腎および輸尿管結石

　　原因は非常に多く、遺伝的要因、代謝的要因、感染的要因、環境的要因、食事の要因、解剖的要因、薬物の要因などが含まれます。その発病機構も非常に複雑です。尿の成分を理解することで、簡単に結石の形成について説明できます。排尿の主な役割は、新陳代謝から生じた様々な廃棄物を排出することです。人間は1日に約1500mlの尿を排出し、約30gから50gの廃棄物を持ち去ります。これらの廃棄物には、尿素、尿酸、クレアチニン、様々な酸素（水素イオン、乳酸、グルクロン酸、β-ヒドロキシ丁酸、草酸、リンゴ酸など）、様々な塩分（カルシウム、リン、マグネシウム、カリウム、ナトリウム、アミノ酸、塩素など）が含まれます。これらの物質は尿液中の濃度が高いですが、人間の腎臓はこれらの物質をバランス良く保持し、溶解状態で体外に排出します。尿が少ないと、溶解度が低い草酸カルシウム、リン酸カルシウム、尿酸、リン酸アミモンなどが結晶化し、微小結石となります。通常、人間は無意識にこれらの微小結石を排出します。上述の結石形成の原因は、尿液中の特定の成分が変化し、尿のバランスを破壊することで、微小結石が形成され、長期的な病原因素の作用下、結晶が次第に大きくなり、最終的には臨床的に重要な腎結石に発展します。

　　腎結石、腎機能不全、消化器系の症状、貧血、感染など、多くの並行症が発生する可能性があります。

　　1、腰部の劇痛：腎結石の典型的な症状は腎绞痛で、運動後や夜間に突然片側の腰部と背部に劇的な痛みが発生します。痛みが非常に強いため、しばしば「切れ切りのような痛み」と表現されます。同時に下腹部や大腿の内側の痛み、嘔吐、顔色が白くなるなどの症状が現れます。患者は坐り込んだり寝込んだりすることができず、非常に苦痛です。腎绞痛の原因は、腎結石が尿を排出する過程で腎嚢や輸尿管を塞ぐことにあります。多くの患者は腰部の隠れた痛みや張り痛みを経験し、痛みの後には尿とともに结石が排出されることがあります。

　　2、血尿：約80％の結石患者が血尿を経験し、そのうちの一部は尿が赤く見えることがありますが、大部分は尿検査でしか発見できません。

　　3、症状がない：多くの患者が健康診断の際に偶然に腎結石を発見し、症状が全くないことがあります。

　　4、腎水腫：結石が腎嚢や輸尿管を塞ぎ、尿の排出が遅れると腎水腫が発生します。一部の腎水腫は症状が全くないことがあります。長期間の腎水腫は、患側の腎機能に損傷を与えます。両側の腎水腫が重症の場合、尿毒症に至ることがあります。

　　5、発熱：腎結石は細菌感染によって引き起こされることがあります（感染性結石）そして、細菌感染を引き起こし、発熱を引き起こすこともあります。結石が尿の排出を妨げるため、細菌は時間に追われて排出されず、重症の場合は敗血症に至り、生命に危険を及ぼすことがあります。

　　主な症状は痛みと血尿で、非常に少数の患者は長期間自覚症状がありません。

　　1、痛み：ほとんどの患者が腰部の痛みや腹部の痛みを経験し、大きな結石は通常、患側の腰部の鈍痛や隠れた痛みで、活動後に悪化します。小さな結石は平滑筋の痙攣を引き起こし、劇痛が発生します。この痛みは突然始まり、非常に強く、切れ切りのような痛みで、下腹部、外陰部、大腿の内側に放射します。時には患者が顔色が白くなり、冷汗をかき、嘔吐し、嘔吐することがあります。重症の場合、脈が弱く速くなり、血圧が低下するなどの症状が現れます。痛みは発作のように頻繁に発生し、ある動作によって突然痛みが停止したり軽減したりし、腰部や腹部の隠れた痛みが残ることがあります。

　　2、血尿：結石が腎や輸尿管の粘膜を直接損傷すると、劇痛の後ろに顕微鏡で見える血尿や肉眼で見える血尿がしばしば現れます。血尿の重症度は損傷の程度に関連しています。

　　3、膿尿：腎および輸尿管結石が感染を伴うと尿中に膿細胞が見られ、高熱や腰部の痛みが臨床的に現れます。

　　4、その他：結石が尿路を塞ぐと腎水腫や腎機能不全が引き起こされ、一部の患者では腸胃症状や貧血などが現れることもあります。

　　生活習慣の変更は結石の成長や発病を予防・減少させることができます。腎結石にはいくつかの種類があります。医師があなたの結石の種類を確認したら、以下の方法は再発の機会を減らすのに役立ちます。

