肾石症

　　一、形成因素：肾结石的形成过程是某些因此造成尿中晶体物质浓度升高工溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成及尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两因素。

　　1、过饱和状态的形成：见于①尿量过少；②尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等；③尿pH变化。尿pH下降（＜5.5）时，尿尿酸饱和度升高，尿pHT升高时，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠饱和度升高；尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大。有时过饱和状态是短暂的，可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量过性增多所致，因此测定24لا يمكن مساعدة كمية البول في الساعة وكثافة بعض المواد في البول على�断 ما إذا كانت هناك حالة عدم التوازن القصيرة.

　　2، تكوين الكريستاليات في البول:انخفاض المضادات المختلفة التي تحتويها البول العادية يمكن أن تمنع تكوين وتكوين الكريستاليات، مثل الفوسفات الثلاثي يمنع تكوين كريستالية الكالسيوم؛ المادة ال粘يدة، الحامض السترات، والمغنيسيوم يمنع تكوين كريستالية الكالسيوم الدهني. يمكن أن تتكون الحصوة عندما تنخفض مستويات هذه المواد في البول.

　　3، التكوين النووي: تكوين الكريستاليات النووية للمركب:على سبيل المثال، عندما تكون هناك حالة عدم التوازن، تشكل هذه الأيونتان كريستاليات، كلما زادت كثافة الأيونات، زادت الكريستالية في الحجم. تتساقط الأيونات من سطح الكريستالية الصغيرة باستمرار، وأظهرت الدراسات أن فقط عندما تحتوي الكريستالية على10يجب أن تكون هناك أكثر من جزيء من الأيونات لتحقيق التواصل الكافي بين الكريستاليات بحيث لا تسقط الأيونات من سطح الكريستالية، مما يصل إلى حالة توازن، ويجب أن تستمر الكريستالية في النمو. في هذه الحالة، يجب أن تكون كثافة الأيونات أقل من كثافة الأيونات عند تكوين الكريستالية للتو. عملية التكوين المختلفة تشير إلى أن إذا كانت شكلان من الكريستاليات مشابهان، يمكن أن تكون واحدة من الكريستاليات كنواة لتعزيز تجمع وتكوين الكريستالية الأخرى على سطحها. على سبيل المثال، يمكن أن تساهم كريستالية الصوديوم اليوريك في تكوين وتكوين كريستالية الكالسيوم الدهني. إذا ظلت الكريستالية في البول بعد تكوينها، يمكن أن تساهم في تطوير الحصوة. يمكن أن تُطرح العديد من الكريستاليات والحصوات الصغيرة من البول وتمر عبر الجسم. عندما تكون هناك عوامل مثل انسداد أو انسداد في البول أو بطء في تدفق البول، يمكن أن تساهم في تكوين الحصوة.

　　4، المادة الأساسية العضوية:المادة الأساسية العضوية يمكن أن تساهم في تجمع الكريستاليات لشكل حصوة معينة، ولكنها لا تلعب دورًا حاسمًا في عملية تكوين الحصوة.

　　ثانيًا، العوامل المؤثرة على تكوين الحصوات

　　1زيادة إفراز المواد الكريستالية في البول

　　(1ارتفاع حمض الأوكسال: يُعتبر استهلاك الشخص العادي اليومي25mmol كالسيوم و100mmol صوديوم، إخراج كالسيوم البولي اليومي أقل من7.5mmol (أو 0.1mmolk/kg)；استهلاك اليومي10mmol كالسيوم، إخراج كالسيوم البولي أقل من5mmol. ارتفاع حمض الأوكسال المستمر هو العامل المستقل الأكثر شيوعًا في مرضى حصوات الكلى، والذي يسبب غالبًا حصوات حمض الأوكسال الكالسيوم، ويُعتبر تصحيح ارتفاع حمض الأوكسال فعالًا في منع تكرار حصوات الكلى. لذلك، يلعب ارتفاع حمض الأوكسال دورًا غير طبيعيًا في تطور حصوات الكلى. يمكن تقسيمه إلى أربعة أنواع مختلفة بناءً على ميكانيكية الإصابة.

　　① ارتفاع حمض الأوكسال القابل للامتصاص: الأكثر شيوعًا، يُظهر في20% ~40% من مرضى حصوات الكلى. غالبًا ما تكون الأسباب بعض الأمراض المعوية (مثل الأمعاء الدقيقة) التي تسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في المعوية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، ويُمنع إفراز هرمون الغدة الدرقية (PTH). بسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، يزيد تصفية الكالسيوم في الكلى، ويقل إعادة امتصاص الكالسيوم في القناة الهضمية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول، وزيادة استهلاك الكالسيوم، وتسمم فيتامين D ومرض الساركويد يزيد من مستوى فيتامين D، مما يؤدي أيضًا إلى ارتفاع حمض الأوكسال القابلة للامتصاص. عادة ما يكون مستوى الكالسيوم الدموي لهؤلاء المرضى طبيعيًا بسبب زيادة إفراز البول.

　　② ارتفاع حمض الأوكسال الكلوي: هو نوع من فرط حمض الأوكسال التلقائي، ويغطي5％～15%، بسبب انخفاض إعادة امتصاص الكالسيوم في القناة الهضمية، خاصة في القناة الهضمية القريبة، مما يؤدي إلى تقليل إعادة امتصاص الكالسيوم. عادة ما يحدث لديهم فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوية، ويُزيد من إفراز PTH، وبالتالي125-(OH)2فيتامين D2زيادة في التركيز، مما يؤدي إلى تحريك الكالسيوم العظمي وامتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ويُعتبر مستوى الكالسيوم الدموي للمرضى عادةً طبيعيًا.

