فقدان الكلى المائي

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　1، فقدان الكلى المائي الأصلي:بسبب التركيب الجيني المتوارث السكوتي يسبب انسداد قناة الكلى، النوع الأول هو انسداد استعادة الماغنسيوم في قناة الكلى بسيط، يصاحبه وجود حمض الأحماض الأمينية. النوع الآخر هو انسداد استعادة الماغنسيوم في قناة الكلى مصحوبًا بفشل تحويل البوتاسيوم، يُسمى أيضًا النوع المصحوب بفشل تحويل البوتاسيوم.

　　2、继发性肾性失镁：是由于肾脏本身疾病引起，常见原因有肾小管酸中毒、Bartter综合征、肾功能衰竭、肾移植后。另由于肾外疾病如原发性醛固酮增多症、高钙血症、甲状腺功能亢进、慢性酒精中毒和某些药物，如降钙素、生长激素、利尿药、强心苷、氨基糖苷类抗生素等，均可使尿镁增多。

　　二、发病机制

　　本病系多种病因所致，故发病机制尚未阐明。一般认为与遗传有关的肾性失镁为多基因缺陷所致肾小管功能障碍，而继发性原因所引起的肾性失镁，其发病机制可因其根底病不同而各异。如醛固酮增多症所致肾性失镁，其发病可能为醛固酮通过抑制重吸收或通过容量扩张，使尿中钠、镁滤过量增加，钠、镁到达远端小管的量增加，而在远端小管由于醛固酮能促进钠的运转重吸收，对镁的运转重吸收则无作用，故使尿镁增多。

　　يمكن أن يحدث تعقيدات في أنظمة متعددة، مثل فقدان الوعي، اضطراب التوجيه، وهم، تحفيز العضلات العصبية، الشلل في الأطراف، الارتجاف، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات نظم القلب، توقف القلب المفاجئ، رعشة العضلات، التشنج، تشنجات الأطراف، تشنجات المرفق واليد، تشنجات، اختبار ضرب العصب الوجهي واختبار الضغط على الذراع، عدم استقرار الخطوات، اضطرابات النفسية. يمكن أن تكون هناك الغثيان، القيء، فقدان الشهية، الضعف، الدوخة، انخفاض مستوى الفوسفور في الدم، إظهار T wave في تخطيط القلب على مستوى منخفض أو معكوس.

　　العرض الرئيسي للمرض هو انخفاض مستوى الماغنسيوم في الدم، زيادة إخراج الماغنسيوم في البول، يمكن أن يكون هناك بول يحتوي على أكسيد الأحماض الأمينية، السكري، فقدان الكالسيوم الكلوي، فقدان البوتاسيوم الكلوي، بسبب نقص الماغنسيوم في الدم يمكن أن يسبب أعراض العضلات العصبية، يمكن أن يظهر العرض مثل رعشة العضلات، التشنج، تشنجات الأطراف، تشنجات المرفق واليد، تشنجات، اختبار ضرب العصب الوجهي واختبار الضغط على الذراع، عدم استقرار الخطوات، اضطرابات النفسية، يمكن أن تكون هناك الغثيان، القيء، فقدان الشهية، الضعف، الدوخة، انخفاض مستوى الفوسفور في الدم، إظهار T wave في تخطيط القلب على مستوى منخفض أو معكوس، في الحالات الثانوية غالباً ما تكون هناك أعراض المرض الأساسي، لأن الماغنسيوم هو ثاني أكثر أيون موجب في الخلية، يشارك في تنشيط النظام الأنزيمي، يلعب دوراً مهماً في التبادل الكيميائي الوسيط والفوسفورات، نقصه يمكن أن يؤدي إلى فوضى وظائف النظام، انخفاض مستوى الماغنسيوم في الدم بشكل كبير إلى10mg/عندما يكون مستوى الكهارل أقل من L، يمكن أن يظهر عرض الجهاز العصبي المركزي مثل فقدان الوعي، اضطراب التوجيه، ظهور وهم، تحفيز العضلات العصبية، الشلل في الأطراف، الارتجاف، وما إلى ذلك، ويمكن أن يظهر عرض الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية، الإسهال، الألم البطني؛ يمكن أن يظهر الجهاز القلبي الوعائي اضطرابات في نظم القلب، انخفاض ضغط الدم، حتى توقف القلب المفاجئ والوفاة.