　　1、水分を多く摂取する

　　どんな結石がどの種類であれ、最も重要な予防方法は水分摂取量を増やすことです。水は尿を希釈し、高濃度の塩類やミネラルが結石として沈殿するのを防ぎます。適切な飲水量は一日に2リットルの尿を排出することを目指せば十分です。もし一日中太陽の下で働いている場合は、2ガロン（約7.57リットル）の水を飲む必要があります。

　　2、繊維素を補給する

　　米糠を追加することで結石の発生を防ぐことができます。

　　3、カルシウムの摂取量を制御する

　　結石の約80％はカルシウムまたはカルシウムを含む製品で形成されています。もしあなたの最後の結石がカルシウムの成分が主だった場合、カルシウムの摂取に注意してください。もしあなたが栄養補給剤を服用している場合、まず医師に必要かどうかを相談してください。次に、一日の高カルシウム食品の摂取量をチェックしてください。これにはミルク、チーズ、バター、その他の乳製品が含まれます。ミルクや抗酸剤は結石を引き起こす可能性があります。

　　4、胃薬をチェックする

　　一部の制酸剤には高量のカルシウムが含まれています。あなたがカルシウム結石を患っており、同時に制酸剤を服用している場合、その薬の成分表示を確認し、高カルシウムを含んでいるかどうかを確認してください。高カルシウムを含んでいる場合は、他の薬に変更してください。

　　5、草酸を豊富な食品を食べない

　　約60％の結石は草酸カルシウム結石です。したがって、豆類、ビート、セロリ、チョコレート、ブドウ、ピーマン、芫荽、スピナーチ、イチゴ、ケールなどの草酸を豊富な食品を制限する必要があります。また、アルコール、カフェイン、茶、チョコレート、无花果干、羊肉、核果、ピーマン、紅茶、アヘンなども避けるべきです。

　　6、運動を多くする

　　運動不足の人は血液中にカルシウムが蓄積しやすくなります。運動はカルシウムが骨に戻る手助けになります。結石の形成を待つのではなく、外で歩いたり運動をしたりすることが重要です。

　　7、温かい布を当てる

　　腎臓部に温かい布を当て、吸引、電気治療を行うことで痛みを和らげることができます。よく热水澡を浴びることで、結石の排出にも有利です。

　　8、ビタミンAを豊富な食品を食べる

　　ビタミンAは尿道内粘膜の健康を維持するために必要な物質であり、結石の再発を防ぐにも役立ちます。健康的な成人は一日に5000ユニット（IU）のビタミンAを摂取する必要があります。一杯のキャベツは10055IUのビタミンAを提供します。ビタミンAが豊富な他の食品には、ブロッコリー、杏、ミロウ、カボチャ、牛の肝臓があります。（ビタミンAは高用量では有害です。ビタミンAを補給する前に、医師の同意を得る必要があります。）

　　9、タンパク質の摂取に注意する

　　結石とタンパク質の摂取量には直接的な関連があります。タンパク質は尿液中に尿酸、カルシウム、リンを生成しやすく、結石の形成を促進します。もしあなたがカルシウム結石を患ったことがある場合、特に尿酸過多やグルタミン酸結石の既往症がある場合、過剰なタンパク質の摂取には特に注意してください。一日に180グラムの高タンパク質食品を制限してください。これには肉、チーズ、鶏肉、魚肉が含まれます。

　　10、塩を少なくする

　　あなたがカルシウム結石がある場合、塩分の摂取を減らすべきです。あなたは一日の塩分摂取量を2～3グラムに減らすべきです。

　　11、栄養素を補給する

　　酸化マグネシウムまたは塩化マグネシウム、ビタミンB6、タンパク質分解酵素、ビタミンA乳剤またはカプセル。

　　12、L—グルタミン酸を避ける

　　あなたが結石の既往症がある場合や現在結石を患っている場合、L-グルタミン酸を避けるべきです。このアミノ酸が腎臓内で結晶化し、大きな結石を形成し、腎臓の内部を塞ぐことができます。

　　13、西瓜を多く食べる

　　西瓜は自然な利尿剤です。西瓜をよく食べ、他の食物と一緒には食べないでください。西瓜は体を浄化する効果がありますが、他の食物と一緒には食べないでください。

　　14、ビタミンCの摂取量を制限してください

　　草酸石灰結石が容易に形成される場合は、ビタミンCの摂取量を制限してください。1日に3-4グラムを超えると、草酸の生成が増え、結石の発生率が高くなる可能性があります。効果の高いビタミンCのサプリメントを摂取しないでください。

