Elderly fecal incontinence

　　Πώς προκαλείται η διαρροή κοπράνων στους ηλικιωμένους; Ας περιγράψουμε αυτό.

　　Οι λόγοι για τη διαρροή κοπράνων είναι ποικίλοι, μια ή περισσότερες αιτίες μπορεί να προκαλέσουν τη διαρροή κοπράνων. Υπάρχουν πολλές μεθόδους κατηγορίας της διαρροής κοπράνων, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ανάλογα με το επίπεδο της διαρροής, τη φύση, την αίσθηση του εντέρου και την αιτία, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί και με βάση την παραδοσιακή κινεζική ιατρική, αλλά δεν υπάρχει ένας ομοιόμορφος κριτήριος κατηγορίας, και η κατηγορία της αιτίας είναι ως εξής:

　　1、Αλλαγή της κατάστασης των κοπράνων

　　（1) Εντεροϊritis.

　　（2) Αναπτυξιακή εντεροπάθεια.

　　（3) Λοιμώδης διάρροια.

　　（4) Εξάρτηση από λιθοκυστεροσκόπηση.

　　（5) Σύνδρομο δυσανεξίας.

　　（6) Σύνδρομο μικρού εντέρου.

　　（7) Ραδιολογική εντεροπάθεια.

　　2、Ανωμάλεια της χωρητικότητας ή της προσαρμοστικότητας του εντέρου

　　（1) Αναπτυξιακή εντεροπάθεια.

　　（2) Αποτελεσματική κάψις του εντέρου.

　　（3) Αποτελεσματική στένωση του εντέρου.

　　（4) Διαταραχή του κολλαγόνου και των αγγειακών ασθενειών.

　　（5) Καρκίνος του εντέρου.

　　（6) Εξωτερική πίεση στο έντερο.

　　3、Ανώμαλη αίσθηση του εντέρου

　　（1) Νευρολογική διαταραχή.

　　（2) Εκροή διαρροής.

　　4、Ανωμαλία της λειτουργίας της κλειδαριάς ή του βυθοκοιλιακού μυός

　　（1) Ανατομική βλάβη της κλειδαριάς.

　　（2) Απώλεια νευρικής παροχής του βυθοκοιλιακού μυός.

　　（3) Πρωτογενής ανωμαλία.

　　Οι λόγοι για τη διαρροή κοπράνων στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι λόγω φθοράς κοπράνων, ανώμαλη αίσθηση του εντέρου, μείωση της πίεσης του μυός της κλειδαριάς του αγκώνα, διαταραχή της νευρομυϊκής λειτουργίας, ηλικία, και άλλοι.

　　Η διαρροή κοπράνων μπορεί να προκαλέσει πολλά συνδρόμματα, τα πιο συχνά συνδρόμματα είναι η φλεγμονή της επιδερμίδας της περιοχής του αμμολοφούς και του οστικού κωνούς, και οι πρηξίδες από πίεση (πρηξίδες). Η διαρροή κοπράνων στους ηλικιωμένους, τους κρίσιμους ασθενείς και τους ασθενείς που κουβαλούν κουβέρτες με αναπηρία συμβαίνει με συχνότητα46...0% ~54...4Ό.%s. Κατά την ενέργεια των κοπράνων, η περιοχή του αμμολοφούς παραμένει συχνά υγρή και προσβληθείσα από μεταβολικά προϊόντα, εύκολα προκαλείται ερυθρότητα και έλκος της επιδερμίδας, η λοίμωξη της βλάβης της επιδερμίδας μπορεί να επεκταθεί βαθιά στην μυϊκή στρώση ή να επεκταθεί στο κόλπο του όρχη, τον κόλπο της γάδρας, το φαλακρό κοιλιακό τρήμα, μολύνοντας το στόμα του ούρησης, προκαλώντας αντιστροφική λοίμωξη, όχι μόνο αυξάνοντας τον πόνο του ασθενούς, αλλά και δυσκολεύοντας την κλινική φροντίδα. Κατά την τακτική προσβολή του αμμολοφούς από τα κοπράνια, η επιδερμίδα γύρω από τον αγκώνα μπορεί να προκαλέσει φθορά, φλεγμονή, έλκος και πόνο, και μερικοί ασθενείς για να μειώσουν την ποσότητα των κοπράνων, περιορίζουν τη διατροφή, προκαλώντας απώλεια βάρους και απώλεια βάρους.

　　Η διαρροή κοπράνων είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους και συνήθως συμβαίνει σε καταστάσεις αδυναμίας του σώματος, ταυτόχρονα συχνά υπάρχουν προβλήματα δυσκοιλιότητας ή διαρροής ούρων, η διαρροή κοπράνων στις γυναίκες είναι πιο συχνή από τους άνδρες, και οι γυναίκες που έχουν γεννήσει είναι ακόμα πιο συχνές.

