Cancro delle ghiandole appendicolari

　　L'etologia dell'adenocarcinoma appendicolare non è ancora chiara. Secondo le sue manifestazioni, è diviso in due tipi: mucoso e colico.
　　1、tipo mucoso:Noto anche come carcinoma cistico, deriva da adenomi cistici, è composto da cellule ben differenziate, molto simile al carcinoma cistico ovarico, facile a rompersi e diffondersi intra-peritonealmente, causando pseudomucose peritoneali, facilmente recidivante dopo l'operazione.
　　2、tipo di colon:Sono tumori polpiformi o ulcerosi, derivati da adenomi tubolari o villosi tubolari, simili ai carcinomi ad adenocitosi del colon, diffondono lungo le vie linfatiche e ematiche.
　　L'adenocarcinoma appendicolare è più comune alla radice dell'appendice, quindi è facile invadere la regione ileo-cecal e il colon. Le vie di trasmissione principali sono: ① via linfatica, il tipo di colon è il più comune, una volta che il tumore invade la sottostante mucosa, è facile diffondersi lungo i linfonodi del mesoappendice, i linfonodi arteriosi ileo-cecali, i linfonodi arteriosi del colon destro, persino i linfonodi aortici addominali. ② trasmissione ematica, può diffondersi lungo il sistema portale fino al fegato, e poi trasmettersi a tutto il corpo. ③ invasione diretta e impianto, può invadere i tessuti mesentereici vicini, il colon cecale, l'uretere, persino la trasformazione metastatica di impianto intra-peritoneale. Il tipo mucoso è più soggetto a questo tipo di trasformazione metastatica, durante l'operazione possono essere visti noduli gelatinosi di diverse dimensioni, da grandi come uova d'uovo a piccoli come sesamo, spesso accompagnati da ascite. I carcinomi ad adenocitosi del tipo di colon che si verificano nelle fasi avanzate sono principalmente carcinomi ad adenocitosi mucosa, seguiti da carcinomi ad adenocitosi differenziata, che si verificano spesso nei pazienti in fasi avanzate.

　　Le complicanze delle adenocarcinomi appendicolari includono principalmente le seguenti2Specie:

　　1、perforazione appendicolare

　　Poiché la parete della cistifera appendicolare è sottile e la cavità è piccola, insieme all'ostruzione delle secrezioni e all'invasione del tumore, è facile sviluppare perforazione appendicolare. Clinicamente possono verificarsi sintomi di stimolazione peritoneale locale, che possono portare facilmente a trasformazione metastatica delle cellule tumorali nell'addome.

　　2、ostruzione intestinale

　　Nei casi di adenocarcinoma mucoso con metastasi intra-addominali, possono verificarsi ostruzioni intestinali meccaniche o funzionali a causa della compressione o invasione del tumore degli intestini. Se non trattati attivamente, i pazienti possono morire a causa dell'ostruzione intestinale.

　　I principali sintomi clinici delle adenocarcinomi appendicolari sono dolore inferiore destro o un blocco inferiore destro. I tumori possono restringere o ostruire la radice appendicolare, causando difficoltà nell'espulsione delle secrezioni dalla cavità appendicolare, accumulo di muco, infezione connessa e aumento della pressione intracavitaria, presentando sintomi simili a quelli dell'appendicite. Dopo essere stati avvolti dalla grande omentale, possono aderire agli organi circostanti formando un blocco, e possono essere diagnosticati erroneamente come ascesso appendicolare prima dell'operazione.
　　I sintomi di consumo possono includere perdita di appetito, debolezza, dimagrimento, ascite addominale e altri sintomi di tumore maligno.
　　La perforazione delle adenocarcinomi appendicolari è alta, potrebbe essere correlata alla alta frequenza di diagnosi errata della malattia. I tumori più grandi comprimono la piccola cavità appendicolare prossimale, ostruendo il canale e impedendo l'espulsione delle secrezioni, aumentando la pressione e portando a rottura e perforazione. Non si esclude nemmeno che la perforazione sia causata dall'invasione del tumore del colon, portando a necrosi e dissoluzione. La perforazione è più facile a causare la trasformazione metastatica intra-addominale postoperatoria, con pochi pazienti che sviluppano sintomi di ostruzione intestinale.

　　Aumentare la sopravvivenza del carcinoma adenoepiteliale dell'appendice, la diagnosi preoperatoria è la chiave. E fare questo è molto difficile. Mayo Clinic ha riportato un gruppo di pazienti con carcinoma adenoepiteliale dell'appendice, di cui nessuno è stato diagnosticato prima dell'operazione, e solo42％, la maggior parte dei casi viene scoperta durante l'esame istopatologico postoperatorio. Pertanto, i medici diagnostici devono essere cauti riguardo alla possibilità di adenocarcinoma quando trattano l'appendicite, dovrebbero aprire la cisterna appendicolare durante l'operazione per controllare la presenza di tumori. I casi sospetti devono essere esaminati con esame istologico con congelamento. Gli individui diagnosticati devono cercare di sottoporsi a resezione del colon destro in un'unica fase. Inoltre, per i carcinomi adenoepiteliali dell'appendice ben differenziati, è necessario seguire strettamente i pazienti dopo l'operazione per cercare di trattare in tempo prima che si formi un pseudomieloma peritoneale. La letteratura riporta35％～6％ dei pazienti potrebbe manifestare contemporaneamente o in modo diverso un tumore intestinale o extraintestinale, quindi è necessario prestare attenzione alla diagnosi preoperatoria per prevenire la diagnosi inadeguata, esplorare durante l'operazione per escludere il tumore addominale concomitante, e seguire i pazienti dopo l'operazione per rilevare i tumori concomitanti. La letteratura riporta

　　Il carcinoma adenoepiteliale dell'appendice non ha sintomi clinici tipici. Per4Pazienti over 0 anni con dolore lombare inferiore destra cronico o senza dolore, o con massa asintomatica, dopo il trattamento antinfiammatorio, la massa non si riduce, addirittura peggiora o aumenta, con perdita di peso, anemia, ascite addominale, o con ferite post-appendicectomia che non guariscono, o che formano fistole, devono sospettare questa malattia. La visita di sistema include:

　　1Esame del sangue

　　Con l'infiammazione acuta dell'appendice, può esserci un aumento del conteggio dei globuli bianchi, con sintomi di esaurimento generale, i pazienti possono avere un calo dell'emoglobina, ma nella diagnosi dell'appendicite primaria non è specifico.

