cancer adenocytique de l'appendice

　　Les causes du cancer adénocytique appendiculaire ne sont pas encore claires. Selon ses manifestations, il est divisé en deux types : le type mucocellulaire et le type de côlon.
　　1、黏膜型：Il est également appelé cancer adénocytique cystique, qui provient de cystadenomes, principalement des cellules bien différenciées, très similaire au cancer adénocytique cystique ovarien, facile à briser et à se propager dans l'abdomen, causant un pseudomyxome péritonéal, et il est facile de récidiver après la chirurgie.
　　2、结肠型：Il s'agit d'une tumeur polypoides ou ulcéreuses, qui provient de polypes tubulaires ou tubulo-villosaires adenomateux, similaire au cancer adénocytique du côlon, métastasant le long des voies lymphatiques et hématiques.
　　Le cancer adénocytique appendiculaire est souvent localisé à la base de l'appendice, donc il est facile d'envahir le réticulum iléocaecal et le côlon. Les voies de métastase principales sont : ① le chemin lymphatique, le type de côlon est le plus commun, une fois que le tumor envahit la sous-muqueuse, il est facile de métastaser le long des ganglions lymphatiques de la hamartome appendiculaire, des ganglions lymphatiques de l'artère iléocaecale, des ganglions lymphatiques de l'artère colique droite, même des ganglions lymphatiques de l'aorte abdominale. ② le chemin hématique, il peut métastaser le long du système portail au foie, puis se propager à l'ensemble des tissus et organes du corps. ③ l'invasion directe et la métastase par implantation, il peut envahir les tissus péritonéaux adjacents, le côlon cæcum, l'uretère, même la métastase par implantation péritonéale. Le type mucocellulaire est sujet à ce type de métastase, on peut voir plusieurs à plusieurs centaines de nodules collodion de grande à petite taille en surgery, souvent accompagnés de liquide péritonéal. Le cancer adénocytique de type côlon qui métastase péritonéalement est principalement le cancer adénocytique mucocellulaire, suivi du cancer adénocytique différencié, qui apparaît souvent chez les patients à un stade avancé.

　　Les complications du cancer adénocytique appendiculaire incluent principalement les éléments suivants2种：

　　1、阑尾穿孔

　　En raison de la minceur de la paroi de l'appendice, de la petite taille du canal et de l'obstruction des sécrétions et de l'invasion tumorale, il est facile de développer une perforation de l'appendice. Cliniquement, des symptômes de stimulation péritonéale locale peuvent apparaître, ce qui peut entraîner une métastase péritonéale des cellules tumorales.

　　2、肠梗阻

　　Dans les cas de cancer adénocytique avec métastase péritonéale, il peut y avoir une obstruction intestinale mécanique ou fonctionnelle due à la compression ou à l'invasion du tumor sur l'intestin. Si le traitement n'est pas agressif, le patient peut mourir à cause de l'obstruction intestinale.

　　Les principaux symptômes cliniques du cancer adénocytique appendiculaire sont la douleur dans le bas-ventre droit ou un massif dans le bas-ventre droit. Le tumor peut rendre le radix de l'appendice étroit et fermé, empêchant l'évacuation des sécrétions de l'appendice, accumulant du mucus, pouvant entraîner une infection, augmentant la pression dans le canal et apparaissant comme des symptômes d'appendicite. Après être enveloppé par le grand omentum, il peut coller aux tissus environnants pour former un massif,容易被误诊为阑尾脓肿。
　　Les symptômes de consommation peuvent inclure une diminution de l'appétit, une faiblesse, une perte de poids, une accumulation de liquide péritonéal et d'autres symptômes de tumeur maligne.
　　Le taux de perforation du cancer adénocytique appendiculaire est élevé, ce qui pourrait être lié à un taux de diagnostic erroné élevé. Un tumor important peut comprimer le segment proximal étroit de l'appendice, bloquant ainsi le canal et empêchant l'évacuation des sécrétions, augmentant la pression et entraînant une rupture ou une perforation. Il ne peut pas être exclu que la perforation soit due à la nécrose et à la désintégration du tumor qui envahit le côlon. La perforation peut également entraîner une métastase péritonéale après la chirurgie, et quelques patients peuvent présenter des symptômes d'obstruction intestinale.

　　L'amélioration du taux de survie du cancer adénocytique appendiculaire dépend de la confirmation du diagnostic avant l'opération, ce qui est tout à fait difficile. Mayo Clinic rapporte un groupe de patients atteints de cancer adénocytique appendiculaire, qui n'ont pas été diagnostiqués avant l'opération, et seuls42%, la plupart sont découverts lors de l'examen pathologique post-opératoire. Par conséquent, les médecins cliniques doivent être vigilants quant au diagnostic de cancer adénocytique appendiculaire, ouvrir la lumière de l'appendice pendant la surgery pour vérifier s'il y a une tumeur. Les cas suspects doivent être examinés par coupe congelée. Les patients diagnostiqués doivent essayer de subir une colectomie droite unilatérale en une seule étape. De plus, pour les cancers adénocytaires appendiculaires bien différenciés, il est nécessaire de suivre de près après l'opération, et de traiter à temps pour éviter la formation de pseudo-adénome péritonéal. Selon les rapports de la littérature35% à %6Des patients peuvent présenter simultanément ou à des moments différents des tumeurs intestinales ou extra-intestinales, donc il faut faire attention au diagnostic pré-opératoire pour éviter le diagnostic manquant, explorer en surgery pour exclure les tumeurs abdominales associées, et suivre après l'opération pour détecter les tumeurs simultanées.

