老年女性膀胱颈阻塞

　　老年女性膀胱颈阻塞是如何引起的？以下简要说明：

　　1、发病原因

　　女性膀胱颈阻塞的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

　　女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染。由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生、囊性变，引起膀胱颈部阻塞。内分泌失调是引起尿道感染的另一个主要原因。

　　2、发病机制

　　女性激素具有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原通过阴道杆菌分解为乳酸，从而抑制细菌的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，容易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈阻塞。

　　老年女性膀胱颈阻塞可能引发哪些疾病？以下简要说明：

　　1、尿路扩张。在尿路阻塞时，膀胱镜检查可以发现膀胱颈狭窄、膀胱结石以及膀胱内小梁、小房、憩室等病变，引起尿路阻塞。通常膀胱镜、尿路造影可以诊断。

　　2、积水肾。由于尿路阻塞引起的肾盂扩张伴有肾组织萎缩，肾盂造影可以鉴别。

　　3、daño renal funcional. Todos los pacientes con insuficiencia renal de causas no claras deben considerar enfermedades de obstrucción urinaria. La historia clínica puede sugerir síntomas de cálculos en la vejiga, tumores y otros.

　　Los síntomas principales de la obstrucción de la vejiga cervical en mujeres son la dificultad para orinar, que se manifiesta inicialmente por la micción lenta, el flujo de orina delgado y el alcance corto, que gradualmente se desarrolla en una dificultad para orinar, presentando un flujo de orina en gotas, a menudo con sensación de orinar incompleto; en el período posterior, la orina residual aumenta gradualmente, incluso puede haber retención de orina, también puede haber enuresis, incontinencia urinaria, infecciones urinarias repetidas; finalmente, puede causar积水 o fallo renal, a menudo acompañado de dolor lumbar, dolor en la región lumbosacra, dolor en el ombligo y dolor en la parte inferior del abdomen.

　　Las mujeres mayores de mediana edad, especialmente las mujeres mayores, que presentan dificultad progresiva para orinar, deben considerar la posibilidad de obstrucción de la vejiga cervical.

　　La etiología de la obstrucción de la vejiga cervical en mujeres no es del todo clara, se considera que la principal causa es la infección urinaria crónica. Y la infección urinaria está muy relacionada con las características anatómicas de la uretra femenina y el desequilibrio endocrino, así como con el hábito de beber agua. Por lo tanto, si ocurre una infección del sistema urinario, se debe elegir el antibiótico efectivo lo antes posible para controlar la infección, y en caso de que el tratamiento conservador en medicina interna sea ineficaz, se debe operar lo antes posible para proteger activamente la función renal.

　　¿Qué exámenes debe hacer una mujer mayor con obstrucción de la vejiga cervical? Se describe a continuación:

　　1、medición de la orina residual

　　Se puede medir mediante cateterismo y ultrasonido, el método de cateterismo es el más preciso, se inserta un catéter urinario después de que el paciente expulse toda la orina bajo condiciones estériles.10ml bajo, en el período inicial la orina residual en la obstrucción es menor60ml, en el período posterior puede alcanzar300ml sobre.

　　2、examen de rayos X

　　La urografía retrógrada de la vejiga uretral, bajo observación de televisión, se realiza una toma continua de películas, lo que permite observar el estado de llenado de la vejiga y la función de contracción de la vejiga durante el proceso de micción; o puede estar en estado cerrado y no puede abrirse completamente; o puede estar en estado semi-cerrado y no puede abrirse completamente; o puede cerrarse prematuramente la vejiga cervical y no puede vaciarse. La toma frontal y lateral muestra que la comisura posterior de la vejiga cervical se eleva; hacer la vejiga de aire y yodo sódico en doble contraste, puede mostrar que la vejiga cervical cambia como la hiperplasia prostática masculina, y puede entender si hay reflujo de vejiga cervical y el grado; la urografía renal, puede entender la función renal y la condición de la obstrucción de la ureteropielonefritis.

　　3、cistoscopia

　　La cistoscopia es el método principal para diagnosticar la obstrucción de la vejiga cervical. Al insertar el cistoscopio directamente, se puede entender la condición de obstrucción de la vejiga cervical y al mismo tiempo observar las lesiones intravesicales.

　　4、examen dinámico de la micción

　　La velocidad de la corriente urinaria es el indicador más útil para evaluar objetivamente la condición de la micción. En los pacientes con obstrucción de la vejiga cervical, se puede observar una elevación significativa de la presión intravesical, una disminución del flujo urinario y un cambio en la curva de flujo urinario, pero no es suficiente depender de la velocidad de la corriente urinaria para diagnosticar la obstrucción. La velocidad de la corriente urinaria es determinada por la fuerza de la vejiga esfinteriana y la resistencia uretral, según estadísticas, la velocidad máxima de la corriente urinaria15ml/s el autor,68Sin obstrucción, por lo tanto, para aclarar mejor si hay obstrucción o no, debe medirse la presión de la vejiga esfinteriana durante la micción, y se debe aplicar la presión durante la micción.-El método de medición de la velocidad de la corriente urinaria es un método bastante preciso.

　　En la vida diaria, se debe prestar atención a una nutrición equilibrada, intentar que los alimentos sean lo más variados posible, consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas, grasas animales bajas, fáciles de digerir, frutas y verduras frescas, evitar alimentos en descomposición, deteriorados o irritantes, consumir menos alimentos ahumados, asados, salados, encurtidos, fritos y salados, equilibrar el arroz y el trigo, para garantizar un equilibrio nutricional. Evitar o consumir menos mantequilla, dulces o bebidas ácidas, consumir menos dulces, menos azúcar refinado, más harina estándar. Esto puede mejorar la capacidad digestiva, reducir la ingesta de calorías y reducir la absorción intestinal de grasas y colesterol.　

　　Resumen de los métodos de tratamiento convencionales de la obstrucción de la uretra en mujeres mayores en Occidente:

　　I. Tratamiento

　　1、对症治疗：对于早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者，应在充分引流尿液的同时，选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者，需做膀胱造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。

　　2、尿道扩张术：对于部分梗阻程度轻无合并症的患者，行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到3约0号。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以物理治疗。

　　3、经尿道膀胱颈电切术：对于经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用电切镜经尿道，切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。

　　4、膀胱颈Y-V成形术：对于用其他方法治疗效果不佳的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即Y形切开V形缝合，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm o más, de lo contrario, puede aparecer incontinencia urinaria después de la cirugía. Al mismo tiempo, se requiere que el extremo distante de la incisión en forma de Y no sea demasiado largo, para evitar cortar el músculo esfínter de la uretra y causar incontinencia urinaria.

　　II. Pronóstico

　　Se informa que la tasa de curación es50％， los síntomas mejoran en30％。Sin embargo, después de la cirugía, aún es necesario realizar dilataciones uretrales regulares, prestando especial atención a que el rango de cirugía no sea demasiado profundo ni largo, para evitar la incontinencia urinaria o la fístula vesicovaginal.