癃閉

　　1、湿热の塊過食の辛辣肥腻が原因で、湿が熱を生み出し、湿热が解けないため、膀胱に下注し、または湿热が常に強く、腎の熱が膀胱に移り、または下体が不潔で湿热が攻撃され、膀胱の湿热が塞栓され、気化が利かず、小便が通らない、または尿量が非常に少なくなることが癃閉です。

　　2、肺の熱気の塊肺は水の上源です。熱邪が肺を襲い、肺の熱気が塊を形成し、肺の気は降下できず、体液の輸送が異常になり、水道の通調が利かず、膀胱に下輸することができません；また熱気が過剰に盛り上がり、膀胱に移り、上下の焦が熱気で塞栓され、気化が利かず、癃閉が形成されます。

　　3、脾气の不昇労倦が脾を傷つけ、食事が不規則、または長期間の病気で体虚により、脾气が虚弱し、清気を昇上げることができず、濁気を降下することが難しくなり、小便が通らないことになります。したがって「靈枢・口問」では「中気不足、小便が変わる」とあります。

　　4、腎元の虚衰年老や体弱、または長期間の病気で体虚により、腎陽が不足し、命門の火が衰え、気は水に化せず、陽無ければ陰は化せないため、尿が出ないことになります；または下焦が熱し、長期間治療が難しく、体液が損耗し、腎陰が虚し、水府が枯渇し、癃閉を形成します。

　　5、肝の気郁と気滞七情の損傷により、肝の気が結びつき、疏泄が不足し、三焦の体液の運行と気化機能が影響を受け、水道の通調が阻害され、癃閉が形成されます。また、肝の経絡は陰器を巡り、少腹に達するため、肝の経絡が病気であれば、癃閉を引き起こす原因となります。したがって「靈枢・经脉」は「肝の足厥陰の経絡、……は肝の病気を主にし、……遺溺、閉癃」と提唱しています。

　　6、尿路の塞栓に瘀血や敗精、または腫块や結石があり、尿道を塞栓し、小便が排出しにくくなり、癃閉を形成します。つまり「景岳全书・癃閉」で言われるように、「敗精や槁血で水道を塞げ、通じないこともあります」ということです。

　　「素問・灵兰秘典論篇」では、「膀胱は、州都の官、津液を藏み、気化すれば出せる」とあります。小便の通利は膀胱の気化に依存しており、したがって、本病的病位は膀胱にあります。「素問・经脉別論篇」では、「飲み込んだものは胃に至り、精気を溢らし、脾に上昇し、脾气が精気を散らし、肺に帰り、水道を通調し、膀胱に下輸し、水の精気は四散し、五経が並行する」とあります。

　　体液の吸収、運行、排泄は三焦の気化と肺脾腎の通調、輸送、蒸化に依存しており、したがって癃閉の病位は三焦、肺脾腎と密接に関連しています。上焦の気は肺に帰し、肺が失われた職能により、水道を通調し膀胱に下輸することができません；中焦の気は脾に帰し、脾气が虚弱により、清気を昇し濁気を降下することができません；下焦の気は腎に帰し、腎陽が虚により、気は水に化せず、腎陰が不足し、水府が枯渇し、癃閉を引き起こすことができます。肝が気郁し、気滞が発生し、三焦の気化が利かないため、癃閉も発生します。また、様々な原因による尿路の塞栓が、癃閉を引き起こすことがあります。基本的な病機は三焦の気化が利かないことや尿路の塞栓が、腎と膀胱の気化を失うことに帰結できます。

　　1、排尿困難、一日の総尿量が顕著に減少し、少しずつ尿が出る、または小便が閉塞して通らなくなり、少しずつ尿が出ないことが臨床的な特徴です。

　　2、老年男性や産後の女性、手術後の患者に多く見られます。淋病や水腫病の既往歴があります。

　　3、小腹胀満、小便を我慢したいと思いながら出せない、小腹部を叩くと膀胱領域が明らかに膨張している場合は、尿溜留です。一日の小便の総量が明らかに減少したり、不通になったり、尿意がなく、小腹胀満がなく、小腹部を叩くと膀胱領域に明らかな充満徴候がなく、多分に腎機能不全です。

　　4、適切に肛门指诊、B超、腹部X線撮影、膀胱鏡、腎機能検査を選択し、腎、膀胱、尿道、前立腺などの病気による癃閉を明確にします。

　　癃閉は排尿困難、一日の総尿量が明らかに減少し、小便が塞ぎ、全く出ないことが主な症状です。発病は急に発生したり、徐々に形成したりします。癃の段階では小便が通じにくく、排尿が滴り続けたり、排尿が弱くなったり、尿の流れが細くなったり、尿の流れが突然中断したり、一日の総尿量が明らかに減少します；閉の段階では小便が通じず、一日の総尿量が非常に少なく、または全く出ない、または小便を我慢したいと思いながら出せない、小腹が満腹で、覆碗のように感じます。尿閉は突然発生したり、癃から徐々に進行したりします。重症の場合、めまい、胸が苦しく息が苦くなり、嘔吐、口臭が悪くなり、浮腫、激しい焦燥感、意識が朦朧とするなどの症状が現れます。尿道には痛みの感覚はありません。

