Appendix adenokarzinom

　　Die Ursachen des Adenokarzinoms des Appendix sind derzeit nicht klar. Nach seinen Manifestationen werden zwei Typen, Mukosal- und kolonaler Typ, unterschieden.
　　1、Mukosal Typ:Auch als Cystadenokarzinom bezeichnet, stammt aus einem Cystadenom, ist in der Regel gut differenziert, ähnelt dem Ovarialzystadenokarzinom, ist leicht zu platzen und zu metastasieren in den Bauchhohlraum, führt zu einem pseudomucinösen Peritonealkarzinom, ist leicht nach der Operation zu recurrence.
　　2、kolonaler Typ:Es ist ein polypoides oder ulzeratives Tumor, der aus einem tubulären oder tubulösen villösen Adenom stammt und dem kolonaren Adenokarzinom ähnlich ist, metastasiert entlang des Lymphweges und des Blutweges.
　　Das Adenokarzinom des Appendix tritt hauptsächlich am Wurzelbereich des Appendix auf, daher ist es leicht, den Ileozökalknoten und den Darm zu侵犯。Die Hauptwege der Metastase sind: ① Lymphweg, der kolonale Typ ist am häufigsten, sobald der Tumor die Basalmembran invasiert, ist es leicht, entlang der Lymphknoten des Mesenters, der Ileozökalknoten, der rechten hälfte des Kolonarterienlymphknotens, sogar der Bauch主动脉lymphknoten zu metastasieren. ② Blutweg, kann entlang des Portalsystemes zur Leber metastasieren und weiter zu den Geweben und Organen des Körpers metastasieren. ③ Direkte Invasion und Implantation, kann benachbarte Mesenterien, Kolon, Ureter侵犯，sogar die Becken-Peritoneum-Implantation Metastase. Das Mucosal Typ ist leichter, diese Art der Metastase zu entwickeln, während der Operation können mehrere bis Hunderte von großen bis Eiergroßen, kleinen bis Sesamkorngroßen, zähflüssigen Knoten sichtbar sein, die oft mit ascitem verbunden sind. Der kolonale Typ der Adenokarzinommetastase ist hauptsächlich der Mucinadenokarzinom, gefolgt vom differenzierten Adenokarzinom, das hauptsächlich bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium auftritt.

　　Die Komplikationen des Adenokarzinoms des Appendix umfassen hauptsächlich die folgenden2Art:

　　1、Appendisperforation

　　Wegen der dünnen Wand und des engen Kanals des Appendix und der Blockade der Sekrete durch den Tumor ist eine Perforation des Appendix häufig. Klinische Symptome können lokale Peritonealreizungen sein, die zu einer hohen Wahrscheinlichkeit der Implantation von Tumorzellen im Peritoneum führen.

　　2、Darmobstruktion

　　Fälle von Mucosal adenokarzinom mit Peritonealmetastase können durch Kompression oder Invasion des Darms durch den Tumor zu mechanischer oder funktioneller Darmobstruktion führen. Wenn nicht aktiv behandelt, können Patienten an Darmobstruktion sterben.

　　Die Hauptklinischen Manifestationen des Adenokarzinoms des Appendix sind Schmerzen im rechten Unterbauch oder ein Tumor im rechten Unterbauch. Tumoren können den Wurzelbereich des Appendix verengen und verstopfen, was den Abfluss von Sekreten aus dem Appendix erschwert, eine Ansammlung von Schleim verursacht, eine Infektion hervorrufen kann, den Innendruck erhöhen und ähnliche Symptome wie eine Appendizitis verursachen. Nach der Umhüllung durch die Omentum können sich die Tumoren mit umliegenden Geweben verkleben und zu einem Tumor führen, der vor der Operation oft als Abszess des Appendix diagnostiziert wird.
　　Symptome der Erschöpfung können ein verringertes Appetit, Schwäche, Abmagerung und ascitische Flüssigkeit sein, die Symptome eines bösartigen Tumors sind.
　　Die Perforationsrate des Appendizismus ist hoch und könnte mit der hohen Fehldiagnoserate dieser Krankheit zusammenhängen. Große Tumoren drücken auf die enge Nahtstelle des Appendix, blockieren den Kanal, verhindern den Abfluss von Sekreten, erhöhen den Druck und führen zu Rissen und Perforationen. Es kann auch nicht ausgeschlossen werden, dass Perforationen durch Zersetzung und Zerfall des Tumors aufgrund der Invasion des Darms auftreten. Perforationen führen häufiger zu einer postoperativen Peritonealkarzinosemetastase, und einige Patienten entwickeln Symptome einer Darmobstruktion.

