泌尿生殖系阿米巴病

　　一、発病原因

　　溶组织内アミバの滋养体は原発灶から直接蔓延したり、血流を通じて全身に拡散することができます。これにより、临床上少ないアミバ病が現れます。泌尿系アミバ病には尿道炎、前立腺炎があり、多くはアミバ下痢に続いて発症し、腸内血流-リンパの蔓延や逆行感染が原因とされています。

　　溶组织内アミバの生活史は二期に分けられます。それは病原性を持つ滋养体期と伝染性を持つ包囊期です。生活環境が適している場合、滋养体は包囊から逃げ出し、人体の大腸内腔や腸壁に寄生し、分裂生殖を行います。滋养体の大きさはさまざまですが、直径15～30cmが最も多いです。滋养体は上中腸から下腸に移行し、生活条件が不利な場合には囊壁を分泌して包囊を形成し、滋养体と同じ大きさになります。包囊は体外に排出されます。人間が包囊に汚染された水や食物を摂取すると感染する可能性があります。包囊が大腸内に到達し、環境が適している場合には、滋养体に変わり、発病する可能性があります。

　　滋养体は体外では包囊に変化しません。滋养体は感染能力もなく、一旦体外に出るとすぐに死にます。滋养体が胃に飲み込まれた場合でも、胃酸で殺されます。逆に、包囊は外界の不利な環境条件に対する耐性が非常に強いです。包囊は便中で2週間以上生き残り、水中で5週間生き残ります。25～34℃の土壌では8日、2～6℃では40日、0℃では60日生き残ります。消毒飲料用の塩素濃度では包囊を殺すことはできませんが、50℃まで加熱すると包囊を殺すことができます。

　　二、発病機構

　　泌尿生殖系アミバ病の感染経路には以下の通りがあります：

　　1、直接感染：アミバ性肝膿瘍が破裂して感染して腎周囲に感染し、腎周囲膿瘍を形成することがあります。腎盂を通じて腎アミバ病を引き起こし、それが尿とともに膀胱に感染します。肛門周囲や陰嚢部のアミバ病も多く、腸アミバ病から蔓延してくることが多いです。

　　2、血行及びリンパ系経由での感染：溶组织内アミバは血行やリンパ系を通じて腎臓などの泌尿器に感染することができます。溶组织アミバの侵襲では、腎臓は第5位に最も多く、右腎が最も多いです。患者は発寒、高熱、頻尿、尿痛、尿急などの急性腎孟炎のような症状があり、尿は米粉のような色合いやジャムのような色合いになることがあります。また、時には腐敗した魚の腸のような腐敗組織が尿から排出されることがあります。

　　3、接触感染：同性愛の男性は肛交で感染することができます。陰茎の皮膚に小さな擦り傷があると、糞便で汚染され感染することがあります。陰茎の皮膚に不規則な浅い潰瘍が現れ、縁が盛り上がり、血性、膿性の分泌物や茶色い壊死組織が被覆されています。出血しやすく、触れると痛みがあります。

　　一、腸内合併症

　　1、腸出血：深い潰瘍は血管を侵食し、さまざまな程度の腸出血を引き起こすことがあります。時にはこの病気の主症状となりますが、大量の出血は少ないです。

　　2、腸穿孔：暴发型や深い潰瘍のある患者に多く発生し、穿孔部位は盲腸、盲腸炎、昇結腸が多いです。穿孔後は局所性または拡散性の腹膜炎を引き起こすことがあります。急性穿孔は少なく、慢性穿孔が多いです。激しい腹痛の発作はほとんどなく、穿孔が発生した時間は特定することが難しいですが、全身の状態は徐々に悪化します。X線検査では遊離ガスが見られ、これで診断されます。時には粘连が先に形成され、穿孔後は局所性膿瘍が形成されることがあります。また、近くの器官に穿入して内瘻が形成されることがあります。

　　3、アミバ性盲腸炎：盲腸部の変化は、盲腸炎に拡がりやすく、一般的な盲腸炎と類似した症状が現れますが、穿孔が起こりやすいです。熱帯や亜熱帯地域では、盲腸炎のために手術を受けた人々の中で約1/3がアミバ感染によるとされています。

