妊娠合併慢性糸球体腎炎

　　妊娠合併慢性糸球体腎炎の明確な原因はまだ証明されていませんが、多くの推測によると感染、特にウイルス感染に関連しています。また、病気になる前にガソリン、炭化水素（炭化物）化合物に接触したことが報告されています。したがって、これらの化学物質および（または）ウイルスが病原因子であると考えられています。

　　妊娠合併慢性糸球体腎炎の患者が高血圧または中程度から重度の腎機能不全がある場合、妊娠中の合併症の発生率は40％から80％に増加し、主に重度の妊娠期高血圧症候群、胎児の成長遅延および貧血などが考えられ、早産率は57％から100％に増加し、周産期死亡率はすべて100％です。この病気はまた、患者に感染を引き起こす可能性があります。

　　本病多见于成年人，老年和幼年者较少见，结核性者男性多于女性，自身免疫所致“特发性”者女性多于男性，起病缓慢，早期表现疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重明显减轻，酷似神经官能症，典型临床表现有以下几点：

　　1、色素沉着

　　色素沉着见于原发性患者，由于垂体ACTH分泌增高，黑色素细胞刺激素也增高，出现皮肤、黏膜色素沉着，在摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显，继发垂体前叶功能减退者无此症状。

　　2、心血管系统

　　近半数患者血压可低于90/60mmHg(12/8kPa)，危象时可降至零，常有头晕、直立性低血压、昏厥。

　　3、胃肠系统

　　患者肠胃方面可有食欲减退、喜咸食、体重减轻、恶心、呕吐、腹胀、消化不良、腹泻、腹痛、便秘等症状。

　　4、神经及神经方面

　　此方面肌肉无力是主要症状之一，还可出现淡漠、疲劳、嗜睡、精神失常、精力不集中、记忆力下降、易激动、失眠等。

　　5、其他

　　其他常见症状还有高血钾、低血钠、慢性失水等，体重大都减轻5～10kg以上，糖异生减弱，可发生空腹低血糖、两性性功能减退、男性阳痿、女性阴毛脱落、月经失调或闭经等，轻症患者可妊娠，如病因为结核感染，常有低热、盗汗等症状。

　　为减少妊娠合并慢性肾小球肾炎的发生，可以采取以下预防措施：

　　1、避免感染、劳累等加重病情的因素。

　　2、严格控制饮食，保证充足营养。

　　3、积极控制和治疗并发症。

　　4、慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。

　　5、使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　6、做好孕期肾脏的相关检查。

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎是指发生于妊娠期的慢性肾小球肾炎，本病可通过以下检查确诊：

　　一、实验室检查

　　1、尿常规：通常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，肾病型患者尿蛋白最多。在慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因此尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作为引产的标准。健康肾脏应能浓缩使尿比重达到1.020以上，而慢性肾炎晚期时因浓缩及稀释能力减退，常使尿比重固定在1.010左右。尿中可能出现不同数量的红、白细胞管型。

　　2、血液検査：慢性腎炎では、大量のタンパク質の損失と腎臓の実質的な損傷により、腎臓からの赤血球生成素が減少し、貧血が常伴します。慢性腎機能不全に伴う貧血は治療が難しく、少量多回の輸血が推奨されます。

　　3、腎機能測定：病気の早期には腎機能にほとんど影響を与えませんが、後期には腎機能が一定程度の低下を示します。

　　二、他の補助検査

　　1、眼底検査：出血や浸出、腎炎に典型的に一致する網膜炎が見られます。軽度の慢性腎炎の場合、眼底検査は正常です。

　　2、腎臓生検：妊娠中に腎臓生検を行うことができます。これは診断を明確にし、病変の程度を理解するのに大きな助けとなります。

　　患者の食事には特別な要求はありません。一般的な正常な食事で十分です。食事は豊富でバランスが取れていることが重要です。人体の正常な代謝に必要なエネルギー、タンパク質、ビタミンを確保します。野菜や果物の摂取量を適切に増やします。

　　妊娠前から高血圧や蛋白尿がある場合、血圧が150/100mmHg（20/13.3kPa）を超え、または窒素血症がある場合、妊娠は避けた方が良いです。一旦妊娠が確認された場合、早期に人工妊娠中絶を行うことをお勧めします。なぜなら、妊娠は腎臓の負担を増加させ、妊娠期の高血圧症候群を合併しやすく、母体と胎児にとって非常に有害だからです。

　　妊娠中は十分な睡眠と休息を確保し、疲労、冷え、感染などを避け、体の免疫力を高めることが重要です。妊娠期の高血圧症候群を積極的に予防・治療し、高血圧患者はナトリウムの摂取量を減らす必要があります。週に一度尿常规、血清クレアチニン、尿素窒素、尿酸を測定します。腎機能がさらに低下したり、血圧が150/100mmHg（20/13.3kPa）を超え、制御しにくくなった場合、妊娠を中止することを検討する必要があります。血清クレアチニン量が141.4μmol/L以上であることが妊娠を中止する指標となります。

　　胎児死亡や腎機能悪化が起こりやすい36週頃に急に血圧が上昇することがあります。必要に応じて妊娠を中止する必要があります。36週までに妊娠を中止する必要がある場合、デキサメトサンを使用して胎児の肺が成熟するように促します。