Incontinenza fecale negli anziani

　　Come si verifica l'incontinenza fecale negli anziani? Ecco una descrizione sommaria:

　　Le cause dell'incontinenza fecale sono numerose, una o più cause possono causare l'incontinenza fecale. Ci sono molti metodi di classificazione dell'incontinenza fecale, può essere classificata secondo la gravità, la natura, la sensibilità del retto e le cause, può anche essere classificata secondo la辨证 di medicina cinese, ma attualmente non esiste un criterio di classificazione unificato, la classificazione delle cause è la seguente:

　　1、Cambiamenti nella consistenza delle feci

　　（1）Sindrome dell'intestino irritabile.

　　（2）Malattia infiammatoria intestinale.

　　（3）Diarrea infettiva.

　　（4）Abuso di lassativi.

　　（5）Sindrome di malassorbimento.

　　（6）Sindrome di breve intestino.

　　（7）Enterite radiante.

　　2、Anomalie di capacità o complianza intestinale

　　（1）Malattia infiammatoria intestinale.

　　（2）Defetto di capacità di contenimento del retto.

　　（3）Ischemia del retto.

　　（4

　　（5,

　　（6）Compressione extrarettale.

　　3、Anomalie sensoriali del retto

　　（1、Lesioni neurologiche.

　　（2）Incontinenza da overflow.

　　4、Anomalie funzionali dei muscoli sphincteriani o del pavimento pelvico

　　（1）Defetto anatomico dei muscoli sphincteriani.

　　（2）Perdita di innervazione del muscolo del pavimento pelvico.

　　（3）Anomalie congenite.

　　Le cause dell'incontinenza fecale negli anziani possono essere dovute a ostruzione fecale, anomalia sensoriale del retto, riduzione della pressione muscolare sphincteriana anale, disordine neuromuscolare, demenza, cause iatrogene, ecc.

　　L'incontinenza fecale può causare molte complicazioni, le complicazioni più comuni sono l'infiammazione cutanea perianale e sacrale e le ulcere da pressione (piaghe da decubito). L'incontinenza fecale negli anziani, nei pazienti gravi e nei pazienti in posizione supina con paralisi, la frequenza di incidenza raggiunge46.0-54.4A causa della stimolazione delle feci, la pelle perianale è spesso in uno stato di umidità e erosione dei prodotti metabolici, facile a sviluppare eritema, ulcere, infezione della ferita può penetrare fino al tessuto muscolare o estendersi fino al scroto, labbro vulvare, inguine, ecc., contaminare l'apice dell'uretra, l'apice della vagina causare infezione retrograda, non solo aggravare il dolore del paziente, ma anche portare difficoltà nel lavoro di assistenza clinica. A causa della stimolazione frequente del liquido fecale, la pelle perianale può sviluppare erosione, prurito, ulcere e dolore, alcuni pazienti per ridurre la frequenza delle feci limitano l'alimentazione, causando dimagrimento e perdita di peso.

　　L'incontinenza fecale è più comune negli anziani e di solito si verifica in uno stato di debolezza del corpo, al tempo stesso, spesso esiste la stipsi o l'incontinenza urinaria, l'incontinenza fecale nelle donne è più comune degli uomini, e nelle donne che hanno partorito è ancora più comune.

　　1L'incontinenza fecale può manifestarsi come un controllo di evacuazione e emissione di gas di varia gravità, i pazienti con incontinenza fecale lieve perdono il controllo dell'emissione di gas e delle feci liquide, occasionalmente sporcano il loro slip, i pazienti gravi non hanno alcun controllo sulle feci solide, manifestandosi con l'espulsione frequente di feci. Se il paziente può trovare rapidamente il bagno, può evitare di sporcare i vestiti. I pazienti di questo tipo spesso sono influenzati dalla lunga umidità e sporco dell'area anale e perianale, che può influenzare la qualità della vita e la salute fisica e mentale.