　　③ ارتفاع حمض الأوكسال الناتج عن امتصاص العظام: يُظهر غالبًا في فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي، ويغطي3％～5%، بينما يعاني المرضى المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية الأولي10％～30% من مرضى حصوات الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر أيضًا في فرط نشاط الغدة الدرقية، والورم النقلي، والهشاشة العظام الناتجة عن النوم الطويل والنوبة الكوشنغية.

　　④ ارتفاع حمض الأوكسال غير المصاحب بزيادة PTH: يُظهر في5％～25% من مرضى حصوات الكلى. بعض العوامل مثل زيادة إفراز الفوسفور في الكلى تسبب فقر الفوسفور وتؤدي إلى ارتفاع حمض الأوكسال.125-(OH)2فيتامين D3زيادة في التركيز، والذي يُحبط إفراز PTH، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول.

　　(2ارتفاع حمض الأوكسال: كمية الحمض الأوكسال في البول اليومية للشخص العادي15~60mg. الحمض الأوكسال هو ثاني أكثر مكونات حصوات الكلى بعد الكالسيوم، ولكن معظم مرضى حصوات الكالسيوم لم يكن لديهم اضطراب في التمثيل الغذائي للحمض الأوكسال. يُظهر ارتفاع حمض الأوكسال غالبًا في امتصاص الحمض الأوكسال غير الطبيعي في الجهاز الهضمي، أو ما يُسمى بمرض ارتفاع حمض الأوكسال الجيني، ويُغطي2%، يمكن أن يمنع التفاعل بين الكالسيوم والحمض الأوكسال في القناة الهضمية امتصاص الحمض الأوكسال، أمراض القولون مثل-بعد تشكيل مسار الجمعية الداخلية، أمراض الأمعاء الدقيقة المعدية، والتهاب البنكرياس المزمن والأمراض البحرية، بسبب تقليل امتصاص الدهون، يُربط الدهون في القناة الهضمية بالكالسيوم، مما يؤدي إلى عدم وجود كمية كافية من الكالسيوم لتكوين حصوات حمض الأوكسال، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص حمض الأوكسال في القولون؛ بالإضافة إلى أن الدهون غير الممتصة والهيدروكاربونات يمكن أن تؤذي المثانة، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص حمض الأوكسال في القولون. بالإضافة إلى ذلك، في حالة ارتفاع امتصاص الكالسيوم، بسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، يمكن أيضًا أن يزيد من امتصاص حمض الأوكسال. يُظهر ارتفاع حمض الأوكسال بشكل نادر عند زيادة استهلاك حمض الأوكسال، أو فيتامين B6نقص في تناول فيتامين C، أو زيادة في تناول فيتامين C، أو مرض ارتفاع حمض الأوكسال الأصلي. والذي يُقسم إلى نوعين، النوع الأول يحدث بسبب α-كسور حمض الأسيتيك الأيزواسيتريك، مما يؤدي إلى تحويل الأيزواسيتريك إلى حمض الأسيتيك ويتم تحويله إلى حمض الأكسال؛ النوع الثاني من نقص d}-حمض الستريك الدهني، مما يؤدي إلى1-زيادة حمض الستريك وتكوين حمض الأكسال. يمكن أن تزيد التسمم بغليكول إيثيلين وبروميثانول من تكوين حمض الأكسال. يمكن أن يؤدي أي سبب لارتفاع تركيز حمض الأكسال إلى تلف القناة البولية-، يؤدي إلى تلف الأنسجة الداخلية للكلى ويؤدي إلى تكوين الحصوات.

　　(3()) ارتفاع تركيز اليورات: يُعتبر تركيز اليورات في البول اليومي الطبيعي للشخص العادي13mmol. ارتفاع تركيز اليورات هو10％～20% من مرضى حصوات الكالسيوم الدهني يعتبرون حالتهم علامة طبية واحدة، ويطلق عليهم 'حصوات الكالسيوم الدهنية المرتفعة' ويتم اعتبارها نوعًا مستقلًا من حصوات الكلى. بالإضافة إلى ذلك،40% من مرضى حصوات الكالسيوم الدهني يوجد لديهم حالتان معًا: حالتان من ارتفاع تركيز الكالسيوم في البول وارتفاع تركيز حمض الستريك في البول. أسباب ارتفاع تركيز اليورات تشمل الأمراض الأصلية وأمراض السرطان، خاصة السرطان الناتج عن العلاج الكيميائي، التهاب القولون المزمن، التهاب القولون الموضعي والتهاب القولون النادر-، بعد جراحة تحويل القولون إلى القناة البولية، من جهة، يؤدي فقدان الأمعاء للحمض إلى انخفاض قيمة pH البول، ومن جهة أخرى، يقلل من كمية البول، مما يزيد من قابلية تكوين حصوات اليورات

　　(4()) بول الكستين: هو مرض وراثي ناتج عن عجز في نقل الكستين واللوسين في القناة البولية والقولون، مما يؤدي إلى إخراج كميات كبيرة من الكستين من البول. تركيز الكستين في البول يعتمد على قيمة pH، حيث أن قيمة pH البول5، فإن مستوى التركيز يكون300mg/L؛ قيمة pH البول7.5، فإن مستوى التركيز يكون500mlg/L.