　　Le cancer adénocytique appendiculaire n'a pas de symptômes cliniques typiques. Pour4Pour les patients de 0 ans et plus, qui présentent une douleur abdominale inférieure droite prolongée ou un nodule sans douleur, qui ne diminue pas ou qui s'aggrave ou grandit après un traitement anti-inflammatoire, accompagnée de perte de poids, anémie, ascite abdominale, ou qui présentent une cicatrice post-opératoire appendiculaire qui ne guérit pas, ou qui forme un fistule, il doit être suspecté de cette maladie. L'examen systématique comprend :

　　1、Examen sanguin

　　Lorsque la pathologie appendiculaire aiguë se développe, la numération des leucocytes peut augmenter, et lorsque les symptômes de consommation générale apparaissent, les patients peuvent présenter une diminution de l'hémoglobine, mais cela n'a pas de spécificité dans le diagnostic de l'appendicite primaire.

　　2、Examen histopathologique

　　Prenez la tumeur sous le fibroscopie intestinale pour une analyse pathologique, ce qui peut clarifier le diagnostic.

　　3、Irrigation radiographique par baryum

　　On peut voir une dépression en arc de cercle externe du segment cæco-colique ou une défectuosité de remplissage, des plis mucosaux désorganisés ou même disparaître, et la paroi intestinale est rigide.

　　4、Examen par ultrasons

　　Des ombres en forme de masse en bas à droite de l'abdomen peuvent être détectées, sans contours clairs, en écho bas, et lorsque la tumeur est petite, il peut ne se voir que l'appendice épaissi.

　　5、CT, MRI

　　Des découvertes peuvent être faites.

　　6、Examen fibroscopique de l'intestin grêle

　　On peut voir une élevation pressante ectopique du caecum, une partie de la muqueuse érodée et enflée, et dans les cas graves, on peut toucher une tumeur.

　　La nutrition des patients atteints de cancer adénocytique appendiculaire est similaire à celle des patients atteints de tumeurs malignes, et elle doit privilégier le renforcement de la nutrition et l'amélioration de l'immunité.

　　1、Fournissez des aliments protéiniques faciles à digérer et à absorber, tels que le lait, les œufs, les poissons, les produits laitiers, etc., qui peuvent améliorer la capacité anticancéreuse de l'organisme. Parmi eux, le lait et les œufs peuvent améliorer le désordre des protéines après la radiothérapie.

　　2、Consommez une quantité appropriée de glucides pour compléter les calories. Chez les patients traités par des doses élevées de radiothérapie, cela peut endommager le métabolisme du glucose dans leur corps, entraînant une chute rapide des réserves de glycogène, une augmentation du lactate dans le sang et une impossibilité de réutiliser; de plus, une insuffisance de la fonction de l'insuline s'aggrave. Par conséquent, l'ajout de glucose est efficace, de plus, il est recommandé de manger plus de miel, de riz, de farine, de pommes de terre et d'autres aliments riches en sucre pour compléter les calories.

　　3Manger plus de nourriture avec une action anticancéreuse, comme la tortue géante, les champignons, les champignons noirs, l'ail, les algues, le chou rouge et le pollen royal, etc.

　　Le traitement du cancer adénocytique de l'appendice est similaire à celui du cancer colorectal, principalement basé sur un traitement combiné par chirurgie, etc., et peut être assisté par chimiothérapie.
　　Premièrement, traitement chirurgical
　　1Résection appendiculaire simpleSi le tumor est bien différencié, sans métastase lymphatique ou invasion veineuse, de petite taille, sans atteinte de la sous-muqueuse, une résection appendiculaire simple peut être effectuée, mais il y a encore des controverses.
　　2Résection bilatérale du côlon droitAu début de la maladie, même si elle ne pénètre que la sous-muqueuse, une résection bilatérale du côlon droit doit être effectuée. Les patients qui ont subi une résection bilatérale du côlon droit ont une survie plus longue que ceux qui ont subi une résection appendiculaire simple.5l'année de survie est plus élevée. Une résection bilatérale du côlon droit en une seule fois est mieux que la deuxième résection. Pour les cas suspectés, une exploration soigneuse doit être effectuée, et une biopsie congelée au cours de l'opération doit être effectuée pour tenter une opération radicale en une seule fois. Une chimiothérapie péritonéale peut être effectuée pendant l'opération (laver le péritoine avec de la 5-fluorouracile).
　　3Résection bilatérale des ovaires et résection du côlon droitLe cancer adénocytique de l'appendice est susceptible de métastaser à l'ovaire, pour les patientes féminines, l'examen chirurgical doit être effectué, et un biopsie rapide doit être effectuée si nécessaire pour déterminer s'il doit être excisé en même temps.
　　Deuxièmement, chimiothérapie adjuvante après la chirurgie
　　Actuellement, le traitement de référence pour le cancer colorectal de stade III et une partie des patients de stade II à haut risque est la combinaison d'oxaliplatine avec des médicaments fluorouracile (5-FU)5-Le schéma de 5-fluorouracile (5-FU) devrait être poursuivi6mois.
　　Troisièmement, le traitement du cancer colorectal IV
　 　Un traitement de combinaison basé sur la chimiothérapie, les médicaments de chimiothérapie incluent5-Les médicaments tels que la 5-fluorouracile, la capecitabine, l'oxaliplatine, l'irinotécane, le bevacizumab, le certolizumab pegoulé, le panitumumab, etc., les schémas de chimiothérapie courants incluent : FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, etc., et les médicaments à visée thérapeutique ciblée tels que le bevacizumab, le certolizumab pegoulé, le panitumumab peuvent être combinés au traitement de chimiothérapie.
　　Quatrièmement, le traitement des implants péritonéaux
　　L'utilisation de la résection tumorale combinée à la perfusion péritonéale thermique et à la chimiothérapie intraopératoire pour le cancer adénocytique mucocellulaire avec métastase péritonéale a un certain effet thérapeutique.