老年女性膀胱颈梗阻

　　老年女性膀胱颈梗阻是如何引起的？以下简要说明：

　　1、发病原因

　　女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

　　女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染。由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生、囊性变，引起膀胱颈部梗阻。内分泌失调是引起尿道感染的另一个主要原因。

　　2、发病机制

　　女性激素具有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原通过阴道杆菌分解为乳酸，从而抑制细菌的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，容易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

　　老年女性膀胱颈梗阻可能引发哪些疾病？以下简要说明：

　　1、尿路扩张。在尿路梗阻时，膀胱镜检查可以发现膀胱颈狭窄、膀胱结石以及膀胱内小梁、小房、憩室等病变，引起尿路梗阻。通常膀胱镜、尿路造影可以用于诊断。

　　2、肾积水。由尿路阻塞引起的肾盂扩张伴有肾组织萎缩，肾盂造影可鉴别。

　　3、 danni alla funzione renale. Tutti i pazienti con insufficienza renale di causa sconosciuta devono essere considerati per la malattia delle vie urinarie ostruite. La storia clinica può suggerire sintomi di calcoli renali, tumori e altri.

　　I sintomi principali dell'ostruzione della cervice vescicale nelle donne sono la difficoltà nella minzione, che si manifesta all'inizio con una minzione lenta, un flusso urinario sottile, una射程短, che gradualmente si evolve in una minzione faticosa, che assume un aspetto a goccia, spesso con una sensazione di non svuotamento completo; in stadio avanzato, l'ostruzione residua aumenta gradualmente, persino l'ostruzione renale o l'insufficienza renale, con emorragie diuresi, incontinenza urinaria, infezioni urinarie ricorrenti; infine, può causare la stasi renale o l'insufficienza renale, spesso accompagnata da dolore lombare, dolore lombosacrale, dolore addominale inferiore e altri sintomi.

　　Le donne di mezza età e oltre, in particolare le donne anziane, che presentano difficoltà progressiva nella minzione, dovrebbero considerare la possibilità di ostruzione della cervice vescicale.

　　L'etiology dell'ostruzione della cervice vescicale nelle donne non è ancora chiara, al momento si ritiene che la principale causa sia l'infezione uretrale cronica. E l'infezione uretrale è strettamente correlata alle caratteristiche anatomiche dell'uretra femminile, al disordine endocrino e all'abitudine di bere. Pertanto, se si verifica un'infezione del sistema urinario, è necessario utilizzare antibiotici efficaci per controllare l'infezione il più presto possibile, e se il trattamento conservativo in medicina interna non è efficace, è necessario operare il più presto possibile per proteggere attivamente la funzione renale.

　　Cosa devono fare le donne anziane con ostruzione della cervice vescicale per fare le indagini? Ecco una descrizione sommaria:

　　1、 misurazione dell'ostruzione residua

　　può essere misurata tramite cateterismo vescicale e misurazione ecografica, la misurazione tramite cateterismo vescicale è più accurata, dopo che il paziente ha urinato, inserire il catetere in condizioni di sterilizzazione e espellere tutto l'urina è l'ostruzione residua. La quantità di urina residua normale dovrebbe essere10ml inferiori, in stadio iniziale l'ostruzione residua è inferiore a60ml, in stadio avanzato può raggiungere300ml superiori.

　　2、 esame a raggi X

　　La cistografia vescico-uretrale, eseguita sotto controllo televisivo, consente di osservare lo stato di riempimento della vescica e la funzione di contrazione della vescica durante il processo di minzione; o in uno stato di chiusura completa non può essere aperto; o in uno stato di semi-chiusura non può essere completamente aperto; o la cervice si chiude precocemente e la vescica non può essere svuotata. Le immagini in proiezione anteriore e obliqua mostrano che il labbro posteriore della cervice vescicale è elevato; la cistografia a aria e iodato di sodio può mostrare le modifiche alla cervice vescicale come l'ipertrofia prostatica maschile, e può determinare se c'è un reflusso della cervice vescicale e la sua gravità; la cistografia renale può determinare la funzione renale e la situazione di ostruzione renale e uretere.

　　3、 cistoscopia

　　La cistoscopia è il metodo principale per diagnosticare l'ostruzione della cervice vescicale, attraverso l'inserimento della cistoscopia è possibile comprendere direttamente la situazione di ostruzione della cervice vescicale, contemporaneamente osservando le lesioni all'interno della vescica.

