リンパ腫が引き起こす腎臓損傷

　　リンパ腫の病因はまだ明らかではありません。病因研究では、ウイルス説が常に注目されています。初期の研究では、リンパ腫がEBウイルスに関連している可能性があると発見されました。1970年代後半には、特定のリバーストランジションウイルスがリンパ腫の病因である可能性があると発見されました。例えば、人間T細胞白血病/リンパ腫ウイルス（HTLV-Ⅰ）はこの種のT細胞リンパ腫の病因とされ、最近、別のリバーストランジションウイルスHTLV-ⅡがT細胞皮膚リンパ腫-蕈状芽腫病の発病に関連していると考えられています。近年の研究では、宿主の免疫機能の乱れがリンパ腫の発病にも関連している可能性があります。腎臓障害の原因は、リンパ腫細胞の腎浸潤、免疫および代謝に関連しています。

　　リンパ腫が引き起こす腎臓障害の主な合併症は、リンパ腫細胞が両側の腎臓に広範に浸潤し、高血圧、少尿、血中クレアチニン値の上昇などの腎機能不全の症状を引き起こします。悪性リンパ腫は後腹膜の腫大したリンパ節が尿路を圧迫して腎結石症を引き起こし、重症例では急性腎不全が発生します。リンパ腫が腫大したリンパ節が腎静脈を圧迫し、片側または両側の腎静脈血栓症を引き起こします。

　　リンパ腫が腎臓に影響を与える場合、生前にはほとんどの人に症状が現れません。報告によると、リンパ腫423例中、臨床診断率は0.5％でした。一般的な症状には、
　　1、腎病症候群：24時間尿中の尿蛋白量が3.5gを超え、血清アルブミン量が30g/L未満であることがあります。これは病気の早期に見られます。時には腎病症候群がリンパ腫の最初の症状として現れ、その後リンパ節の腫大が見られます。腎病症候群は多くの場合、病気の経過中に現れ、リンパ腫の悪化または改善に応じて悪化または改善します。B超では両腎が大きくなることが示されます。
　　2、腎炎症候群：典型的な症状は蛋白尿、血尿（肉眼血尿を呈することがあります）、高血圧、浮腫などがあり、管型尿や腎臓部の鈍痛があり、時には腎臓部に腫瘤が触れることがあります。
　　3、腎機能不全：リンパ腫細胞が両側の腎臓に広範に浸潤し、高血圧、少尿、血中クレアチニン値の上昇などの腎機能不全の症状を引き起こします。尿酸塊による腎結石症が原因で急性腎不全を引き起こすことがあります。悪性リンパ腫は後腹膜の腫大したリンパ節が尿路を圧迫して腎結石症を引き起こし、重症例では急性腎不全が発生します。
　　4、圧迫症状：リンパ腫が腫大したリンパ節が腎静脈を圧迫し、片側または両側の腎静脈血栓症を引き起こします。現在、リンパ腫が引き起こす腎臓障害は中国で徐々に注目されています。恶性リンパ腫が腎臓障害を合併する報告が増えています。

　　リンパ腫が引き起こす腎臓障害はリンパ腫の合併症の1つであり、病気の経過が複雑です。この病気を予防するための重点は、原発性病気の発生を予防する階級別予防です。

　　一、一次予防

　　がんの発生を予防するための病因予防の目標は、がんの発生を防止することです。その任務には、さまざまながんの病因と危険因子を研究し、化学的、物理的、生物学的な具体的な発癌因子、促癌因子、体内および体外の病原条件に対して予防措置を講じ、健康な体を保つために環境保護の強化、適切な食事、適切な体育を講じ、心身の健康を増進することを含みます。

　　1、喫煙を避ける

　　喫煙は明確に癌の原因とされることが多く、癌の30％に関連しています。タバコのタールには多くの発癌物質と促癌物質が含まれており、喫煙は主に肺、咽頭、喉、食道の癌を引き起こし、多くの他の部位でも癌のリスクを増加させます。

　　2、食事構造の調整

　　適切な食事はほとんどの癌に対して予防効果があります。特に植物性食品には、さまざまな防癌成分が含まれており、これらの成分はほとんどの癌の予防に効果があります。調査によると、大腸癌、乳癌、食道癌、胃癌、肺癌は、食事習慣の変更によって予防できる可能性が最も高いです。