　　(5()) بول الهيبارورات: هو مرض متحول نادر، بسبب نقص نشاط أوكسيداز الهيبارورات، يمنع تحويل الهيبارورات إلى الهيبارورات الناتجة عن التمثيل الغذائي للهيبارورات، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الهيبارورات في البول (>)13mmol/24h)، وقلل من تركيز اليورات في البول. عند استخدام بروبولول، بسبب تثبيط نشاط إنزيم أوكسيداز黄嘌呤، يزيد تركيز الهيبارورات في البول، ولكن في غياب أي مشاكل في عملية التمثيل الغذائي للهيبارورات في الجسم، لا يحدث عادة تكوين حصوات الهيبارورات.

　　2، تأثير مكونات أخرى في البول على تكوين الحصوات

　　(1()) قيمة pH البول: يلعب تغيير قيمة pH البول دورًا مهمًا في تكوين حصوات الكلى. زيادة قيمة pH البول تزيد من قابلية تكوين حصوات اليورات والكستينات؛ بينما يزيد انخفاض قيمة pH البول من قابلية تكوين حصوات الفوسفات الكالسيوم (pH >6.6()) وحصوات الفوسفات الأمونيومية والماغنسيومية (pH >7.2()) تكوين.

　　(2()) كمية البول: إذا كانت كمية البول قليلة، فإن تركيز الكريستالات في البول يزيد، مما يزيد من قابلية تكوين الحالة المفرطة من التركيز. حوالي10% من مرضى حصوات الكلى يقل عدد مرات البول اليومي عن1لا توجد أي اضطرابات أخرى.

　　(3()) أيونات الماغنسيوم: يمكن لأيونات الماغنسيوم تبديل امتصاص حمض الأكسال في الأمعاء وتثبيط تكوين كريستالات حمض الأكسال الكالسيوم وحمض الأكسال الفوسفات في البول.

　　(4()) حمض الليمون: يمكن أن يزيد من قابلية حل حصوات الكالسيوم الدهني بشكل ملحوظ.

　　(5()) قلل من تركيز حمض الستريك في البول: حمض الستريك يقلل من تركيز معادن الكالسيوم في البول من خلال تكوين حصوات من كالسيوم، مما يمنع تكوين كريستالات من المعادن. انخفاض تركيز حمض الستريك في البول يفيد في تكوين حصوات تحتوي على كالسيوم، خاصة حصوات الكالسيوم الدهني. يمكن أن يحدث انخفاض تركيز حمض الستريك في البول في أي حالة حمضية مثل حمضية القناة البولية، الإسهال المزمن، بعد استئصال المعدة، وعدم توازن الكالسيوم في الدم الناتج عن استخدام مدرات البول من النوع الثلاثي (عدم توازن حمضي في الخلايا) والاستهلاك المفرط للبروتين الحيواني وكذلك التهابات المسالك البولية (تحلل حمض الستريك من قبل البكتيريا). هناك أسباب أخرى غير معروفة لانخفاض تركيز حمض الستريك في البول. يمكن أن يكون انخفاض تركيز حمض الستريك في البول علامة طبية واحدة لدى مرضى حصوات الكلى.10%% أو مع وجود حالات أخرى معقدة50٪).

　　3، العدوى البولية

　　استمرار أو تكرار العدوى البولية يمكن أن يؤدي إلى تكون الحجارة العدوى. يمكن أن تفرز البكتيريا التي تحتوي على إنزيم تحلل اليوريا مثل البكتيريا المتحولة، بعض سلالات الكلاسترية، البكتيريا السارا، البكتيريا المنتجة للغازات والبكتيريا الكبيرة، اليوريا في البول إلى الأمونيا، مما يؤدي إلى ارتفاع pH البول، مما يسرع تكون MgNH4PO44PO4·6H2O) و CaCO310(PO4)6·CO3〕 في حالة السوائل المفرطة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساهم الكتل المخاطية والأنسجة الميتة أثناء العدوى في تجمع الكريستال على السطح لتشكيل الحجارة. في أمراض مثل أمراض الكلى غير الطبيعية مثل الكلى غير الموضعة، والكلى متعددة الحالات، والكلى الخصية، يمكن أن يحدث حصى الكلى بسبب العدوى المتكررة وعدم وضوح تدفق البول. يمكن أن تكون العدوى أيضًا مضاعفة لأنواع أخرى من حصى الكلى، مما يؤدي إلى التداخل المتبادل.

　　4، الغذاء والدواء

　　استهلاك الصلابة، يمكن أن يؤدي نقص الفيتامين A، والنظام الغذائي غير الكافي، إلى انزلاق طبقة المثانة البولية، مما يؤدي إلى تشكيل نواة الحجارة؛ تناول أقراص triamterene (كأساس للحجارة) وacetazolamide.

　　إضافة إلى ذلك، حوالي5%% لا يوجد أي اختلاف في نتائج التحليل البيولوجي عند 20٪ من مرضى الحجارة، وغير واضح سبب تكوين الحجارة.

　　1العدوى:العدوى التي تظهر مع الحجارة، قبل إخراج الحجارة أو إزالتها، من الصعب علاجها. يمكن أن تظهر هذه العدوى التهاب الحوض الكلوي، والتهاب الحوض الكلوي، والتهاب الجسم حول الكلى والتهاب الجسم حول الكلى والتهاب المثانة، وما إلى ذلك. يجب أن نكون حذرين من أن العدوى يمكن أن تسارع نمو الحجارة وتلف نسيج الكلى.

