溶組織内アミバ病

　　小滋养体が組織に侵入し、病変を引き起こすかどうかは、多方面の要因によって決定されます。その中で主なものには：

　　1、宿主の生理機能の変化、例えば栄養失調、感染、腸機能障害、腸粘膜の損傷などが、宿主の抵抗力を低下させるために起こります；

　　2、適切な細菌種類の協力作用（細菌はアミバの成長、増殖に適した物理化学的条件を提供できます）によってアミバの増殖を促進し、また直接宿主の腸粘膜を損傷させ、アミバの侵入を有利にし、その病原力を強化することができます。

　　アミバは門脈を通じて肝に感染することができますが、その可能性は非常に低く、肝膿瘍が合併している場合、膿瘍が破裂すると横隔膜を通じて右側の胸腔に感染することができます。胸部X線検査や穿刺液検査でアミバの滋养体を見つけることで診断ができます。腸道アミバも肛門、阴道、尿道などに侵入し、その部位の膿瘍や炎症を引き起こすことがあります。一般的な合併症には腸炎、アミバ腫、アミバ性盲腸炎などがあります。

　　アミバ病の臨床症状は多様で、しばしば慢性化し、即ち病程が長引く、症状が不規則に現れる現象があります。WHOの提案に従って臨床分類を行うと、無症状の寄生虫感染と症状のある侵襲性感染に分類されます。前者は90％以上を占め、ほとんどが複合体中の非侵襲種の感染です。後者は腸アミバ病（アミバ痢疾、腸炎、アミバ腫、アミバ性盲腸炎などを含みます）と腸外アミバ病（アミバ肝、肺、脳膿瘍および皮膚アミバ病などを含みます）の二つに分けられます。典型的なアミバ痢疾は腹部劇痛と強い便意を伴い、粘液血便の急性腹型の痢疾は少なくなっています。

　　ほとんどが亜急性または慢性慢性型の腸炎を呈し、腹部膨満、体重減少、貧血などの症状が伴います。腸外アミバ病はアミバ肝膿瘍が最も多く、血液を介して拡散し、肝の右葉に好発し、多くの場合、腸アミバ病の既往歴があります。ほとんどの症例は徐々に始まり、弛緩熱、肝腫大、肝痛、進行性の体重減少、貧血、栄養性浮腫などの症状があります。アミバ肺膿瘍は少なく、肝源性的または腸源性的で、前者はアミバ肝膿瘍が直接破裂した場合が多いです。後者は血液を介して拡散し、病変は右下葉に限定されず、非常に稀な場合、肝膿瘍は心包に穿入したり、腹壁を穿通したりし、腸アミバ虫は肛門、子宮頸、尿道などに到達し、それらの部位の膿瘍や炎症を引き起こすことがあります。一般的な合併症には腸炎、アミバ腫、アミバ性盲腸炎などがあります。

　　溶器内アミバ病はアミバ原虫に汚染された水、食物、野菜などが経口により人体の腸道に侵入して発症します。この病気は再発しやすく、症状の重さはさまざまですので、慢性下痢や不明瞭な腸疾患のある患者には、この病気の可能性を考慮する必要があります。この病気は腸出血、腸穿孔、盲腸炎、結腸炎、肝膿瘍などの腸内外の合併症が起こりやすく、注意が必要です。単純な抗生物質の治療が効果がない再発性慢性下痢のある患者には、抗アミバ虫薬を追加投与することで、予想外の効果が得られることがあります。飲食の衛生管理、良い個人習慣の維持、害虫の駆除、環境衛生の整備、感染を防ぐための口から入る病気を予防する措置は、感染予防の強力な手段となります。

　　1、患者や寄生虫持ち者を診断・治療することで伝染源を制御し、特に飲食業従事者の包囊持ち者や慢性患者を発見し治療することに重点を置き、必要に応じて寄生虫種を特定し、治療方針を決定する必要があります。

　　2、糞便の管理と水源の保護は、アミバ腸炎の伝播経路を切断する主要な要素です。地域に応じて糞便の無害化処理を行い、包囊を殺すこと、そして糞便が水源に汚染されるのを厳しく防ぐことは、アミバ腸炎の防制における鍵となる措置です。

　　3、飲食や飲料水の衛生を注意し、良い個人習慣を身につけ、害虫を排除し、環境衛生を整備し、病気が口から入るのを防ぐことは、易感者を保護する強力な措置です。

　　一、病原体検査

　　1、便検査

　　（1）生理食塩水塗片法

　　急性菌痢患者の膿血便またはアミバ腸炎の下痢便に適用されます。主に活動的な栄養体を検査しますが、標本は新鮮で、検査に早く送検することが望ましいです。4℃では4～5時間以上置かないようにしてください。典型的なアミバ痢疾の便はピンク色の粘液状で、臭いがするものです。顕微鏡検査では粘液中に粘り合った赤血球が多く、白血球が少ないことが見られ、時にシャルコット＝レイデン結晶（Charcot－Leyden crystal）や活動的な栄養体が見られます。これらの特徴は細菌性痢疾の便と区別されます。

