โรคสูญเสียเหล็กไฟฟ้าในไต

　　一、สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　1、หลักฐานระบบภายในที่สูญเสียมีเหล็กไฟฟ้าติดตามเนื่องจากเป็นความผิดทางการแบ่งพันธุกรรมสมาชิกที่มีลักษณะปิดกั้น ทำให้มีความได้รับการหยอดความร้อนทางเอนได้ไม่ดี ประเภทแรกเป็นความได้รับการหยอดความร้อนทางเอนที่เป็นไปตามธรรมชาติ โดยมีอาการเหล่านี้พร้อมกับการหยอดอัมโมนิอัม ประเภทที่สองเป็นความได้รับการหยอดความร้อนทางเอนที่มีปัญหาการขนส่งอิออนเหล็กไฟฟ้าผิดปกติ โดยรู้จักกันว่าเป็นปัญหาการขนส่งอิออนเหล็กไฟฟ้า ทั้งนี้มีการปรากฏอาการเสียเหล็กไฟฟ้าและเลือดไฟฟ้าต่ำ

　　2、继发性肾性失镁：是由于肾脏本身疾病引起，常见原因有肾小管酸中毒、Bartter综合征、肾功能衰竭、肾移植后。另由于肾外疾病如原发性醛固酮增多症、高钙血症、甲状腺功能亢进、慢性酒精中毒和某些药物，如降钙素、生长激素、利尿药、强心苷、氨基糖苷类抗生素等，均可使尿镁增多。

　　二、发病机制

　　本病系多种病因所致，故发病机制尚未阐明。一般认为与遗传有关的肾性失镁为多基因缺陷所致肾小管功能障碍，而继发性原因所引起的肾性失镁，其发病机制可因其根底病不同而各异。如醛固酮增多症所致肾性失镁，其发病可能为醛固酮通过抑制重吸收或通过容量扩张，使尿中钠、镁滤过量增加，钠、镁到达远端小管的量增加，而在远端小管由于醛固酮能促进钠的运转重吸收，对镁的运转重吸收则无作用，故使尿镁增多。

　　可并发多系统症状，如神志、定向错乱、幻觉，神经肌肉激惹，四肢麻木，震颤，低血压、心律失常及心脏骤停等。肌肉纤颤、颤抖，手足搐搦，腕手痉挛，抽风，面神经叩击试验及束臂加压试验阳性，步态不稳，精神异常。还可有恶心、呕吐、食欲不振、无力、眩晕等，血磷降低，心电图示T波低平或倒置。

　　本症主要临床表现为低血镁，尿镁排量增多，可伴氨基酸尿，糖尿，肾性失钾与失钙，由于低镁血症而致神经肌肉症状，患者可表现为肌肉纤颤，颤抖，手足搐搦，腕手痉挛，抽风，面神经叩击试验及束臂加压试验阳性，步态不稳，精神异常，还可有恶心，呕吐，食欲不振，无力，眩晕等，血磷降低，心电图示T波低平或倒置，继发性者常有其原发疾病的表现，由于镁是细胞内第二重要阳离子，涉及酶系激活，对机体中间代谢及磷酸化起关键作用，它的缺乏可引起系统功能紊乱，血镁极度降低至10mg/L以下时，可出现中枢神经系统表现，如神志，定向错乱，出现幻觉，神经肌肉激惹，四肢麻木，震颤等，胃肠道表现为食欲不振，腹泻，腹痛；人心血管系统可出现室性心律失常，低血压，甚至心脏停搏死亡。

　　1、ความเป็นไปได้

　　โรคนี้มีหลายสาเหตุ ดังนั้นความเป็นไปได้ยังต่างกันตามสาเหตุ หากมีการเกิดอาการเสื่อมโภชไฮโดรเจน (ต่ำ K+Na+Ca+）ก่อนที่จะมีอาการเหล่านี้ สามารถตรวจสอบปริมาณเหล็กฟอสฟอร์ติกได้ทันที ค้นพบโรคต่ำเหล็กฟอสฟอร์ติกตรงเช้าและให้เวชภัณฑ์เหล็กฟอสฟอร์ติกตรงเช้าเพื่อลดอาการและปรับปรุงความเป็นไปได้