　　2الانسداد في المسار البولي:يمكن أن يؤدي إلى تراكم الماء في المناطق فوق انسداد الحجارة، مثل حجارة القناة البولية السفلية يمكن أن تسبب تراكم الماء في القناة البولية الوسطى والسفلية والحوض الكلوي. غالبًا ما يكون انسداد الحجارة غير كامل، وإذا كانت هناك انسداد في كل من القناة البولية السفلية والقناة البولية، يمكن أن يحدث انسداد البول، ويمكن أن يتحول المرضى الشديدون إلى الفشل الكلوي.

　　3الإصابة المحلية:إذا كانت الحجارة الصغيرة تتحرك بشكل كبير، يمكن أن تكون الإصابة المحلية خفيفة. يمكن أن تؤدي الحجارة الكبيرة والثابتة إلى انزلاق خلايا غشاء الكلى في الحوض الكلوي والحوض الكلوي، ويمكن أن تظهر الفموية إذا حدثت الالتهابات، ويمكن أن يؤدي إلى زيادة الأنسجة الضامة، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة الوسيطة. إذا استمرت الخلايا الجنسية الانتقالية في التعرض للتهيج من الحجارة لفترة طويلة، يمكن أن تحدث تحول الخلايا الجنسية الانتقالية إلى الخلايا الجلدية squamous، مما يؤدي إلى سرطان الخلايا الجنسية squamous بعد سنوات عديدة. يمكن أن تؤدي الحجارة إلى تلف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى بول دموي.

　　1بدون أعراض:غالبًا ما تكون الحجارة في الحوض الكلوي، يمكن اكتشافها أثناء الفحص الجسدي باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتحليل البولي سلبي أو يحتوي على القليل من الحمراء والبيضاء.

　　2الألم الخفيف في الظهر:غالبًا ما تكون الحجارة في الحوض الكلوي كبيرًا مثل الحجارة المعدنية، يمكن أن يحدث بول دموي بعد ممارسة الرياضة الشديدة.

　　3الآلام الشديدة في الكلى:غالبًا ما تكون الحجارة صغيرة، مع بول دموي تحت المجهر أو بول دموي مرئي، والتهاب الحوض الكلوي واضح. يمكن أن يصبح لون وجه المريض فاتحًا، ويصبح العرق دافئًا، والنبض سريعًا وضعيفًا حتى انخفاض ضغط الدم، وغالبًا ما يصاحب ذلك الغثيان والقيء والإسهال.

　　4تاريخ إخراج الحجارة:عندما يحدث الإصابة بالألم والبول الدموي، يمكن أن تخرج حبيبات الرمل أو الحجارة الصغيرة مع البول. يمكن أن تكون هناك انسداد في تدفق البول عند مرور الحجارة عبر القناة البولية مع شعور بالألم الحاد في القناة البولية، ولكن بمجرد خروج الحجارة، يتحسن تدفق البول على الفور ويشعر المريض بالراحة.

　　5أعراض العدوى:ممكن أن يحدث التهاب البول عند الإصابة بالعدوى المدمجة، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل الرجفة، الإسهاب، الألم في الظهر، التبول المتكرر، التبول العاجل، الألم عند التبول عند التفاقم الحاد.

　　6،عدم كفاية وظيفة الكلى:إذا كانت هناك حصوة في الكلى الواحدة، يمكن أن تسبب تراكم السوائل في الكلى، وتدهور وظيفة الكلى بشكل تدريجي؛ إذا كانت هناك حصوات في الكلى الاثنتين أو الكلى الواحدة، يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي.

　　7،عدم التبول:إذا كانت هناك حصوات في الكلى الاثنتين، يمكن أن تحدث انسداد في المسارات البولية في الكلى الاثنتين، أو الكلى الواحدة أو الكلى الوظيفية الواحدة، يمكن أن تحدث انسداد في الكلى الواحدة، يمكن أن تحدث انسداد في الجانب الآخر.

　　8،كتلة في الظهر:عندما تحدث انسداد الحصوات بشكل خطير، يمكن الشعور بكتلة في منطقة الظهر أو البطن العلوية.

　　1،شرب الماء بكثرة

　　على الأقل شرب اثنين إلى ثلاثة ليترات من الماء البارد كل يوم، لأن الشرب بكثرة، والتبرز بكثرة، يساعد في تفتيت السموم المتراكمة في الجسم والكلى.

　　2،تناول أطعمة قليلة الملح

　　الملح يجعل الدم يتكثف، مما يزيد من عمل الكلى.

　　3،لا تؤخذ المضادات الحيوية بشكل عشوائي

　　يظهر البحث أن العديد من مرضى الكلى لديهم مشاكل في الكلى، وهي ناتجة بشكل رئيسي عن وجود مسكنات في الكلى.

　　4،النشاط البدني المناسب

　　تحكم في ضغط الدم، الوزن، والسكر في الدم، لخفض حمل الكلى.

　　يتم تشخيص مرضى حصوات الكلى بشكل رئيسي بناءً على الأعراض السريرية، مثل فحص البول، الفحص العادي، الفحص بالتصوير الشعاعي، الفحص بالتصوير الشعاعي عبر القسطرة، الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى، القناة البولية، والمثانة.

　　ممنوعات النظام الغذائي للمرضى المصابين بحصوات الكلى

　　يجب أن ي特别注意 المرضى المصابون بحصوات الكلى في حياتهم اليومية، لأن بعض الأطعمة تزيد من تفاقم حالة حصوات الكلى، وسأقوم بتسمية هذه الأطعمة التي يجب أن ي特别注意ها المرضى المصابون بحصوات الكلى.

