Câncer adenocítico do apêndice

　　A etiologia do câncer de adenocarcinoma apendicular ainda não é clara. De acordo com suas manifestações, são divididos em dois tipos: mucoso e de cólon.
　　1、tipo mucoso:Também conhecido como câncer de adenocarcinoma cístico, derivado de adenoma cístico, é composto principalmente de células bem diferenciadas, semelhante ao câncer de adenocarcinoma cístico ovariano, fácil de romper e disseminar no abdômen, resultando em pseudomieloma peritoneal, fácil de recidivar após a cirurgia.
　　2、tipo de cólon:É um tumor pseudopolicístico ou ulceroso, derivado de adenoma tubular ou adenoma viloso tubular, semelhante ao adenocarcinoma do cólon, metastatiza através do sistema linfático e hematogênico.
　　O câncer de adenocarcinoma apendicular ocorre principalmente na raiz do apêndice cecal, então é fácil invadir o cólon e o apêndice ileal. As vias de metástase principais são: ① via linfática, o tipo de cólon é o mais comum, uma vez que o tumor invade a submucosa, é fácil metastatizar ao longo dos gânglios linfáticos do mesentério apendicular, gânglios linfáticos arteriais ileais e do cólon direito, até os gânglios linfáticos da aorta abdominal. ② via hematogênica, pode metastatizar ao fígado através do sistema portátil, e mais tarde metastatizar para os tecidos e órgãos do corpo inteiro. ③ invasão direta e disseminação, pode invadir o mesentério próximo, o cólon cecal, a ureter, e até a disseminação de metástases no abdômen pélvico. O tipo mucoso é propenso a esse tipo de metástase, durante a cirurgia podem ser vistos vários a centenas de nódulos gelatinosos, grandes como ovos de galinha e pequenos como sementes de mostarda, geralmente associados a ascite. O adenocarcinoma de cólon com metástases abdominais é principalmente adenocarcinoma mucoso, seguido de adenocarcinoma diferenciado, que ocorre principalmente em pacientes em estágio avançado.

　　As complicações do câncer de adenocarcinoma apendicular incluem principalmente o seguinte2Espécies:

　　1、perfuração do apêndice cecal

　　Devido à parede ceca ser fina, o canal estreito, mais a obstrução da secreção e a invasão do tumor, é fácil ocorrer perfuração do apêndice cecal. Clinicamente, podem aparecer sintomas de estímulo peritoneal local, o que é fácil de levar à disseminação de células tumorais no abdômen.

　　2、obstrução intestinal

　　Os casos de adenocarcinoma mucoso com metástases腹腔icas podem causar obstrução intestinal mecânica ou funcional devido à compressão ou invasão do tumor no intestino. Se não for tratado ativamente, o paciente pode morrer devido à obstrução intestinal.

　　Os principais sintomas clínicos do câncer de adenocarcinoma apendicular são dor no quadrante inferior direito ou massa no quadrante inferior direito. O tumor pode estreitar e obstruir a raiz do apêndice cecal, resultando em secreções difíceis de serem expelidas do canal do apêndice cecal, acumulação de muco, que pode levar a infecções concomitantes, aumento da pressão intra- canal, e apresentação de sintomas semelhantes à apendicite. Após ser envolvido pelo omentum, ele pode aderir aos tecidos ao redor e formar uma massa, fácil de ser diagnosticada erroneamente como abscesso apendicular pré-operatório.
　　Os sintomas de consumo podem incluir perda de apetite, fraqueza, perda de peso, ascite abdominal e outros sintomas de câncer avançado.
　　A taxa de perfuração de câncer de adenocarcinoma apendicular é alta, que pode estar relacionada à alta taxa de diagnóstico errado da doença. O tumor grande comprime a porção proximal do apêndice cecal estreito, resultando no bloqueio do canal, a secreção não pode ser expelida, a pressão aumenta até a ruptura e perfuração. Não pode ser excluído que a perfuração seja causada pela necrose e desintegração do tumor que invadiu o cólon. A perfuração é mais propensa a causar metástases no abdômen pós-operatório, e alguns pacientes apresentam sintomas de obstrução intestinal.

　　O adenocarcinoma de apêndice pode melhorar a taxa de sobrevida da doença, a taxa de diagnóstico pré-operatório é crucial. E fazer isso é bastante difícil. A Mayo Clinic relatou um grupo de pacientes com adenocarcinoma de apêndice, que não foram diagnosticados antes da cirurgia, e apenas42％，a maioria é detectada durante a inspeção patológica pós-operatória. Portanto, os médicos clínicos devem estar alertas para a possibilidade de adenocarcinoma ao tratar apendicite, cortar a luz do apêndice durante a cirurgia para verificar se há tumores. Casos suspeitos devem ser submetidos a exames de cortes congelados o mais rápido possível. Pacientes diagnosticados devem tentar a cirurgia de resectomia colônica direita de uma etapa. Além disso, para o adenocarcinoma de apêndice bem diferenciado, é necessário seguir uma vigilância pós-operatória rigorosa, para tratar a tempo antes de formar o pseudomieloma peritoneal.35～6Pode haver 0% dos pacientes que podem aparecer tumores intra ou extra-intestinais ao mesmo tempo ou em diferentes momentos, então deve-se prestar atenção ao diagnóstico pré-operatório para evitar a omissão de diagnósticos, explorar cirurgicamente para excluir tumores abdominais mistos durante a cirurgia, e detectar tumores em diferentes momentos após a随访 pós-operatória. Relatados na literatura

　　O câncer de adenocarcinoma de apêndice não tem sintomas clínicos típicos. Para4Pacientes com mais de 0 anos que apresentam dor abdominal inferior direita crônica ou massas assintomáticas, após o tratamento anti-inflamatório, a massa não diminui, pode até mesmo piorar ou aumentar, com perda de peso, anemia, ascite abdominal, ou feridas de apendicetomia que não cicatrizam, até mesmo formando fistula, deve suspeitar-se dessa doença. A inspeção sistemática inclui:

　　1Exames de sangue

　　Pode haver um aumento da contagem de leucócitos quando há inflamação aguda do apêndice, e quando há sintomas de esgotamento geral, os pacientes podem ter uma redução no hemoglobina, mas na diagnose primária de apendicite não é específica.

