老年女性膀胱颈塞栓

　　老年女性膀胱颈塞栓がどのように引き起こされるのか？以下に簡述します：

　　1、発病原因

　　女性膀胱頸塞栓の原因はまだ十分には明らかではありませんが、現在では主な原因は慢性尿道感染であるとされています。そして尿道感染は女性の尿道の解剖学的特徴や内分泌不全に関連しています。

　　女性の尿道は短く直であり、尿道口は広く陰道に近く、感染しやすくなります。繰り返しの尿道感染により、膀胱頸部の長期的な慢性炎症が粘膜に刺激を与え、粘膜が腫れ肥厚し、粘膜下の細胞が浸潤し、膀胱頸部の平滑筋と結合組織が増生します。また、女性の尿道周囲腺は複数の枝を持ち、3～30本の腺管が尿道の周囲を囲み、尿道腔に開口します。近位の腺管は短く、溝状や窪状になり、感染や増生、嚢胞性変化がしやすく、膀胱頸部塞栓を引き起こします。内分泌不全は尿道感染を引き起こすもう一つの主な原因です。

　　2、発病機構

　　女性ホルモンは陰道上皮細胞の糖原を増加させる作用があり、糖原は陰道菌によって乳酸に分解され、細菌の成長を抑制します。女性ホルモン活性が低下したり消失すると、局所抵抗力が低下し、陰道炎が発生しやすくなり、これが尿道膀胱三角炎を引き起こし、膀胱頸塞栓を引き起こします。

　　老年女性膀胱颈塞栓が引き起こす病気は何ですか？以下に簡述します：

　　1、尿路拡張。尿路塞栓時、膀胱鏡検査で膀胱頸の収縮、膀胱結石及び膀胱内の小梁、小室、憩室などの病変が見られ、尿路塞栓を引き起こします。一般的には膀胱鏡、尿路造影で診断できます。

　　2、腎結石。尿路塞栓による腎盂拡大と腎組織萎縮が伴い、腎盂造影で区別できます。

　　3、腎機能障害。全ての原因不明の腎機能不全の患者は、尿路の狭窄性疾患を考慮する必要があります。病歴は尿石や腫瘍などが原因の症状を示唆する可能性があります。

　　女性膀胱頸狭窄の主な症状は排尿困難であり、早期に排尿が遅くなり、尿が細くなり、射程が短くなり、徐々に排尿が難しくなり、点々状になり、しばしば尿が不尽感があります；後期には残余尿が徐々に増え、尿溜留が発生し、遺尿や尿失禁、反復する尿路感染もあり、最終的には腎积水や腎不全が引き起こされ、腰痛や腰臀部痛、お腹の下部やお腹の前の痛みが伴います。

　　中年以上の女性、特に老年女性が進行性の排尿困難を経験した場合、膀胱頸狭窄の可能性を考慮する必要があります。

　　女性膀胱頸狭窄の発病原因はまだ十分に明らかではありません。現在では、主な原因は慢性尿道感染であるとされています。尿道感染は女性の尿道解剖学的特徴や内分泌失調、飲水習慣と密接に関連しています。したがって、泌尿系感染が発生した場合は、できるだけ早く効果的な抗生物質を使用して感染を制御し、内科的保守療法が効果がない場合は、早期に手術を行い、積極的に腎機能を保護する必要があります。

　　老年女性膀胱頸狭窄に対してどのような検査を行うべきか、以下に簡述します：

　　1、残余尿測定

　　導尿法や超音波検査で測定できますが、導尿法の測定が最も正確です。患者が自分で排尿した後、無菌操作で尿管を挿入し、全ての尿を放出すると残余尿となります。正常人の残余尿は10ml以下でなければなりません。早期狭窄の残余尿は60ml以下でなければなりませんが、後期では300ml以上に達することがあります。