　　1،تحكم في استهلاك الكالسيوم

　　من الحصوات تتكون من الكالسيوم أو المنتجات المحتوية على الكالسيوم. إذا كانت حصواتك الأخيرة تتكون بشكل رئيسي من الكالسيوم، يجب أن تكون حذرًا من استهلاك الكالسيوم. إذا كنت تأخذ مكملات غذائية، يجب أن تسأل الطبيب أولاً ما إذا كان ذلك ضروريًا.其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。من المحتمل أن تسبب الحليب والمضادات الحيوية حصوات الكلى.

　　2،تجنب الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات

　　حوالي60% من الحصوات هي حصوات كربونات الكالسيوم. لذلك، يجب أن تقلل من استهلاك الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، بما في ذلك الفاصوليا، الجزر، النعناع، الشوكولاته، العنب، الفلفل الأحمر، البقدونس، السبانخ، الفراولة، والخس. كذلك تجنب الكحول، الكافيين، الشاي، الشوكولاته، التين المجفف، اللحم، الفواكه المجففة، الفلفل الأحمر، الشاي الأسود، الحمام، والأفيون.

　　3،لاحظ استهلاك البروتين

　　حصوات الكلى لها علاقة مباشرة بالكمية المستهلكة من البروتين. البروتين يجعل يخرج尿酸 والكالسيوم والفوسفور من البول، مما يؤدي إلى تكون الحصوات. إذا كنت قد تعرضت لحصوات الكالسيوم من قبل، يجب أن تكون حذرًا من استهلاك البروتين الزائد، خاصة إذا كان لديك تاريخ من زيادة حمض اليوريك أو حصوات الكارنوسين. يجب أن تقلل من استهلاك180 جرام من الأطعمة عالية البروتين، بما في ذلك اللحوم، الجبن، الدجاج، والسمك.

　　4،قلل من استهلاك الملح

　　إذا كنت مصابًا بحصوات الكالسيوم، يجب أن تقلل من استهلاك الملح. يجب أن تقلل من استهلاك الملح اليومي إلى2-3ك.م.

　　5،تجنب الأشياء التي تسبب الحصوات.-كارنوسين

　　إذا كنت مصابًا بمرض حصوات الكلى أو تعانى حاليًا من حصوات الكلى، تجنب الأشياء التي تسبب الحصوات.-الجليكوجين. يمكن أن تتكون هذه الأحماض الأمينية في الكلى لتكون حصوات كبيرة، مما يسبب انسداد داخل الكلى.

　　6، تقليل استهلاك فيتامين C

　　إذا كنت معرضًا لتكون حصوات الكالسيوم، يجب تقليل استهلاك فيتامين C. لا يُسمح بتناول فيتامين C أكثر من3-4غرام، يمكن أن يزيد من إنتاج حمض الأوكسال، مما يزيد من احتمال تكون الحصوات. تجنب تناول مكملات فيتامين C القوية.

　　7، عدم تناول فيتامين D بشكل مفرط

　　يمكن أن يؤدي تناول فيتامين D الزائد إلى تراكم الكالسيوم في جميع أجزاء الجسم. يُفضل عدم تناول فيتامين D بشكل يومي أكثر من RDA المحدد.400IU.

　　8، فحص دواءك المضاد للحموضة

　　تحتوي بعض مضادات الحموضة الشائعة على كميات عالية من الكالسيوم. إذا كنت مصابًا بحصوات الكالسيوم وتأخذ مضادات الحموضة، فعليك التحقق من مكونات الدواء لتحديد ما إذا كانت تحتوي على كالسيوم أم لا. إذا كانت تحتوي على كالسيوم، يجب أن تستبدل الدواء.

　　9، تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم

　　كميات عالية من حمض الأوكسال وغيرها يمكن أن تتشكل بسهولة مع الكالسيوم لتكون حصوات.

　　10، الانتباه إلى شرب الماء بكثرة والنشاط البدني، شرب الماء

　　بالإضافة إلى الانتباه إلى شرب الماء بكثرة والنشاط البدني، يوفر ضرب المسالك البولية استفادة كبيرة في إزالة الحصوات.

　　11، عدم الاستخدام المفرط لعلاج زيت كبد الأسماك

　　تبين أن زيادة الكالسيوم في الدم والبول (خاصة الزيادة المفاجئة) هي أكثر عرضة لتكون حصوات الكلى، وأحد أسباب زيادة فيتامين D في الجسم هو زيادة فيتامين D، حيث يحتوي زيت كبد الأسماك على كميات كبيرة من فيتامين D.

　　12، تقليل استهلاك منتجات الحبوب

　　حديثًا، يؤكد باحثون من جامعة واشنطن أن حمض الأوكسال في الأطعمة النباتية يمكن أن يتفاعل مع الكالسيوم في الكلى لتشكيل حصوات.

　　13، تناول الكثير من الفطر الأسود

　　وفقًا لتقارير بعض المصادر، تحتوي الفطر الأسود على تأثيرات تجريبية وإزالة الحصوات، تحتوي الفطر الأسود على أنواع عديدة من المعادن والمعادن الدقيقة، والتي يمكن أن تتفاعل بشكل قوي مع جميع أنواع الحصوات، مما يؤدي إلى تفكك وتفتيت الحصوات، وإخراجها من الجسم في النهاية.

