老年性大便失禁

　　老年性大便失禁はどのように引き起こされますか？以下に簡単に説明します：

　　大便失禁の原因は多岐にわたります。1つまたは複数の原因が大便失禁を引き起こすことがあります。大便失禁の分類方法は様々で、失禁の程度、性質、直腸の感覚や原因などに応じて分類することができます。また中医の診断分類も行われますが、現在まで統一された分類基準はありません。以下がその原因分類です：

　　1、便の性状の変化

　　（1）腸易激症候群。

　　（2）炎症性腸疾患。

　　（3）感染性下痢。

　　（4）下剤の過剰使用。

　　（5）吸収不良症候群。

　　（6）短腸症候群。

　　（7）放射線腸炎。

　　2、腸容量または顺应性異常

　　（1）炎症性腸疾患。

　　（2）直腸容量欠損。

　　（3）直腸缺血。

　　（4）胶原血管病。

　　（5）直腸腫瘍。

　　（6）直腸外圧迫。

　　3、直腸感覚異常

　　（1）神経系の変異。

　　（2）溢出性失禁。

　　4、括約筋または骨盤底機能異常

　　（1）括約筋の解剖学的欠損。

　　（2）骨盤底筋の神経支配喪失。

　　（3）先天性異常。

　　高齢者の排泄失禁の原因は、便塊が詰まったこと、直腸の感覚異常、肛門括約筋の圧力低下、神経筋機能障害、認知症、医源性的なものなどが考えられます。

　　排泄失禁は多くの合併症を引き起こすことがあります。最も一般的な合併症は、会陰部や尾骨部の皮膚炎症や圧迫性潰瘍（壊疽）です。排泄失禁は高齢者、重篤な患者、寝たきり患者で発生率が46.0％から54.4％に達します。便の刺激により、会陰部の皮膚は常に湿り気があり、代謝物に侵食される状態が続きます。これにより皮膚が赤くなり、膿んでしまい、皮膚の破損が筋層にまで達したり、陰嚢や陰唇、大腿間にまで広がったりすることがあります。尿道口や阴道口に汚れが付着し、逆行性感染を引き起こします。これにより患者の苦痛が増し、看護作業にも困難をもたらします。会陰が常に便水に刺激されるため、肛門周囲の皮膚は膿び、かゆみ、潰瘍、痛みなどが生じることがあります。少数の患者では、便を減らすために食事を制限し、痩せたり体重が減ったりすることがあります。

　　排泄失禁は多くの高齢者が患うもので、通常は体が弱い状態で起こります。同時に便秘や小便失禁が存在し、女性では男性よりも排泄失禁が多く、経産婦ではさらに多く見られます。

　　1、排泄失禁は排便や放屁の制御が失われるさまざまな程度の症状を示します。軽症の排泄失禁患者では、放屁や液体便の制御能力が失われ、パンツが時々汚れます。重症患者では、固形便に対しても制御能力がなく、肛門から頻繁に便が排出されます。もし患者が迅速にトイレを見つけることができれば、衣服やパンツを汚すことが避けられます。この患者では、長期的に肛门会陰部が湿り気があり不潔で、衣服や枕カバーなどに汚れが付着し、生活の質や心身の健康に影響を与えます。

　　2、検査では、肛门会陰部が湿り気があり不潔、湿疹、潰瘍瘢痕、肛門周囲の皮膚瘢痕、肛門が緩み、時には直腸脱垂が見られます。指検で硬い便塊や腫瘍などが触れることがあります。肛門括約筋が緩み、拡張し、収縮力が弱くなったり消失したりします。詳細な検査では、収縮力が弱い部位を正確に判断し、肛門括約筋の反応が消失することができます。