　　2La visita medica può rivelare un'area perianale e anale umida e sporca, eczema, ulcere cicatrici, cicatrici cutanee perianali, lassità anale, a volte si può vedere la prolassi del retto. La palpazione digitale può toccare masse fecali solide o tumori, può esserci una lassità e una dilatazione dei muscoli sphincteriani anali, la forza di contrazione è debole o scompare, una visita accurata può determinare con precisione la parte con debolezza di contrazione, e può mostrare la scomparsa del riflesso del retto.

　　Come prevenire l'incontinenza fecale senile? Ecco una descrizione breve:

　　1、Trattamento delle lesioni anale rettali

　　Il danno alla funzione anale causato da lesioni anale rettali è correlato alla causa e alla gravità del danno, quindi la gestione tempestiva e corretta delle lesioni è spesso un'importante parte per preservare la funzione defecatoria.

　　2、Trattamento delle malattie ano-rettali

　　Quando si esegue la修复成形术 per la fistola anale congenita, è necessario prestare attenzione all'uso del muscolo sfinterico anale esistente, in particolare alla ricostruzione del cerchio anale rettale, che è la chiave per il recupero della funzione defecatoria postoperatoria.

　　Quali esami devono essere effettuati per l'incontinenza fecale senile? Ecco una descrizione breve:

　　Primo, esame locale

　　L'esame anale può determinare se ci sono fattori locali che causano l'incontinenza fecale.

　　1、Esame visivo

　　Prendere nota della presenza di feci contaminanti, ulcere, dermatiti, cicatrici cutanee, eccesso di mucosa, dilatazione anale, ecc.

　　2、Palpazione

　　Prendere nota della forza di contrazione del muscolo sfinterico anale, della tensione del cerchio anale rettale, ecc.

　　3、Endoscopia

　　Osservare il colore della mucosa del retto, la presenza di ulcere, infiammazioni, emorragie, tumori, stenosi e fistole anali, ecc.

　　Secondo, esami di laboratorio

　　La funzione anale e rettale ha un meccanismo complesso di interazione tra vari fattori che influenzano la defecazione e la capacità di autocontrollo in qualsiasi momento, quindi una certa prova può verificare un aspetto di questo meccanismo, l'evaluazione clinica deve essere considerata in combinazione con i risultati di vari test. Le prove diagnostiche comuni per valutare la funzione del pavimento pelvico e dei muscoli sfinterici includono:

　　1、Misurazione della pressione del canale anale e del retto

　　incluso la pressione di riposo del muscolo sfinterico anale interno, la pressione massima della contrazione volontaria del muscolo sfinterico esterno, il valore di percezione stimolato durante la dilatazione, la pressione di riposo e la pressione massima dell'ano diminuiscono durante l'incontinenza fecale.

　　2、Elettromiografia

　　è un'indicazione obiettiva dell'attività fisiologica dei muscoli del pavimento pelvico e dei muscoli sfinterici, per comprendere la posizione e la gravità del danno dei nervi e dei muscoli.

　　3、Risonanza magnetica intestinale

　　può registrare le variazioni dinamiche durante l'evacuazione, attraverso il cambiamento dell'angolo retto, è possibile dedurre lo stato e la gravità del danno del muscolo retto pubico.

　　4、Test di clisma con soluzione fisiologica

　　Iniettare nel retto in posizione seduta1500 ml di soluzione fisiologica, registrare la quantità di fuoriuscita e la quantità massima di conservazione, comprendere la capacità di autocontrollo dell'evacuazione, la quantità di conservazione diminuisce o è zero durante l'incontinenza fecale.

　　5、Ecografia del canale anale

　　può determinare accuratamente la posizione e l'asimmetria del difetto del muscolo sfinterico anale, misurare lo spessore del muscolo sfinterico interno.

　　Il principio dietetico per la incontinenza fecale senile è descritto di seguito:

　　1、Mangiare più cibi ricchi di fibra e nutrienti. I cibi ricchi di fibra possono rallentare l'espulsione intestinale. Questi cibi includono banane, riso, amido, pane, patate, salsa di mele, formaggio, burro di arachidi, yogurt, pasta fresca e avena.

