老年膀胱癌

　　老年膀胱癌はどのように引き起こされるのか？膀胱腫瘍の原因は完全には明らかにされていませんが、以下の要因と関連しています：

　　1、化学性発癌物質。発癌物質は染料の中間体であるβ-ナフタレン、連ビニルアミン、α-ナフタレンおよび4-アミノ連ビニルアミンなどです。発癌物質と接触してから癌が発生するまでの潜伏期は5～50年で、多くの場合20年ほどで発病します。

　　上記の発癌物質は皮膚、呼吸器や消化管を通じて吸収され、その代謝物は尿中から排出され、尿路上皮に作用して腫瘍を引き起こします。尿が膀胱に滞留する時間が最も長いため、膀胱の発病率が高いです。

　　2、内因性の色氨酸代謝異常と膀胱癌の関係。多くの膀胱癌患者は化学発癌物質の接触歴が明確ではありません。これは体内の色氨酸代謝異常が関連している可能性があります。

　　3、慢性感染や刺激。膀胱腫瘍は慢性感染や刺激と関連があります。

　　4、その他。環状アミン酸も膀胱癌を引き起こすことがあります。他にも放射線照射なども発癌因子となります。

　　老年膀胱癌は急性尿留滞や肝、肺、骨の転移などが併発することがあります。老年膀胱癌自体は高齢者の健康を危険にさらし、寿命に大きな影響を与える重症です。必ず早期治療をすることが重要です。

　　老年膀胱癌の症状はどのようなものか？以下に簡単に説明します：

　　1、血尿

　　特に間欠性無痛肉眼血尿は膀胱腫瘍で最も一般的な症状であり、80％の患者が血尿を経験しています。血尿は間欠的に現れるため、患者に「治癒」との錯覚を与え、時間を無駄にすることがあります。

　　2、膀胱刺激症状

　　この症状は約10％に占め、患者が尿頻、尿急、尿痛を経験する際には、浸潤性膀胱癌や原発性原位癌の可能性があると予測されます。腫瘍の悪性度が高く、膀胱壁に広範囲に浸潤しています。原発性原位癌では、膀胱刺激症状が顕著で、坐骨上や陰茎痛が伴い、排尿後に痛みが増加します。

　　3、排尿異常

　　一部の患者は排尿困難や異常な排出物が現れることがあります。悪性度の高い場合、前立腺に迅速に拡がり、排尿困難や尿溜留が現れることがあります。良性前立腺肥大でも排尿困難が現れることがありますので、注意が必要です。

　　4、転移症状

　　晚期膀胱癌患者は、恥骨部の腫瘤、貧血、痩せ細り、浮腫、嘔吐、恶心、嘔吐などの症状が現れることがあります。リンパ節に転移し、大部分の骨盤リンパ節に侵犯された場合、痛み、下肢の放射線痛、下肢の回流障害が現れることがあります。骨に転移すると、転移した部位の骨痛が現れます。遠隔転移がよく見られる部位は肝臓、肺、骨です。

　　膀胱癌の原因はまだ十分に明らかではありませんので、予防方法は以下の通りです：

　　1、感染を最小限に抑え、放射線や他の有害物質に接触を避け、特に免疫機能を抑制する薬物を避けることが重要です；

　　2、適切な運動を行い、体力を高め、自らの病気に対する抵抗力を向上させます。

　　3、膀胱癌を引き起こす可能性のあるさまざまな因子に対して予防策を講じる。現在、正常な免疫監視機能の喪失、免疫抑制剤の致癌作用、潜在性ウイルスの活動性、および特定の物理的（例えば、放射線）、化学的（例えば、抗てんかん薬、副腎皮質ステロイド）物質の長期使用が、リンパ網状組織の増生につながり、最終的には膀胱癌を引き起こすとされています。したがって、個人の環境衛生に注意し、薬物の濫用を避け、有害な環境で作業する際には個人の保護に注意することが重要です。

　　老年膀胱癌に対してどのような検査を行うべきか、以下に簡述します：

　　1、尿細胞学検査

　　標本は新鮮な尿または生理食塩水膀胱洗浄液を使用する必要があります。尿細胞学検査の陽性率は腫瘍細胞の分化度と密接に関連しており、尿標本の繰り返し採取検査により陽性率を高めることができます。

　　2、膀胱鏡検査

　　膀胱鏡検査では、膀胱腫瘍の部位、大きさ、数、大体形態、浸潤範囲、および輸尿管口および膀胱頸口との関係を直接見ることができます。これにより、腫瘍の良性または悪性を初步に鑑別することができます。

　　膀胱鏡検査で異常が見られた場合、病変の性質を明確にし、腫瘍の悪性度を理解するために生体組織検査を行う必要があります。また、腫瘍の近くと遠くの部分からも採材を行い、粘膜病変や原位癌の有無を確認し、治療計画の決定や予後の推定に重要な情報を提供します。

