فقدان التحكم في الإخراج عند المسنين

　　كيف يحدث فقدان التحكم في البراز عند المسنين؟ يُ简�述 كما يلي:

　　هناك العديد من الأسباب لفقدان التحكم في البراز، يمكن أن تسبب فقدان التحكم في البراز واحدة أو أكثر من الأسباب. هناك العديد من طرق تصنيف فقدان التحكم في البراز، يمكن تصنيفه بناءً على درجة الفقدان، الطبيعة، الشعور بالشرج والأسباب، كما يمكن تصنيفه بناءً على التشخيص الطبي التقليدي، ولكن لا يوجد معيار تصنيف موحد حتى الآن، وأسباب التصنيف كالتالي:

　　1、تغيرات في شكل البراز

　　(1متلازمة القولون الحساس.

　　(2）مرض الأمعاء الالتهابي.

　　(3）التهاب الأمعاء الناتج عن العدوى.

　　(4）استخدام الأدوية المدرية.

　　(5）متلازمة سوء امتصاص.

　　(6）متلازمة القولون القصير.

　　(7）التهاب الأمعاء الناتج عن الإشعاع.

　　2、نقص حجم أو التوسع للامعاء

　　(1）مرض الأمعاء الالتهابي.

　　(2）نقص حجم الشرج.

　　(3）نقص تدفق الدم إلى الشرج.

　　(4）أمراض الأوعية الدموية.

　　(5）سرطان الشرج.

　　(6）ضغط خارجي على الشرج.

　　3、شلل الشرج.

　　(1）أمراض النظام العصبي.

　　(2）فقدان التحكم في البراز بسبب التسرب.

　　4、فقدان التحكم في وظيفة العضلات المضيقة أو الحوضية

　　(1）النقص في التركيب التشريحي للعضلات المضيقة.

　　(2）فقدان التحكم في العضلات الحوضية.

　　(3）الاعاقة الخلقية.

　　قد تكون أسباب فقدان التحكم في البراز عند المسنين بسبب التثبيط البرازي، مشاكل الشعور بالشرج، انخفاض ضغط العضلات المضيقة حول المخرج، اضطرابات وظيفة العضلات العصبية، الشلل، والأسباب الطبية المتعلقة بالعلاج وغيرها.

　　يمكن أن يؤدي فقدان التحكم في البراز عند المسنين إلى العديد من المضاعفات، من بينها التهابات الجلد حول العجان والمنطقة السفلية للعمود الفقري والتهابات الجروح الناتجة عن الضغط (الندوب). يصل معدل فقدان التحكم في البراز عند المسنين والمرضى الحرجة والمرضى الذين لا يستطيعون الحركة والنوم على السرير إلى46.0﹪～54.4﹪. بسبب التحفيز البرازي، تكون منطقة العجان تحت تأثير الإفرازات والمنتجات الأيضية، مما يؤدي إلى تآكل الجلد والتهابات، والتهابات الجلد يمكن أن تصل إلى طبقات العضلة أو تنتشر إلى الخصيتين والشفتين الخارجية والفخذين، وتلوث فتحة المجرى البولي، مما يؤدي إلى العدوى العكسية، مما يزيد من معاناة المرضى ويصبح صعبًا على العمل التمريضي. بسبب التحفيز المستمر للبراز، يمكن أن يحدث تآكل الجلد حول المخرج، والتهاب الجلد والقشرة والندوب والالم، ويمكن أن يفقد بعض المرضى القدرة على تقليل البراز من خلال تقليل الطعام، مما يؤدي إلى النحافة والانخفاض في الوزن.

　　يحدث فقدان التحكم في البراز غالبًا عند المسنين، ويحدث عادةً في حالة ضعف الجسم، ويكون هناك أيضًا مشاكل مثل الإمساك أو فقدان التحكم في البول، ويكون فقدان التحكم في البراز عند النساء أكثر من الرجال، ويكون أكثر عند النساء اللواتي أنجبن.

　　1、عدم التحكم في إخراج البراز يمكن أن يظهر في درجات مختلفة من فقدان التحكم في التبرز والانفصال، حيث يفقد المرضى الذين يعانون من فقدان التحكم في البول والبراز القدرة على التحكم في الانفجارات والبراز السائل، ويمكن أن تلوث ملابسهم الداخلية أحياناً، والمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة لا يمكنهم التحكم في البراز الصلب أيضًا، ويظهر ذلك بانتشار البراز المخرجي بانتظام. إذا كان المريض قادرًا على العثور على الحمام بسرعة، فإنه يمكن تجنب تلوث ملابسه. يسبب هذا المرض عادةً للاشخاص المسنين أن يكونوا رطبين غير نظيفين في منطقة العجان والانفصال المخرجية، مما يؤثر على جودة حياتهم الصحية والنفسية.