　　1Η διαρροή κοπράνων μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικά επίπεδα χειρισμού των εκκρίσεων και του αερίου, οι ασθενείς με ήπια διαρροή μπορεί να χάνουν τον έλεγχο των εκκρίσεων αερίου και των υγρών κοπράνων, και μερικές φορές το εσωτερικό τους μπορεί να βρεθεί βρώμικο. Οι ασθενείς με σοβαρή διαρροή δεν έχουν έλεγχο ούτε των σκληρών κοπράνων, και εκπέμπουν συχνά κοπράνια από τον αγκώνα. Αν ο ασθενής μπορεί να βρει γρήγορα το μπάνιο, μπορεί να αποφύγει να βρώμισει τα ρούχα του. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση συχνά επηρεάζονται από την μακροχρόνια υγρασία και ακαθαρσία της περιοχής γύρω από τον αγκώνα και τον αμμολοφούς, βρώμίζοντας τα ρούχα και τα κουβέρτα, επηρεάζοντας την ποιότητα ζωής και την ψυχική υγεία τους.

　　2Η εξέταση μπορεί να δείξει την υγρασία και την ακαθαρσία της περιοχής γύρω από τον αγκώνα και τον αμμολοφούς, κυστίτιδα, ουλές από ελατρώματα, ουλές γύρω από τον αγκώνα, χαλάρωση του αγκώνα, και μερικές φορές παρατηρείται η προσαγωγή του εντέρου. Η пальπηση μπορεί να εντοπίσει σκληρούς κομμάτι φητιού ή όγκους, και μπορεί να υπάρχει χαλάρωση και επέκταση του μυός της κλειδαριάς του αγκώνα, με μειωμένη ή εξαφανισμένη δύναμη συστοχής. Με προσεκτική εξέταση μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια η περιοχή με μειωμένη δύναμη συστοχής, και μπορεί να δείξει την εξαφάνιση της ανταπόκρισης του κατώτερου ορθού.

　　Πώς να προλάβουμε τη διαταραχή της κώλησης των ηλικιωμένων; Περιγράψτε το παρακάτω:

　　1、Η αντιμετώπιση της βλάβης του πρωκτού

　　Η βλάβη της λειτουργίας του πρωκτού που προκαλείται από τη βλάβη του πρωκτού έχει να κάνει με τη αιτία και την έκταση της βλάβης, οπότε η έγκαιρη και σωστή επεξεργασία της βλάβης είναι ένα σημαντικό στοιχείο για τη διατήρηση της λειτουργίας της εξόρτησης.

　　2、Η θεραπεία της ορθοκοιλιακής νόσου

　　Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της γεννητικής κοιλίας, πρέπει να δώσουμε προσοχή στην αξιοποίηση του αρχικού σφιγκτήρα του πρωκτού, ειδικά στη δημιουργία του κύκλου του ορθού, που είναι κρίσιμος για την αποκατάσταση της λειτουργίας της εξόρτησης μετά την επέμβαση.

　　Τι πρέπει να ελέγξει ο ηλικιωμένος με διαταραχή της κώλησης; Περιγράψτε το παρακάτω:

　　Πρώτος, τοπική εξέταση

　　Η εξέταση του πρωκτού μπορεί να κατανοήσει αν υπάρχει διαταραχή της κώλησης που προκαλείται από το τοπικό παράγοντα.

　　1、Οπτική εξέταση

　　Παρατηρήστε αν υπάρχει βρωμιά των κόπρανα, έλκος, έκζεμα, τραύματα στο δέρμα, εξορισμός της μεμβράνης, διαστολή του πρωκτού κ.λπ.

　　2、Δακτυλική εξέταση

　　Σημειώστε την ισχύ της συστολής του σφιγκτήρα του πρωκτού, την πίεση του κύκλου του πρωκτού κ.λπ.

　　3、Ενδοσκοπία

　　Παρατηρήστε τη χρώση της ύλης του ορθού, αν υπάρχει έλκος, φλεγμονή, αιμορραγία, όγκο, στενότητα και οφθαλμική ράβδο κ.λπ.

　　Δεύτερος, εργαστηριακή εξέταση

　　Η λειτουργία του πρωκτού και του ορθού έχει μια σύνθετη μηχανισμό που περιλαμβάνει πολλαπλές διαφορετικές παράγοντες που ενεργούν μαζί, γι 'αυτό μια ειδική έλεγχος μπορεί να ελέγξει έναν από τους τομείς αυτού του μηχανισμού, η κλινική αξιολόγηση πρέπει να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα όλων των ελέγχων.