　　1، التنبؤ

　　تعتمد نتائج المرض على السبب المختلف، مثل ظهور فوضى الكهارل (نقص K+、Na+、Ca+）قبل ظهور الأعراض مثل ذلك يمكن قياس مستوى الماغنسيوم في الدم في الوقت المناسب، اكتشاف نقص الماغنسيوم في الدم المبكر وتقديم إمداد الملح الماغنسيوم، مما يرجح تقليل الأعراض وتحسين النتائج.

　　2、الوقاية

　　العناصر الوراثية المسببة، لا توجد تدابير فعالة للوقاية منها؛ فقدان الماغنسيوم الكلوي الثانوي يعتمد على علاج المرض الأساسي وتحديد فترات زمنية للتحقق من مستوى الماغنسيوم في الدم لتقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب لمنع تطور المضاعفات الخطيرة.

　　1، الفحوصات البوليةزيادة كبيرة في المغنيسيوم في البول)4mmol/L (في البول أقل من12mg/24h (مؤشر نقص المغنيسيوم) مع انخفاض مستوى البوتاسيوم في البول، وزيادة في البول الأميني ومرض السكري.

　　2، الفحوصات الدمويةانخفاض مستوى البلازما المعدنية، انخفاض مستوى البلازما الكالسيومية (نتيجة لاضطراب إفراز وفعالية PTH)، انخفاض مستوى البلازما البوتاسيومية، انخفاض وظيفة التركيز في القناة الكلوية، الحموضة المعدية المعتدلة، ارتفاع نشاط الأنزيم الكلوي، ولكن مستوى الألدوستيرون طبيعي، معدل تصفية الكبيبة الطبيعي.

　　3، الفحوصات التصويرية العادية والبزل الراداري، الفحص الكهربائي

　　4، الفحص بالتنظيريمكن أن يساعد في تشخيص المرض الأساسي بشكل واضح.

　　ما هي الأطعمة المناسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان المغنيسيوم الكلوي

　　الأطعمة التي تناسب فقدان المغنيسيوم الكلوي

　　（هذه المعلومات تعتبر إرشادية فقط، يرجى استشارة الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر）

　　1، العلاج

　　غالبًا ما يستخدم لملء مكملات المغنيسيوم. الدواء الشائع هو محلول حمض الأسبرتات البوتاسيوم والمغنيسيوم (كل10مل (يوجد في3mmol، المغنيسيوم1.5～2.5mmol)، بسبب القوة الكبيرة في التفاعل مع الخلايا للأسبرتات، منفعة كبيرة في الدخول إلى الخلايا لمعادن مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم. يكمل كل من البوتاسيوم والمغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك، هناك حمض الأمونيوم المغنيسيوم، حمض الأمونيوم المعدني، حمض الأمونيوم المعدني، إلخ. يمكن الحقن.50% حمض الأمونيوم المغنيسيوم، في1يوم كل2ساعة يقدم2.0g،3بعد ذلك يغير إلى كل6ساعة1مرة، حتى3تخفيف الكمية يوميًا بناءً على الحاجة؛ يمكن استخدام حمض الأمونيوم المغنيسيوم عن طريق الوريد في الحالات الشديدة، حيث يكون له تأثيرات ضارة مثل انخفاض ضغط الدم وتقديم التنفس، يجب مراقبة الحالة بعناية عند استخدام الكميات العالية. يجب تصحيح نقص البوتاسيوم والبوتاسيوم في نفس الوقت.

　　2، التنبؤ

　　يختلف التنبؤ بناءً على السبب المحدد. على سبيل المثال، إذا تم قياس بلازما البوتاسيوم والصوديوم والحديد (منخفض K، Na، Ca) قبل ظهور الأعراض مثل الفوضى الكهربائية، فإن اكتشاف نقص البوتاسيوم المبكر وتقديم مكملات البوتاسيوم يمكن أن يقلل من الأعراض ويحسن التنبؤ.