　　Die Verbesserung der Überlebensrate von appendixadenokarzinom hängt entscheidend von der voroperativen Diagnose ab. Dies ist jedoch sehr schwierig. Mayo Clinic berichtet über eine Gruppe von appendixadenokarzinom-Patienten, von denen keiner vor der Operation diagnostiziert wurde, und nur42％, die meisten werden erst bei der postoperativen pathologischen Untersuchung entdeckt. Daher sollten klinische Ärzte bei der Behandlung von Blinddarmentzündungen vor der Möglichkeit eines Adenokarzinoms warnen, die Appendiskanäle sollten während der Operation geöffnet werden, um nach Tumoren zu suchen. Bei verdächtigen Fällen sollte eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt werden. Für bestätigte Fälle sollte versucht werden, eine primäre rechte Hemikolektomie durchzuführen. Außerdem sollten für gut differenzierte appendixadenokarzinome postoperative sorgfältige Nachsorge durchgeführt werden, um rechtzeitig eine Behandlung vor der Bildung eines peritonealen pseudomyxoms zu gewährleisten. Die Literatur berichtet35％～6％ der Patienten könnten gleichzeitig oder zeitversetzt innere oder äußere Tumoren haben, daher sollte auf die voroperative Diagnose geachtet werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden,术中应探查排除合并腹腔肿瘤，术后随访发现异时性肿瘤。

　　Appendixadenokarzinom hat keine typischen klinischen Symptome. Gegen4Patienten über 0 Jahren, die lange Zeit rechten Unterbauchschmerzen oder schmerzlose Tumoren haben, die nach der Behandlung mit Antiphlogistika nicht kleiner werden, im Gegenteil, sich verschlimmern oder vergrößern, mit Abmagerung, Anämie, Bauchwasseransammlung, oder wenn die Wunde nach der Operation nicht heilt, sogar einen Fistel bildet, sollten verdächtigt werden. Eine systematische Untersuchung umfasst:

　　1、Blutuntersuchung

　　Bei komplizierten akuten Blinddarmentzündungen kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht sein, und wenn Symptome wie allgemeine Erschöpfung auftreten, kann die Hämoglobinkonzentration des Patienten abnehmen, aber es gibt keine spezifischen Merkmale für die Diagnose der primären Blinddarmentzündung.

　　2、Histologische Untersuchung

　　Das Tumorvolumen wird unter der Fibroskopie entnommen und zur pathologischen Untersuchung geschickt, um eine genaue Diagnose zu stellen.

　　3、Röntgenkontrastdarmspiegelung

　　Es ist eine externe Druckverformung des Blinddarms sichtbar, oder es gibt Defekte im Füllungsgrad, die Falten des Schleimhauts sind gestört oder vollständig verschwunden, und die Darmwand ist steif.

　　4、Ultraschalluntersuchung

　　Es können flüssige Schatten im rechten Unterbauchbereich festgestellt werden, die Grenzen sind unklar, niedrige Echogenität, bei kleinen Tumoren kann möglicherweise nur eine Verdickung des Blinddarms sichtbar sein.

　　5、CT, MRI

　　Es können Entdeckungen gemacht werden.

　　6、Fibroskopische Darmspiegelung

　　Es ist eine externe Druckvergrößerung des Blinddarms sichtbar, Teil der Schleimhaut ist verbrannt und geschwollen, und bei schweren Fällen kann das Tumorvolumen berührt werden.

　　Die Ernährung der Patienten mit appendixadenokarzinom ähnelt der Ernährung der Patienten mit anderen Tumoren, und es sollte der Stärkung der Ernährung und der Steigerung der Immunität vorgezogen werden.

