cáncer de adenocarcinoma de apéndice

　　La etiología del cáncer de adenocarcinoma de apéndice no se ha establecido claramente. Según sus manifestaciones, se divide en dos tipos: mucoso y colónico.
　　1、tipo mucoso：También se llama adenocarcinoma cístico, que surge de un adenoma cístico, la mayoría de las células son bien diferenciadas, muy similar al adenocarcinoma cístico de ovario, fácil de romperse y propagarse en el abdomen, lo que conduce a la pseudomieloma peritoneal, y es fácil de recidivar después de la cirugía.
　　2、tipo de colon：Es un tumor de tipo poliposo o ulceroso, que surge de un adenoma tubular o adenoma viloso, similar al adenocarcinoma del colon, que se propaga a través de las vías linfáticas y hematológicas.
　　El cáncer de adenocarcinoma de apéndice se desarrolla principalmente en la base del apéndice ciego, por lo que es fácil que invada el ángulo esófago-ileal y el colon. Las vías de propagación主要包括：①vía linfática，el tipo de colon es el más común, una vez que el tumor invade la submucosa, es fácil que se propague a través de los ganglios linfáticos del mesentérico del apéndice, los ganglios linfáticos de la arteria ileal y la arteria colónica derecha, e incluso los ganglios linfáticos de la aorta abdominal. ②vía hematógica, puede propagarse a través del sistema portal al hígado y luego a otros tejidos y órganos del cuerpo. ③invasión directa y propagación, puede invadir el mesentérico cercano, el ángulo esófago-ileal, la uretera, e incluso la propagación de metástasis en la cavidad pélvica. El tipo mucoso es más susceptible a este tipo de propagación, y durante la cirugía se pueden ver varios a cientos de nódulos gelatinosos de gran a pequeño, a menudo acompañados de ascitis. El adenocarcinoma de tipo colónico que se desarrolla en la metástasis abdominal es principalmente el adenocarcinoma mucoso, seguido del adenocarcinoma diferenciado, que se presenta principalmente en pacientes en estadio avanzado.

　　Las complicaciones del cáncer de adenocarcinoma de apéndice主要包括以下2种：

　　1、perforación de apéndice

　　Debido a que la pared del apéndice ciego es delgada y el lumen estrecho, más la obstrucción de las secreciones y la invasión del tumor, es fácil que se desarrollen perforaciones de apéndice. En el clínico, pueden aparecer síntomas de estimulación peritoneal local, lo que facilita la propagación de las células tumorales en el abdomen.

　　2、obstrucción intestinal

　　En los casos de adenocarcinoma mucoso con metástasis abdominal, puede ocurrir obstrucción intestinal mecánica o funcional debido a la compresión o invasión del tumor del intestino. Si no se trata de manera activa, los pacientes pueden morir debido a la obstrucción intestinal.

　　Los principales síntomas clínicos del cáncer de adenocarcinoma de apéndice son el dolor en el cuadrante inferior derecho o un bulto en el cuadrante inferior derecho. Los tumores pueden estrechar y obstruir la base del apéndice ciego, lo que dificulta la salida de las secreciones del lumen del apéndice, acumulándose el moco y pudiendo complicarse con infección, aumentando la presión en el lumen y presentando síntomas similares a la apendicitis. Después de que el omentum lo envuelve, se adhiere a los tejidos circundantes formando un bulto, lo que facilita el diagnóstico erróneo de absceso de apéndice antes de la cirugía.
　　Los síntomas de agotamiento pueden incluir disminución del apetito, debilidad, pérdida de peso, ascitis abdominal y otros síntomas de tumores malignos.
　　La tasa de perforación del cáncer de adenocarcinoma de apéndice es alta, lo que podría estar relacionado con la alta tasa de diagnóstico erróneo de la enfermedad. Los tumores grandes comprimen el extremo proximal del apéndice ciego en un tubo pequeño y estrecho, obstruyendo el tubo y haciendo que las secreciones no puedan排出, lo que aumenta la presión y conduce a la ruptura y perforación. No se puede descartar que la perforación se deba a la necrosis y descomposición del tumor que invade el colon. La perforación también es más susceptible a la propagación metastásica en el abdomen después de la cirugía, y algunos pacientes presentan síntomas de obstrucción intestinal.

　　Mejorar la supervivencia del cáncer de apéndice adenomatoide, la tasa de diagnóstico preoperatorio es clave. Y hacer esto es bastante difícil. Mayo Clinic informó sobre un grupo de pacientes con cáncer de apéndice adenomatoide, ninguno de los cuales fue diagnosticado antes de la cirugía, y solo42％，la mayoría de los cuales se descubren durante el examen patológico postoperatorio. Por lo tanto, los médicos clínicos deben estar alertas a la posibilidad de adenocarcinoma al tratar la apendicitis, deben cortar la luz del apéndice durante la cirugía para verificar si hay tumores, y deben realizar exámenes de cortes congelados a tiempo para los casos sospechosos. Se debe luchar por la resección del colon derecho derecho en una etapa única para los pacientes diagnosticados. Además, para los adenocarcinomas de apéndice bien diferenciados, se debe seguir de cerca después de la cirugía para tratar a tiempo antes de que se forme el tumor pseudomucinoso peritoneal. Se informa en la literatura35％～6Los pacientes pueden presentar tumores intestinales o extraintestinales al mismo tiempo o en diferentes momentos, por lo que se debe prestar atención al diagnóstico preoperatorio para evitar la omisión de diagnósticos, explorar quirúrgicamente para excluir tumores abdominales asociados durante la cirugía, y seguir de cerca después de la cirugía para detectar tumores simultáneos. Se informa en la literatura