　　2Esame istopatologico

　　Prelevare il tumore sotto la fibrocolonscopia per esame istopatologico, può chiarire la diagnosi.

　　3Esame radiografico con bario

　　È possibile vedere un'arcata di pressione esterna al cecum o una carenza di riempimento, i solchi mucosi sono disordinati o persi, la parete intestinale è rigida.

　　4Esame ecografico

　　È possibile rilevare un'ombra di massa lombare inferiore destra, i margini sono sfocati, presentano un eco basso, quando il tumore è piccolo può essere visto solo un ingrossamento dell'appendice.

　　5Esame TC, RM

　　L'esame può rivelare qualcosa.

　　6Esame fibrocolonscopico

　　È possibile vedere un rigonfiamento eccessivo esterno al cecum, con parte della mucosa erosionata e gonfiata, nei casi gravi può toccare il tumore.

　　La dieta dei pazienti con carcinoma adenoepiteliale dell'appendice è simile a quella dei pazienti con altri tumori, dovrebbe essere preferita per rafforzare l'alimentazione e migliorare l'immunità.

　　1Fornire cibi proteici facili da digerire e assorbire come latte, uova, pesce, prodotti a base di soia, ecc., può migliorare la capacità antitumorale dell'organismo. Tra questi, il latte e le uova possono migliorare la disordine proteica dopo la radioterapia.

　　2Ingerire quantità moderate di carboidrati per supplire energia. Nei pazienti sottoposti a trattamento di radioterapia ad alta dose, può distruggere il metabolismo del glucosio nel corpo, causando un rapido declino dei polisaccaridi, un aumento della lattato nel sangue che non può essere utilizzato più; e la funzione dell'insulina è insufficiente. Pertanto, l'effetto della supplementazione di glucosio è buono, in aggiunta, è consigliabile mangiare più cibi ricchi di zucchero come miele, riso, pasta, patate dolci per supplire energia.

　　3, mangiare più cibi con attività antitumorale, come il tartaruga di mare, il fungo, il funghi neri, l'aglio, l'alga, il cavolo rapa e il miele reale, ecc.

　　Il cancro epiteliale dell'appendice è simile nel modo di trattamento al cancro del colon, con trattamenti integrati come la chirurgia, che può essere supportato dalla chemioterapia.
　　Primo: Trattamento chirurgico
　　1, resezione dell'appendice semplice:Se il tumore è ben differenziato, senza metastasi linfatiche o invasione delle vene, piccolo volume, non invasione della mucosa sottostante, può essere eseguita la resezione dell'appendice, ma c'è ancora controversia.
　　2, resezione del colon destro:Nella fase iniziale della malattia, se侵犯sottostante la mucosa sottostante, dovrebbe essere eseguita la resezione del colon destro. I pazienti che sono stati sottoposti a resezione del colon destro hanno una sopravvivenza a 5 anni più alta rispetto a quelli che sono stati sottoposti a resezione dell'appendice.5La sopravvivenza a 5 anni è più alta. La resezione del colon destro in un'unica volta è meglio della resezione del colon destro in un secondo momento. Per i casi sospetti, è necessario esplorare attentamente, fare esami istologici con ghiaccio durante l'operazione per cercare di ottenere un intervento chirurgico curativo in una sola volta. Durante l'operazione è possibile eseguire la chemioterapia intraperitoneale (lavaggio peritoneale con 5-fluorouracile).
　　3, resezione del colon destro e resezione bilaterale delle ovaie:Il cancro epiteliale dell'appendice è facile da trasmettere e metastizzare all'ovaio, per le pazienti femminili, durante l'operazione dovrebbe essere esplorato, e se necessario, biopsia rapida, per determinare se dovrebbe essere asportato contemporaneamente.
　　Secondo: Chemioterapia adiuvante dopo l'intervento
　　Al momento, il trattamento standard per il cancro del colon-retto in fase III e per una parte dei pazienti in fase II con fattori di rischio elevati è la combinazione di oxaliplatin con farmaci fluorouracile.5-Schema di trattamento con 5-fluorouracile (6mesi.
　　Terzo: Trattamento del cancro del colon-retto in IV fase
　 　Piano di trattamento integrato principale basato sulla chemioterapia, i farmaci di chemioterapia includono5-Farmaci come 5-fluorouracile, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, certolizumab pegol, panitumumab e altri, schemi di chemioterapia comuni includono FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, ecc., che possono essere combinati con farmaci antitumorali a bersaglio come bevacizumab, certolizumab pegol, panitumumab ecc. in base alla situazione.
　　Quarto: Trattamento della pianta peritoneale
　　L'associazione di resezione tumorale e chemioterapia intraperitoneale termica durante l'operazione può avere un certo effetto terapeutico per i pazienti con adenocarcinoma mucoso associato a metastasi intra-peritoneali.