链球菌感染後の急性糸球体腎炎

　　本疾患は甲型溶血性链球菌の感染によって引き起こされます。溶血性链球菌の菌株と糸球体腎炎の発病は流行状況によって異なり、所謂「腎炎を引き起こす链球菌」とされるものがあり、一般的にはA群12型が最も多く、他に1、4、18、25、41、49型などがあります。また、2、49、55、57、60型は膿皮病および糸球体腎炎と関連が深いです。急性糸球体腎炎の発病の有無や変化の程度は、链球菌感染の軽重に関係ありません。链球菌感染後の糸球体腎炎を患った人はM蛋白の免疫が型特異的、永続的、保護的であるため、再発することがほとんどありません。

　　链球菌感染後の急性糸球体腎炎の患儿に常见な合併症は以下のようなものがあります：

　　1、急性充血症性心不全

　　急性左心不全は、子供の急性糸球体腎炎の最初の症状となることがあります。適切な診断や鑑別、救急措置が行われずにいると、子供が急速に死亡する原因となります。

　　2、高血圧性脳症

　　この病気の一般的な症状は劇的な頭痛や噴射状の嘔吐で、その後、視力障害、意識の混乱、昏睡が現れ、発作や痙攣、意識喪失などの痙攣や発作が発生することがあります。

　　3、急性腎不全

　　急性糸球体腎炎の急性期には、糸球体の系膜細胞および内皮細胞が大量に増殖し、毛細血管が狭くなり、血管内凝血が発生し、患者は少尿または無尿を呈し、尿素氮などの腎毒性物質が血液中に大量に滞留し、急性腎不全や尿毒症が発生することがあります。

　　4、二次性の細菌感染

　　全身の抵抗力が低下するため、急性糸球体腎炎は感染症を引き起こしやすくなります。最も一般的なのは肺や尿路の感染で、感染が発生した場合には積極的に処理し、それにより病気の悪化を避けるために、使用する抗生物質の腎毒性を最小限に抑えることが重要です。

　　現在では、この病気は感染後の免疫反応によって引き起こされると考えられており、急性糸球体腎炎の病理学的変化は病気の経過や変化の程度によって異なります。典型的な症例では、咽頭部、皮膚などでの链球菌感染の後、浮腫、血尿、蛋白尿などの症状が現れ、診断は難しくありません。

　　この病気を予防するためには、体力を強化し、体の防御機能を改善し、環境衛生を保つことで上呼吸道感染、扁桃体炎、咽頭炎などの疾患を減らすことが重要です。清潔さに注意し、膿皮症の発生を減らしましょう。これらの病気が発生した場合には積極的に治療を行い、慢性感染の除去（例えば頻繁に発生する扁桃体炎、鼻咽炎など）を行います。集団生活を送る子供は、流行する链球菌感染の際に、発病を減らすために抗生物質を予防投与することができます。近年、急性糸球体腎炎の発病率は顕著に低下しています。 

　　链球菌感染後の急性糸球体腎炎の診断には以下のような検査が必要です：

　　1、上呼吸道や皮膚感染の後、2～3週間後に血尿、蛋白尿、少尿、浮腫、高血圧、さらには窒素血症などの症状が現れます。

　　1、血補体C3が急性期に低下し、6～8週で回復し、抗链球菌“O”抗体（ASO）の滴度が上昇し、血沈が速くなり、尿比重が増加します。

　　3、B超で両側の腎臓が均一に腫大しています。

　　4、腎穿刺で拡散性の毛細血管内増生性糸球体腎炎が示されます。

　　適切な食事が病気の回復をより良い結果に導くことができます。したがって、この病気の患者はどのように食事をすべきでしょうか？以下にその方法を紹介します。

　　1、タンパク質の摂取を制限

　　链球菌感染後の急性糸球体腎炎が発病してから3日から6日まで、糸球体濾過率が低下し、一過性の窒素血症が発生するため、タンパク質の摂取を制限し、制限された範囲内で優質なタンパク質を摂取する方法を見つけることが必要です。

　　2、低盐低钠饮食

　　有浮肿和高血压的病人应采用低盐，无盐或低钠膳食，一般每日用食盐小于3克或酱油10毫升～15毫升，凡含盐多的食品均应避免食用。

　　3、限制高钾食物

　　当出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果。

　　4、限制入液量

　　应根据每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入液体500毫升～1000毫升。如果尿量少或伴有浮肿者，每日摄入的液体量应不超过1000毫升。

　　链球菌感染後的急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，一般可采取下列措施：

　　1、休息

　　休息は症状の悪化を防ぎ、病気の改善を促進するために非常に重要です。浮腫や高血圧の症状が著しい場合、完全にベッドに横になるとの意見は一致しませんが、少しでも活動すると症状や尿検査の異常が悪化する場合は、ベッドに横になることが望ましいです。冷気や湿気を避け、冷気によって腎小動脈収縮が引き起こされ、腎臓の血流が悪化することを避けるべきです。

　　2、食事

　　発病初期には、食事制限が非常に重要です。原則として低塩食事を提供し、水分を制限します。高血圧が非常に高く、浮腫が著しい場合には、塩を一切使用しない食事を与え、1日の摂取液量を1000ml以内に制限します。尿閉がある場合には、急性腎機能不全として処理し、成人は1日のタンパク質摂取量を30～40gとし、またはタンパク質摂取量を体重（kg）と日数（d）の0.6倍と計算します。これにより、腎臓の負担を増加させないようにします。

　　3、感染の制御

　　咽頭炎、扁桃体炎、膿皮病、鼻窦炎、中耳炎などの体内に残存する前駆感染症には積極的に治療を行いましょう。前駆感染症の病巣は時には隠れており、発見しにくいため、明確な感染症の病巣を見つけることができない急性腎小球腎炎でも、一般的にはペニシリン（アレルギーがある場合はリノコマイシンまたはエリスロマイシン）を標準的に10～14日間投与することを推奨します。これにより、抗原が継続的に体内に侵入しないようにし、腎小球腎炎の再発や慢性化を防ぎます。腎に悪影響を与える抗生物質の使用を避けるべきです。