泌尿生殖系放線菌病

　　1、発病原因

　　放線菌は通常散在して発生し、内因性疾患に属し、伝染病ではありません。放線菌は正常人、家畜、または他の動物の虫歯、歯周ポケット、扁桃体の皺の中に寄生します。Slack培養の100例の切除された扁桃体のうち、25％が放線菌の成長がありました。Emmonsは扁桃体を直接検査し、そのうち47％が放線菌でした。体の全身または局所的な抵抗力が低下したり、口腔感染が発生した場合、口腔粘膜の損傷部から顎面や頸部に感染することができます。また、気管吸収によって肺や胸腔に感染することがあります。さらに、消化管を通じて大腸、腹部の放線菌病に至り、これが直接腎臓、膀胱に蔓延することがあります。尿道下裂の手術が原因で尿道放線菌病を引き起こす報告もあります。腹部手術の感染で前立腺に侵害されることもあります。

　　2、発病機構

　　放線菌感染の特殊性は、解剖学的なバリアを制限しないことです。筋膜、胸膜、横隔膜なども病変の進行を制限することができません。一か所の病灶からその周辺組織に直接拡散し、蔓延し、広がり、周辺の組織や臓器を侵します。非常に稀な場合、血行性播散を経由して脳や内臓器官に感染することもあります。原発性皮膚病変は稀で、多くは深部組織から外に拡がるものです。皮膚に多発性膿瘍や窦道が形成されるまでに至ります。各窦道は互いに通じ、周辺の深部器官に向かって伸びることがあります。この病気の特徴は、膿汁に黄色または白色の粒が見られ、直径0.25～2mmで、硫黄粒と呼ばれます。免疫欠損が明らかな患者や感染した放線菌の病原力が強い場合には、重篤な血行性播散を引き起こすことがあります。

　　放線菌が見つかった場合でも治療しないと、全身性感染、放線菌膿瘍、脳膿瘍などが発生し、死に至ることもあります。放線菌感染の後期には、その下の骨膜炎や骨髄炎が発生します。腹部放線菌病では、胃、肝臓、腎臓などの他の腹部臓器や脊椎、卵巣、膀胱、胸腔にまで波及し、血行性播散によって中枢神経系に侵されることもあります。胸部放線菌病では、胸膜炎や胸腔積液が見られ、心包炎に至ることもあります。脳型放線菌病の局在型では、頸動脈の狭窄が見られます。拡散型では、硬膜外膿瘍や頭蓋骨骨髄炎などが見られます。皮膚型放線菌病では、深部組織に侵入し、局所の繊維化瘢痕によって硬くなることがあります。

　　牛、馬、牧草との接触歴や牧区での作業歴があり、慢性消耗性病歴があります。

　　1、慢性化膿型

　　頻尿、急尿、痛尿が見られ、低熱や貧血、痩せ、盗汗などが伴い、腰部に膿が流れる窦道が形成されることがあります。

　　2、増殖型

　　腎臓部の持続的な鈍痛または隠痛が見られ、時には腎臓の腫れが触れることができます。

　　この病気は放線菌の直接感染が原因であり、体の抵抗力が低い場合や長期にわたって免疫抑制剤を使用している患者が感染しやすいので、運動を増やす、個人の衛生を注意することで放線菌の感染の確率を減らすことができます。

　　1、口腔衛生に注意し、早めに歯、歯周病、扁桃体の病気を治療し、局所感染後の抵抗力低下や放線菌感染の合併を避けるために。

　　2、呼吸器、消化器の炎症、潰瘍を迅速に対処し、慢性感染灶の形成を避けるために。

　　1、尿検査

　　少ないうちの赤血球、膿細胞、タンパク質及び管型があり、高倍鏡でラムノース陽性の「Y」形分枝菌が見られます。

　　2、膿汁検査

　　窦道から流出する膿汁や腎周囲の膿瘍から採取した膿汁中に灰黄色の菌落が見られ、硫黄粒と呼ばれます。粒は円形または楕円形で、中心の色が薄く、放射状に並んでいます。これは放線菌病の最も特徴的な変化です。

　　3、画像学的検査

　　B超またはIVUで腎臓が腫れ、腎盂が変形し、腎盂が破壊され、占位性病变のようです。増殖型の病变では、腎盂と腎嚢が蜘蛛脚状に変形することが見られます。

　　4、組織学的検査

　　病変が識別しにくい場合、生検を行い病理検査を行い、同時に、関連する臓器の腫瘍または他の感染症と区別する必要があります。

　　5、膀胱鏡検査

　　膀胱内の粘膜が赤く腫れ、充血などの慢性炎症性の変化が見られ、生検で典型的な粒状の菌落が見られると、診断が明確になります。

　　1、泌尿生殖系放線菌病でどのような食べ物を摂取すると体に良いか

　　食事では栄養を強化し、野菜や果物などの軽い食事を多く摂取し、必要なビタミンや微量元素を補充してください。例えば、キュウリやカブトムシ草などを多く食べます。

　　2、泌尿生殖系放線菌病ではどのような食べ物を避けるべきか

　　可能な限り強い酒を飲まないでください、刺激的な食べ物を食べないでください、肥満、油煎、発酵、塩漬けの食べ物を避けてください。

　　通常、薬物、手術および支持療法などの包括的な治療措置が必要です。特に重症の広範囲の患者に対してです。

　　一、薬物療法

　　1、ペニシリンを毎日240万～960万U、静脈注射で投与し、2ヶ月連続して投与します。また、静脈注射160万Uを3時間ごとに1回、30日間投与することもできます。

　　2、クレマストリンを毎日0.6～1.2g、静脈注射または筋肉注射で投与します。筋肉注射は1回あたり0.6gを超えず、2ヶ月以上連続して投与する必要があります。

　　3、ドキシサイクリンを経口で、毎日0.2g。

　　二、手術療法

　　まず、膿瘍を切開して引流することができます。患側の腎機能が低下し、対側の腎機能が良好な場合、患側の腎を切除することができます。窦道が形成されている場合、それも同時に切除する必要があります。手術前後は抗生物質を使用する必要があります。腹腔や骨盤に放線菌性膀胱瘻が発生した場合、膿瘍を手術で引流し、病巣を除去し、膀胱を閉じる必要があります。手術前後は抗生物質を使用する必要があります。