L'incontinence fécale chez les personnes âgées

　　Comment est-elle causée par l'incontinence fécale chez les personnes âgées? Voici un résumé simple :

　　Les causes de l'incontinence fécale sont nombreuses, une ou plusieurs causes peuvent entraîner l'incontinence fécale. Il existe plusieurs méthodes de classification de l'incontinence fécale, elles peuvent être classées selon l'étendue, la nature, la sensibilité rectale et les causes, ou classées par syndrome diagnostique de la médecine traditionnelle chinoise, mais il n'existe pas de norme de classification unifiée à l'heure actuelle. La classification des causes est la suivante :

　　1、大便性状的改变

　　（1）Syndrome de l'intestin irritable.

　　（2）Maladie intestinale inflammatoire.

　　（3）Diarrhée infectieuse.

　　（4）Abus de laxatifs.

　　（5）Syndrome de malabsorption.

　　（6）Syndrome court-intestin.

　　（7）Entérite radioactive.

　　2、异常的肠容量或顺应性

　　（1）Maladie intestinale inflammatoire.

　　（2）Défaut de capacité de contenance rectale.

　　（3）Ischémie rectale.

　　（4）Maladie collagénique vasculaire.

　　（5）Tumeur rectale.

　　（6）Compression ectopique rectale.

　　3、直肠感觉异常

　　（1）Maladie neurologique.

　　（2）Incontinence fécale par overflow.

　　4、括约肌或盆底功能异常

　　（1）Anomalie anatomique des muscles sphinctériens.

　　（2）Perte de支配盆底肌。

　　（3）Anomalie congenitale.

　　Les causes possibles de l'incontinence fécale chez les personnes âgées peuvent être dues à des masses fécales bloquées, une anomalie sensorielle rectale, une pression artérielle anale réduite, une désorganisation neuromusculaire, la démence, des causes iatrogènes, etc.

　　L'incontinence fécale peut entraîner de nombreuses complications, les complications les plus courantes sont l'inflammation cutanée anale et coccygienne et les ulcères de pression (escarres). L'incontinence fécale chez les personnes âgées, les patients graves et les patients alités atteints de paralysie a une incidence jusqu'à46.0% ~54.4Pourcent. En raison de la stimulation fécale, la peau de la région anale est souvent dans un état d'humidité et d'attaque des produits métaboliques, susceptible de développer des éruptions cutanées rouges, des ulcérations, des infections cutanées qui peuvent atteindre la couche musculaire ou s'étendre aux scrotum, aux labies, à la fessière, etc., contaminer l'orifice urinaire, l'orifice vaginal, entraîner une infection rétrograde, non seulement aggravant la douleur des patients, mais aussi apportant des difficultés à la soins infirmiers cliniques. En raison de la stimulation fréquente des selles, la peau périanale peut développer des ulcérations, des démangeaisons, des ulcérations et des douleurs, quelques patients limitent leur alimentation pour réduire les selles, entraînant une perte de poids et une perte de poids.

　　L'incontinence fécale est plus fréquente chez les personnes âgées et se produit généralement dans un état de faiblesse physique, en même temps, il existe souvent de la constipation ou de l'incontinence urinaire, l'incontinence fécale chez les femmes est plus fréquente que chez les hommes, et les femmes multipares sont encore plus nombreuses.

　　1L'incontinence fécale peut se manifeste par des degrés variables de contrôle fécal et fongique, les patients légers perdent le contrôle des émissions gazeuses et des selles liquides, leurs sous-vêtements peuvent être souillés occasionnellement. Les patients graves n'ont pas non plus de contrôle sur les selles solides, se manifestant par des émissions fréquentes de selles par l'anus. Si le patient peut trouver rapidement les toilettes, il peut éviter de salir ses vêtements. Les patients atteints de cette maladie sont souvent affectés par une humidité et une saleté prolongées dans la région anale et perianale, ce qui peut affecter la qualité de vie et la santé mentale et physique.