　　3、職業による腫瘍の予防

　　例えば、肺癌（アスベスト）、膀胱癌（アミノ染料）、白血病（ベンゼン）などは、上記の要因と関連しています。一部の感染症は特定の癌と非常に密接に関連しています：例えば、乙型肝炎ウイルスと肝がん、人間の乳頭状腫瘍ウイルスと子宮頸がん。一部の国では、血吸虫寄生感染が膀胱癌のリスクを顕著に増加させます。特定の陽子線や大量の紫外線、特に太陽からの紫外線にさらされると、皮膚癌を引き起こす可能性があります。常用の発癌性薬物には、エストロゲンとテストステロン、抗エストロゲン薬のタモキシフェンなどがあります。更年期以降の女性では、エストロゲンが子宮内膜がんや乳がんに関連しています。

　　二、第2次予防

　　または臨床前予防の目標は、初発疾病の進行を防ぐことです。これは癌の早期発見、早期診断、早期治療を含み、病状の進行を阻止または緩和し、早期に0期に逆転させることを目的としています。

　　三、第3次予防

　　臨床（期）予防または回復予防の目標は、病状の悪化や障害の発生を防ぐことです。その任務は、多学科統合診断（MDD）と治療（MDT）を取り入れることで、適切かつ最適な診療計画を選択し、癌を早急に撲滅し、機能の回復と復帰を促進し、寿命を延ばし、生活の質を向上させ、社会復帰を可能にすることです。

　　腎症候群はリンパ腫の経過中に多く見られますが、リンパ腫の前にまたはリンパ腫の数ヶ月から数年後に発生することもあります。腎症候群はリンパ腫の悪化や緩和に伴って相応に悪化または軽減することができます。リンパ腫の腎浸潤の診断率を高めるため、リンパ腫患者は密接に観察し、以下の異常が見られた場合、腎浸潤を考慮することができます。
　　一、実験室検査：尿常规異常では蛋白尿、血尿が見られ、少尿や血尿素窒素が上昇する腎機能不全の症状があります。尿蛋白は24時間で3.5gを超え、血浆白蛋白は30g/L未満です。
　　二、他の補助検査：
　　1、腎臓病理検査では腎臓の重さが増加し、肉眼で多発性の結節が見られ、少数は外観が正常です。腎生検の顕微鏡下で腫瘍細胞は腎間質に浸潤し、腎実質の変性、壊死、萎縮を引き起こします。ホッジキン病が腎小球疾患と合併した場合、病理型は微小変性が多いですが、局所性腎炎、膜性腎病、膜増殖性腎炎、抗腎抗体型腎炎の報告もあります。ホッジキン病患者の腎内には淀粉样物質が沈着することがあります。免疫蛍光検査では、一部の合併腎小球疾患症例で腎小球毛細血管壁にIgGとC3が顆粒状または塊状に沈着することが見られます。電子顕微鏡下で微小変性腎炎では足突融合が見られます。
　　2、超音波、静脈尿路造影、CTまたは磁気共鳴画像診断で両腎の肥大または変形が確認されます。

　　適切な食事はほとんどの癌に対して予防効果があります。特に植物性食品には、さまざまな防癌成分が含まれており、これらの成分はほとんどの癌の予防に効果があります。調査によると、大腸癌、乳癌、食道癌、胃癌、肺癌は、食事習慣の変更によって予防できる可能性が最も高いです。

　　リンパ腫が原因の腎損傷の治療では、まず原発性疾患の治療を行い、同時に腎病の治療も行います。

　　1、リンパ腫の治療

　　放射線治療や化学療法が用いられます。現在、リン酸エチル、アントラサイクリン、プロカパジン（メチルベンゼン）、プレドニゾンを組み合わせた治療が一般的です。リンパ腫の早期治療を受けた患者では、腎損傷が軽減することが多いです。特に腫瘍の負荷量が大きい悪性リンパ腫患者が化学療法を受けるときは、十分な水分補給と別嘌醇の予防的治療を行い、腎機能を密接に監視することが重要です。

　　2、リンパ腫と腎損傷を併発した治療

　　リンパ腫自体に対する効果的な治療以外、他の基本的な治療は原発性腎臓病の治療と同様です。腎病濃縮症はステロイドホルモンを使用しないことが原則です。腎臓病が悪化する可能性があるため、アントラサイクリンやジメチルスルホキシドを試用することができます。腎機能不全患者は透析治療を受けることができます。

　　リンパ腫が原因の腎損傷の予後は、リンパ腫自体の悪性度、治療に対する反応、腎病濃縮症がホルモンや免疫抑制剤に対する治療反応性などの要因によって大きく左右されます。