　　14، تقليل استهلاك البيرة

　　يظن بعض مرضى الحصوات بشكل خاطئ أن البيرة يمكن أن تزيد من إنتاج البول، وأن شرب البيرة بكثرة يمكن أن يمنع تكون الحصوات وإزالتها، لكن هذا غير صحيح. تحتوي البيرة على كميات كبيرة من الكالسيوم السكري والحمض النيكوتينيك، ويمكن لهما أن ينتجا حصوات البول.

　　يجب وضع تدابير للوقاية والعلاج بناءً على سبب الحصوة، نوعها، حجمها، عددها، موقعها، وكذلك ما إذا كانت هناك إصابة بالعدوى أو انسداد المسالك البولية ووضع الكلى، وتشمل ثلاثة جوانب رئيسية.

　　الجزء الأول: منع تكون الحصوات وتكرارها:بسبب ارتفاع معدل تكرار حصوات الكلى، الرجال80٪، النساء60٪، أول تكرار بعد إزالة الحصوات أو إزالتها يتراوح في المتوسط من9.5عام، لذا في العلاج يجب الانتباه إلى إزالة الحصوات وإزالتها، ولكن يجب الانتباه أيضًا إلى منع تكرار حصوات الكلى.

　　1، إزالة العوامل المسببة لتكوين الحصوات:علاج السبب الجذري للإصابة بالحصوات، مثل استئصال الغدةParaThyroid المفرطة في النشاط، علاج السرطان، التحكم في الالتهابات البولية وتحرير المسالك البولية، جميعها هي تدابير فعالة لمنع تكون الحصوات وتكرارها.

　　2، العلاج العام

　　(1، التأكد من شرب السوائل بشكل كافٍ: خاصة في الصيف والليل، لمنع تجمع البول في الليل، يجب التأكيد على شرب الماء قبل النوم، وإعادة شرب الماء مرة أخرى في منتصف الليل. من الأفضل استخدام الماء الذي يحتوي على المعادن المغناطيسية، لضمان زيادة كمية البول كل يوم.2000 ملليتر، يمكن أن يخفف البول، يقلل من إيداع الكريستال، يغسل المسالك البولية ويزيل الكريستال الصغير.

　　(2، التغذية: يجب أن يتم تحديد مكونات الغذاء بناءً على نوع الكلسوليت ومستوى حموضة البول. بالنسبة لكلسوليت الأكسال، يجب تجنب الأطعمة الغنية بالأكسال مثل السبانخ، الطماطم، البطاطا، العنب الأحمر، السبانخ، المكسرات، الشاي، الشكولاته، الكاكاو، الشكولاته، والشكولاته. وكذلك الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب، الجبن. يجب تقييد استهلاك الكالسيوم لمرضى فرط كالسيوم في البول اللاواعدين، لتقليل محتوى الكالسيوم في البول. لا يحتاج المرضى الذين يعانون من كلسوليت الأكسال التكرارية غير المرتبطة بفرط كالسيوم في البول إلى نظام غذائي منخفض الكالسيوم. لا يجب استخدام نظام غذائي منخفض الكالسيوم إذا كان من الممكن أن يؤدي إلى زيادة إخراج الأكسال في البول وتكوين الكلسوليت. يجب التحكم في استهلاك الصوديوم، حيث يمكن أن يؤدي زيادة استهلاك الصوديوم إلى زيادة إخراج الكالسيوم في البول. يجب تناول نظام غذائي منخفض البولين عند وجود فرط حموضة البول والبول، وتجنب تناول الأطعمة مثل الكبد الحيواني، وتقليل استهلاك الأسماك والقهوة.

　　إذا اكتشف المريض كلسوليت لأول مرة، وليس لديه مرض معياري أو اضطراب وظيفي، فإنه يكفي فقط متابعة حالة الكلسوليت ووجود كلسوليت جديد، دون الحاجة إلى العلاج الدوائي.

　　3، العلاج الدوائي

　　(1فرط كالسيوم في البول: يجب أن يتم العلاج المناسب لمرضى فرط نشاط الغدة الصماء الأولي، مرض الساركويد، فرط نشاط الغدة الدرقية، الساركويدية المتعددة، وغيرها. يمكن اتخاذ التدابير التالية لغيرهم.

　　① مدرات البول الثيازيدية: يمكن أن تزيد من امتصاص الكالسيوم في القناة الكبيبية وتقلل من إخراج الكالسيوم في البول. تستخدم لمعالجة فرط كالسيوم في البول الكلوي وفرط امتصاص الكالسيوم. دواء الكلورثالديديون مرة واحدة في اليوم50～100 ملليتر، أو كمية مناسبة من الأدوية المدررة للبول الأخرى. يمكن أن ينخفض تأثيرها في خفض تركيز الكالسيوم في البول مع تكرار الاستخدام الطويل، يمكن أن يسبب فقر الدم الناتج عن نقص الكالسيوم، نقص الأكسال الكريستال، ويجب تعويض كالسيوم الكريستال.

