Incontinencia fecal en ancianos

　　¿Cómo se origina la incontinencia fecal en ancianos? Resumamos a continuación:

　　Las causas de la incontinencia fecal son diversas, una o más causas pueden causar incontinencia fecal. Hay varios métodos de clasificación de la incontinencia fecal, se puede clasificar según el grado, la naturaleza, la sensación rectal y la causa, también se puede clasificar según la discriminación de la medicina china, pero actualmente no hay un estándar de clasificación unificado, la clasificación de las causas es la siguiente:

　　1、Cambio en la consistencia de las heces

　　（1）Síndrome de intestino irritable.

　　（2）Enfermedad intestinal inflamatoria.

　　（3）Diarrea infecciosa.

　　（4）Abuso de laxantes.

　　（5）Síndrome de malabsorción.

　　（6）Síndrome de corta intestino.

　　（7）Enteritis radiactiva.

　　2、Anomalías de capacidad o compliancia intestinal

　　（1）Enfermedad intestinal inflamatoria.

　　（2）Defecto de capacidad de almacenamiento del recto.

　　（3）Isquemia del recto.

　　（4）Enfermedades胶原血管性疾病.

　　（5）Tumor rectal.

　　（6）Presión extrínseca del recto.

　　3、Anomalías sensoriales del recto

　　（1）Lesiones neurológicas.

　　（2）Incontinencia de escape.

　　4、Anomalías funcionales de los músculos esfínterianales o del suelo pélvico

　　（1）Defectos anatómicos de los músculos esfínterianales.

　　（2）Pérdida de inervación del musculo del suelo pélvico.

　　（3）Anomalías congénitas.

　　Las causas de la incontinencia fecal en ancianos pueden ser debido a la obstrucción de las heces, anormalidades sensoriales del recto, disminución de la presión de los músculos esfínterianales, trastornos neuromusculares, demencia, causas iatrogénicas, etc.

　　La incontinencia fecal puede causar varias complicaciones, las complicaciones más comunes son la inflamación de la piel perianal y sacrococígea y las úlceras por presión (ulceras por decúbito). La incontinencia fecal tiene una alta tasa de incidencia en ancianos, pacientes graves y pacientes con parálisis en cama.46.0% ~54.4Por el estímulo de las heces, la piel perianal se encuentra constantemente en un estado de humedad y erosionada por productos metabólicos, lo que facilita la aparición de eritema, ulceración, infección de la herida que puede extenderse a la escrota, labios vulvares, inguina, etc., contaminando la abertura uretral, la abertura vaginal causando infección retrógrada, lo que no solo agrava el dolor del paciente, sino que también dificulta el trabajo de enfermería clínica. Debido a que la región perianal se ve constantemente estimulada por el líquido fecal, la piel perianal puede presentar糜烂, picazón, úlceras y dolor, y algunos pacientes reducen la defecación restringiendo la dieta, lo que lleva a pérdida de peso y pérdida de peso.

　　La incontinencia fecal es más común en los ancianos y generalmente ocurre en un estado de debilidad del cuerpo, al mismo tiempo, también es común la constipación o la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal en mujeres es más común que en hombres, y las mujeres que han dado a luz tienen más probabilidades de padecerla.

　　1La incontinencia fecal puede manifestarse como un control deficiente de la defecación y la eructación en diferentes grados, los pacientes leves con incontinencia pueden perder el control sobre el gas y las heces líquidas, y sus calzones pueden ensuciarse ocasionalmente. Los pacientes graves no tienen control sobre las heces sólidas, lo que se manifiesta por la expulsión frecuente de heces por el ano. Si el paciente puede encontrar el baño rápidamente, puede evitar ensuciar su ropa. Los pacientes de este tipo a menudo se ven afectados por la humedad y la suciedad crónicas en la región perianal, lo que afecta la calidad de vida y la salud mental y física.

　　2La inspección física muestra humedad y suciedad en la región perianal, eccema, úlceras cicatriciales, cicatrices cutáneas perianales, laxitud anal, a veces se puede ver la prolapsia rectal. La exploración digital puede tocar masas duras de heces o tumores, puede haber relajación y extensión de los músculos esfínterianales, la fuerza de contracción se debilita o desaparece, una inspección cuidadosa puede determinar con precisión la ubicación de la debilidad de la contracción y puede mostrar la desaparición del reflejo anal.

　　¿Cómo prevenir la incontinencia fecal en ancianos? Resumido a continuación:

　　1、Tratamiento de lesiones del ano y recto

　　El daño a la función anal debido a la lesión del ano y recto está relacionado con la causa y el grado de la lesión, por lo tanto, el tratamiento oportuno y correcto de la lesión es un aspecto importante para conservar la función de defecación.

　　2、Tratamiento de enfermedades anales y rectales

　　Al realizar la cirugía de reparación y remodelación del ano congénito, debe prestarse atención al uso del esfínter anal interno original, especialmente a la reconstrucción del anillo anal rectal, que es clave para la recuperación de la función de defecación después de la cirugía.

