盲腸捻じれ

　　一、発病原因

　　盲腸捻轉は盲腸の動きによるものです。正常な盲腸は後腹壁に付着し、完全に腹膜で覆われており、捻じれることはありません。もし、胚芽形成過程で盲腸の固定やその系膜が完全に消失しない場合、盲腸と昇结肠の系膜が長く、動きが大きい解剖学的要因が盲腸捻じれとなります。盲腸捻じれの原因には、過食、下痢、過度な力の使用、腹部の粘连などがあり、特に腹部の手術が盲腸捻じれを引き起こす直接的な原因となります。骨盆の腫瘍や妊娠により盲腸の位置が変わる、または盲腸の遠端が塞栓化し、盲腸が膨張することも、盲腸が捻じれやすい原因となります。

　　二、発病機構

　　盲腸捻轉はしばしば末端の回腸と昇结肠の一部と一緒に捻じれており、特に右回り（85％）が一般的です。その捻じれの程度は360°以上に達し、腸系膜も捻じれて閉塞性腸閉塞を形成します。時間が経つと、捻じれた腸巻きが壊死し、壊死率は約1/4に達します。捻じれた後、回腸末端が塞栓化し、したがって小腸の完全性塞栓が引き起こされます。

　　1、盲腸の部分捻轉は慢性不完全性腸閉塞を呈し、右下腹部に囊性の腫瘤が触れられます。自己复位後、症状は消失しますが、再発することがあります。

　　もう一つの状況は、遊離盲腸が前方に上向きに反転し、遠端の回腸と昇结肠が折り畳まれて塞栓が形成されることです。この盲腸の折り畳みは系膜血管に影響を与えず、したがって盲腸の壊死が発生しません。しかし、盲腸の折り畳みは盲腸捻轉に該当しないと考えられています。なぜなら、それは腸捻轉の基本的な定義に合致しないからです。

　　重症の場合、腹部に非対称な隆起と不規則な膨張する腸巻きが見られ、時間が経つとその腸巻きが腸閉塞により腸壁の壊死、穿孔、腹膜炎、さらには死亡に至ることがあります。腹膜炎は細菌感染、化学的な刺激または損傷により引き起こされる外科的な重篤な病気です。多くの場合、二次性腹膜炎で、腹腔内の臓器の感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。

　　盲腸捻轉は40歳以下の若者に多く、特に女性が多い。普段から盲腸の動きに伴って慢性の輪郭部及び右下腹部の痛み、腹部の膨満感などの症状が見られ、その症状は2種類のタイプがあります。

　　1、急性盲腸捻轉では、右下腹部または中腹部に突然の劇的な痛みがあり、痙攣性の痛みで、発作的に強くなることがあります。嘔吐や下痢、排便停止、排气停止などの典型的な低位腸梗塞の症状が見られます。病気の最終段階では、休克や毒素血症が現れることがあります。

　　検査：腸膨張が明らかに、腸膨張が非対称的で、右下腹部の筋肉が緊張し、圧痛と反跳痛があり、右下腹部に腸の膨張包が触れることがあります。腹腔内に液体が漏れると、圧痛は全腹部に広がることがあります。聴診では腸音が強く、水が流れる音があります。

　　2、亜急性盲腸捻轉は、反復する不完全な腸梗塞の徴候を示し、発作時には右下腹部の痛みや不快を感じ、程度によっては腸膨張があります。右下腹部に嚢性の腫瘤が触れ、圧痛があり、症状は数日間続くことがあります。捻轉が自動的に复位すると、症状が軽減します。

　　1、腸捻轉は絞窄性の腸梗塞であり、捻轉した腸は迅速に壊死穿孔や腹膜炎を発症することができます。これは腸梗塞の中で最も危険で急速に進行する一種であり、適切に処置されない場合、死亡率が高いです。したがって、診断が一旦下されると、迅速に処置を行い、早期の手術をすることが重要です。これにより、腸管の切除を減らすだけでなく、腸管の壊死を避けることができ、患者の生命を救うことに重要な意味があります。

