盲腸腺癌

　　盲腸腺癌の原因はまだ明らかではありません。その表現に基づいて粘膜型と大腸型の2種類に分類されます。
　　1、粘膜型：嚢腺癌とも呼ばれ、嚢腺腫瘤から起源し、ほとんどが分化が良く、卵巣嚢腺癌に非常に似て、破裂しやすく腹腔内に拡散し、腹膜の擬似粘液腫瘤を引き起こし、術後再発しやすいです。
　　2、大腸型：腫瘍は腸管状または腸管状の繊毛状腺腫瘤から起源し、大腸の腺癌に似て、リンパ道と血道を通じて転移します。
　　盲腸腺癌は盲腸の根端に好発し、したがって回盲部や大腸に侵犯しやすいです。転移経路は主に以下の通りです：①リンパ経路、大腸型が最も多く、一旦粘膜下層に腫瘍が侵犯すると、盲腸網膜リンパ節、回盲動脈リンパ節、右半大腸動脈リンパ節、さらに腹主動脈リンパ節に転移することが非常に容易です。②血液経路、門脈系を通じて肝臓に転移し、さらに全身の組織や臓器に転移します。③直接浸潤と種植、近くの腸系膜、盲腸、輸尿管に侵犯し、さらに骨盤内や腹腔内に種植転移が起こります。粘膜型ではこのようなタイプの転移がよく起こり、手術中に数個から数百個の大さじから小さい豆のような粘液状の結節が見られ、腹水がよく伴います。腹腔内に転移した大腸型腺癌は主に粘液腺癌で、次に分化性腺癌が多く、多くは後期の患者に見られます。

　　盲腸腺癌の合併症は以下の2種類が主です：

　　1、盲腸穿孔

　　盲腸の管壁が薄く、管腔が狭隘であり、分泌物の塞栓と腫瘍の浸潤があるため、盲腸穿孔が容易に併発します。局所の腹膜炎刺激症状が現れ、腫瘍細胞が腹腔内に種植されることが非常に容易になります。

　　2、腸閉塞

　　粘膜型腺癌が腹腔に転移した症例では、腫瘍が腸管を圧迫または侵犯して機械的または機能的な腸閉塞を引き起こすことがあります。積極的な治療がなされない場合、患者は腸閉塞によって死亡する可能性があります。

　　盲腸腺癌の主な臨床症状は右下腹部の痛みまたは右下腹部の腫瘤です。腫瘍が盲腸の根端を狭隘、閉塞し、盲腸腔内分泌物の排出が難しくなり、粘液が蓄積し、感染を併発し、腔内の圧力が増加し、盲腸炎のような症状が現れます。大網膜に包まれ、周囲の組織と粘连し腫瘤が形成され、手術前に盲腸膿瘍と誤診されることがあります。
　　消費症状として、食欲不振、倦怠感、体重減少、腹腔積液などの悪性腫瘍の症状があります。
　　盲腸腺癌の穿孔率は高く、その病気の誤診率が高い可能性があります。大きな腫瘍が盲腸の近端の狭い管腔を圧迫し、管腔が塞がれ、分泌物が排出されないため、圧力が高くなり破裂、穿孔します。腫瘍が大腸に侵犯して壊死、崩壊し穿孔する原因も考えられます。穿孔は術後の腹腔内の種植転移をさらに促進し、少数の患者が腸閉塞の症状を呈します。

　　盲腸腺癌の生存率を高めるためには、手術前の正確な診断が鍵となります。これは非常に困難なことです。Mayo Clinicの報告によると、一連の盲腸腺癌患者が手術前診断を受けず、手術中に診断された患者もわずか42％で、多くは術後の病理学的検査で発見されました。したがって、臨床医は盲腸炎を処理する際に腺癌の可能性に注意し、術中に盲腸の管腔を切開し、腫物がないか確認する必要があります。疑わしい症例には迅速に凍結切片検査を行い、診断された患者には一期右半結腸切除術を試みるべきです。また、分化が良い盲腸腺癌の場合、術後の精密な随访が必要で、腹膜の仮性粘液腫が形成される前に適切な治療を受けることが重要です。文献によると、35％から60％の患者が同時または異時的に腸内または腸外の腫瘍を発症することがありますので、診断の漏れを防ぐために術前診断に注意し、術中に腹腔内の腫瘍がないか確認し、術後随访で異時性腫瘍を発見することが重要です。

