen haben. Täglich nur180 Gramm hochproteinhaltige Lebensmittel reduzieren, was Fleisch, Käse, Huhn und Fisch einschließt.

　　4Weniger Salz essen

　　Wenn Sie Kalksteine haben, sollten Sie den Salzkonsum reduzieren. Sie sollten den täglichen Salzkonsum auf2-3K.

　　5Vermeiden Sie L-Cystein

　　Wenn Sie eine Nierensteinerkrankung haben oder derzeit an Nierensteinen leiden, vermeiden Sie L-Cystein. Diese Aminosäure kann sich im Niereninneren Kristallisieren und große Steine bilden, die die inneren Bereiche der Nieren verstopfen.

　　6、begrenzen Sie die Einnahme von Vitamin C

　　Wenn Sie Neigung zu der Bildung von Calciumoxalatsteinen haben, sollten Sie die Einnahme von Vitamin C begrenzen. Mehr als3-4Gramm, kann die Bildung von Oxalsäure erhöhen und daher das Risiko von Steinen erhöhen. Vermeiden Sie die Einnahme von hochwirksamen Vitamin-C-Präparaten.

　　7、keine zu hohe Vitamin-D-Einnahme

　　Übermäßige Einnahme von Vitamin D kann zu Ablagerungen von Kalzium in verschiedenen Teilen des Körpers führen. Die tägliche Aufnahme von Vitamin D sollte besser nicht über die von der RDA festgelegte Menge hinausgehen400 IU.

　　8、prüfen Sie Ihre Magenmittel

　　Einige häufig verwendete Säurebindemittel enthalten einen hohen Kalziumgehalt. Wenn Sie an Calciumsteinen leiden und gleichzeitig Säurebindemittel einnehmen, sollten Sie die Inhaltsstoffe dieses Arzneimittels überprüfen, um zu bestimmen, ob es Kalzium enthält. Wenn es Kalzium enthält, sollten Sie auf ein anderes Medikament umsteigen.

　　9、wenig kalziumreiche Lebensmittel konsumieren

　　Oxalsäure und andere Verbindungen, die in hoher Konzentration aufgenommen werden, neigen dazu, mit Kalzium zu binden und Steine zu bilden. Es gibt jedoch Berichte, dass Calcium, das durch die Ernährung aufgenommen wird, mit gleichzeitig aufgenommenem Oxalsäure zu Calciumoxalat binden kann, was es aus dem Stuhl ausgeschieden wird und so die Aufnahme möglicher Oxalsäure verringert, was nicht zu einer Zunahme des Risikos von Nierensteinen führt. Kalziumpräparate außerhalb der Ernährung haben jedoch diese Wirkung nicht. Menschen mit einer Vorgeschichte von Nierensteinen sollten bei der Einnahme von Kalzium besonders vorsichtig sein.

　　10、viel trinken und sich viel bewegen, trinken

　　Patienten sollten darauf achten, viel zu trinken und sich zu bewegen, während sie gleichzeitig die Harnwege schlagen, was der Beseitigung von Steinen zugute kommt.

　　11、Lebertran sollte nicht übermäßig eingenommen werden

　　Modernere medizinische Studien zeigen, dass eine Zunahme des Kalziumgehalts im Blut und im Urin (insbesondere eine plötzliche Zunahme) am häufigsten zu Nierensteinen führt, und einer der Gründe für die Zunahme des Kalziumgehalts im Blut ist die Zunahme von Vitamin D im Körper, und Lebertran enthält eine große Menge an Vitamin D.

　　12、wenig Milchprodukte aus Bohnen essen

　　Kürzlich hat eine Studie der University of Washington festgestellt, dass Oxalsäure in Lebensmitteln wie Bohnen mit Calcium im Körper verschmelzen kann, um Steine zu bilden.

　　13、viel Blacktrüffel essen

　　Laut einigen Berichten können Blacktrüffel Steine auflösen und beseitigen, Blacktrüffel enthalten eine Vielzahl von Mineralien und Spurenelementen, die eine starke chemische Reaktion mit verschiedenen Steinen auslösen können, die Steine ablösen, zersetzen und schließlich aus dem Körper ausgeschieden werden.

　　14、wenig Bier trinken

　　Einige Patienten mit Nierensteinen glauben fälschlicherweise, dass Bier diuretisch wirksam ist und das Trinken von mehr Bier die Bildung und Beseitigung von Steinen verhindern kann, was jedoch nicht der Fall ist. Bier enthält eine Vielzahl von Calciumoxalat und Guanylsäure, die beide Nierensteine bilden können.

