肾性失镁

　　一、病因

　　1、失镁的原发性肾性：La disfunción de la función tubular renal causada por la herencia autosómica recesiva, un tipo es la disfunción de la reabsorción de magnesio tubular renal simple, que es el tipo asociado con la aminoaciduria. El otro tipo es la disfunción de la reabsorción de magnesio tubular renal asociada con la anomalía de transporte de potasio, también conocida como el tipo asociado con la dificultad de transporte de potasio.

　　2、失镁性肾性失镁：Es causada por enfermedades renales propias, las causas comunes incluyen acidosis tubular renal, síndrome de Bartter, insuficiencia renal, trasplante renal. Además, debido a enfermedades extrarrenales como hipercalemia primaria, hipercalcemia, hiperfunción tiroidea, intoxicación crónica por alcohol y ciertos medicamentos, como calcitonina, hormona de crecimiento, diuréticos, glicosídicos cardíacos, antibióticos de la clase de los aminoácidos glicosídicos, etc., pueden aumentar la excreción urinaria de magnesio.

　　II. Mecanismo de aparición

　　Esta enfermedad se debe a múltiples causas, por lo que el mecanismo de aparición no se ha elucidado. Se cree generalmente que la pérdida renal de magnesio relacionada con la herencia es causada por una deficiencia de múltiples genes que resulta en una disfunción de los túbulos renales, mientras que la pérdida renal de magnesio secundaria causada por razones secundarias puede variar según la enfermedad subyacente. Por ejemplo, la pérdida renal de magnesio causada por la hipercalemia aldosterona puede deberse a que la aldosterona inhibe la reabsorción o aumenta la expansión de volumen, lo que aumenta la filtración de sodio y magnesio en la orina, el aumento de la cantidad de sodio y magnesio que alcanza el túbulo distal, y en el túbulo distal, ya que la aldosterona promueve la reabsorción de sodio, no tiene efecto en la reabsorción de magnesio, por lo que aumenta la cantidad de magnesio en la orina.

　　Puede complicarse con síntomas de múltiples sistemas, como confusión, desorientación, alucinaciones, irritabilidad neuromuscular, entumecimiento de las extremidades, temblores, hipotensión, trastornos del ritmo cardíaco y paro cardíaco, etc. Los espasmos musculares, temblores, espasmos de manos y pies, espasmos de muñeca y mano, convulsiones, prueba de tapón de la cara positiva y prueba de presión en brazo positiva, trastorno de la marcha, trastorno mental. También pueden haber náuseas, vómitos, falta de apetito, debilidad, mareos, etc., la concentración de fósforo en sangre disminuye, y la electrocardiografía muestra ondas T planas o invertidas.

　　Los síntomas clínicos principales de esta enfermedad son la hipomagnesemia, el aumento de la excreción urinaria de magnesio, que puede acompañarse de aminoaciduria, diabetes, pérdida renal de potasio y calcio, síntomas neuromusculares debido a la hipomagnesemia, que pueden manifestarse como trastornos de los músculos, temblores, espasmos de manos y pies, espasmos de muñeca y mano, convulsiones, prueba de tapón de la cara positiva y prueba de presión en brazo positiva, trastorno de la marcha, trastorno mental, y también pueden haber náuseas, vómitos, falta de apetito, debilidad, mareos, etc., la concentración de fósforo en sangre disminuye, y la electrocardiografía muestra ondas T planas o invertidas. Los casos secundarios suelen mostrar síntomas de la enfermedad primaria, ya que el magnesio es el segundo cation más importante en las células, involucrado en la activación de enzimas, jugando un papel crucial en el metabolismo intermedio y la fosforilación del cuerpo, su falta puede causar trastornos funcionales sistémicos, y la disminución extrema de los niveles de magnesio en sangre.10mg/Cuando el nivel de magnesio está por debajo de L, pueden aparecer síntomas del sistema nervioso central, como confusión, desorientación, alucinaciones, irritabilidad neuromuscular, entumecimiento de las extremidades, temblores, etc., y los síntomas gastrointestinales como falta de apetito, diarrea, dolor abdominal; en el sistema cardiovascular pueden aparecer trastornos del ritmo cardíaco ventricular, hipotensión, e incluso paro cardíaco y muerte.