　　2La région anale et perianale est humide et sale, avec des éruptions eczémateuses, des ulcères cicatriciels, des cicatrices cutanées périanales, une relaxation anale, et parfois un prolapsus rectal. Le toucher rectal peut détecter des masses solides ou des tumeurs, avec une relaxation et une extension des muscles sphinctériens anaux, une force de contraction affaiblie ou absente. Une examination minutieuse permet de juger précisément des zones de faiblesse de la contraction, et peut montrer la disparition des réflexes anaux.

　　Comment prévenir l'incontinence fécale chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　1、Traitement des lésions anorectales

　　Les dommages à la fonction anale causés par les lésions anorectales sont liés à la cause et à l'étendue des lésions, par conséquent, le traitement rapide et correct des lésions est souvent une étape importante pour conserver la fonction fécale.

　　2、Traitement des maladies gastro-intestinales

　　Lors de la réparation et de la plastie anatomique de l'anus congénital, il est nécessaire de prêter attention à l'utilisation de l'anus sphinctérien original, en particulier à la reconstruction du cercle anale rectal, qui est la clé de la récupération fonctionnelle après l'opération.

　　Quelles sont les examinations que devrait faire un patient âgé souffrant d'incontinence fécale ? Voici un résumé :

　　Premièrement, les examens locaux

　　L'examen anal peut déterminer s'il y a une incontinence fécale due à des facteurs locaux.

　　1、Inspection visuelle

　　Noter la présence de contamination fécale, d'ulcères, d'eczéma, de cicatrices cutanées, de prolapsus muqueux, d'expansion anale, etc.

　　2、Palpation digitale

　　Noter la force de contraction du muscle sphinctérien anale, la tension du cercle anale rectal, etc.

　　3、Endoscopie

　　Observer la couleur de la muqueuse rectale, la présence d'ulcères, d'inflammations, de saignements, de tumeurs, de sténose et de fistule anale, etc.

　　Deuxièmement, les examens de laboratoire

　　La fonction anale et rectale a un mécanisme complexe d'interaction entre divers facteurs qui permettent l'évacuation fécale à tout moment et de maintenir la capacité de contrôle, par conséquent, une enquête spécifique peut tester l'un des aspects de ce mécanisme, l'évaluation clinique doit être faite en fonction des résultats de diverses enquêtes. Les tests diagnostiques courants pour évaluer la fonction pelvienne et les muscles sphinctériens incluent :

　　1、Pression manométrique du rectum et de l'anus

　　Inclut la pression de repos du muscle sphinctérien interne anale, la pression maximale de contraction du muscle sphinctérien externe lors de la contraction volontaire, le seuil de perception de la relaxation, la pression de repos anale et la pression maximale descendent lors de l'incontinence fécale.

　　2、Électromyographie

　　C'est un indicateur de l'activité physiologique des muscles pelviens et des muscles sphinctériens, un critère objectif pour comprendre la localisation et l'étendue des lésions des nerfs et des muscles.

　　3、Radiographie de l'évacuation fécale

　　Il est possible de suivre les changements dynamiques lors de l'évacuation fécale, en observant les changements de l'angle rectal, on peut deviner l'état et l'étendue des lésions des muscles puborectaux.

　　4、Test de lavage intestinal avec du sel physiologique

　　En injectant dans le rectum en position assise1500 ml de sel physiologique, enregistrer la quantité de fuite et la quantité maximale de rétention, comprendre la capacité de contrôle de l'évacuation fécale, la quantité de rétention diminue ou atteint zéro lors de l'incontinence fécale.

　　5、Imagerie échographique du rectum

　　Il est possible de déterminer précisément la localisation et l'asymétrie des déficits des muscles sphinctériens anale, de mesurer l'épaisseur du muscle sphinctérien interne.

　　Les principes de régime alimentaire pour l'incontinence fécale chez les personnes âgées sont résumés comme suit :

　　1、Mangez davantage de aliments riches en fibres et en nutriments. Les aliments riches en fibres ralentissent l'évacuation intestinale. Ces aliments incluent des bananes, du riz, de l'amidon, du pain, des pommes de terre, de la sauce aux pommes, du fromage, de la pâte à beurre, du yaourt, de la pâte et de l'avoine.