　　Qué exámenes debe hacer el anciano con incontinencia fecal? Resumido a continuación:

　　Primero, inspección local

　　La inspección anal puede determinar si hay factores locales que causan incontinencia fecal.

　　1、Inspección visual

　　Prestar atención a si hay contaminación fecal, úlceras, eccemas, cicatrices de la piel, deslizamiento de la mucosa, dilatación anal, etc.

　　2、Palpación

　　Prestar atención a la fuerza de contracción del esfínter anal, la tensión del anillo anal rectal, etc.

　　3、Endoscopia

　　Observar el color de la mucosa rectal, si hay úlceras, inflamación, hemorragia, tumores, estenosis y fístula anal, etc.

　　Segundo, pruebas de laboratorio

　　La función del ano y recto tiene un mecanismo complejo de interacción entre varios factores diferentes que permiten defecar en cualquier momento y mantener la capacidad de autocontrol, por lo tanto, una prueba específica puede probar un aspecto de este mecanismo, la evaluación clínica debe considerar todos los resultados de las pruebas.

　　1、Presión manométrica del ano y recto

　　Incluye la presión de reposo del esfínter anal interno, la presión máxima de contracción del esfínter anal externo cuando se contrae a voluntad, el umbral de percepción del estímulo cuando se relaja, y en caso de incontinencia fecal, la presión de reposo y la presión máxima del ano disminuyen.

　　2、Electromiografía

　　Es una base objetiva que refleja la actividad fisiológica de los músculos del suelo pélvico y los esfínteres, y entender la ubicación y el grado de lesión de los nervios y músculos.

　　3、Defecografía

　　Puede registrar los cambios dinámicos durante la defecación, y a través del cambio del ángulo rectal, puede inferir el estado y el grado de lesión del músculo puborectal.

　　4、Prueba de enema con solución salina fisiológica

　　A través de la inyección en el recto en posición sentada1500 ml de solución salina fisiológica, registrar la cantidad de filtración y la cantidad máxima de retención, entender la capacidad de autocontrol de la defecación, la cantidad de retención disminuye o es cero en caso de incontinencia fecal.

　　5、Ecografía del ano

　　Puede determinar con precisión la ubicación del defecto del esfínter anal y la asimetría, y medir el grosor del esfínter interno.

　　Resumen de los principios dietéticos para la incontinencia fecal en ancianos:

　　1、Comer alimentos ricos en fibra dietética y nutritivos. Los alimentos ricos en fibra dietética pueden ralentizar el vaciamiento intestinal. Estos alimentos incluyen plátanos, arroz, almidón, pan, patatas, salsa de manzana, queso, mantequilla de maní, yogur, masa cruda y avena.

　　2、Consumir cantidades adecuadas de fibra dietética. Para muchos, la fibra dietética suaviza las heces, las成形a y facilita su control. La fibra dietética se encuentra en frutas, vegetales y cereales. Debe mantenerse diariamente20-30 gramos de ingesta de fibra, pero debe aumentar lentamente para que el cuerpo se adapte a ella. El aumento repentino de una gran cantidad de fibra puede causar hinchazón abdominal, gases e incluso diarrea. Del mismo modo, una gran cantidad de fibra insoluble puede causar diarrea.

　　3evitar comer alimentos irritantes.

　　Resumen de los métodos de tratamiento de la incontinencia fecal en ancianos:

　　Primeramente, el tratamiento

　　El tratamiento de la incontinencia fecal en ancianos debe prestar una gran atención a la individualización del tratamiento, y se deben adoptar diferentes medidas de tratamiento para la incontinencia fecal causada por diferentes razones. Los ancianos suelen manifestar incontinencia fecal leve, y la mayoría de los pacientes pueden obtener un efecto satisfactorio mediante el tratamiento conservador de medicina interna. El tratamiento clínico de la incontinencia fecal incluye tratamiento de medicina interna, tratamiento de retroalimentación biológica y tratamiento quirúrgico.

　　1tratamiento de medicina interna

　　Para los pacientes con incontinencia fecal, se debe realizar primero el tratamiento conservador de medicina interna, que también es la base del tratamiento quirúrgico.

　　（1）Ajuste de la dieta y el estilo de vida: evitar comer en grandes cantidades, alimentos crudos y picantes. Para la incontinencia fecal de heces sólidas, se debe administrar enemas de glicerina a tiempo después de cada comida y alentar a los pacientes a hacer más ejercicio.

　　（2）Limpieza local: mantener la región perineal limpia y seca, tomar un baño después de defecar. En caso de defecación frequencies, se debe lavar el intestino, y en caso de eccema, se debe aplicar pasta de zinc externamente.

　　（3）Eliminación de obstrucción fecal: para los pacientes con obstrucción fecal, es necesario eliminarla a tiempo. Si el lavado de intestino simple no es efectivo, se debe usar guantes y cortar los trozos secos y gruesos de heces en el recto con las manos antes de enemas para expulsarlos. El objetivo de la eliminación de la obstrucción fecal no es solo aliviar la obstrucción, sino principalmente prevenir la recurrencia. No poder eliminar completamente las heces en el colon es la causa más común de recurrencia. Para evitar la recurrencia, estos pacientes deben enemas regulares, aumentar adecuadamente la ingesta de líquidos y alimentos fibrosos, alentar a hacer más ejercicio, y en caso necesario, agregar medicamentos para el estreñimiento. En resumen, mantener el recto vacío y limpio.