　　体を鍛え、抵抗力を高め、気分を快く保ち、憂愁思慮や怒りを避けます；尿を我慢したり、会陰部を圧迫したり、外陰が不潔であったり、肥甘辛香を過食したり、酒を過量に飲んだり、冷え過ぎたり、過度な欲望や過度な労働を避けたり、外邪の侵入や湿热の内生に関連する因子を除去します；淋病や浮腫、尿路や尿路周辺の腫瘍などの病気を積極的に治療し、癃閉の予防と治療に重要な意味があります。

　　癃閉は排尿困難、一日の総尿量が明らかに減少し、少しずつしか出ない、または小便が塞ぎ、全く出ないことが特徴の病気です。癃閉の診断では、膀胱無水症か尿溜留かを確認します。膀胱無水症の場合、一日の尿量を正確に測定する必要があります。この病気は淋病や関格との区別が必要です。癃閉の病位は膀胱ですが、腎、脾、肺、三焦と密接に関連しています。主な病機は上焦の肺の気の変化がなく、肺が水道を通調できず、膀胱に下へ流します；中焦の脾の気の変化がなく、脾が清を昇清降渋できません；下焦の腎の気の変化がなく、腎陽が虚になり、気が水に変化しない、または腎陰が不足し、水府が枯渇します；肝が鬱結し、三焦の気の変化が悪くなります；尿路が塞ぎ、小便が通じません。癃閉の証候は虚实を主に診断し、治療は「六腑は通則用」の原則に従い、通を重視しますが、通の方法は証候の虚实によって異なります。实证は清熱湿を治し、血の結びを解き、気の機を利して水道を通利します；虚証は脾腎を補い、気の変化を助け、気の変化が行き、小便が自然と通ります。同時に、病因病機に応じて、肺、脾、腎の異なる病変所に応じて、証候論治を行い、通利小便の品を濫用しないことが重要です。内服薬が急がない場合、導尿や鍼灸を組み合わせて小便を急通します。

　　1、癃閉の既往歴

　　下腹部、会陰部の劇痛の既往歴を尋ね、結石の有無を確認します；癃閉の発生速度と病歴を尋ねます。前立腺疾患は徐々に発病し、長い病歴がありますが、後尿道出血や膿瘍は急速に発生し、短い病歴です。

　　2、検査

　　肛门指診は前立腺の大きさ、質地、表面の滑らかさ、痛み、前立腺の腫瘍を確認できます。

　　3、実験室検査

　　前立腺液の通常検査は前立腺炎の診断に重要です。

　　4、機器検査

　　膀胱鏡は膀胱頸部の狭窄、結石、腫瘍の診断に役立ちます。

　　1、参芪冬瓜湯

　　党参15グラム、生黄耆20グラム、冬瓜50グラム。まず、党参、黄耆を鍋に入れ、水を加えて15分間煎じて残渣を取り除き、汁を残して冬瓜を加えて熟し、調味料（味噌、香油、塩）を加えて完成します。食事に合わせて食べます。健脾益気、升陽利尿の効果があります。

　　2、肉桂草粥

　　肉桂3グラム、車前草30グラム、粳米50グラム。まず、肉桂、車前草を煎じて残渣を取り除き、汁に粳米を加えて熟し、空腹時に服用します。温陽利尿の効果があります。

　　3、杏梨石韋飲

　　アーモンド10グラム、石韋12グラム、車前草15グラム、大梨1個。アーモンドを砕き、大梨は核を取り除いて切り、石韋、車前草と水で一緒に沸かし、熟し次第汁を取ってお茶代わりに飲みます。滋陰利尿の効果があります。

　　4、利尿キュウリスープ

　　キュウリ1本、荏蓄、瞿麦各10グラム。まず、荏蓄、瞿麦を煎じて残渣を取り除き、汁を再沸し、キュウリの切り身を加え、調味料（味噌、塩、香油）を加えて温かくして食べます。清热利尿の効果があります。

　　1、癃閉の治療は「六腑以通为用」の原則に基づき、通ることに注目します。しかし、通る方法は直接と間接に分かれ、証候の実虚によって異なります。実証は湿热を清め、血の塊を散らし、気の流れを利かせ、水道を通利させる治療が適しています；虚証は脾腎を補い、気の変化を助け、気の変化が行われると、小便が自然と通ります。同時に、病因病機、肺、脾、腎の異なる病変部位に応じて、証候別に治療を行い、小便を通利させる薬剤を乱用しないことが重要です。また、「上窍開則下窍自通」の理論に基づき、肺気を開提する方法、上を開いて下を通す、いわゆる「提壺揭盖」の方法で治療することができます。

　　2、小腹部が急に膨らみ、小便がほとんど出ない場合、内服薬で緊急対策ができない場合は、尿導管または鍼灸を合わせて急速に小便を通す必要があります。