　　老年性大腸失禁の予防方法について簡単に説明します：

　　1、肛门直腸損傷の処理

　　肛门直腸の損傷が引き起こす肛門機能の損傷は、損傷の原因と程度に関連しており、したがって、損傷を適切に迅速に処理することは排便機能を保存する重要な要素です。

　　2、肛門直腸疾患の治療

　　先天性の肛門括約筋を修復形成術を行う際には、特に肛門直腸環の再建に注意を払い、術後の排便機能の回復に重要です。

　　老年性大腸失禁に対してどのような検査を行うべきかの簡単な説明は以下の通りです：

　　一、局所検査

　　肛门の検査により、局所的要因による大腸失禁がないかを確認できます。

　　1、視診

　　粪便の汚染、潰瘍、湿疹、皮膚の傷跡、粘膜の脱出、肛門拡張などの状況がないか注意してください。

　　2、指诊

　　肛门括約筋の収縮力、肛门直腸環の張力などに注意してください。

　　3、内視鏡検査

　　直腸粘膜の色、潰瘍、炎症、出血、腫瘍、狭窄、肛門瘻などがないか観察します。

　　二、実験室検査

　　肛门直腸の機能は、排便をいつでも許可し、自控能力を維持するための複数の異なる要因が相互作用する複雑なメカニズムを持ちます。したがって、特定の検査はこのメカニズムの一部を検証することができますが、臨床評価は様々な検査結果を総合的に考慮する必要があります。盆底と括約筋機能の評価に常用される診断的な実験には、以下のようなものがあります：

　　1、肛門直腸圧測定

　　肛门内括約筋の静息圧、外括約筋の随意収縮時の最大圧力、弛緩時の刺激の感知閾値が含まれます。大腸失禁時には、肛门の静息圧と最大圧力が低下します。

　　2、筋電図

　　盆底筋と括約筋の生理的な活動を反映し、神経と筋肉の損傷部位と程度を理解する客観的な根拠です。

　　3、排便造影

　　排便時の動態変化を記録し、直腸角の変化を通じて、恥骨直肠筋の状態と損傷の程度を推測できます。

　　4、生理食塩水灌腸試験

　　座位時に1500mlの生理食塩水を直腸内に注入し、漏出量と最大保持量を記録し、排便の自控能力を理解し、大腸失禁時の保持量が低下したりゼロになることを確認します。

　　5、肛門管超音波画像

　　肛門括約筋の欠損部位と非対称性を正確に判断し、内括約筋の厚さを測定できます。

　　老年性大腸失禁の食事原則の簡単な説明は以下の通りです：

　　1、繊維素質が豊富で栄養価の高い食事を多く摂取してください。繊維素質が豊富な食品は、腸の排空を遅らせます。このような食品には、バナナ、米、淀粉、パン、芋、リンゴジャム、チーズ、ピーナッツバターミックス、ヨーグルト、生地、オートミールが含まれます。

　　2、適切な繊維素質を摂取してください。多くの人にとって、繊維素質は便を柔らかく、形を整え、制御しやすくします。繊維素質は果物、野菜、穀物から得られます。毎日20-30グラムの繊維素質を摂取することが推奨されますが、体が適応するためにゆっくりと増やしてください。一時的に多くの繊維素質を摂取すると、腸内ガスや下痢が引き起こされます。同様に、不溶性繊維が多すぎると下痢の原因になります。

　　3、刺激性の食物を避ける。

　　老年大便失禁の治療方法は以下のように簡述されます：

　　一、治療

　　老年大便失禁の治療は、高度に個別化された治療に注目する必要があります。原因によって引き起こされた大便失禁に対して、異なる治療措置を取る必要があります。老年の人は通常軽度の大便失禁を示し、ほとんどの患者が内科的保守治療で満足のいく効果を得ることができます。大便失禁の臨床治療には、内科治療、生物フィードバック治療、外科的手术治疗が含まれます。

　　1、内科治療

　　大便失禁患者に対して、まず内科的保守治療を行う必要があります。これは外科的治療の基礎でもあります。

　　（1）食事と生活習慣の調整：大量の食事や粗くて刺激的な食事を避けます。固体性の便失禁がある場合、毎日食事の後、按时にグリセリン灌腸を行い、患者に多様な活動を促進します。