　　② بولي سوديوم الفوسفات الصلب: عند تناوله عن طريق الفم، يتفاعل مع الكالسيوم في الأمعاء ويمنع امتصاصه، مرة واحدة2.5~5جرام، عند تناول الطعام. بسبب قلة الكالسيوم في الأمعاء، يقل عدد التفاعلات مع الأكسال، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الأكسال في الأمعاء، وكذلك يمكن للدواء أن يتفاعل مع الكالسيوم، يمنع امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، لذا يجب تقييد استهلاك الأكسال بشكل مناسب وتعويض الكالسيوم. تستخدم فقط لمرضى فرط امتصاص الكالسيوم غير المصابين بمرض العظام، والبول في مستوى الطبيعي، ولكن لا يمكنهم تقييد استهلاك الكالسيوم أو العلاج بالدرينات الثيازيدية، حيث يمكن أن يزيد الدواء من مستوى Ca في الدم.2+تنخفض، ويزداد إفراز PTH. لا يجب على المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة الصماء الأولي، فرط كالسيوم في البول الناتج عن الكلى، زيادة تحريك الكالسيوم في البول، الأطفال في مرحلة النمو والنساء بعد انقطاع الطمث تناولها.

　　③ الفوسفات الطبيعية: مثل الصوديوم أو البوتاسيوم الفوسفات القابلة للذوبان في الماء، يتحد مع الكالسيوم ليشكل فوسفات الكالسيوم، مما يقلل من تركيز الكالسيوم في البول ودرجة تجمع الأكسال الكالسيوم. يمكن تناولها يومياً1.5~2.0 جرام من الفوسفور، موزعة3~4مرة واحدة. معدل تصفية الكبيبات الكبيبية أقل من30 ملليتر/لا يستخدم من قبل المرضى المصابين بالتهابات المسالك البولية، لأنه يمكن أن يسبب تكوين كالسيوم ناعم وعدوى كريستالية.

　　(2الجلوكوزامين العالي: تقييد استهلاك الأكسال والدهون، إضافة الكالسيوم الحامضي، يمكن أن يرفع pH والحمض الحامضي بشكل واضح. من جهة أخرى، يعمل كعامل منع تشكل الكريستال، ومن جهة أخرى، يتفاعل مع الأكسال في الأمعاء ويمنع امتصاصه، مما يؤدي إلى تقليل إخراج الأكسال في البول. يمكن استخدام هيدروكسيد الماغنسيوم أو أكسيد الماغنسيوم. يمكن أن يصحح الكوليستيرامين سوء امتصاص الدهون في الأمعاء، لكنه لا يمكن أن يمنع امتصاص الأكسال بشكل مستمر.

　　(3): حجارة الكلى المعدية منخفضة الحموضة: يمكن للصوديوم السيليكات أن يحد من تكون هذه الحجارة وتكرارها. يتم استخدامه مرة واحدة في اليوم3~6g، تؤخذ ثلاث مرات في اليوم. قد يكون بعض المرضى لديهم أعراض بسيطة للجهاز الهضمي، ويجب توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفة الكلى.

　　(4): يجب زيادة كمية البول، وتقديم الحد من استهلاك البوتاسيوم، وتعديل حموضة البول6~6.5، خاصة في الحموضة البولية الليلية. عند استخدام الصوديوم السيليكات والنترات البوتاسيوم لرفع حموضة البول، يزيد من تجمع بلورات الكالسيوم، ولكن ليس له هذا العيب النترات البوتاسية، لذا يتم اختيارها في التطبيق السريري، وجرعةها هي30～60mmol/d. إذا كان هناك ارتفاع في مستوى حمض اليوريك في الدم، يجب استخدام allopurinol، وتحديد مستوى حمض اليوريك في الدم بعد التحكم في مستوى حمض اليوريك في الدم، ثم يتحول إلى كمية الحفاظ.

　　(5） حمض السيستين البولي وحمض السيستين البولي: يجب توفير كمية كافية من الماء (عادة >3L/d) وترقيق البول (pH >7.5، إذا لم يكن العلاج فعالًا، يمكن استخدام-علاج penicillamine، مرة واحدة في اليوم1~2، تؤخذ بالتتابع. يتفاعل هذا الأخير مع حمض السيستين في البول، شكل مركب ذو ذوبان عالي يخرج من الماء، مما يقلل من محتوى حمض السيستين. ولكن لديه أعراض جانبية كبيرة، يمكن أن يسبب اضطرابات الكلى، الالتهابات الجلدية، وفقر الدم الكامل، وما إلى ذلك.-آلية عمل مركب Mercaptoacrylic Glycine هو-مثل penicillamine، ولكن مع أعراض جانبية أقل. هناك تقارير تشير إلى أن إدراج هذا الدواء في منطقة حجارة الكلى يمكن أن يذوب الحجارة؛ والاستخدام الفموي يمكن أن يمنع تكون الحجارة.

　　(6): الحجارة المعدية: التحكم الفعال طويل الأمد في الالتهابات البولية يمكن أن يحد من تكون الحجارة المعدية، وحتى يمكن أن يذوب بعض الحجارة التي تكونت بالفعل. ولكن نظرًا لأن تركيز المضادات الحيوية في الحجارة منخفض، فإن البكتيريا لا يمكن قتلها بالكامل، لذا فإن العلاج المضاد للبكتيريا وحده يصعب الشفاء الكامل للالتهابات البولية.

　　ثانيًا، معالجة الحجارة:تم تحقيق تقدم كبير في علاج حجارة الكلى في السنوات الأخيرة، والعديد من الحجارة الكبيرة التي كانت تتطلب العلاج الجراحي الآن يمكن إزالتها عن طريق عملية碎石 بالترددات الخارجية أو الجراحة غير المفتوحة، أو استخدام عدة طرق معًا للحصول على تأثير مرضي.