　　El cáncer de apéndice adenomatoide no tiene síntomas clínicos típicos. Respecto a4Los pacientes mayores de 0 años que presentan dolor abdominal inferior derecho crónico o tumores asintomáticos, que no disminuyen ni incluso aumentan después del tratamiento antiinflamatorio, acompañados de pérdida de peso, anemia, ascitis abdominal, o que tienen heridas de apendicectomía que no sanan, e incluso forman fístulas, deben sospecharse de esta enfermedad. La revisión sistemática incluye:

　　1、Examen de sangre

　　Cuando se desarrolla una inflamación aguda del apéndice, puede haber un aumento de la cuenta de leucocitos, y cuando aparecen síntomas de agotamiento general, los pacientes pueden tener una disminución de la hemoglobina, etc., pero no es específico en el diagnóstico de apendicitis primaria.

　　2、Examen de patología tisular

　　Se puede obtener el tumor bajo el endoscopia intestinal con fibra para realizar un examen patológico, lo que puede diagnosticar claramente.

　　3、Radiografía de enema de bario

　　Se puede ver que el segmento del colon ciego tiene una impresión arqueada externa o una deficiencia de llenado, las pliegues mucosos están desordenados e incluso desaparecen, y la pared intestinal es rígida.

　　4、Examen de ultrasonido

　　Se puede detectar una sombra en forma de masa en la parte inferior derecha del abdomen, los bordes no están claros, son de baja eco, y cuando el tumor es pequeño, es posible que solo se vea que el apéndice se ha engrosado.

　　5、CT, MRI

　　El examen puede descubrir algo.

　　6、Examen de endoscopia intestinal con fibra

　　Se puede ver una elevación extraintestinal del colon, partes de la mucosa erosionada y hinchada, y en casos graves, se puede tocar el tumor.

　　Los pacientes con cáncer de apéndice adenomatoide tienen dietas similares a las de otros pacientes con tumores, y se debe priorizar el fortalecimiento de la nutrición y la mejora de la inmunidad.

　　1、Suministrar alimentos proteicos fácilmente digeribles y absorbibles, como leche, huevos, pescados, productos de soja, etc., que pueden mejorar la capacidad anticancerígena del organismo. Entre ellos, la leche y los huevos pueden mejorar la desorden de la proteína después del tratamiento de radioterapia.

　　2、Consumir cantidades adecuadas de carbohidratos para补充热量。Los pacientes sometidos a un tratamiento de radioterapia a alta dosis pueden experimentar una destrucción de la metabolismo de azúcar en el cuerpo, una disminución aguda de los glucógenos, un aumento de lactato en la sangre, que ya no puede ser utilizado; y la función insulínica insuficiente se agrava. Por lo tanto, la suplementación de glucosa es efectiva, además, es recomendable comer más alimentos ricos en azúcar como miel, arroz, harina, papas, etc. para补充热量。

　　3Comer alimentos con efecto anticancerígeno, como la tortuga marina, los hongos, el hongo negro, el ajo, las algas, la mostaza y la jalea real, etc.

　　El tratamiento del cáncer de adenocarcinoma de apéndice es similar al del cáncer de colon, con un tratamiento integral basado en cirugía, que puede ser complementado con quimioterapia.
　　Primero: Tratamiento quirúrgico
　　1Resección de apéndice solo:Si el tumor tiene una diferenciación bien, no hay metástasis linfática ni invasión de venas, el volumen es pequeño y no ha invadido la submucosa, se puede realizar resección de apéndice sola, pero hay controversias.
　　2Resección lateral derecha del colon:En las etapas tempranas de la enfermedad, incluso si solo invaden la submucosa, también se debe realizar resección lateral derecha del colon. Los pacientes que han undergone resección lateral derecha del colon tienen una supervivencia a un año mayor que los que han undergone resección de apéndice solo.5La supervivencia a un año es mayor. La resección lateral derecha del colon en una sola vez tiene un pronóstico mejor que la resección en dos etapas. Se debe investigar cuidadosamente los casos sospechosos, realizar biopsias congeladas durante la cirugía para intentar una cirugía curativa en una sola etapa. Es posible realizar quimioterapia intraperitoneal (irrigación del peritoneo con fluorouracilo).
　　3Resección lateral derecha del colon y resección bilateral de ovarios:El cáncer de adenocarcinoma de apéndice es propenso a la metástasis a los ovarios, para las pacientes femeninas, se debe explorar quirúrgicamente durante la cirugía y realizar biopsia rápida si es necesario para determinar si debe realizarse una resección bilateral de ovarios.
　　Segundo: Quimioterapia adyuvante postoperatoria
　　El tratamiento estándar actual para el cáncer de colon rectal en estadio III y para parte de los pacientes de estadio II con factores de riesgo alto es la combinación de oxaliplatin y medicamentos fluorouracilo (5-FU)5-El plan de tratamiento con fluorouracilo (5-FU) debe continuar6meses.
　　Tercero: Tratamiento del cáncer de colon rectal IV
　 　Tratamiento integral basado en quimioterapia, los medicamentos de quimioterapia incluyen5-Fluorouracilo, capecitabina, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, cetuximab, panitumumab y otros medicamentos, los planes de quimioterapia comunes incluyen FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, etc., y se puede combinar quimioterapia dirigida como bevacizumab, cetuximab, panitumumab según circunstancias.
　　Cuarto: Tratamiento de la plantación peritoneal
　　La combinación de resección tumoral y quimioterapia intraperitoneal térmica durante la cirugía tiene cierta eficacia para los adenocarcinomas mucosos con metástasis peritoneales.