　　（2）包囊濃集法

　　慢性患者の成形糞便についても、直接塗片法で包囊期を検索することができます。通常、細胞核を示すために碘液染色を行い、診断の区別が容易になります。ただし、包囊の検出には濃集法を使用して検出率を高めることができます。一般的な方法には硫酸銅浮遊濃集法や水銀イオードアルデヒド沈殿法があります。

　　臨床でよく見られる不典型的慢性型アミバ病は、糞便内で病原体を見つけることが難しいことが多いです。分析によると、無症状の患者や盲腸や昇結腸に病変が限定されている場合、通常の湿塗片や固定染色塗片での一次検出率は30％未満で、1日以上隔てた3回の検査では、陽性率が60％から80％に達し、5回送検では90％以上に達します。

　　2. 人為培養

　　多くの改良された培地が選択可能で、糞便標本から虫体を分離培養する診断手順は菌培養を使用していますが、一般的には多くの亜急性や慢性症例での検出率が低いため、培養法は通常の検査には適していないと考えられています。無共生体培養は特別な培地と技術要件が必要であり、研究に適しています。

　　3. 組織検査

　　乙状結腸鏡や繊維結腸鏡を用いて粘膜の潰瘍を直接観察し、生検や掻爬物のスライド検出が最も高い検出率です。約85％の下痢患者がこの方法で検出できます。生体標本は潰瘍の縁から採取する必要があり、膿瘍の穿刺も壁部から採取し、膿液の性状を注意深く観察する必要があります。

　　病原体の検出では、容器の清潔さや患者の服用や治療措置の影響に特に注意を払う必要があります。一部の抗生物質、殺虫剤、下剤、収斂剤、高濃度・低濃度の灌腸液、バリウム食事、または自己の尿の汚染が、糞糞虫の致死原因となり、病原体の検出を妨げることがあります。

　　2. 免疫診断

　　アミバ病の病原体の検出は漏れ検出や誤診が容易であり、免疫学的診断は間接的な補助手段でありながら、非常に実用的な価値があります。1960年代にアミバの無共生体培養が確立し、特異的なモノクロン抗体が登場して以来、溶器内アミバの純抗原と優れたツール抗体が提供され、中国国内でも様々な免疫診断法が発展しました。近年では、エンザイムリン酸結合免疫吸着試験（ELISA）の改良法が多く応用されています。一般的に、特異的な循環抗体の検出は、肝膿瘍患者の検出率が95％から100％、進行型腸炎患者が85％から95％に達し、無症状の携帯者はたったの10％から40％に過ぎません。滴度は病状によって異なることがありますが、膿瘍が大きい場合には高滴度が多いです。したがって、血清学的診断は急性発病患者に対して大きな補助診断価値があります。血清流行病学調査では、集団抗体滴度の増減レベルが地域の発病状況を示すことができます。モノクロン抗体とDNAプローブのハイブリダイゼーション技術の応用により、宿主の血液や排泄物中の病原物質の検出に特異的で、感度が高く、干渉を防ぐ追跡ツールが提供されました。モノクロン抗体による糞便の検出や、DNAプローブによる糞内虫種の特定についての報告も多くあります。

　　溶組織内アミバ腸炎の治療には、一般的な治療に加えて、以下の点にも注意する必要があります：患者は軽い食事を心がけ、刺激的な食べ物を避け、必要に応じて医師の指示に従って食事を取る必要があります。

　　1、患者や寄生虫持ち者を診断・治療することで伝染源を制御し、特に飲食業従事者の包囊持ち者や慢性患者を発見し治療することに重点を置き、必要に応じて寄生虫種を特定し、治療方針を決定する必要があります。

　　2、糞便の管理と水源の保護は、アミバ腸炎の伝播経路を切断する主要な要素です。地域に応じて糞便の無害化処理を行い、包囊を殺すこと、そして糞便が水源に汚染されるのを厳しく防ぐことは、アミバ腸炎の防制における鍵となる措置です。

　　3、飲食や飲料水の衛生を注意し、良い個人習慣を身につけ、害虫を排除し、環境衛生を整備し、病気が口から入るのを防ぐことは、易感者を保護する強力な措置です。

　　4、抗虫治療は現在、急性アミバ腸炎（多様な部位の膿瘍を含む）の第一選択薬としてメトロニダゾール（メトロニダゾール）が使用されており、経口摂取が良く、副作用が少ないが、大腸への濃度が低いため、単独で寄生虫持ち者の治療には効果が不十分です。腸内アミバ腸炎の根本的な治療には、腸腔型アミバに効果のあるクイニジン系薬剤であるキニオフォン、ビオフォームなどが併用される必要があります。クロキサンも腸外アミバ腸炎の治療に有効です。漢方のヤクダン子、アリシン、バイトウなどの中薬も一定の効果があり、副作用が少ないです。