　　2、البول الطبيعي يمكن أن يرى أن منطقة العجان والانفصال المخرجية رطبة غير نظيفة، والتهابات الجلد، والندوب الناتجة عن الالتهابات، والندوب حول الجلد حول المخرج، والانتفاخ المخرجي، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الانتفاخ الشرجي. يمكن لمس الفحص الشرجي كتلة صلبة أو ورم، ويمكن أن يكون هناك ضعف أو فقدان في قوة تقلص العضلات المضيقة حول المخرج، والتحقق بعناية يمكن تحديد مواقع ضعف التقلص، ويمكن أن يظهر فقدان استجابة المخرج.

　　كيفية الوقاية من فقدان البراز عند كبار السن؟ مختصرة كما يلي:

　　1، معالجة إصابة الشرج والشرج

　　ضرر وظيفة الشرج الناتج عن إصابة الشرج والشرج يعتمد على سبب الإصابة ومدى الضرر، لذلك فإن التعامل مع الإصابة بشكل صحيح في الوقت المناسب هو جزء مهم لإنقاذ وظيفة التبرز.

　　2، علاج أمراض الشرج والشرج

　　عند إجراء عملية إصلاح تشققات الشرج، يجب الانتباه إلى استخدام العضلة الشرجية الموجودة مسبقًا، خاصة إعادة بناء حلقة الشرج والشرج، وهو مفتاح استعادة وظيفة التبرز بعد الجراحة.

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لفقدان البراز عند كبار السن؟ مختصرة كما يلي:

　　الشق الأول: الفحوصات المحلية

　　يمكن للفحص الشرجي فهم ما إذا كان هناك عوامل محلية تسبب فقدان البراز.

　　1، الفحص البصري

　　النظر في وجود تلوث البراز، التقرحات، التهابات الجلد، ندوب الجلد، انزلاق المزيج الشرجي، توسع الشرج.

　　2، الفحص اليدوي

　　النظر في قوة انقباض العضلة الشرجية، تانيا للشرج.

　　3، الفحص الداخلي

　　مراقبة لون المزيج الشرجي، ما إذا كان هناك تقرحات، التهابات، نزيف، سرطان، ضيق والتهابات الشرج.

　　الشق الثاني: الفحوصات المخبرية

　　يتميز وظيفة الشرج والشرج بميكانيكية معقدة تتكون من تفاعل عدة عوامل مختلفة تسمح بإفراز البراز في أي وقت والحفاظ على القدرة على التحكم فيه، لذلك يمكن لتجربة معينة اختبار جانب واحد من هذه الميكانيكية، يجب أن يتم التقييم السريري بناءً على نتائج جميع الفحوصات. تشمل الفحوصات التشخيصية الشائعة لتقييم وظيفة الحوض والعضلات الشرجية:

　　1، قياس ضغط الشرج والشرج

　　بما في ذلك ضغط الراحة للعضلة الشرجية الداخلية، ضغط الإثارة القصوى للعضلة الشرجية الخارجية عند التقلص العشوائي، مستوى الحساسية عند التوسع، يحدث انخفاض في ضغط الراحة والقوة القصوى للشرج عند فقدان البراز.

　　2، تخطيط كهربائي العضلات

　　هو مؤشر على نشاط العضلات والعضلات الواسعة في الحوض، ويعتبر دليلاً موضوعيًا لفهم موقع وتدريب التشققات العصعصية والعضلية.

　　3، تصوير التبرز

　　يمكن تسجيل التغيرات الديناميكية عند التبرز، من خلال تغيير زاوية الشرج، يمكن التكهن بحالة العضلة العصعصية الشرجية ومدى الضرر.

　　4، اختبار التبرز بالمواد الهيدروجينية

　　من خلال إدخال1500 ملليتر من محلول ملح النظامي، تسجيل كمية التسرب والكمية القصوى المحفوظة، لفهم القدرة على التحكم في التبرز، يحدث انخفاض في الكمية المحفوظة أو يصل إلى الصفر عند فقدان البراز.

　　5、التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرج

　　يمكن تحديد موقع وعدم التناسق في التشققات العصعصية الشرجية، وقياس سمك العضلة الداخلية.

