腎皮質化膿性感染

　　1、発病原因

　　最も一般的な病原菌は黄色ブドウ球菌であり、細菌は体内の他の部位の化膿性病変から血液循環を通じて腎臓に到達することができます。たとえば、髭、膿瘍、膿瘍、感染した傷口、上呼吸道感染または腎近傍組織の感染が挙げられます。尿路閉塞（尿路結石や先天性奇形など）が偶発的に続発することがあります。

　　2、発病機構

　　早期の変化は腎皮質に限定され、多発性微小膿瘍が形成されます。これらの微小膿瘍は多房性膿瘍に集結することができます。治療が遅延されると、腎痈が形成されることがあります。少数の症例では、腎被膜を貫き、周囲の脂肪に侵入し、腎周囲の腫瘤を形成することがあります。

　　この病気の治療が遅延すると、敗血症に進行することがあります。腎皮質の膿瘍は腎被膜を貫き、周囲の脂肪に侵入し、腎周囲膿瘍を引き起こすことができます。細菌の血行播散により、化膿性関節炎、心内膜炎、脳膜炎または脳膿瘍、骨髄炎および肝膿瘍などが発生することがあります。現在、このような合併症は効果的な抗生物質治療の導入以来稀です。急性腎小球腎炎は、溶連菌感染後の第3週から発症することが多く、A群溶連菌の一部の型が腎炎の発症に関連しています。例えば、呼吸器感染菌12型および膿疱瘡を引き起こす49型が腎炎を引き起こす一般的な菌株であり、他には1、4、25、55、57、60および61型などがあります。腎小球腎炎を引き起こす溶連菌感染の中で、この病気に罹患する割合は10％から15％に達します。

　　通常、他の部位の細菌感染の既往歴があり、急激な発寒、高熱、腰部の痛みが生じ、倦怠感や食欲不振を伴う。初期には尿頻尿急などの膀胱刺激症状はなく、後期には感染が腎盂に侵入したため膀胱刺激症状が現れ、患側の腰部筋肉が緊張し、腎区や脊肋角に明確な打診痛が生じる。

　　A群溶連菌感染と风湿熱との密接な関係があるため、風湿性心臓病や風湿熱患者は、溶連菌性呼吸器感染の発生を予防するために抗生物質の予防投与を行うべきである。ペニシリンが第一選択の予防薬であり、投与すべき。

　　ベンジルペニシリンを用い、成人では月に1回120万U、小児では60万～120万Uを筋肉注射で投与し、数年以上の治療期間を設け、病状が安定するまで継続する。ペニシリンにアレルギーの患者にはエリスロマイシン250mgを1日2回投与し、長期服用する。長期治療を続けることができない患者には、定期的に咽頭拭子培養を行い、A群溶連菌が見つかった場合は、急性溶連菌咽頭炎に対してペニシリンまたはエリスロマイシンを投与し、前述の用量で1回の治療を行う。

　　感染者に対してもペニシリン治療を施し、培養が陰性になるまで継続する。これにより伝染源を制御し、特に幼児保育施設の従業員にとって重要である。

　　溶連菌性呼吸器感染が流行している時は、混雑した公共の場所に行かないようにし、飛沫によって病原体が感染する機会を減らす。環境の改善と個人の衛生の注意を払うことで、傷口の汚染を避け、皮膚や傷口の感染の発生率を低減することができる。

　　血液中の白血球の総数と中性白血球が上昇し、血液培養が陽性になることがある。早期の尿中には白血球が見られないが、感染が腎盂に拡がると尿中に白血球が見られ、尿培養の結果は血液培養と同じでなければならない。B超ガイド下での穿刺吸引培養では病原菌が見つかることがある。

　　画像診断は病変の程度によって異なる表現を示す。

　　1、急性局所性細菌性腎炎：腹部X線写真は通常異常を示さないことが多いが、静脈尿路造影は診断に一定の助けとなる。少数の患者では腎盂・腎顆石が圧迫されることがあり、B超検査では腎実質の局所的な低回声領域が示され、境界が不明、CT検査では低密度の実質的な腫瘍が見られ、強調撮影では不均一に強調され、正常な腎組織よりも低い密度であり、腫瘍の境界が不明で、腎皮質膿瘍が新生血管によって形成された境界が明確な壁とは異なる。文献には、CTで腎実質の局所的な腫大と複数の層で腎筋膜の肥厚が見られ、これが病気の確定診断の根拠であると報告されている。

　　2、腎皮質膿瘍：腹部平片では患側の腎臓が肥大し、周囲の腎周囲の浮腫が腎影をぼやけさせ、腰大筋の陰影が不鮮明または消失し、膿瘍が腎周囲に破裂すると、腰椎が側弯し、静脈尿路造影では腎盂と腎嚢が圧迫され変形が見られ、B型超音波では不規則な膿瘍の輪郭が示され、膿瘍は低回声領域または混合回声領域であり、腎嚢の回声は偏り、少し腎の周縁に凸出します、CT腎臓スキャンでは腎皮質に不規則な低密度領域が見られ、CT値は嚢胞と腫瘍の間に位置し、強化CTスキャンでは境界が明確に強化され、中心部は強化されません、腎被膜、腎周囲の筋膜が肥厚し、近隣組織の境界が消えます、放射性核種腎スキャンでは腎の占位性病变が示され、腎欠損領域と腎嚢が似ており、67Gaで感染組織を示唆することができます。

　　1、日常生活と仕事の量を調整し、規則正しく活動や運動を行い、疲労を避けます。

　　2、気持ちを安定させ、感情の激昂や緊張を避けます。

　　3、便の通過を良くし、力を入れすぎる便を避け、果物や高繊維食品を多く摂取してください。

　　4、冷えを避け、暖房に注意してください。

　　一、治療

　　1、抗生物質療法：細菌培養の結果が報告される前に、経験に基づいて抗生物質を選択することができます；尿培養や血液培養の結果が得られた後、感度の高い抗生物質を静脈投与します。

　　2、原発病の積極的な治療：結石がある場合、結石を取り除く必要があります。

　　3、手術療法：薬物療法が効果がなく、膿瘍の切開と引流が可能であれば、膿瘍の引流が不良で、腎機能が悪いが、対側の腎機能が良好な場合、腎切除を考慮することができます。

　　二、予後

　　腎皮質膿瘍性感染が早期に診断され、金色葡萄球菌に対する抗生物質が選択されると、予後は良好で、一般的な経過は1～2週間で、急性炎症症状は徐々に消失します。個別の症例では、重篤な敗血症が偶に死亡原因となることがありますが、現在の広範囲な抗生物質の使用により、非常に稀です。診断が遅れ、内科治療が効果がなく、周囲の腎膿瘍が并发すると、早期の外科手術的切開と引流が行われれば、治癒も可能です。