　　4、 esame urinario dinamico

　　La frequenza della minzione è l'indicatore più utile per valutare oggettivamente la situazione della minzione. Nei pazienti con ostruzione della cervice vescicale, si può notare che la pressione nella vescica è significativamente aumentata, la quantità di urina diminuisce e la curva del flusso urinario cambia, ma è insufficiente diagnosticare l'ostruzione solo in base alla frequenza della minzione. La frequenza della minzione è determinata dalla forza del muscolo detrusore vescicale e dalla resistenza uretrale, ci sono statistiche che indicano che la frequenza massima della minzione15ml/s68Percentuale senza ostruzione, quindi, per chiarire ulteriormente se c'è ostruzione o meno, dovrebbe essere misurata la pressione del muscolo detrusore durante la minzione, applicando la pressione durante la minzione-Il metodo di misurazione della frequenza della minzione è un metodo abbastanza accurato.

　　Nella vita quotidiana, è necessario prestare attenzione a una dieta equilibrata, cercare di mantenere una varietà di cibo, mangiare più proteine, vitamine, grassi animali a basso contenuto, cibo facile da digerire e frutta e verdura fresca, non mangiare cibo vecchio e degradato o irritante, mangiare meno affumicato, grigliato, salato, marinato, fritto e cibo salato, bilanciare il pane di mais e di farina, per garantire un equilibrio nutrizionale. Non mangiare o mangiare meno panna, dolci o bevande acide, mangiare meno dolci, mangiare meno zucchero raffinato, mangiare più farina standard. Questo può migliorare la capacità digestiva, ridurre l'assunzione di calorie e ridurre l'assorbimento intestinale di grassi e colesterolo.　

　　Panoramica dei metodi di trattamento della ostruzione della cervice vescicale nelle donne anziane

　　I. Trattamento

　　1, Trattamento sintomatico: Per i casi iniziali senza urina residua, può essere utilizzato un trattamento antinfiammatorio a lungo termine, e osservare l'applicazione di farmaci α-bloccanti. In caso di infezione concomitante, è necessario utilizzare antibiotici efficaci per controllare l'infezione mentre si drena l'urina in modo sufficiente. In caso di urina residua eccessiva o danni renali gravi, è necessario fare un fistola vescicale per drenare l'urina, per ripristinare o stabilizzare la funzione renale prima di scegliere altri metodi.

　　2, Chirurgia di espansione dell'uretra: Per i pazienti con ostruzione parziale lieve senza complicazioni, l'espansione dell'uretra può avere un certo effetto. Di solito è necessario espandere fino a3circa numero zero. I casi efficaci possono essere espansi regolarmente1Volte/Settimane o1Volte/2Settimane, e supportato da trattamenti fisici.

　　3, Resezione endoscopica della cervice vescicale transuretrale: Per i casi moderati che non rispondono al trattamento conservativo, negli ultimi anni molti studiosi hanno adottato il metodo di resezione del tessuto ipertrofico e iperplastico del margine posteriore della cervice vescicale attraverso un endoscopio transuretrale, che è stato ampiamente applicato e ha ottenuto risultati soddisfacenti.

　　4, Y cervice vescicale-Chirurgia di modellamento V: Per i pazienti che non rispondono bene ai trattamenti con altri metodi, può essere eseguita una Y nella cervice della vescica-Chirurgia di modellamento V. Cioè, taglio in Y e sutura in V per espandere il canale della cervice della vescica. Questa chirurgia ridurrà la lunghezza dell'uretra, quindi è necessario misurare la lunghezza dell'uretra prima dell'operazione dovrebbe essere3cm o superiori, altrimenti potrebbe esserci incontinenza urinaria dopo la chirurgia. Allo stesso tempo, è richiesto che la parte terminale della ferita in Y non sia troppo lunga, al fine di evitare di tagliare il muscolo sfinterico uretrale e causare incontinenza urinaria.

　　II. Prognosi

　　Sono stati riportati casi di50％, miglioramento dei sintomi per30％. Ma è necessario continuare a espandere l'uretra regolarmente dopo la chirurgia, specialmente prestare attenzione a non eseguire un'escissione troppo profonda e lunga, al fine di evitare la perdita di urina o il fistola vescico-vaginale.