　　مبادئ النظام الغذائي لفقدان البراز عند كبار السن مختصرة كما يلي:

　　1、تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف والغنية بالعناصر الغذائية. يمكن للأطعمة الغنية بالألياف أن تبطئ عملية التخلص من البراز. من هذه الأطعمة: الموز، الأرز، الأرز، الخبز، البطاطا، عصير الفواكه، الجبن، معجون الفول السوداني، الحليب، العجينة الطازجة والأفوكادو.

　　2、الإفراط في تناول الألياف. بالنسبة للعديد من الناس، تجعل الألياف البراز لينًا، ويتشكل بشكل أفضل، ويسهل التحكم فيه. تأتي الألياف من الفواكه والخضروات والخبز.20-3كمية 0 جرام من الألياف، ولكن يجب زيادتها تدريجياً لتعليم الجسم التكيف معها. يمكن أن يؤدي زيادة مفاجئة كبيرة في الألياف إلى تمدد البطن، والانتفاخ حتى الإسهال. وبالمثل، يمكن أن يؤدي كمية كبيرة من الألياف غير القابلة للذوبان إلى الإسهال.

　　3تجنب تناول الأطعمة المثيرة

　　تم شرح طرق علاج فقدان البراز عند كبار السن كما يلي:

　　1. العلاج

　　علاج فقدان البراز عند كبار السن يجب أن يكون متخصصًا بشكل كبير، يجب اتخاذ تدابير مختلفة لعلاج فقدان البراز الناتج عن أسباب مختلفة. يظهر كبار السن عادةً فقدان البراز بدرجة بسيطة، ويمكن لمعظم المرضى تحقيق تأثير مرضي جيد من خلال العلاج الداخلي الح Konservativ. يشمل العلاج الطبي لعلاج فقدان البراز العلاج الداخلي، العلاج التغذويي البيولوجي والعلاج الجراحي.

　　1العلاج الداخلي

　　بالنسبة للمرضى المصابين بفقدان البراز، يجب أولاً إجراء العلاج الداخلي الح Konservativ، وهو أيضًا أساس العلاج الجراحي.

　　(1）：تغيير النظام الغذائي والسلوكيات اليومية: تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام، والطعام الخشن والمثير. يجب على المرضى الذين يعانون من فقدان البراز الصلب القيام بالغسل بالجلسرين بعد كل وجبة وتشجيعهم على الحركة.

　　(2）：تنظيف المناطق المحلية: الحفاظ على منطقة الحوض الجنسية نظيفة جافة، بعد التبرز يُفضل الاستحمام. يجب غسل المستقيم عند الإسهال المتكرر، واستخدام كريمات الزنك خارجيًا عند الإصابة بالتهابات الجلد.

　　(3）：إزالة كتل البراز: يجب إزالة الكتل البرازية في الوقت المناسب، ويفشل غسل المستقيم في بعض الحالات، يجب ارتداء القفازات والعمل على قطع الكتل البرازية الجافة في المستقيم باليد قبل الغسل. الهدف من إزالة كتل البراز ليس فقط تخفيف الإلغاء، بل أيضًا منع العودة، لأن عدم إزالة كامل البراز في المستقيم هو السبب الأكثر شيوعًا للإلغاء. من أجل منع العودة، يجب على هؤلاء المرضى تنظيف المستقيم بانتظام، زيادة استهلاك السوائل والخضروات، تشجيع النشاط البدني، واستخدام الأدوية المضادة للإمساك عند الحاجة. على أي حال، يجب الحفاظ على المستقيم خالٍ ونظيف.

　　(4）：استخدام مضادات الإسهال: يمكن إعطاء كحول البنسلين (كحول البنسلين) وكنافينيلبيبيرايز لمرضى استئصال القولون الكامل أو المرضى الذين يعانون من الإسهال./أتوبين (مزيج من فينيثيلبنزين) وبيكربونات الباريوم المعدنية (بيكربونات الباريوم)

　　(5）：التحاميل: يمكن استخدام التحاميل لعلاج المرضى المصابين بفقدان البراز الناتج عن تلف الأعصاب النهائية، مثل اختيار مناطق مثل تشانغ قانغ، باي هوي، شينغ شانغ، إلخ.