　　2、Consommez une quantité adéquate de fibres alimentaires. Pour de nombreuses personnes, les fibres aident à ramollir et former les selles, ce qui rend leur contrôle plus facile. Les fibres proviennent des fruits, des légumes et des céréales. Il est recommandé de maintenir une consommation quotidienne20-30 grammes de consommation de fibres, mais elles devraient être augmentées progressivement pour que le corps s'y habitue. Un ajout soudain trop important de fibres peut entraîner des ballonnements, des flatulences et même de la diarrhée. De même, une trop grande quantité de fibres insolubles peut entraîner de la diarrhée.

　　3、éviter de manger des aliments irritants.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement de l'incontinence fécale chez les personnes âgées:

　　一、traitement

　　Le traitement de l'incontinence fécale chez les personnes âgées doit être très personnalisé, et des mesures de traitement différentes doivent être prises pour différentes causes d'incontinence fécale. Les personnes âgées se manifestent généralement par une incontinence fécale légère, et la plupart des patients peuvent obtenir un effet satisfaisant grâce au traitement conservateur médical. Le traitement clinique de l'incontinence fécale inclut le traitement médical, le traitement par biofeedback et le traitement chirurgical.

　　1、traitement médical

　　Pour les patients atteints d'incontinence fécale, le traitement conservateur médical doit être la première option, ce qui est également la base du traitement chirurgical.

　　（1）Ajuster l'alimentation et les habitudes de vie: Éviter de manger en grande quantité, des aliments grossiers et irritants. Pour les patients souffrant d'incontinence fécale fécale solide, il est nécessaire de faire l'irrigation intestinale à temps après chaque repas et d'encourager les patients à être plus actifs.

　　（2）Nettoyer localement: Maintenir la région génitale propre et sèche, prendre un bain après la défécation. Lorsque les selles sont trop fréquentes, il est nécessaire de laver l'intestin; en cas d'eczéma, appliquer de la poudre de zinc topicalement.

　　（3）Nettoyer les selles bloquées: Il est nécessaire de nettoyer les selles bloquées en temps opportun pour les patients atteints de constipation fécale; pour ceux qui ne peuvent pas obtenir de résultats en lavage intestinal simple, ils doivent porter des gants et diviser les selles sèches et grossières dans le rectum à la main avant l'irrigation intestinale pour les expulser. Le but de nettoyer les selles bloquées n'est pas seulement de soulager l'obstruction, mais surtout de prévenir la récurrence; ne pas pouvoir nettoyer complètement les selles dans le côlon est la cause la plus courante de la récurrence. Pour éviter la récurrence, ces patients devraient se faire irrigation intestinale régulièrement, augmenter l'apport en liquide et en fibres alimentaires de manière appropriée, encourager les activités physiques, et, si nécessaire, ajouter des médicaments pour la constipation. En résumé, il faut maintenir le rectum vide et propre.

　　（4）Application de médicaments anti-diarrhéiques: Pour les patients après une colpectomie totale ou souffrant de diarrhée, on peut administrer la tincture de camphre (tincture de camphre), cyanophénothiazine./Atropine (comprimé de phénylpiridine), subcarbonate de bismuth (subcarbonate de bismuth) et autres traitements.

　　（5）Acupuncture: Pour les patients atteints d'incontinence fécale due à des lésions neurogènes périphériques, on peut utiliser l'acupuncture, par exemple, choisir des points d'acupuncture tels que Changqiang, Baihui, Chengshan.