　　（4）Aplicación de astringentes: para los pacientes sometidos a resección completa del colon o con diarrea, se puede administrar tinte de núcleo de canela (tinte de núcleo de canela), cianfenpiperazina/Atropina (combinación de fentanilo), bismuto carbonato básico (carbonato de bismuto) y otros tratamientos.

　　（5）Acupuntura: para los pacientes con incontinencia fecal causada por lesiones neurológicas periféricas, se puede realizar acupuntura, como seleccionar los puntos de acupuntura Changqiang, Baihui, Chengshan, etc.

　　2tratamiento de retroalimentación biológica

　　En los últimos años, este método se ha utilizado para la incontinencia fecal con una tasa de éxito70％～80%. Para los pacientes con incontinencia fecal idiopática que aún tienen cierta dominación de los músculos esfínteres externos del ano, tiene ciertos efectos. El método es insertar un balón en el recto del paciente, y mostrarle los resultados de la presión del balón. Cuando el balón se hincha a un volumen determinado, el paciente debe sentir la hinchazón del recto y realizar una acción de contraer el ano según la variación de la presión del balón. Cada vez que el balón se hincha1vez, el paciente realiza una acción según la variación de presión del balón que ve.1La acción de contraer el ano, al seguir este entrenamiento de retroalimentación diariamente, mientras el paciente puede sentir la hinchazón del balón en el recto, la cantidad de aire del balón se reduce gradualmente hasta que el paciente puede establecer un movimiento coordinado normal del ano y recto. La condición previa para el entrenamiento de retroalimentación biológica en pacientes con incontinencia fecal idiopática es que los músculos esfínteres externos del ano aún tienen alguna neuroinervación y el recto tiene cierta capacidad sensorial. Para aquellos pacientes que han perdido completamente la neuroinervación, los resultados de este entrenamiento son decepcionantes. El entrenamiento de retroalimentación biológica es un método de tratamiento barato, rápido y seguro.

　　3、Tratamiento quirúrgico

　　Los pacientes que no responden al tratamiento conservador de medicina interna deben considerar el tratamiento quirúrgico.

　　（1） Principios del tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico debe buscar restaurar el estado anatómico y fisiológico normal del ano, recto y esfínter. La recuperación de la función del esfínter depende de: ① restaurar el recto en un volumen suficiente que pueda expandirse y restaurar su elasticidad; ② reparar, fortalecer o reconstruir la estructura del esfínter interno y externo. Durante la cirugía, se debe buscar una clara diferenciación de los niveles anatómicos. Para la incontinencia sensorial, se debe practicar la trasplante de piel o desplazamiento de piel. Después de la cirugía, se debe prestar atención al ejercicio funcional para facilitar la recuperación de la función de defecación.

　　（2） Elección del método quirúrgico: La elección del método quirúrgico incluye两个方面：el tratamiento de la enfermedad primaria y el tratamiento de la incontinencia fecal. Por ejemplo, la incontinencia fecal secundaria a la prolapso rectal se trata primero con terapias de inyección, estabilización de la mucosa rectal por escisión de cicatrices o suspensión abdominal3～4Grados de lesiones de parto y cirugía de resección de fístulas generalizadas, la oportunidad de reparación tardía es mayor, la cirugía deoplastia y la reconstrucción del perineo son métodos comunes, la tasa de éxito es8Aproximadamente 0％; cuando se produce una lesión neurológica del esfínter anal, la eficacia es menor, cuando se realiza una cirugía deoplastia del esfínter anal para pacientes con lesión del esfínter anal o lesión neurológica pélvica, se añade la reparación del ano posterior, lo que puede mejorar la eficacia. No hay métodos de tratamiento satisfactorios para la incontinencia fecal neurológica, los métodos conservadores de tratamiento son40％ de los pacientes respondieron favorablemente, el tratamiento quirúrgico a veces puede tener éxito, el método más común es la reparación del ano posterior60％～90％ de los pacientes que se sometieron a esta cirugía mejoraron, pero solo24％～58％ Pacientes después de la cirugía6～12Meses pueden controlar las heces. Algunos datos indican que la reparación conjunta de la pared anterior y posterior del suelo pélvico puede mejorar la eficacia, a través de la trasplante de fascículos musculares se puede reconstruir el ano. La curación de la enfermedad primaria, la incontinencia anal puede desaparecer o mejorar.

　　II. Pronóstico

　　Incontinencia fecal se trata con métodos conservadores de medicina interna40％ de los pacientes respondieron favorablemente, tratamiento quirúrgico60％～90％ de los pacientes mejoraron, pero solo24％～58％ Pacientes después de la cirugía6～12Meses pueden controlar las heces.