　　2علاج التغذية البيولوجية

　　في السنوات الأخيرة، تم استخدام هذه الطريقة لعلاج فقدان البراز، وكانت النسبة الناجحة70％～80 في المئة. لديه تأثير معين على المرضى الذين يظلون تحت سيطرة نئرونية لعضلات البوابة الخارجية. يهدف الطريقة إلى وضع كيس في المستقيم للمرضى، ويظهر لهم ضغط الكيس. عندما يتم تمدد الكيس إلى حجم معين، يجب على المرضى الشعور بالتمدد في المستقيم ويقومون بضغط الشرجي بناءً على تغييرات ضغط الكيس. يتم تمدد الكيس كل1مرة أخرى، يفعل المرضى ذلك بناءً على تغييرات الضغط التي يرونها في الكيس1الحركة الشرجية القصيرة، استمرار هذا التدريب التغذويي اليومي، عندما يمكن للمرضى الشعور بالتمدد في المستقيم من قبل الكيس، يقل كمية التمدد تدريجياً حتى يتمكن المرضى من إقامة حركة شرجية و直肠ية طبيعية. الشروط الأساسية لإجراء تدريب التغذية البيولوجية للمرضى المصابين بفقدان البراز المرضي هو أن عضلات البوابة الخارجية تظل تحت سيطرة نευرونية بعض الشيء، وأن المستقيم يمتلك القدرة على الشعور إلى حد ما. بالنسبة للمرضى الذين فقدوا السيطرة النευرونية بشكل كامل، تكون نتائج هذا التدريب محبطة. تدريب التغذية البيولوجية هو طريقة علاجية رخيصة وفعالة بسرعة وآمنة.

　　3، العلاج الجراحي

　　يجب النظر في العلاج الجراحي للمضبطين الذين لم ينجح العلاج المحافظ.

　　(1) مبدأ العلاج الجراحي: يجب أن يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة التركيب التشريحي والوظيفة الطبيعية للشرج والعضلات العصبية، يعتمد استعادة وظيفة العضلات العصبية على: ① استعادة المستقيم إلى حجم كبير يسمح بالتمدد واستعادة مرونته؛ ② إصلاح، تقوية أو إعادة بناء بنية العضلات العصبية الداخلية والخارجية. يجب أن تكون الأنسجة التشريحية واضحة أثناء الجراحة. للإمساك بالبراز الحساسي، يتم إجراء زراعة الجلد أو تحويله. يجب أن يتم التركيز على التدريب الوظيفي بعد الجراحة لجعل وظيفة التبرز سهلة الإعادة.

　　(2خيارات طرق العلاج الجراحي: تشمل خيارات طرق العلاج الجراحي علاج المرض الأساسي وعلاج الإمساك بالبراز. مثل الإمساك بالبراز الناتج عن نزول المستقيم، يتم استخدام العلاج بالحقن، وتثبيت الشقوق المخاطية للمستقيم، أو الجراحة البطنية، إلخ. إذا كان السبب هو إصابة العضلة العصبية المحيطة بالمستقيم الخارجي، مثل3～4الإصابات المنتشرة والاستئصال الكامل للأنابيب النافذة، يزيد فرص النجاح في الإصلاح المتأخر، تشكيل العضلات والتحسين في منطقة العجان هي العمليات الأكثر شيوعاً، ووصلت معدلات النجاح إلى8حوالي 0％؛ عند إصابة النخاع الشوكي العضدي، يكون العلاج أقل فعالية، عند إجراء تشكيل العضلات حول المستقيم أو إصابة الجهاز العصبي الحوضي، يزيد إصلاح الشرج الخلفي من فعالية العلاج. لا يوجد علاج مرضي للإمساك بالبراز العصبي، العلاج المحافظ يفيد في بعض الحالات،40％ من المرضى كان العلاج الجراحي فعالاً، وقد يتحقق النجاح في بعض الأحيان، الطريقة الأكثر شيوعاً هي إصلاح الشرج الخلفي،60％～90％ من المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة يمكن أن تحسن، لكن فقط24％～58％ المرضى بعد الجراحة6～12الشهر يمكن أن ي节制 البراز. بعض المعلومات تشير إلى أن إصلاح الجدار الأمامي والخلفي للقاع الحوضي يمكن أن يزيد من فعالية العلاج، من خلال زرع قطع العضلات يمكن إعادة بناء المستقيم. إذا تم شفاء المرض الأساسي، فقد يختفي أو يتحسن الإمساك بالبراز.

　　النتائج المتوقعة

　　استخدام العلاج الداخلي المحافظ للإمساك بالبراز40％ من المرضى كان العلاج الجراحي فعالاً60％～90％ من المرضى تحسن، لكن فقط24％～58％ المرضى بعد الجراحة6～12الشهر يمكن أن ي节制 البراز.