　　2、Ingerire una quantità adeguata di fibra. Per molte persone, la fibra rende le feci morbide, formate e più facili da controllare. La fibra proviene da frutta, verdura e cereali. Dovrebbe essere mantenuta ogni giorno20-30 grammi di assunzione di fibra, ma dovrebbe aumentare gradualmente per far adattare il corpo. Un aumento improvviso di fibra può causare gonfiore, gas e persino diarrea. Allo stesso modo, troppa fibra insolubile può causare diarrea.

　　3Evitare di consumare cibo irritante.

　　Ecco una descrizione sintetica dei metodi di trattamento dell'incontinenza fecale negli anziani:

　　Primo: Trattamento

　　Il trattamento dell'incontinenza fecale negli anziani dovrebbe essere fortemente personalizzato, e misure di trattamento diverse dovrebbero essere adottate per le incontinenza fecale causata da diverse cause. Gli anziani di solito si manifestano con incontinenza fecale lieve, e la maggior parte dei pazienti può ottenere un effetto soddisfacente attraverso il trattamento conservativo interno. Il trattamento clinico dell'incontinenza fecale include il trattamento interno, il trattamento con feedback biologico e il trattamento chirurgico.

　　1Trattamento interno

　　Per i pazienti con incontinenza fecale, il trattamento conservativo interno dovrebbe essere il primo, che è anche la base del trattamento chirurgico.

　　（1Adattamento della dieta e dello stile di vita: Evitare di mangiare in grandi quantità, cibo ruvido e irritante. Per l'incontinenza fecale solida, fare la lavanda intestinale a intervalli regolari dopo ogni pasto e incoraggiare i pazienti a muoversi di più.

　　（2Pulizia locale: Mantenere la regione perineale pulita e asciutta, fare il bagno dopo la defecazione. Quando la defecazione è troppo frequente, fare la lavanda intestinale, applicare lo zink ointment esternamente se ci sono eruzioni cutanee.

　　（3Rimozione del blocco fecale: I pazienti con ostruzione fecale devono essere rimossi in tempo, se la lavanda intestinale non ha un effetto, devono indossare guanti e dividere manualmente i blocchi fecali secchi e spessi nel retto e poi eseguire la lavanda intestinale per espellerli. L'obiettivo della rimozione del blocco fecale non è solo alleviare l'ostruzione, ma soprattutto prevenire la recidiva, poiché la non completa rimozione dei feci nel colon è la causa più comune della recidiva. Per prevenire la recidiva, questi pazienti dovrebbero fare la lavanda intestinale regolarmente, aumentare适量 di bevande e cibo ricco di fibra, incoraggiare l'attività fisica, e se necessario, possono essere aggiunti farmaci per la stitichezza. In sintesi, mantenere il retto vuoto e pulito.

　　（4Applicazione di astringenti: Dopo la resezione totale del colon o i pazienti con diarrea, possono essere somministrati lo sciroppo di camfora (camfora), cianfenpiperezina./Atropina (combinazione di benzilpiperidina), bismuto carbonato alcalino (carbonato di bismuto) e altri trattamenti.

　　（5Agopuntura: Per i pazienti con incontinenza fecale causata da lesioni ai nervi periferici, è possibile eseguire agopuntura, come selezionare i punti di Long Qiang, Bai Hui, Cheng Shan e altri.