　　15、ビタミンDを過剰に服用しないでください

　　過剰なビタミンDは体のあらゆる部分にカルシウムが堆積する原因になります。ビタミンDの摂取量は、RDAで定められた400IUを超えないことが望ましいです。

　　1、検査：尿常规検査では赤血球、白血球または結晶が見られ、尿のpHは草酸石灰結石や尿酸石灰結石の患者では酸性が多いです。石灰石結石では塩基性が多いです。感染がある場合は、尿に多くの膿細胞が見られ、感染が重い場合は、血液検査で白血球数や好中球が増加することがあります。

　　2、X線検査：X線検査は腎および輸尿管結石の診断に重要な方法であり、95％以上の尿路結石がX線平片で画像化されます。排泄性や逆行性腎盂輸尿管造影を補助すると、結石の部位や是否有閉塞及び閉塞の程度、対側の腎機能が良好かどうか、尿路以外からの石灰化の影を区別し、上尿路の他の病変を排除し、治療計画を決定し、治療後の結石の部位、大きさ、数などを比較することが重要な価値があります。

　　3、他の検査：超音波検査では結石の部位で濃い光点や光群が見られ、腎積水がある場合は液平が確認できます。同位素腎図検査では、患側の尿路が塞がれた形の图形が見られます。CTスキャンはX線平片や尿路造影よりも直感的ではありませんが、コストが高いため、一般的には常规検査にはされません。

　　一、食療方

　　1、参三七糯米粥：参三七末3グラム、炒った糯米30グラム、砂糖少々。糯米で粥を作り、砂糖を少々加えて、参三七末を飲みます。

　　2、白茅根粥：白茅根30グラム、炒った糯米30グラム、砂糖少々。白茅根を煎じて汁を取って、糯米で粥を作り、砂糖を1カップ加えて、温かく食べます。

　　3、鶏内金薏仁粥：鶏内金9グラム、薏仁60グラム、砂糖2カップ。鶏内金を粉にして、薏仁と一緒に粥を作り、砂糖を加えてよく混ぜ、好きな時に食べます。

　　4、石苇薏仁粥：石苇30グラム、薏仁90グラム、砂糖適量。石苇を水で煮て汁を1杯取って、薏仁粥3杯と一緒に混ぜ、砂糖を加えて服用します。

　　5、山药粥：淮山薬60～100グラム、茯苓30グラム、小艸10～15グラム、米100グラム。淮山薬、茯苓、小艸を先に煮立て、汁を取って米と一緒に粥にします。

　　6、海参粥：海参50グラム、米100グラム。海参を浸して洗い、切り、煮て柔らかくなったら米と一緒に粥にします。

　　二、患者が何を多く食べることができるか

　　1、毎日の摂水量は2000-3000ミリリットルで、暑い夏には4000-5000ミリリットルに増やし、大汗をかいた後も増やす必要があります。少なくとも毎日2000ミリリットル以上の尿量を保つことが望ましいです。

　　2、磁化水を飲むことで、結石が溶けやすくなります。

　　3、ビタミンAを豊富に含む食品を多く取ります。これには豚の肝臓、卵、新鮮な白菜と果物が含まれます。

　　4、推奨食品：カシュー、トウモロコシの実、キウイ、ショウウイン、イワシの頭、アカダツジ、鶏の湯、香酢の野菜、黄芽菜、冬瓜、カボチャの種、西瓜、丝瓜、リンゴ、キュウリ、紫菜、藕、キャベツ、トマト、アスパラガス、山芋、カボチャ、豆、田螺、ハマビシ、蛙肉などが含まれます。

　　三、患者が何を食べるべきではありません

　　1、カルシウムを豊富に含む食物を少なく取ります。これには昆布、黑木耳、豆類、アスパラガス、ミルク、スピナーチ、紫菜、アスカビス、塩辛、カボチャの種、干燥した红枣などが含まれます。

　　2、草酸を豊富に含む食物を少なく取ります。これにはスピナーチ、セロリ、ココア、コーヒー、ビーツ、ブラックベリー、オレンジ、アボカド、赤茶などが含まれます。

　　3、尿酸、クレアチニン、黄嘌呤が増加する可能性のある食物を少なく取ります。これには動物の内臓、海産物、豆類、ピーナッツなどが含まれます。

　　四、食療の注意事項

　　1、大量の液体を摂取し、一日に約1.14リットルの尿を排出する必要があります。

　　2、カルシウムの摂取量を制限し、過剰なカルシウムの摂取を避けますが、禁止することではありません。

　　3、胃薬はカルシウムが高量含まれています。カルシウム結石がある場合は、胃薬を選ぶ際にはカルシウム含量が少ないブランドを選ぶ必要があります。

　　4、草酸を豊富に含む食物を過剰に摂取しないでください。これには豆類、ビーツ、セロリ、チョコレート、ブドウ、ピーマン、ハーブ、スピナーチ、バナナ、ストロベリー、ティーが含まれます。