　　1、预后

　　La prognosis de esta enfermedad varía según la causa, ya que en caso de desequilibrio electrolítico (bajo K+、Na+、Ca+）antes de que aparezcan síntomas como estos, se puede medir el magnesio en la sangre a tiempo, descubrir la hipomagnesemia temprano y proporcionar suplementos de sales de magnesio para aliviar los síntomas y mejorar el pronóstico.

　　2、prevención

　　Los factores genéticos no tienen medidas efectivas de prevención; la pérdida secundaria de magnesio renal se trata principalmente mediante el tratamiento activo de la enfermedad primaria y la detección periódica de los niveles de magnesio en la sangre para proporcionar tratamiento sintomático oportuno y prevenir la aparición de complicaciones graves.

　　1、尿液检查：La concentración de magnesio en orina aumenta significativamente〉4mmol/L (el nivel de magnesio en la orina es inferior a12mg/24h (síntomas de deficiencia de magnesio) con hipokalemia, puede haber aumento de potasio urinario y aminoacisuria y diabetes.

　　2、血液检查：El nivel de magnesio en sangre disminuye, el nivel de calcio en sangre disminuye (debido a la disfunción de la secreción y la acción de PTH), el nivel de potasio en sangre disminuye, la disfunción de la concentración tubular renal, leve alcalosis metabólica, aumento de la actividad de la renina plasmática, pero el contenido de aldosterona es normal, la tasa de filtración glomerular es normal.

　　3、常规影像学及B超，心电图检查。

　　4、肾活检检查：Puede ayudar a diagnosticar claramente la enfermedad primaria.

　　Qué alimentos son beneficiosos para los pacientes con hipomagnesemia renal

　　Los alimentos que son beneficiosos para los pacientes con hipomagnesemia renal incluyen pollo, melocotón, cebolla, soja, cerdo, cacahuete, houttuynia, riñones, semillas de perilla, ostra dorada, dientes de ciervo, hígado de ciervo, cola de ciervo, pene de ciervo, gelatina de cuerno de ciervo, riñón de perro marino, riñón de buey, riñón de oveja, pene de buey, judía negra, radix rehmanniae, sal, radix ophiopogonis, riñones de pollo, riñones de pato, jiló, húntiao, hierba de riñón de gallo, hierba de perilla de ciervo, etc.

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　　1、治疗

　　Principalmente se utiliza para suplementar sales de magnesio. El medicamento más común es la solución de aspartato de potasio y magnesio (cada10ml contiene potasio3mmol, magnesio1.5～2.5mmol), debido a la fuerte afinidad de la aspartato con las células, es beneficioso para que el magnesio y el potasio entren en las células. Aporta tanto magnesio como potasio. Además, también hay sulfato de magnesio, acetato de magnesio, cloruro de magnesio, etc. Se puede inyectar intramuscularmente50％ de sulfato de magnesio, el1dia cada2hora se administra2.0g，3después de cambiar a cada6hora1vez, hasta el3Se puede reducir la dosis diariamente según sea necesario; en casos graves, se puede administrar intravenosamente sulfato de magnesio, que tiene efectos adversos como disminución de la presión arterial y inhibición de la respiración, y se debe prestar atención a la监护 en el uso de dosis altas. Si hay hipokalemia y hipocalcemia, se debe corregir simultáneamente.

　　2、预后

　　La prognosis varía según la causa. Por ejemplo, si se puede medir el magnesio en la sangre antes de que el paciente presente síntomas de desequilibrio electrolítico (bajo K, Na, Ca) y descubrir la hipomagnesemia en una etapa temprana para proporcionar suplementos de sales de magnesio a tiempo, se puede aliviar los síntomas y mejorar la prognosis.