　　2、非手術療法の適応症を厳しく管理し、手術の機会を遅らせたり、不良な結果を引き起こすことを避ける必要があります。

　　3、盲腸捻轉が早期に治療されると、多くの場合良好な予後が得られます。腸の絞窄や破裂穿孔があれば、予後が悪くなります。処置が遅れたり、不適切であれば、死亡率が高いです。盲腸捻轉が非手術療法で改善した場合、発病原因をさらに検査し、必要に応じて、择期手術を行い原因を除去し、再発を防ぐためにします。

　　一、盲腸捻轉の腹部平片の画像特徴

　　1、盲腸の顕著な拡張：拡張した盲腸は腹部のどこにでも位置できますが、上腹部または左上腹部に多いです。液平があり、重い腫脹積液があると急性胃拡張と誤診されることがあります。鼻胃管を挿入して吸引を行い、区別することができます。胃拡張の場合、吸引後胃内の積气和積液の液平の画像が消えると、盲腸捻轉は変わらないです。

　　2、低位小腸梗塞の徴候：複数の液平が階段状に並んでいます。

　　3、末端回腸の腫脹と移位：末端回腸はガスで満たされ、盲腸の右側に異常に位置することができます。橫结肠および降结肠内のガスは相対的に減少します。

　　二、バリウム灌腸では、バリウムが結腸の肝曲部に阻まれることがよく見られます

　　加工または調理が細かい食べ物を摂取し、噛みやすく消化しやすいようにしてください。全卵は週に12個まで摂取することができます。乳製品、穀物、根菜類、肉魚豆蛋類、野菜類、果物類および油脂類など、六大類の食物を多様に摂取することが、さまざまな栄養素を十分に得るために必要です；タンパク質および鉄を豊富に含む食品、例えば、瘦身肉、魚介類、動物の血、動物の肝臓および腎臓、卵黄、豆製品および大枣、緑色野菜、胡麻油などを選択してください；植物性油脂を使用し、水煮、清蒸、サラダ、焼き、焼き、煮込み、炖りなどの調理方法を多く使用してください；脂肪の多い肉、臓器、魚卵、バターなどコレステロールが高い食べ物は避けてください。

　　盲腸捻転が確認された場合、腸閉塞の治療原則に従って腸内圧を軽減し、補液と抗生物質の使用を行います。水分、電解質、酸塩基バランスの乱れや低血容量がある場合、迅速に矯正し、補充します。

　　盲腸捻転は原則として迅速な剖腹手術を行い、腸閉塞を解除し、壊死した腸管を切除し、再発を防ぐ必要があります。扭转した腸管の病变状況に応じて、適切な術式を選択します。

　　1、盲腸捻転复位と盲腸固定術盲腸捻転が复位された後、盲腸と側腹壁を縫合して固定し、後腹膜を切开后、盲腸と昇結腸の前に弁状に縫合することで後腹膜嚢を形成し、再発率が高いです。腸管に壊死がない場合に適しています。

　　2、捻転复位と盲腸内挿管造口盲腸の捻転が复位された後、盲腸に小さな切開をし、蕈状の尿管を挿入し、右下腹部から引っ張り出します。盲腸内挿管造口は、術後の腸管减压の他に、造口部の盲腸壁と腹膜が癒着して盲腸を固定するためのものであり、再発を防ぐ目的です。術後2週間ほどで尿管を取り除き、造口部は自然に癒着しますが、傷口感染や腹腔膿瘍、持続的な盲腸瘻などの術後合併症が起こる可能性があります。腸管に壊死がない場合、高齢者や一般的な状態が悪い患者に適しています。

　　3、第一期右半腸切除と回腸橫结肠吻合、捻转した腸襖に壊死がない場合、患者の状態が良いので、第一期右半腸切除と回腸橫结肠吻合が可能です。これは根治的な方法であり、再発は少ないです。第一期切除吻合術後の看護は比較的簡単で、患者の苦痛は少ないです。手術中に慎重な操作を行い、腸管の血流に注意して、吻合部は一期で癒着することができます。

　　4、重篤な状態や穿孔および拡散性腹膜炎のある患者に対して、壊死した腸管を切除し、近端の回腸を横结肠に造口し、遠端の橫结肠粘膜に瘻孔を形成します。3ヶ月後に腸吻合術を行います。