　　（2）局所の清掃：会陰部を清潔で乾燥状態に保ち、排泄後は坐浴を行います。大便が頻繁にある場合、洗腸を行い、湿疹がある場合は酸化锌の外用をします。

　　（3）便塊の嵌塞の除去：便塊が嵌塞している場合、時間的に除去する必要があります。単純な洗腸では効果がありませんので、手袋を着用し、手で直腸内の乾燥した粗い便塊を分割し、再び灌腸して排出します。便塊の嵌塞の除去の目的は、嵌塞を緩和するだけでなく、再発を防止することです。结肠内の便塊を完全に除去しないことが再発の最も一般的な原因です。再発を避けるためには、このような患者は定期的に灌腸を行い、適切に液体と繊維質の食事を増やし、運動を促進することが重要です。必要に応じて、便秘を治療するために薬物療法を追加することができます。要するに、直腸を空っぽで清潔に保つことが重要です。

　　（4）止瀉剤の使用：全结肠切除術後または下痢患者に対して、複方樟脳酊（樟脳酊）、シアンフェニルピラジン/アトロピン（複方ビンペリリン）、酸式炭酸亜鉛（次酸亜鉛）などの治療ができます。

　　（5）鍼灸：末梢神経損傷による大便失禁患者に対して、長強、百会、承山などの穴位を選択して鍼灸治療ができます。

　　2、生物フィードバック治療

　　近年、この法は大便失禁に対して用いられ、成功率は70％から80％に達しています。肛門外括約筋に一定の支配がある特発性大便失禁患者にはある程度の効果があります。方法は、球囊を患者の直腸に挿入し、球囊の圧力が患者に見えるようにします。球囊が一定の体積に充気すると、患者は直腸の膨張感を感じ、球囊の圧力の変化に応じて肛門収縮動作を行います。球囊が1回充気すると、患者は球囊の圧力の変化に応じて1回肛門収縮動作を行います。毎日このフィードバックトレーニングを続け、患者が球囊の直腸への膨張を感じられる範囲で、球囊の充気量を徐々に減らし、患者が正常な肛門直腸の協調運動を構築できるまで行います。特発性大便失禁患者に対する生物フィードバックトレーニングの先決条件は、患者の肛門外括約筋にまだある程度の神経支配があり、直腸にまだある程度の感覚能力があることです。神経支配を完全に失った患者に対するこのトレーニングの結果は、失望することが多いです。生物フィードバックトレーニングは、低価格で効果が早く、安全な治療法です。

　　3. 外科的治療

　　内科的保守療法が効果がない場合、外科的治療を検討すべきです。

　　（1）手術治療の原則：手術は肛门直肠と括約筋の正常な解剖学的および生理学的状態を回復することを目指します。括約筋機能の回復は、以下の点に依存します：①直肠を十分に大きく拡張できる容量に戻し、順応性を回復させる；②内外括約筋の構造を修復、強化または再建します。手術では、解剖学的層を明確にする必要があります。感覚性排便失禁の場合は、皮膚の移植または移行術を実施します。手術後は、機能訓練に注意を払い、排便機能を容易に回復させる必要があります。

　　（2）手術的治療方法の選択：手術方法の選択は、原発病の治療と排便失禁の治療の二つの側面を含みます。例えば、直肠脱垂に伴う排便失禁では、まず注射療法、直肠粘膜の瘢痕形成を支持する固定や経腹懸吊などが用いられます。肛門外括約筋の損傷によるものの場合、3～4度の産傷や広範囲の漏斗切除術などでは、修復の成功機会が高くなります。括約筋形成術や会陰の再建は一般的な手術法で、成功率は約80％です；括約筋の神経損傷が合併している場合、効果は悪くなります。括約筋損傷や骨盤底神経損傷を合併する患者に対する括約筋形成術では、肛後の修復を追加することで効果が向上します。神経性排便失禁に対する満足のいく治療法はありませんが、保守的治療法は40％の患者に対して効果があります。外科的治療は時々成功することがありますが、最も一般的な方法は肛後の修復術で、60％～90％の患者が改善を見せますが、手術後6～12ヶ月で24％～58％の患者のみが排便を制御できます。一部の資料によると、骨盤底の前後壁の連合修復術は効果を高めることができます。筋条の移植により、肛門を再建することができます。原発病が治癒すると、肛門失禁は消失したり改善したりすることがあります。

　　2. 預後

　　大便失禁に対する内科的保守療法は40％の患者に対して効果がありますが、外科的治療では60％～90％の患者が改善を見せますが、手術後6～12ヶ月で24％～58％の患者のみが排便を制御できます。