　　2Exame de patologia

　　Pode ser colhido o tumor sob a endoscopia de intestino delgado para exame patológico, que pode diagnosticar claramente.

　　3Exame de radiografia com bário no intestino delgado

　　Pode ser vista uma curvatura arqueada de pressão extraílea no segmento cecal, ou uma deficiência de enchimento, as rugas mucosas estão desorganizadas até desaparecer, e a parede intestinal é rígida.

　　4Exames de ultra-som

　　Pode ser encontrado uma sombra em forma de massa no quadrante inferior direito do abdômen, com contornos não claros e eco baixo, quando o tumor é pequeno, pode apenas ver o apêndice engrossado.

　　5Exames de TC e RM

　　O exame pode revelar algo.

　　6Exame de endoscopia de intestino delgado

　　Pode ser vista uma elevação pressiva extraíle, parte da mucosa está erosionada e inchada, e no caso grave, pode ser tocado o tumor.

　　A dieta dos pacientes com câncer de adenocarcinoma de apêndice é semelhante à dos pacientes com outros tumores, e deve se concentrar em fortalecer a nutrição e melhorar a imunidade.

　　1Forneça alimentos de proteínas que são fáceis de digerir e absorver, como leite, ovos, peixes, produtos de soja, etc., que podem aumentar a capacidade anticancerígena do corpo. Entre eles, o leite e os ovos podem melhorar a desordem protéica após a radioterapia.

　　2Deve ser consumido uma quantidade adequada de açúcares, para suprir calorias. Pacientes submetidos a tratamentos de radioterapia de alta dose podem ter a metabolização de glicose em seu corpo danificada, a glicogênio cai abruptamente, o ácido lático no sangue aumenta, não pode ser reutilizado; e a função da insulina é insuficiente. Portanto, a suplementação de glicose é eficaz, além disso, é aconselhável comer mais alimentos ricos em açúcar, como mel, arroz, farinha, batata doce, etc., para suprir calorias.

　　3Muitos alimentos que têm efeito anticancerígeno, como tartaruga de águia, cogumelos, ouvir, alho, algas, mostarda e propolise, etc.

　　O tratamento do câncer de apêndice adenomatoso é semelhante ao do câncer de cólon, focado em tratamento combinado, como cirurgia, e pode ser complementado com quimioterapia.
　　Primeiro: Tratamento cirúrgico
　　1Cirurgia de resectomia do apêndice simples:Se o tumor for bem diferenciado, sem metástase linfática ou invasão venosa, pequeno em volume, e não atingindo a submucosa, é possível fazer a resectomia do apêndice simples, mas há controvérsia.
　　2Cirurgia de resectomia do cólon direito:No estágio inicial da doença, se apenas侵犯a camada submucosa, também deve ser feita a resectomia do cólon direito. Pacientes que passaram pela resectomia do cólon direito têm uma sobrevida a longo prazo mais longa do que os que passaram apenas pela resectomia do apêndice.5A taxa de sobrevida a longo prazo é maior. A resectomia do cólon direito em uma única vez é melhor do que a resectomia repetida. Casos suspeitos precisam ser explorados cuidadosamente, e exame de cortes congelados durante a cirurgia para tentar cirurgia radical em uma única vez. É possível fazer quimioterapia intraperitoneal durante a cirurgia (usar 5-fluorouracil para lavar o peritônio).
　　3Cirurgia de resectomia do cólon direito com resectomia bilateral dos ovários:Câncer de apêndice adenomatoso é propenso a metástase para os ovários, para pacientes femininas, a exploração cirúrgica deve ser feita durante a cirurgia, e biópsia rápida deve ser feita quando necessário para determinar se deve ser excidado simultaneamente.
　　Segundo: Tratamento pós-cirúrgico com quimioterapia
　　O plano de tratamento padrão para câncer de cólon em estágio III e para parte dos pacientes de estágio II com fatores de risco elevados é a combinação de oxaliplatin com medicamentos de fluorouracil (5-FU)5-O plano de tratamento para 5-fluorouracil (5-FU) deve ser continuado6mês.
　　Terceiro: Tratamento de câncer de cólon em estágio IV
　 　Tratamento combinado focado em quimioterapia, incluindo medicamentos de quimioterapia:5-Drogas como 5-fluorouracil, capecitabina, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, cetuximab, panitumumab e outras, scheme quimioterápico comum inclui: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, etc., e pode ser combinado com medicamentos de terapia direcionada como bevacizumab, cetuximab, panitumumab e outros com base no tratamento de quimioterapia.
　　Quarto: Tratamento de implantação peritoneal
　　A combinação de cirurgia de excisão de tumor e quimioterapia intraperitoneal de perfusão térmica durante a cirurgia tem um efeito terapêutico específico para o adenocarcinoma mucoso com metástase peritoneal.