　　2Trattamento con feedback biologico

　　Negli ultimi anni, questo metodo è stato utilizzato per l'incontinenza fecale, con un tasso di successo70％～80％. Ha un certo effetto terapeutico sui pazienti con incontinenza fecale idiopatica che mantengono una certa dominanza dei muscoli sfinterici esterni. Il metodo consiste nel inserire una sfera nel retto del paziente, e mostrare al paziente i risultati della pressione della sfera. Quando la sfera è gonfiata a un volume determinato, il paziente dovrebbe sentire l'espansione del retto e fare l'azione di contrazione del retto in base alle variazioni di pressione della sfera. Ogni volta che la sfera viene gonfiata1Il paziente esegue l'azione di contrazione del retto in base alle variazioni di pressione della sfera che vede.1L'azione di contrazione del retto, mantenendo questa forma di addestramento di feedback ogni giorno, fino a quando il paziente può sentire l'espansione della sfera nel retto, la quantità di gas nella sfera si riduce gradualmente, fino a quando il paziente può stabilire un movimento coordinato anale-rettale normale. La condizione preliminare per l'addestramento di feedback biologico nei pazienti con incontinenza fecale idiopatica è che i muscoli sfinterici esterni del retto mantengano una certa innervazione e che il retto mantenga una certa capacità sensoriale. Per quei pazienti che hanno perso completamente l'innervazione, i risultati di questo addestramento sono deludenti. L'addestramento di feedback biologico è un metodo di trattamento economico, efficace e sicuro.

　　3、trattamento chirurgico

　　Per coloro che non rispondono al trattamento conservativo di medicina interna, dovrebbe essere considerato il trattamento chirurgico.

　　（1）Principi di trattamento chirurgico: Il trattamento chirurgico dovrebbe cercare di ripristinare lo stato anatomico e fisiologico normale del retto anale e del muscolo sfinterico, la ripresa della funzione del muscolo sfinterico dipende da: ① ripristinare il retto in una capacità sufficientemente grande e espandibile, e ripristinare la sua complianza; ② riparare, rafforzare o ricostruire la struttura del muscolo sfinterico interno ed esterno. Durante l'intervento, è necessario cercare di chiarire i livelli anatomici. Per l'incontinenza sensoriale, si esegue il trapianto cutaneo o la deviazione cutanea. Dopo l'intervento, è necessario prestare attenzione all'esercizio funzionale, rendendo più facile il recupero della funzione defecatoria.

　　（2）Scegliere il metodo di trattamento chirurgico: La scelta del metodo di trattamento chirurgico include due aspetti: il trattamento della malattia primaria e il trattamento dell'incontinenza fecale. Ad esempio, l'incontinenza fecale secondaria alla prolapsus rettale, si utilizza prima la terapia di iniezione, la stabilizzazione e la fissazione della mucosa rettale, o il sollevamento addominale per via transperitoneale.3～4Grado di trauma di parto e resezione ampia delle fistole, l'opportunità di successo della correzione è maggiore, la plastica del muscolo sfinterico e la ricostruzione perineale sono procedure più comuni, il tasso di successo è80％ circa; quando ci sono lesioni ai nervi del muscolo sfinterico, l'efficacia è peggiore, quando si esegue la plastica del muscolo sfinterico per i pazienti con lesioni al muscolo sfinterico o lesioni del nervo pelvico, l'aggiunta di correzione anale posteriore può migliorare l'efficacia. Non ci sono trattamenti soddisfacenti per l'incontinenza fecale neurologica, i metodi conservativi di trattamento sono40％ dei pazienti sono efficaci, trattamenti chirurgici a volte possono avere successo, il metodo più comune è la correzione anale posteriore,60％～90％ dei pazienti operati possono migliorare, ma solo24％～58％ dei pazienti dopo la chirurgia6～12Mesi possono regolare le feci. Alcuni studi indicano che la correzione congiunta delle pareti anteriore e posteriore del pavimento pelvico può migliorare l'efficacia, e la ricostruzione anale attraverso la trapianto di fascia muscolare. La cura della malattia primaria, l'incontinenza anale può scompare o migliorare di conseguenza.

　　Secondo, prognosi

　　Incontinenza fecale utilizza metodi conservativi di trattamento medico内科保守的治疗方法对40％ dei pazienti sono efficaci, trattamenti chirurgici60％～90％ dei pazienti migliorano, ma solo24％～58％ dei pazienti dopo la chirurgia6～12Mesi possono regolare le feci.