　　2ป้องกัน

　　กาบาบาดทางด้านทางยีนิกา ยังไม่มีมาตราการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ; โรคอาการเกิดจากการทับซึมของไต ที่เกิดจากการเสื่อมโภชเหล่านี้ เป็นการรักษาโรคหลักโดยตรงและตรวจสอบปริมาณเหล็กฟอสฟอร์ติกในเลือดอย่างทันที และให้การรักษาตามอาการเร็วทันที เพื่อป้องกันการเกิดอาการทางสายแพ้ที่รุนแรง

　　1、尿液检查：尿镁明显增多〉4mmol/L（尿中低于12mg/24h为缺镁之症）伴有低钾血症者，可有尿钾增多，并有氨基酸尿及糖尿。

　　2、血液检查：血镁降低，血钙降低（PTH分泌和作用障碍所致），血钾降低，肾小管浓缩功能障碍，轻度代谢性碱中毒，血浆肾素活性增高，但醛固酮含量正常，肾小球滤过率正常。

　　3、常规影像学及B超，心电图检查。

　　4、肾活检检查：可帮助明显原发病的诊断。

　　肾性失镁哪些食物对身体好

　　肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　（ข้อมูลดังกล่าวเป็นแนวทางเพียงชั่วคราว กรุณาปรึกษาแพทย์เพื่อรับที่แนะนำละเอียดของคนไข้）

　　1、การรักษา

　　ยาที่ใช้บ่อยคือยาเมื่อ์และแมกเนียสแอซิติก (เมื่อ์และแมกเนียสแอซิติก ตามรายละเอียด)10เป็นการเสริมเหล็กม่วง3ml มีไขมัน1～5mmol ม่วง2～5.50% ซอลฟูเรียตมอง，mmol），ด้วยความชื่นชอบของอะสิติลิกและแบบแผนเซลล์ที่แข็งแกร่ง มีประโยชน์ในการให้เหล็กและไขมันเข้าสู่เซลล์ ทั้งที่เสริมเหล็กและไขมัน นอกจากนี้ยังมีซอลฟูเรียตมอง มองเจียน มองเกลือง และอื่นๆ สามารถฉีดเข้าเนื้อเยื่อได้1วันทุก2ชั่วโมงให้2.0g，3หลังจากนั้นเปลี่ยนมาเป็นทุก6ชั่วโมง1ครั้ง3ใช้ยาย่อยมากขึ้นเรื่อยๆ โดยมีความหมายต่างกันจากคนไข้ที่ระดับที่สูง; ผู้ป่วยที่ระดับที่สูงอาจใช้ยาซอลฟูเรียตมองที่เป็นยาที่ลดความดันเลือดและหยุดหายใจ จึงต้องดูแลอย่างละเอียดเมื่อใช้ยาในปริมาณสูง; ผู้ป่วยที่มีภาวะม่วงต่ำและภาวะแคลเซียมต่ำควรแก้ไขพร้อมๆ

　　2、ความเป็นไปได้

　　โรคนี้มีความหมายต่างกันจากกัน ดังนั้นความเป็นไปได้ก็ต่างกันเช่นกัน ถ้าสามารถวัดเลือดม่วงก่อนที่อาการเกี่ยวกับการขาดอาภาษณ์ (K, Na, Ca) ของคนไข้ปรากฏขึ้น และค้นพบภาวะม่วงต่ำในช่วงเริ่มต้นและให้ประกันดาวน์หลังเหล็กม่วงทันที มีโอกาสลดอาการและปรับปรุงความเป็นไปได้