　　3、流式細胞術

　　流式细胞術は、迅速に細胞核酸含有量、DNA含有量またはDNA倍体と膀胱腫瘍の生物学行動の関係を定量分析することができます。

　　4、B型超音波スキャン

　　腹壁や尿道を通じて1cm以上の膀胱腫瘍が見られ、腫瘍の浸潤深度も信頼性のある判断ができる。

　　5、静脈尿路造影

　　上尿路に腫瘍がないかを確認するために使用。

　　6、膀胱造影

　　腫瘍性充填欠損が見られ、膀胱壁に浸潤がある場合、硬く弾力を失う。

　　7、膀胱双合検査

　　腫瘍が大きい場合に使用。

　　8、CTおよびMRI検査

　　非侵襲的な最も正確な膀胱腫瘍の分期方法であり、変化の識別能力が高く、膀胱腫瘍の範囲、膀胱周囲の浸潤、骨盤リンパ節の浸潤の有無を理解するのに重要である。

　　9、膀胱動脈造影およびリンパ造影

　　診断にはある程度の価値がある。

　　10、モノクローナル抗体

　　がんの苦痛により、がん患者の体は非常に弱い。したがって、栄養を補給することが最も重要であり、それがなければ治療効果は大幅に低下する。

　　合理的で科学的な食事は全ての患者が必要であり、高蛋白質、高繊維質などの栄養価の高い食物を多く摂取する必要がある。高蛋白質の食物はミルク、卵、魚類、肉類、家禽類、豆製品などであり、高繊維質の食物は動物の肝臓、ニンジン、トマト、レモン、果物などである。特に抗癌効果があるニンジン、キノコ、木茸、豆類、麦角、黄花菜、アスパラガス、甲魚などは多く摂取することができる。

　　がん患者の免疫力は低下しており、白血球は正常値以下になることが一般的。温補性の肉類、例えば羊の肉、犬の肉、鹿の肉、牛の腸、阿膠、鶏肉、卵、鴨肉、甲魚などを摂取することができる。中薬を併用するとさらに効果的。

　　老年膀胱癌の治療方法は以下の通り説明する：

　　一、治療

　　膀胱腫瘍の生物学的特性は非常に異なり、治療方法も多岐にわたるが、基本的な方法は手術治療であり、放射線治療、化学療法、免疫療法などは補助的な地位にある。原則として表面膀胱腫瘍は膀胱を保持する手術を行い、浸潤性癌は全膀胱切除を行う。

　　1、表面膀胱癌の治療

　　(1)尿道経由の切除：表面膀胱腫瘍は尿道経由の切除が最適。切除後は早期に定期的な再検査を行い、手術部位から生検を行い、腫瘍の残留がある場合は再切除または手術治療が必要。

　　(2)尿道経由の電気焼灼：小さな膀胱乳头状腫瘍には電気焼灼治療が適用できる。

　　(3)尿道経由のレーザーおよびマイクロ波治療：レーザーの透透力は電気焼灼よりも強く、癌組織を均一に破壊し、腫瘍細胞を凝固させ、同時に止血作用もある。

　　(4)膀胱灌腸治療。

　　2、膀胱浸潤性癌の治療

　　浸潤性癌の早期は症状が少なく、進行が速い。限局性の病変であれば膀胱部分切除が可能だが、それ以外の場合は膀胱全切除術を考慮し、必要に応じて放射線治療や全身化学療法を併用する。

　　(1)膀胱部分切除術：膀胱頸部から3cm以上の限局性浸潤性癌、憩室内癌、尿道電切で切除しにくい深い腫瘍に適応。禁忌症には再発、多発、原位癌、女性の膀胱頸部への浸潤、男性の前立腺への浸潤、放射線治療の経験、膀胱容量が小さいことがある。

　　膀胱部分切除術は膀胱機能を維持し、安全で信頼性が高く、しかし、再発を早期に発見するために厳重なフォローアップと定期的な膀胱鏡検査が必要です。

　　(2)膀胱全切除術：膀胱全体を切除し、男性では前立腺と精嚢も含みます。同時に尿路の変更も行われます。多発膀胱癌で浸潤がある場合、膀胱嚢底部や三角部に大きな浸潤癌があり、明確な境界がなく、再発した浅い膀胱癌で重篤な粘膜変化がある場合、腫瘍が大きい場合、膀胱の一部を切除した後の容量が小さい場合、膀胱全切除術が適しています。

　　膀胱全切除術は大手術であり、大きな傷を負い、多量の出血が発生し、尿の流れを変更する必要があります。これにより、患者の生理、生活および仕事に大きな影響を与えます。手術前に心臓、肺、肝臓、腎臓機能のシステム的な検査が必要です。年老いた体や過度に肥満している場合、分期手術が可能です。

　　(3)根治的膀胱全切除術：膀胱、前立腺、精嚢、周囲の脂肪組織および被覆する腹膜を含みます。女性では膀胱、尿道および周囲の脂肪組織も含まれます。女性では、通常子宮、输卵管、卵巣および一部の阴道前壁も同時に切除されます。この手術は複雑で、合併症が多く、慎重に管理する必要があります。

　　(4)放射線療法：膀胱癌の手術が難しい場合や患者が手術を拒否した場合に用いられます。これにより、患者は排尿機能と性能力を維持できます。

　　(5)化学療法：転移が存在する膀胱癌では化学療法が主に用いられます。現時点で効果があるとされる薬物は、シルバプラス、アドリアマイシン（アドリアマイシン）、メトトレキサート、硫酸ベラパミン（ベラパミン）、5-FUなどです。

　　二、予後

　　老年膀胱癌患者の予後は、がん細胞の分化程度、浸潤深度および転移の有無が主に決定されます。老年膀胱癌の細胞はしばしば分化が悪く、半数以上の患者が浸潤を示します。腫瘍が筋肉の浅層に侵及した場合の転移機会は12％で、筋層を通過し周囲に浸潤した場合、74％の患者が地域リンパ節および血行転移を起こし、予後は非常に悪く、治癒率は26％に過ぎません。したがって、老年膀胱癌は悪性度が高く、予後が不良です。予後を改善する鍵は早期診断と治療です。