　　4、大腸肉芽腫：慢性例では粘膜の増生により肉芽腫が発生し、大きな腫瘍が形成され、腫瘍に非常に似ています。これをアミバ腫瘍と呼び、大腸癌と誤診されることがよくあります。盲腸、乙状結腸、直腸などに多く見られます。

　　二、腸外合併症

　　溶器内アミバの栄養体は、腸壁の静脈、リンパ管または直接に拡がり、肝臓、腹腔、肺、胸膜、心包、脳、泌尿生殖道または近くの皮膚にまで拡散し、膿瘍や潰瘍を形成します。その中で最も一般的なのはアミバ肝膿瘍です。

　　アミバ肝膿瘍やアミバ下痢の疑わしい歴史やアミバ肝膿瘍の病史があります。

　　1、腎臓、膀胱アミバ病

　　腰部の钝痛、寒気、発熱、頻尿、急尿、尿痛などの症状が現れることがあります。腰部の持続的な钝痛または劇痛、腰筋の緊張と硬直が伴い、ミルク状の尿やジャム状の尿が現れることがあります。時には腐敗した魚の腸のような腐敗組織も現れることがあります。これらはアミバ膀胱炎の特徴的な症状です。

　　2、陰茎アミバ病

　　陰茎の皮膚表面には不規則な浅い潰瘍が発生し、縁が盛り上がり、表面には血性または膿性の分泌物が被覆されています。

　　飲水は沸騰させ、生野菜を食べないこと、飲食が汚染されるのを防ぐために、不意に疑わしい汚染された水源や食物を飲んだ場合は、甲硝唑または替硝唑を口服して予防的な治療を行うことができます。ハエの発生を防ぎ、ハエを駆除することで、アミバ原虫の感染機会を減らします。飲食業従事者の排包囊者や慢性患者の検査と治療を行い、治療中は職場を変更します。日常生活では、食事前後の手洗いなどの個人的な衛生に注意してください。

　　1、分泌物から赤血球を含む栄養体を見つけることができます。

　　2、尿には赤血球、白血球、組織片が見られ、新鮮な尿沈渣からアミバの栄養体と包囊を見つけることができます。

　　3、血清検査では間接血球凝集反応と免疫蛍光反応が最も感度が高く、最も特異的ですが、活動性感染に対してのみ反応し、持続者には反応しません。

　　4、膀胱鏡検査では急性期に膀胱粘膜が広範囲で充血・腫脹し、慢性期には粘膜が腫瘍様または浅い潰瘍を呈し、生検でアミバの栄養体を見つけることができます。

　　X線検査では変化した部分に充填欠損が見られ、時には腎周囲膿瘍と腰大筋の影がぼやけて見られます。

　　1、泌尿生殖系放線菌病で身体に良い食べ物はどのようなものか

　　食事では栄養を強化し、野菜や果物などの軽い食事を多く摂取し、必要なビタミンや微量元素を補給する必要があります。例えば、キュウリ、カブトムシ、イチョウなどが多いです。

　　2、泌尿生殖系放線菌病ではどのような食物を避けるべきか

　　できるだけ強い酒を飲まないようにし、刺激的な食物を食べないようにし、脂肪や油で揚げたもの、発酵食品、塩漬け食品を避ける必要があります。

　　一、治療

　　サポート療法の他に、薬物療法は以下の通りです：

　　1、メトロニダゾール0.4～0.8g、1日3回、5～7日間連続服用します。副作用には食欲不振、嘔吐、嘔気などがあります。

　　2、テトリゾール2g、1日1回、3日間連続服用します。

　　以上の2つの薬は、妊娠中や授乳中の女性には使用を避ける必要があります。服用中は、アルコールやアルコールを含む飲料の摂取を避ける必要があります。

　　3、イメチン（emetine）0.06[1mg/（kg・d）]を深部筋内注射し、6～9日間連続使用します。再治療は20～30日間の間隔を置いて行いますが、毒性が高く、腎機能不全、高齢者、虚弱な患者、妊娠中の女性には使用を避ける必要があります。

　　4、手術が必要な場合、アミバの拡散を避けるために、薬物療法で病状が安定した後に手術を行う必要があります。

　　二、予後

　　本疾患の予後は一般的に良好です。腸の併存症や治療が不十分な場合、再発しやすいです。急性型の患者は予後が悪く、重症の腸出血、腸穿孔、弥漫性腹膜炎などの合併症がある場合、予後が不良です。