　　Maßnahmen zur Prävention und Behandlung sollten gemäß der Ursache, dem Typ, der Größe, der Anzahl, der Lage der Steine sowie der Präsenz von Infektionen, Harnwegsobstruktionen und der Nierenfunktion erarbeitet werden, und umfassen hauptsächlich drei Aspekte.

　　1、Prävention und Behandlung der Bildung und Rezidivierung von Steinen：Wegen der hohen Rezidivrate von Nierensteinen, Männer80％, Frauen60％, der durchschnittliche Zeitraum bis zur ersten Rezidivierung nach der Entfernung oder Beseitigung der Steine beträgt9.5Jahr, daher sollte in der Behandlung nicht nur auf die Entfernung und Beseitigung von Steinen geachtet werden, sondern auch auf die Prävention der Rezidivierung von Nierensteinen. Die Präventionsmaßnahmen sind wie folgt.

　　1、Entfernung der Auslöser von Nierensteinen：Die aktive Behandlung der Ursachen der Gallensteinerkrankung, wie die Entfernung der Nebenschilddrüsen bei primärer Hyperparathyreoiditis, die Behandlung von bösartigen Tumoren, die Kontrolle von Nierenbecken-Infektionen und die Beseitigung von Harnwegsobstruktionen, sind wirksame Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung und Rezidivierung von Gallensteinen.

　　2von Wasser zu trinken, um die Harnsäure zu verdünnen, Kristallabsetzungen zu reduzieren, die Harnwege zu spülen und Mikrosteine auszuscheiden.

　　（1Sorgen Sie für ausreichend Wasser: Besonders im Sommer und in der Nacht, um eine zu starke Konzentration des Urins in der Nacht zu vermeiden, muss darauf geachtet werden, vor dem Schlafengehen zu trinken und einmal in der Nacht wieder zu trinken. Es ist am besten, Mineralwasser zu trinken, das mit Magneten behandelt wurde, um den täglichen Urin über2000ml, um den Urin zu verdünnen, Kristallabsetzungen zu reduzieren, die Harnwege zu spülen und Mikrosteine auszuscheiden.

　　（2Ernährung: Die Ernährungsbestandteile sollten nach der Art der Steine und dem Säure-Base-Verhältnis des Urins bestimmt werden. Bei Oxalatsteinen sollten hochoxalathaltige Lebensmittel wie Spinat, Tomaten, Kartoffeln, Rote Rüben, Queller, Nüsse, Tee, Kakao, Schokolade usw. vermieden werden. Und Nahrungsmittel, die Calciumionen enthalten, wie Milch, Käse usw. Bei idiopathischer Hyperkalziurie sollte die Kalziumaufnahme begrenzt werden, um den Gehalt an Calcium im Harn zu verringern; bei nicht-hyperkalzämischen wiederkehrenden Oxalatsteinen ist keine kalziumarme Ernährung erforderlich. Wenn die Oxalsäureausscheidung durch kalziumarme Ernährung erhöht wird und Steine gebildet werden, sollte auch keine kalziumarme Ernährung verwendet werden. Kontrollieren Sie den Salzkonsum, ein übermäßiger Salzkonsum kann die Ausscheidung von Calcium im Harn erhöhen. Bei Hyperurikämie und Hyperurikurie ist eine Adenindiät erforderlich, um den Verzehr von tierischen inneren Organen zu vermeiden, weniger Fisch und Kaffee zu essen usw.

　　wenn der Patient zum ersten Mal Steine findet, ohne zugrunde liegende Erkrankungen oder pathophysiologische Störungen, ist nur eine Nachsorge erforderlich, um die Situation der Steine und die Bildung neuer Steine zu überwachen, ohne medikamentöse Behandlung erforderlich zu sein.

　　3, Medikamententherapie

　　（1Hyperkalziurie: Bei Hyperkalziurie aufgrund von primärer Hyperparathyreoiditis, Sarkoidose, Hyperthyreose, multiplem Myelom und anderen sollte eine entsprechende Behandlung vorgenommen werden. Andere Ursachen können folgende Maßnahmen ergreifen.

　　① Thiazid-Diuretika: können die Reabsorption von Calcium in den Nierenkanälen erhöhen und die Ausscheidung von Calcium im Harn reduzieren. Bei nephrogener Hyperkalziurie und absorptiver Hyperkalziurie verwendet. Hydrochlorothiazid täglich50～100mg, oder der entsprechenden Dosis anderer Diuretika. Bei längerer Anwendung kann die hypocalzämische Wirkung nachlassen, es kann zu Hypokalzämie und Hypocitratur führen, es muss Calciumcitrat zugeführt werden.