　　盲腸腺癌には典型的な症状がありません。40歳以上の患者で、長期間にわたって右下腹部の痛みや痛みのない腫物が見られ、抗生物質などの治療を受けた後も腫物が縮小せず、逆に悪化したり大きくなったりし、痩せたり貧血になったり、腹腔液が増加したり、盲腸手術後の傷が治りにくく、瘻管が形成されたりする場合、この病気を疑うべきです。系統的な検査には：

　　1、血液検査

　　盲腸急性炎症が合併した場合、白血球数が増加し、全身的な消耗症状が現れると、患者はヘモグロビンが低下することがありますが、原発性盲腸炎の診断において特異性はありません。

　　2、組織病理学的検査

　　繊維内視鏡下で腫物を取り、病理学的検査を行うことで、正確な診断ができます。

　　3、X線バリウム灌腸

　　盲腸部が外圧性の弧形の圧痕や充填欠損を示し、粘膜の皺が乱れ、消失し、腸壁が硬くなります。

　　4、超音波検査

　　右下腹部に塊状の影が見られ、境界が不鮮明で低回声を示し、腫瘍が小さい場合には盲腸の肥大のみが見られることがあります。

　　5、CT、MRI

　　検査で何かが発見できることがあります。

　　6、繊維内視鏡検査

　　盲腸の外圧性隆起が見られ、一部の粘膜が糜爛し、腫脹し、重症の場合は腫物に触れることができます。

　　盲腸腺癌患者の食事は他の腫瘍患者の食事と似ており、栄養を強化し免疫機能を高めることが最も重要です。

　　1、消化吸収しやすいタンパク質食品、例えばミルク、卵、魚、豆製品などを摂取することで、体の抗癌力を高めることができます。特にミルクと卵は、放射線治療後のタンパク質の乱れを改善できます。

　　2、適量の糖質を摂取し、エネルギーを補給します。大剂量の放射線治療を受ける患者は、体内の糖代謝が破壊され、肝糖原が急激に低下し、血液中の乳酸が増加し、再利用できなくなります。さらにインスリン機能が不足します。したがって、葡萄糖を補給する効果が良いです。また、蜂蜜、米、粉、サツマイモなど糖質が豊富な食品を多く摂取してエネルギーを補給するべきです。

　　3、抗癌作用のある食物を多く摂取してください。例えば、カメ、キノコ、黑木耳、大根、海藻、ブロッコリー、蜂王浆などです。

　　盲腸腺癌は大腸癌と同様の治療方法で、手術などの包括的治療が主で、化学療法を補助的に行うことができます。
　　1、手術療法
　　1、単なる盲腸切除術：腫瘍が分化が良く、リンパ転移や静脈侵犯がなく、小さく、粘膜下層に侵犯していない場合、単なる盲腸切除術が可能ですが、まだ議論があります。
　　2、右側半大腸切除術：病変の早期段階では、粘膜下層にのみ侵犯している場合でも、右側半大腸切除術を行う必要があります。右側半大腸切除術を受けた患者は、単なる盲腸切除術を受けた患者よりも5年生存率が高くなります。一斉に右側半大腸切除術を行うことが、再度の手術よりも予後が良いとされています。疑わしい症例には慎重な検査が必要で、手術中の凍結切片検査を行い、一回の根治手術を目指します。手術中に腹腔内化学療法（フロウルオキシルアミンで腹腔を洗浄）が可能です。
　　3、右側半大腸切除術と両側卵巣切除術：盲腸腺癌は卵巣に容易に種植転移し、女性患者に対して、手術中に検査を行い、必要に応じて迅速な生検を行い、同時に切除するかどうかを確認する必要があります。
　　2、術後の化学療法
　　現在、III期大腸癌と高リスク要因を持つ一部のII期患者の標準治療法は、オキサリプラチンと5-フロウルオキシルアミンを組み合わせた治療法で、6ヶ月間継続することが推奨されます。
　　3、IV大腸癌の治療
　 　化学療法を中心とする包括的治療計画で、化学療法薬には5-フロウルオキシルアミン、カペマブ、オキサリプラチン、イリスプラチン、ベバシュタント、シトキシム、パニタントなどが含まれています。一般的な化学療法のプランには、FOLFOX、XELOX、FOLFIRIなどがあります。化学療法の上で、ベバシュタント、シトキシム、パニタントなどの標的薬治療を合わせることができます。
　　4、腹膜種植の治療
　　腫瘍切除術と手術中の腹腔内熱灌注化学療法を組み合わせた治療法は、粘膜型腺癌で腹腔内転移がある場合に一定の効果があります。