　　1、Πρωκτική και ορθική πίεση

　　Συμπεριλαμβάνει την ηρεμία της ενδοπροκάλυπτης σφιγκτήρα, την μέγιστη πίεση της εξωπροκάλυπτης σφιγκτήρα κατά την ελεύθερη συστολή, την πείραση του ερεθισμού κατά την χαλάρωση, η ηρεμία της πίεσης του πρωκτού και η μέγιστη πίεση μειώνονται κατά την κώληση των κόπρανα.

　　2、Μυογράφημα

　　Είναι μια αντικειμενική βάση για να κατανοήσουμε την φυσιολογική δραστηριότητα των μυών του πέους και των σφιγκτήρων, να κατανοήσουμε τη θέση και το βαθμό βλάβης των νεύρων και των μυών.

　　3、Εξόρτωση ακτινογραφία

　　Μπορεί να καταγράψει την δυναμική αλλαγή κατά την εξόρτωση, μέσω της αλλαγής του γωνίου του ορθού, μπορεί να υποθέσει την κατάσταση και το βαθμό βλάβης του ηπαρικέου μυός της κώμη.

　　4、Δοκιμή ενδοσκοπίας με φυσιολογικό νερό

　　Με την καθιστική θέση να εισάγεται στο ορθό1500ml της φυσιολογικής φυσιολογικής αργής, καταγράφει την ποσότητα της διαρροής και τη μέγιστη διατήρηση, κατανοεί τη διοίκηση της κώλησης, η ποσότητα διατήρησης μειώνεται ή είναι μηδέν κατά την κώληση των κόπρανα.

　　5、Ενδοσκοπία του πρωκτού

　　Μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη θέση της έλλειψης του σφιγκτήρα του πρωκτού και την ασαμμερήτητα, να μετρήσει τη συνοχή του εσωτερικού σφιγκτήρα.

　　Ο πίνακας παρακάτω περιγράφει τις αρχές της διατροφής για ηλικιωμένους με διαταραχή της κώλησης.

　　1、Αύξηση της κατανάλωσης τροφών που είναι πλούσιες σε συγκριτικό κόλλο και θρεπτικές. Οι τροφές που περιέχουν συγκριτικό κόλλο μπορούν να减慢肠道排空. Τέτοιες τροφές περιλαμβάνουν το μπανάνα, το ρύζι, την αμυλο, το ψωμί, το πατάτο, το σάλτσα μήλου, το τυρί, το φυστίλι, το γάλα σφαιρίων, το ούρο και την αλεύα.

　　2、Κατανάλωση επαρκούς συγκριτικού κόλλου. Για πολλούς ανθρώπους, ο συγκριτικός κόλλος καθιστά τα κόπρανα μαλακά, καλά διαμορφωμένα και πιο εύκολα ελέγχσιμα. Ο συγκριτικός κόλλος προέρχεται από τα φρούτα, τα λαχανικά και τα κerealικά. Πρέπει να διατηρείται καθημερινά20-30克的纤维摄入量，但应该慢慢增加以使身体对其适应。一次性增加太多纤维素会造成腹胀、胀气甚至腹泻。同样，太多的不溶性纤维可以导致腹泻。

　　3、避免食用刺激性食物。

　　老年大便失禁的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　老年大便失禁的处理应高度注重个体化治疗，对不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。老年通常表现为轻度的大便失禁，大多数患者可通过内科保守治疗得到满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和外科手术治疗。

　　1、内科治疗

　　对于大便失禁患者，应首先进行内科保守治疗，这也是手术治疗的基础。

　　（1）调整饮食、生活习惯：避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时甘油灌肠和鼓励病人多活动。

　　（2）清洁局部：保持会阴部清洁干燥，便后坐浴。大便过频时应洗肠，有湿疹时予锌霜外用。

　　（3）清除粪块嵌塞：对粪便嵌顿者须及时清除，单纯洗肠不能奏效者，应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止复发，不能完全清除结肠内的粪块是复发的最常见的原因。为避免复发，这类患者应定期灌肠，适当增加液体和纤维素性饮食，鼓励多运动，必要可按便秘加用药物治疗。总之，要保持直肠空虚、清洁。

　　（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。

　　（5）针灸：对末梢神经损伤所致的大便失禁患者，可行针灸治疗，如选择长强、百会、承山等穴位。

　　2、生物反馈治疗

　　近年来该法已被用于大便失禁，成功率为70％～80％。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效。方法是将一个球囊放入患者的直肠，球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时，患者应该感觉到直肠的膨胀感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作。球囊每充气1次，患者根据所看到的球囊压力变化就做1Η κίνηση συστροφής της κόλπης, η συνέχιση της εκπαίδευσης ανατροφοδότησης καθημερινά, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί την επέκταση του σφαιρίδου στο έντερο, η ποσότητα του αέρα που γεμίζει ο σφαιρίδος μειώνεται σταδιακά μέχρι ο ασθενής να μπορέσει να αναπτύξει κανονική συντονισμένη κίνηση του ανώτερου ορθού. Η προϋπόθεση για την εκπαίδευση ανατροφοδότησης για ασθενείς με ιατρογενή διαρροή είναι η ύπαρξη κάποιου είδους νευρικής διέγερσης των εξωτερικών σφιγκτήρων του πρωκτού και η ύπαρξη κάποιου επιπέδου αίσθησης στο έντερο. Για αυτούς που έχουν χάσει πλήρως τη νευρική διέγερση, τα αποτελέσματα της εκπαίδευσης είναι απογοητευτικά. Η εκπαίδευση ανατροφοδότησης είναι μια φθηνή, γρήγορα αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος θεραπείας.