　　2、traitement par biofeedback

　　Au cours des dernières années, cette méthode a été utilisée pour traiter l'incontinence fécale, avec un taux de succès de70％～80%. Chez les patients atteints d'incontinence fécale idiopathique avec une certaine支配 des muscles sphinctériens externes de l'anus, il a un certain effet. La méthode consiste à insérer une vessie dans le rectum du patient, et la pression de la vessie est montrée au patient. Lorsque la vessie est gonflée à un volume certain, le patient doit ressentir l'expansion du rectum et exécuter des actions de rétrécissement de l'anus en fonction des changements de pression de la vessie. Chaque fois que la vessie est gonflée1Le patient agit en fonction des changements de pression de la vessie observés.1Cette action de rétrécissement du rectum, en poursuivant cette formation de feedback tous les jours, en fonction de la capacité du patient à ressentir l'expansion de la vessie rectale, la quantité d'air dans la vessie diminue progressivement jusqu'à ce que le patient puisse établir un mouvement coordonné normal de l'anus et du rectum. Les conditions préalables pour la formation de feedback biologique chez les patients atteints d'incontinence fécale idiopathique sont que les muscles sphinctériens externes de l'anus ont encore une certaine innervation et que le rectum a encore une certaine capacité de sensibilité. Pour les patients complètement privés d'innervation, les résultats de cette formation sont décevants. La formation de feedback biologique est une méthode de traitement bon marché, efficace rapidement et sécurisée.

　　3、traitement chirurgical

　　Les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur médical doivent envisager un traitement chirurgical.

　　（1）Principes de traitement chirurgical : Le traitement chirurgical doit viser à restaurer l'anatomie et le fonctionnement physiologique normaux de l'anus rectal et du sphincter. La récupération de la fonction du sphincter dépend de : ① rendre le rectum suffisamment grand et élastique pour s'étendre, et restaurer son plasticité ; ② réparer, renforcer ou reconstruire la structure des sphincters internes et externes. Pendant l'intervention, il est nécessaire de bien définir les niveaux anatomiques. Pour l'incontinence sensorielle, une greffe cutanée ou une déplacement de la peau est pratiquée. Après l'intervention, il est important de faire attention à l'exercice fonctionnel pour faciliter la récupération de la fonction intestinale.

　　（2）Choix du traitement chirurgical : Le choix du traitement chirurgical inclut deux aspects : le traitement de la maladie primitive et le traitement de l'incontinence fécale. Par exemple, l'incontinence fécale secondaire à la prolapsie anale est traitée d'abord par la thérapie d'injection, le soutien et la fixation de la muqueuse anale par scarification ou par suspension abdominale. Si elle est causée par une lésion du sphincter externe anal, comme3～4Dégâts de naissance et ablation extensive des fistules, l'opportunité de réparation tardive est plus élevée, la plastie du sphincter anal et la reconstruction du périnée sont des techniques courantes, avec un taux de succès atteignant80％ environ ; en cas de lésion nerveuse du sphincter anal conjointe, l'efficacité est médiocre, lors de la chirurgie de plastie du sphincter anal ou de la lésion du plancher pelvien nerveux conjointe, l'ajout de la réparation postérieure anale peut améliorer l'efficacité. Il n'existe pas de méthode de traitement satisfaisante pour l'incontinence fécale nerveuse, les méthodes conservatrices de traitement sont40％ des patients ont répondu efficacement, traitement chirurgical parfois peut réussir, la méthode la plus courante étant la réparation postérieure anale,60％～90％ des patients opérés de cette chirurgie peuvent être améliorés, mais seulement24％～58％ des patients après la chirurgie6～12Mois peuvent contrôler les selles. Certains documents montrent que la réparation conjointe des parois antérieure et postérieure du plancher pelvien peut améliorer l'efficacité, et l'anus peut être reconstruit par le greffage de fibres musculaires. La guérison de la maladie primitive, l'incontinence anale peut disparaître ou s'améliorer en conséquence.

　　Deuxièmement, les prévisions

　　L'incontinence fécale est traitée par des méthodes conservatrices médicales pour40％ des patients ont répondu efficacement, traitement chirurgical60％～90％ des patients ont amélioré, mais seulement24％～58％ des patients après la chirurgie6～12Mois peuvent contrôler les selles.