　　5、マグネシウムおよびビタミンB6を服用することで、90％の再発率を減少させることができます。

　　6、ビタミンAを豊富に含む食物を食べ、尿道内粘膜の健康を維持し、再発を避けるのに役立ちます。これらの食物には、キャベツ、緑色のカリフラワー、ハウスキュウリ、カボチャ、牛の肝臓が含まれますが、ビタミンAの高用量は有害であり、服用する前に医師に相談するのが良いです。

　　7、活力を保ち、血液中にカルシウムが沈着しないようにします。

　　8、タンパク質の摂取量を減らし、肉、チーズ、魚、鶏を含みます。

　　9、塩分の摂取を減らし、さまざまな高塩分の食物を少なく取ります。

　　10、ビタミンCの摂取量を制限し、特にカルシウム結石の患者には特に注意してください。

　　11、ビタミンDを過剰に摂取しないでください。

　　12、以前に患者であったことがあり、その後強い痛みや血尿を感じた場合は、すぐに医療機関を受診してください。

　　13、患者は自分の結石の種類を理解する必要があります。

　　腎および輸尿管結石の治療は、結石の大きさ、部位、数、形状、片側または両側、尿流の塞栓、並発感染、腎機能の損傷程度、全身状態および治療条件などを具体的に分析し、全体的に考慮する必要があります。しかし、劇痛が発生した場合、まず症状を緩和し、その後治療法を選択する必要があります。

　　一、腎結石の処理

　　1、筋緊張を緩和して痛みを和らげます。

　　2、指圧で痛みを和らげます。

　　3、皮膚のアレルギー領域を局部的に閉塞します。

　　4、針刺療法。

　　二、非手術療法

　　非手術療法は、結石の直径が1センチメートル未満で、周囲が滑らかで、明らかな尿流の塞栓や感染者には適しています。また、臨床的に症状を引き起こさない大きな鹿角形の結石でも、一時的に非手術処理が可能です。

　　1、大量の水を飲む：尿量を増やして尿路を洗浄し、結石を下方向に動かし、尿を希釈して晶体沈着を減少させます。

　　2、漢方薬治療。

　　3、針治療法：腎盂、輸尿管の蠕動を増加させることで、結石の排出にも有利です。

　　4、定期的にジャンプ活動を行い、または逆立ち姿勢や打ちつけ活動を行うことで、結石の排出にも有利です。

　　5、他のもの：尿の培養で細菌感染がある場合、感度の高い薬（オーフクセリン、メトロニダゾール）を選択して積極的に抗感染を行い、体内に代謝異常がある場合、原発性の病気を積極的に治療し、尿の酸塩基度を調整するなど、積極的に治療を行います。

　　三、体外衝撃波結石破砕

　　四、手術療法

　　結石が尿の流れを塞ぎ、腎機能に影響を与え、または非手術療法が効果がない場合、体外衝撃波結石破砕が条件でない場合、手術療法を考慮する必要があります。

　　手術前の準備：手術前に両側の腎機能を確認し、感染者には抗生物質で感染を制御します。輸尿管結石患者は手術室に入る前にまたは手術台上で尿路平片を撮影し、結石の最終的な位置を決定します。

　　手術方法：結石の大きさ、形状、位置によって異なるため、一般的には以下のような手術方法があります：

　　1、腎盂または腎窩切開結石採取術：腎盂を切開し、結石を取り除き、鹿角状の結石や肾嚢結石があれば、時には腎窩内の腎盂肾嚢を切開して結石を取り除く必要があります。

　　2、腎実質切開結石採取術：腎結石が大きく、腎窩を通じて結石を取り除くことができない場合、腎実質を切開して結石を取り除く必要があります。

　　3、腎部分切除術：腎の一部に多発性の結石（多くは腎の下極に）がある場合、または拡張しているが流れが悪い肾嚢内に位置している場合、腎の一部または肾嚢と結石をともに切除することができます。

　　4、腎切除術：一側の腎結石があり、重い腎积水または腎積膿があり、腎機能が深刻に損傷または失われている場合、対側の腎機能が良好な場合、患腎を切除することができます。

　　5、輸尿管切開結石採取術：輸尿管の結石の直径が1センチメートル以上または結石が尿路を塞ぐことで尿の流れを妨げ、感染を引き起こし、非手術療法が効果がない場合、輸尿管切開結石採取術が行えます。

　　6、結石取り術：輸尿管中下段の結石の直径が0.6センチメートル未満の場合、膀胱鏡を用いて特製のキャッチャーやカテーテルで結石を取り除く試みができます。