　　2、X線検査

　　排尿性膀胱尿道造影術は、テレビ観察下で連続撮影を行い、膀胱の充填状態や排尿中の膀胱収縮機能を観察できます；または完全に開放できない閉鎖状態；または半閉鎖状態では完全に開放できない；または頸部が早く閉じ込められて膀胱が空きにくくなる。前後位、斜位の写真では膀胱頸の後唇が高くなることが見られます；膀胱空気イソトン性ナトリウム雙重造影を行うと、膀胱頸が男性の前立腺肥大のように変化することが示され、膀胱頸逆流及びその程度を理解できます；静脈尿路造影では、腎機能及び腎輸尿管の积水状況を理解できます。

　　3、膀胱鏡検査

　　膀胱鏡検査は膀胱頸狭窄を確定する主な方法であり、膀胱鏡を挿入することで膀胱頸の受阻状況を直接確認し、膀胱内の病変も観察できます。

　　4、尿動力学検査

　　尿流率検査は、排尿状況を客観的に評価する最も有効な指標であり、膀胱頸狭窄患者では、膀胱内圧が顕著に上昇し、尿流量が減少し、尿流曲線が変化することが見られますが、狭窄を診断するためには尿流率だけでは不十分です。尿流率は膀胱筋の力と尿道の抵抗が共同で決定されます。統計によると、最大尿流率が15ml/sの者では、68％が狭窄ではありません。したがって、狭窄かどうかをさらに明確にするためには、排尿期膀胱筋圧を測定し、排尿期圧力-尿流率測定法を用いるのがより正確な方法です。

　　日常生活では栄養バランスを意識し、食物は多様化することを心がけ、高蛋白質、多ビタミン、低動物脂肪、消化しやすい食物、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、古くなった変質したものや刺激的なものは避け、香り、焼き、塩辛、発酵、油煎、塩分の高い食品は控え、主食は精米と全粒粉をバランスよく摂取し、栄養バランスを保つことが重要です。クリーム、砂糖、酸味の飲料は摂取を控え、甘いものや精製糖は少なく、標準粉を多く摂取することができます。これにより消化能力が向上し、エネルギー摂取が低下し、脂肪やコレステロールの腸からの吸収が減少します。　

　　老年女性膀胱頸部狭窄の治療方法について簡単に説明します：

　　1、治療

　　1、対症療法：早期に残余尿がない場合、長期的な抗生物質治療を用いて、α阻害薬の適用と観察を行います。感染が合併している場合、十分な尿引流の上で、効果的な抗生物質を選択して感染を制御します。残余尿が多い場合や腎機能が深刻に損傷している場合、膀胱造瘻を行って尿引流を行い、腎機能が回復または安定した後に他の方法を選択します。

　　2、尿道拡張術：一部の軽度の狭窄で合併症がない患者に対して、尿道拡張術はある程度の効果があります。一般的には30号程度まで拡張する必要があります。効果がある場合、週に1回または2週に1回、物理療法を補助して定期的に拡張します。

　　3、尿道膀胱頸部電切術：保存療法が効果がない中等度の症例に対して、近年多くの学者が尿道を通じて電切鏡を用いて膀胱頸部の肥厚増生組織を切除する方法を用いており、一般的に広く応用されており、効果が満足しています。

　　4、膀胱頸部Y-V形成術：他の方法で効果が得られない患者に対して、膀胱頸部のY-V形成術を実施することができます。つまりY字に切開しV字に縫合することで膀胱頸部の管腔を拡大します。この手術は尿道の長さを短くするため、術前に尿道の長さが3cm以上であることが要求され、そうでないと術後尿失禁が発生する可能性があります。また、Y字切開の端が長すぎないように注意し、尿道括約筋を切断して尿失禁を避ける必要があります。

　　2、予後

　　報告によれば、治癒率は50％、症状が改善したのは30％です。しかし、術後も定期的に尿道拡張が必要であり、特に注意すべきは切除範囲が深すぎたり長すぎたりすると尿失禁や膀胱子宮頸部の癒着が起こる可能性があることです。