　　3、χειρουργική θεραπεία

　　Για τους ασθενείς που δεν απαντούν στη συντηρητική θεραπεία, πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία.

　　（1）Προκαταρκτικά της χειρουργικής θεραπείας: Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να προσπαθεί να ανακτήσει την κανονική ανατομική και φυσιολογική κατάσταση του πρωκτού και του σφιγκτήρα, η αποκατάσταση της λειτουργίας του σφιγκτήρα εξαρτάται από: ① την αποκατάσταση του ορθού σε μια αρκετά μεγάλη και επεκτάσιμη χωρητικότητα και την αποκατάσταση της προσαρμοστικότητάς του; ② την επιδιόρθωση, ενίσχυση ή ανακατασκευή της δομής των εσωτερικών και εξωτερικών σφιγκτήρων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ανατομική επίπεδο προσπάθεια να είναι σαφές. Για την αισθησιακή απώλεια ελέγχου, να εκτελέσει τη μεταμόσχευση ή τη μετατόπιση της επιδερμίδας. Μετά την επέμβαση, πρέπει να δώσει σημασία στην άσκηση της λειτουργίας, ώστε η λειτουργία των κόπρων να είναι εύκολα ανακτήσιμη.

　　（2）Επιλογή χειρουργικής θεραπείας: Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνει δύο πτυχές: τη θεραπεία της πρωτογενούς νόσου και τη θεραπεία της απώλειας ελέγχου των κόπρανα. Για παράδειγμα, η διαρροή των κόπρανα που προκαλείται από την προσαρμογή του ορθού, χρησιμοποιείται αρχικά η θεραπεία ενέσεων, η στήριξη της μοριακής ελαφρότητας του ορθού ή η κοιλιακή ανέγερση3～4Βαριάς βαθμού βλάβης και ευρέως διατρεχόμενης αφαίρεσης των σφιγκτήρων, η πιθανότητα επιτυχίας της επιδιόρθωσης είναι υψηλή, η πλαστική των μυών του σφιγκτήρα και η ανακατασκευή του κόλπου είναι οι πιο συχνές τεχνικές, η επιτυχία της επιδιόρθωσης φτάνει στο80％ περίπου; σε περιπτώσεις συνδυασμένης βλάβης των νευρικών μυών του σφιγκτήρα, η αποτελεσματικότητα είναι κακή, όταν γίνεται χειρουργική πλαστική των μυών του σφιγκτήρα ή της συνδυασμένης βλάβης των νευρικών μυών του πυελικού τοίχου, η προσθήκη επιδιόρθωσης του πρωκτού πίσω από τον πρωκτό μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα. Δεν υπάρχει ικανοποιητική θεραπεία για την νευρική απώλεια ελέγχου των κόπρανα, η συν консερβативική θεραπεία40％ ασθενείς αποτελεσματικοί, χειρουργική θεραπεία μερικές φορές μπορεί να επιτύχει επιτυχία, ο πιο συχνός τρόπος είναι η επιδιόρθωση του πρωκτού πίσω από τον πρωκτό60％～90％ ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτήν την επέμβαση βελτιώθηκαν, αλλά μόνο24％～58％ ασθενείς μετά την χειρουργική επέμβαση6～12Μήνας μπορεί να ελέγξει τα κόπρανα. Μερικές πληροφορίες δείχνουν ότι η συνδυασμένη επιδιόρθωση των μυών του πυελικού τοίχου μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα, μέσω της μεταμόσχευσης μυών μπορεί να ανακατασκευάσει το πρωκτό. Η θεραπεία της πρωτογενούς νόσου, η απώλεια του πρωκτού μπορεί να εξαφανιστεί ή να βελτιωθεί.

　　Δεύτερος κύκλος, πρόγνωση

　　Απώλεια ελέγχου των κόπρανα χρησιμοποιώντας τη χειρουργική θεραπεία40％ ασθενείς αποτελεσματικοί, χειρουργική θεραπεία60％～90％ ασθενείς βελτιώθηκαν, αλλά μόνο24％～58％ ασθενείς μετά την χειρουργική επέμβαση6～12Μήνας μπορεί να ελέγξει τα κόπρανα.