梨状筋症候群

　　梨状筋症候群はどのように引き起こされるのか？以下に簡潔に説明します。

　　1、発病原因

　　坐骨神経骨盆出口狭窄症と似ていますが、実際にはそれを坐骨神経骨盆出口狭窄症の原因の一つと見ることもできます。本疾患の早期の病理学的変化は、多くが局所的な外傷後（特に極端な外側広開と外旋の急性捻挫が多い、次に突然立ち上がる場合が多い）の創傷反応です。軽い場合には梨状筋の筋繊維の浮腫、分泌物、毛細血管拡張が見られ、重い場合には梨状筋に痙攣、出血、腫脹が見られます。軽い傷害の場合や適切な治療が迅速に行われた場合、一般的には正常な状態に回復することができます。しかし、重い傷害や繰り返しの傷害が多く、他の原因因子、例えば冷え、湿気などが加わると、この病理学的過程が持続し、慢性過程に進行し、一連の二次的な変化が現れます。

　　2、発病機序

　　真に梨状筋自体が肥厚または瘢痕組織が坐骨神経幹を圧迫するものは稀で、多くは梨状筋の収縮が坐骨神経の骨盆出口狭窄を構成し、坐骨神経などがこの狭窄出口に嵌まって症状を引き起こす。その発病機序は実質的に坐骨神経骨盆出口狭窄症と一致しており、したがって同様の二次的な変化も見られる。これには局所の静脈拡張、動脈壁の肥厚などがある。

　　この病気の病程が長い場合、足下垂を合併することがあります。足下垂は骨外科の徴候の1つです。患者が座位で両下肢を自然に垂らすと、足が足底屈位にあり、主動的に背屈または内側・外側に回転することができず、足下垂とされます。この徴候は坐骨神経麻痺や腓骨神経麻痺に見られます。前者の徴候では、足の指は背屈も跖屈もできませんが、後者では跖屈が可能です。これにより二者を区別できます。また、この徴候は灰質炎、進行性筋萎縮性側索硬化症、低血钾性周期性麻痺や下肢麻痺などでも見られます。

　　梨状肌症候群にはどのような症状がありますか？以下に簡略に説明します：

　　1、坐骨神経損傷症状

　　主に乾性受累の特徴を示し、坐骨神経の放散痛や支配区域の運動（大腿後部、小腿前後および足の筋肉群）、感覚（小腿の外側、足底および足の前部）および反射（跟腱反射および跖反射）の障害などがあります。病程が長い場合、小腿筋萎縮や足下垂などの症状が現れることがあります。

　　2、痛みのポイント

　　坐骨神経の骨盤出口部の体表投影位置が最も痛みが強く、神経幹に沿って下に放散します。また、胫骨点や腓骨点で痛みが感じられる例が約半数に見られます。梨状肌症候群の場合、痛みのポイントは前者よりも1～2cm高いことがあります。

　　3、下肢の回転試験

　　肢体内旋により梨状肌や上孖筋、閉孔内筋、下孖筋などが緊張状態になり、出口部の狭窄が悪化し、坐骨神経症状を引き起こすことがあります。坐骨神経沿いの放散痛の他に、小腿の外側から足底にまで麻痺感がありますが、単なる梨状肌症候群の場合、外旋時に症状が引き起こされます。これは、挛縮や瘢痕化した梨状肌が収縮し、下肢を外旋すると出口部の狭窄が悪化するためです。

　　4、下肢の垂直挙上試験

　　一般的には陽性で、根性痛と叢性痛の間に痛みが感じられます。このテストは特異的ではありません。

　　5、組織液圧測定

　　正常値（1.33kPa、10mmHg）を1倍以上超える場合が多く、正常値の50％以上で異常とされます。この測定は、特定の診断が難しい場合に主に用いられます。

　　梨状肌症候群の予防方法は以下の通りです：

　　1、楽観的な快活な気持ちを保ちましょう。非常に強い長期的または繰り返される精神的な緊張、不安、イライラ、悲観などの感情の変化は、大脳皮質の興奮と抑制のバランスを崩すことができます。

　　2、高タンパク質、高エネルギー食事の補給が必要です。神経細胞と筋肉細胞の再建に必要な物質を提供し、筋力を強化し、筋肉を増加させるために、早期に高タンパク質、ビタミンが豊富で、リン脂質と微量元素を含む食物を取り入れ、山药、薏苡仁、蓮子心、橘皮、太子参、百合など、薬膳と積極的に組み合わせ、辛辣な食物を避け、煙草や酒を断ちましょう。

　　3、労逸をバランス良く取り、強制的な機能訓練を避けましょう。なぜなら強制的な機能訓練は筋肉疲労のために、筋肉機能の回復、筋細胞の再生と修復に不利になるからです。

　　梨状筋症候群に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡単に説明します：

　　1、筋電図

　　運動系機能を測定する手段として、現在、筋力低下や筋萎縮を区別するために広く用いられています。これは筋病が原因であるか、神経病が原因であるか、それとも他の原因であるかを判断するために、針極筋電図を用いて体の異なる部位の筋肉を測定します。

　　2、神経伝導速度

　　周囲運動神経と感覚神経の伝導機能を評価する一つの診断技術です。主に周囲神経疾患の診断に用いられます、例えば、多発性神経炎、遺伝性周囲神経疾患、グレイン-バリー症候群、腕管症候群、周囲神経損傷など、筋電図と組み合わせて前角細胞、神経根、周囲神経および筋原性疾患などを区別することができます。

　　梨状筋症候群の患者の食事には特に特別な要求はありませんが、推奨される食事原則は以下の通りです：

　　1、食事をさっとしたものにし、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせる。

　　2、刺激的な食物を避け、タバコや酒を避ける。

　　梨状筋症候群の治療方法について簡単に説明します：

　　一、治療

　　非手術療法を選択するべきであり、効果がない場合にのみ手術療法を行うべきです。

　　1、非手術療法

　　（1）病原因子の除去：長時間の座り込み、腰部臀部の冷え、湿気、重いマッサージや臀部の外傷などは避けるべきです。

　　（2）組織粘连の予防：胎盤組織液2mlを注射し、1回/日、30回为一疗程、効果が良く、副作用もありません；α-アミラーゼの作用が強いですが、出血傾向がありますので、使用時には注意してください。一般的には、5mgを用いて、等張塩化ナトリウム注射剤5mlを加え、筋肉注射し、4～5日ごとに1回です。

　　（3）神経栄養補給：主にビタミンB1、B6、B12などです。

　　（4）他の：例えば、理学療法、漢方薬の外用、複方丹参注射剤など。急性発作の場合、絶対に床に横になっていることを除き、利尿薬（双氢クロル噻嗪25mg、3回/日、3～5日）を経口投与し、局所の浮腫を除去することができます。約半数以上の症例で効果があります。

　　2、手術療法

　　上記の治療に効果がなく、症状が重い場合には、早期に梨状筋切断術（除）を行うことができます。

　　二、予後

　　治療後、予後が良好です。