　　② Natriumphosphatfaserresin: oral im Darm mit Calcium bindet und begrenzt die Calciumabsorption, einmal2.5～5g, gleichzeitig mit der Nahrung eingenommen. Wegen des geringeren Kaliumgehalts im Darm, der geringeren Bindung an Oxalsäure, der erhöhten Absorption von Oxalsäure im Darm, und da das Arzneimittel gleichzeitig Calcium binden kann, um die Absorption von Calcium im Darm zu verhindern, sollte gleichzeitig die Aufnahme von Oxalsäure begrenzt und Calcium zugeführt werden. Es wird nur bei nicht-knochenerkrankten, normalem Serumphosphor und unzureichender Wirkung von begrenzter Kalziumaufnahme und Thiazid-Diuretika-Therapie bei absorptiver Hyperkalziurie verwendet, das Serum-Ca2+abnehmen, PTH-Sekretion zunehmen. Primäre Hyperparathyreoiditis, erhöhte Kalciurie der Niere, erhöhte Urinkalciurie, erhöhte Kalciurie bei Kindern im Wachstum und postmenopausalen Frauen sollten nicht genommen werden.

　　③ Orthophosphate: wie neutrale oder basische wasserlösliche Natrium- oder Kaliumphosphate, die mit Calcium verbinden und Calciumphosphate bilden, die Konzentration von Calcium im Harn und die Sättigung von Calciumoxalat senken. Täglich1.5～2.0g Phosphor, geteilt3～4Mal eingenommen. Die Glomerulärfilterungsraten sind unter30ml/und Urinwegsinfizierten nicht verwendet werden, da dies zu einer Metastasierung von weichen Gewebe-Kalkification und infektiösen Nierensteinen führen kann.

　　（2Darmquelle erhöhte Oxalsäureharnsäure: Eine Begrenzung der Aufnahme von Oxalsäure und Fett, eine Zufuhr von Citratkali, kann die Harnsäure und Citrat im Harn pH erheblich erhöhen. Einerseits als Inhibitormittel für Kristallbildung, andererseits durch Bindung an Oxalsäure im Darm, die Absorption desselben zu verhindern, daher die Ausscheidung von Oxalsäure im Harn zu reduzieren. Magnesiumoxid oder Magnesiumoxid können verwendet werden. Cholestyramin kann eine schlechte Absorption von Fetten im Darm korrigieren, kann die Absorption von Oxalsäure jedoch nicht dauerhaft hemmen.

　　（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。

　　（4）尿酸结石：应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整尿pH6～6.5。尤其夜间尿pH。应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时，使钙盐结晶增多，而枸橼酸钾无此缺点，故临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加用别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。

　　（5）胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）。治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。后者在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从水中排出，从而降低胱氨酸含量。但其副作用较大，能引起肾病综合症、皮炎和全血细胞减少等。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-与青霉胺相似，而副作用较小。有报导将此药灌注在肾结石部位，可使结石溶解；口服则可防止结石形成。

　　（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。

　　二、对结石的处理：Die Behandlung von Nierensteinen hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Viele Nierensteine, die früher operativ behandelt werden mussten, können jetzt durch extrakorporale Lithotripsie oder nichtoperative Steinentfernung entfernt werden, oder eine Kombination mehrerer Methoden wird verwendet, um eine zufriedenstellende Wirkung zu erzielen.

　　1、内科治疗：kleiner als 0.5cm, ohne Harnwegsverschluss oder Infektion, und mit guter Funktion, kann eine interne Behandlung durchgeführt werden, Methoden siehe "Vorbeugung der Bildung und Rückfall von Steinen". Die Litholyse-Therapie ist bei Harnsäuresteinen und Cystin-Steinen wirksam, bei Calciumsteinen und infektiösen Steinen weniger wirksam, die Verabreichungsweg umfassen oral, intravenös, Ureterkatheter, offene Nieren-Drainagekatheter und perikranielle Drainagekatheter und andere. Während der Behandlung sollte die Krankheitssituation sorgfältig überwacht werden, regelmäßig Radioisotopen-Nierenuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden, um die Nierenfunktion zu verstehen und zu entscheiden, ob eine Operation erforderlich ist.