　　1، العلاج الداخلي:للحجارة ذات القطر أقل من 0.5cm، بدون انسداد المسار البولي أو الالتهاب، وبالتالي الوظيفة الجيدة، يمكن استخدام العلاج الداخلي، والطريقة المذكورة في "منع تكون الحجارة والاستمرار في الظهور". علاج الحجارة المذكورة يظهر تأثيرًا جيدًا على حجارة اليورات وحمض السيستين، ولكن ليس جيدًا على حجارة الكالسيوم والبكتيريا المعدية، طرق الإعطاء تشمل الفم، الوريد، قناة الكلى، قناة الكلى المفتوحة، وقناة الكلى المكسورة. خلال العلاج، يجب مراقبة التغيرات في الحالة الطبية بشكل دقيق، وإجراء اختبارات النواة الناتجة عن الإشعاع والرنين المغناطيسي للكلى والرنين المغناطيسي للكسور لفهم وظيفة الكلى، وتحديد ما إذا كان يجب إجراء الجراحة.

　　2، عملية碎石 بالترددات الخارجية:تُستخدم على نطاق واسع في الطب السريري وتحقق تأثيرًا مرضيًا، خاصة في الحجارة الس光滑ة الكروية ذات قطر1.5حجرات صغيرة بحجم cm. مع تقدم خبرة في إجراء عملية碎石 بالترددات الخارجية، يتم تجربتها الآن في علاج الحجارة المسماة بالقوسية وكذلك بعض الحجارة الخاصة مثل حجارة القميصية للكلى، حجارة الكلى الحلزونية، وحجارة الكلى المتعددة الكبيرة، وما إلى ذلك. يجب الانتباه إلى أن ذلك بسبب تأثير الفيزياء للصدمات والمواد الكيميائية التي تحدث للجزيئات المائية، مما ينتج عنها H2O2والمزيد من الجزيئات الحرة، يمكن أن تؤدي إلى تلف الخلايا النسيجية حول الحصوات، والنزيف. يمكن أيضًا أن تؤدي الأمواج الصوتية إلى تقلص عضلات المثانة في الكلى، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط المثانة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الكلى الصغيرة والكيسة البولية، مما يؤثر على وظيفة الكلى الصماء والكلى الصغيرة. لذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد في نظام البول، والعدوى، وفشل وظيفة الكلى، أن ي权衡 الفوائد والضار، وأن يتم العلاج المسبق بالعقاقير المضادة للبكتيريا، وإزالة الانسداد بالصمام، وما إلى ذلك. يجب أن يتم مراقبة المرضى بعد الجراحة بشكل دقيق، وتحكم العدوى في الوقت المناسب، وإزالة الانسداد. يجب أن يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، والضغط العالي، وفشل القلب بشكل حذر، وتجنب العلاج في المرضى الذين يعانون من أمراض النزيف غير القابلة للتصحيح، والحوامل.

　　3، استئصال الحصوات الجراحي:تقنيات جديدة لاستئصال الحصوات غير الجراحية، مثل استئصال الحصوات عبر مجرى الكلى والمثانة، واستئصال الحصوات عبر الجلد، يتم استخدامها بشكل متزايد في العيادات، ويتم تحقيق تأثير جيد. ولكن بالنسبة للذين لم يتمكنوا من الاستئصال الجراحي غير المفتوح للحصوات، والعلاج الدوائي والكسر الخارجي بالأمواج فوق الصوتية، أو الذين لديهم موانع، مثل الحصوات الكبيرة مثل حصوات الأصابع الكبيرة، وحصوات متعددة أو حصوات ضيقة داخل الكيسة البولية والكلى، وعدوى شديدة تؤدي إلى انسداد حاد في البول، والعدوى الشديدة، يفضل العلاج الجراحي المفتوح. يجب أن تكون الجراحة تحتوي على مبدأ حماية وظيفة الكلى، ويجب أن يتم استئصال الحصوات بشكل كامل لتجنب بقايا الحصوات النواة، وإعادة النمو. تتكون حصوات العدوى غالبًا من بقايا الحصوات التي تترك في المكان، وتكون عرضة للإعادة في مرحلة ما بعد الجراحة.

　　ثالثًا، العلاج الداعم

　　1، علاج التهاب الكلى الحاد:، استخدام مهدئات العضلات مثل atropine أو654-2حقن العضل، يمكن استخدام الكلورفينراكساسین لزيادة فعالية العلاج، ويمكن استخدام الدواء المضاد للألم مثل duan ding أو morphia إذا لم يكن العلاج فعالًا.

　　2، علاج التهاب المسالك البولية:انظر "العدوى في المسالك البولية".

　　3، البول الدموي:عند وجود بول دموي بصرية واضحة يمكن استخدام حمض هيدروكسى البنزين 0.1～0.2غ أو حمض الأكسال، 0.1غ، حقن سريع بالدم الوريدية، كل يوم3مره.

　　مرض حصوات الكلى هو مرض شائع في الكلى، يسبب العدوى وتلف وظيفة الكلى. في السنوات الأخيرة، نظرًا للتقدم في أسباب المرض والفيزيولوجيا السريرية، ظهرت بعض التدابير الجديدة للوقاية والعلاج، مما خفضت معدل التكرار. بالإضافة إلى ذلك، بسبب استخدام تكسير الحصوات بالضرب الخارجي وتراكم الخبرة، يمكن لعديد من المرضى الذين كانوا بحاجة إلى العلاج الجراحي تجنب الألم الجراحي والحصول على علاج فعال دون جراحة، ولكن يجب أن يتم إيلاء اهتمام كافٍ لتأثيرات الأمواج فوق الصوتية على الكلى ووقاية الأمراض المصاحبة.