　　1、Zufuhr von leicht verdaulichen Proteinkost, wie Milch, Eier, Fische, Sojaprodukte usw., kann die Antikrebskraft des Körpers verbessern. Milch und Eier können die Störung des Proteins nach der Strahlentherapie verbessern.

　　2、Verzehr von angemessenen Mengen an Kohlenhydraten, um Energie zu ergänzen. Bei Patienten mit hoher Dosierung von Strahlentherapie kann dies die Glukosemetabolismen im Körper zerstören, die Glykogenspiegel drastisch fallen, die Laktatkonzentration im Blut erhöhen und die Wiederverwendung nicht mehr möglich sein; und die Insulinfunktion ist unzureichend. Daher ist die Ergänzung von Glukose wirksam, und es wird empfohlen, mehr Honig, Reis, Mehl, Kartoffeln und andere zuckerreiche Lebensmittel zu essen, um Energie zu ergänzen.

　　3, mehr Antikrebs-Lebensmittel wie Seeigel, Pilze, Braunkohl, Knoblauch, Algen, Senfkohl und Königinmilch und andere Lebensmittel zu essen.

　　Die Behandlung von Appendixkrebs ähnelt der Behandlung von Kolonkarzinomen, die hauptsächlich auf einer kombinierten Therapie wie chirurgischen Eingriffen basiert, die unterstützend mit Chemotherapie kombiniert werden kann.
　　I. Chirurgische Behandlung
　　1, einfache Appendektomie:Wenn der Tumor gut differenziert ist, es gibt keine Lymphmetastasen oder Veneninvasion, der Tumor ist klein und hat die Basalmembran nicht infiltriert, kann eine einfache Appendektomie durchgeführt werden, aber es gibt kontroversen Ansichten.
　　2, rechte Hemikolektomie:In den frühen Stadien, wenn nur die Basalmembran betroffen ist, sollte auch eine rechte Hemikolektomie durchgeführt werden. Patienten, die eine rechte Hemikolektomie erhalten haben, haben eine höhere Überlebensrate als Patienten, die eine einfache Appendektomie erhalten haben.5Jährige Überlebensrate ist höher. Eine einmalige rechte Hemikolektomie hat ein besseres Prognose als eine zweite Operation. Bei verdächtigen Fällen sollte eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden und eine Schnellbiopsie während der Operation, um eine radikale Operation in einer Sitzung zu erreichen. Intraoperative Peritonealtherapie ist möglich (mit 5-Fluorouracil, um den Bauchraum zu spülen).
　　3, rechte Hemikolektomie und bilaterale Ovarienresektion:Appendixkrebs neigt dazu, Metastasen in den Eierstock zu bilden, bei weiblichen Patienten sollte während der Operation eine Untersuchung durchgeführt werden und eine Schnellbiopsie bei Bedarf, um zu bestimmen, ob eine kombinierte Resektion durchgeführt werden sollte.
　　II. Nach der Operation
　　Der Standardtherapieplan für Patienten mit Stufe III kolorektalem Karzinom und bestimmten Risikofaktoren in der Stufe II ist die Kombination aus Oxaliplatin und 5-Fluorouracil (5-FU)5-Bei Plänen mit 5-Fluorouracil (5-FU) sollte die Therapie fortgesetzt werden6Monate.
　　III. Therapie des kolorektalen Karzinoms
　 　Eine umfassende Therapieplattform, die sich hauptsächlich auf Chemotherapie konzentriert, umfasst Chemotherapeutika wie5-Viele Arzneimittel wie 5-Fluorouracil, Capecitabine, Oxaliplatin, Irinotecan, Bevacizumab, Cetuximab, Panitumumab und andere werden häufig in Chemotherapieplänen wie FOLFOX, XELOX, FOLFIRI verwendet und können auf der Basis der Chemotherapie gezielt mit Medikamenten wie Bevacizumab, Cetuximab, Panitumumab und anderen kombiniert werden.
　　IV. Therapie der Peritonealkarzinose
　　Eine Kombination aus Tumorresektion und intraoperativer Peritonealtherapie mit heißen Chemotherapeutika hat bei mucösen Adenokarzinomen mit Peritonealmetastasen eine gewisse Wirkung.