　　2、体外震波碎石术：Wird derzeit weit verbreitet in der Klinik angewendet und mit zufriedenstellendem Erfolg, insbesondere bei glatten, runden Steinen mit einem Durchmesser von1.5Kerne mit einem Durchmesser von etwa cm. Mit der zunehmenden Erfahrung bei der extrakorporalen Lithotripsie ist sie mittlerweile auch bei Hörnern von Nierensteinen und einigen speziellen Steinen, wie z.B. Steinen in den Nierenkelchen, Hufeisen-Nierensteinen, multiplexen großen Steinen und anderen, eingesetzt worden. Es sollte beachtet werden, dass aufgrund der physikalischen Wirkung der Stoßwellen und der chemischen Veränderungen der Wasserstoffmoleküle, die durch sie erzeugt werden, die H2O2O

　　3und verschiedene freie Radikale können Zellschäden und Blutungen um die Steine verursachen. Die Stoßwellen können direkt und indirekt durch die Stimulation der Kontraktion der glatten Muskulatur der Nierenbeutel erhöhen; nach der Behandlung können die Zerkleinerten Steine und Hämaturie die Harnströmungswiderstand erhöhen, was zu einem Anstieg des Drucks im Nierenbeutel führt und den Druck im Nierenkanal und Nierenbeutel erhöht, was die Funktion der Nierenkörperchen und Nierenkanäle beeinflusst. Daher sollten Patienten mit Obstruktion des Harnsystems, Infektionen und reduzierter Nierenfunktion die Vor- und Nachteile abwägen, vor der Operation angemessene Antibiotika und Katheterentfernung der Obstruktion und andere Behandlungen durchführen; nach der Operation sollten die Infektionen sorgfältig überwacht und rechtzeitig kontrolliert werden, um die Obstruktion zu beseitigen. Bei Patienten mit Koronararteriosklerose, Hypertonie und Herzinsuffizienz sollte ebenfalls vorsichtig vorgegangen werden, und es ist verboten, Patienten mit nicht korrigierbaren hämorrhagischen Erkrankungen und Schwangeren zu behandeln.、Operation zur Steinentfernung:

　　Einige neue Techniken zur Steinentfernung durch nichtoperative Chirurgie, wie die Entfernung von Steinen durch Ureterorenoskopie und perkutane Nierenrenoskopie, werden allmählich klinisch breit eingesetzt und zeigen gute therapeutische Ergebnisse. Bei Patienten, die eine nichtoperative Steinentfernung durch obige nichtoperative Chirurgie, Medikamente und extrakorporale Ultraschalllitotripsie nicht wirksam sind oder Kontraindikationen haben, sowie bei einigen komplexen Steinen wie großen Hörnern, bestimmten的多发性结石 oder Steinen mit engen Nierenbecken- und Nierenbeuteln, die eine schwere Obstruktion verursachen und akute Harnverhalt und schwere Infektionen verursachen, ist es jedoch angebracht, offene chirurgische Behandlung durchzuführen. Die Operation sollte so durchgeführt werden, dass die Nierenfunktion geschützt wird, und es wird eine gründliche Steinentfernung verlangt, um das Fortwachsen von verbleibenden Steinkernen zu verhindern. Infektiöse Steine haben oft verbleibende Steinfragmente in der Nähe, die nach der Operation leicht recurrence.

　　1Drei, symptomatische Behandlung、Behandlung von Nierenkoliken:654-2Muskelinjektion, kann Isoproterenol hinzugefügt werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen, und wenn die Behandlung erfolglos ist, können Durotin oder Morphin und andere verwendet werden.

　　2、Behandlung von Harnwegsinfektionen:Siehe „Urogenitale Infektion“.

　　3、Hämaturie:Bei ausgeprägter Makrohämaturie kann Hydroxybenzamin 0.1～0.2g oder Transexamat 0.1g, langsame intravenöse Injektion, täglich3mal.

　　Nephrolithiasis ist eine häufige Nierenerkrankung, die zu Infektionen und Schäden an der Nierenfunktion führen kann. In den letzten Jahren sind aufgrund der Fortschritte in der Erforschung der Ursachen und Pathophysiologie einige neue Maßnahmen zur Prävention und Behandlung erschienen, die die Rückfallquote gesenkt haben. Außerdem haben die Anwendung von extrakorporaler Stoßwellenlitotripsie und die Erfahrungsbasis viele Patienten, die ursprünglich eine Operation benötigten, vor operativer Schmerzen effektive Behandlung ermöglicht haben, aber die Auswirkungen der Stoßwellen auf die Nieren und die Prävention von Komplikationen sollten ausreichend berücksichtigt werden.