関節リウマチの腎損傷

　　この病気の原因はまだ明らかではありません。感染因子（EBウイルス、支原体など）や遺伝的易感性が関係している可能性があります。HLA-DR4陽性の人は、正常人よりも3～4倍の発病率があります。HLA-DR4の一部のアミノ酸配列は病原体（EBウイルス）と似た遺伝子断片を持っているため、HLAは病原体の受容体や自己抗体の受容体として作用し、免疫損傷を受け、Bリガーセルが類風湿因子（IgGFc領域の抗体）を産生する刺激を受けることがあります。IgG類風湿因子は自己抗原と結合し、原位や循環性免疫複合体を形成し、細胞免疫を活性化し、大量の細胞因子（IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子TNF-αなど）を放出し、関節滑膜炎を引き起こし、徐々に関節軟骨を破壊し、骨粗鬆、骨壊損、靭帯硬化に繋がり、最終的には関節変形や機能喪失に至ります。

　　この病気は多臓器受累を引き起こし、主な合併症は関節の破壊と変形で、関節の隆起部に大小不等的な皮下結節が見られます。中枢神経が受累すると、急性または慢性の脳梗塞や偏麻が発生し、患者は多発性単神経炎、皮下梗塞、肺水腫、胰腺炎、小腸出血、重症の腎機能不全を呈します。関節リウマチの患者は多く、拡散性血管内凝血（DIC）により死亡します。

　　関節リウマチの腎臓障害は慢性多発性関節滑膜炎の既往歴があり、発熱、四肢関節の赤い腫れと変形、機能障害が見られます。一部の患者は非ステロイド性抗炎症薬や金製剤を使用するとすぐに腎臓障害が悪化し、腎病症候群、慢性腎炎症候群、さらには急性腎機能不全が発生します。薬を早期に中止し、適切な処置を講じることで、比較的好転することができます。長期的に上述の薬を使用する患者は、直接的な慢性腎臓障害や腎免疫性障害を合併し、さまざまな程度の蛋白尿や潜血が見られます。一部の患者は浮腫、高血圧、腎機能障害を呈します。夜尿が増えることが慢性間質性腎炎、二次性腎淀粉样変性、壊死性動脈炎などの腎障害が重症であることを示唆し、多くの場合、慢性腎不全に進行します。

　　関節リウマチは関節炎症が主な症状の全身性の病気です。関節リウマチの腎臓障害は主に慢性炎症と関節リウマチの治療薬の毒性によるもので、関節リウマチの確切的な原因はまだ不明ですが、予防が治療よりも重要であるという概念を持つべきです。効果的な関節リウマチの予防は、この病気の腎臓障害の発生を防ぐことができます。

　　1、運動を強化し、体力を鍛えるために、体操、気功、太極拳、散歩などの有酸素運動を定期的に行うことで、抵抗力を強化し、病気を減らすことができます。

　　2、風邪を避け、湿気の環境を避けるために、冷たいものを避け、雨や湿気にさらされないようにしましょう。例えば、濡れた服、靴、靴下を着用しないでください。過度に湿気の高い場所に住まず、冷たい飲料を暴飲しないでください。

　　3、過度な疲労を避けるためには、食事を節制するだけでなく、自分自身を過度に疲労させないようにし、病気を引き起こさないようにすることが重要です。適度な仕事と休暇を理解することが重要です。

　　4、気分を快適に保つ関節リウマチの患者は、時に心理的または精神的な刺激、過度な悲しみによりこの病気に罹患することがありますので、気分の調整が非常に重要です。

　　5、感染症の予防と管理関節リウマチは、扁桃体炎、副鼻腔炎、虫歯などの感染症の後によく発症しますので、さまざまな病気の感染症を予防し、一旦発症した場合は早期に治療することが重要です。

　　リウマトイド関節炎の腎損傷の診断には以下の検査措置が必要であり、患者の皆様は参考にしてください。

　　一、実験室検査

　　1、尿検査では、程度に応じて蛋白尿や血尿があります。

　　2、腎機能検査は正常または一定程度の異常で、慢性間質性腎炎は尿濃縮機能障害が主です。

　　3、血沈が速く、リウマトイド因子が陽性で、少数の患者では血清補体C3が低下します。

　　4、腎生検は病変の性質と程度を確定できます。

　　二、血液検査

　　1、血清のリウマトイド因子（RF）にはIgG、IgM、IgAの3種類のRFがあります。現在使われているラテックス凝集法では、IgMRFが検出され、活動期では50％～80％が陽性で、寛解期では陽性率が低いです。

　　2、活動期のC反応蛋白が陽性で、血沈が速くなります。

　　3、血清ANCAの一部のRV患者はP-ANCA陽性で、ターゲット抗原はMPOまたは他の抗原です。

　　4、関節液の細胞数は2000～75000/mmで、主に中性球が多く、粘度が低い。

　　一部の食物は関節炎の症状を緩和するのに役立ちます。例えば、野菜や果物はビタミン、微量元素、繊維素の人体の需要を満たし、代謝を改善する機能があり、熱解毒、腫れと痛みを軽減する効果があり、関節炎の症状を緩和するのに役立ちます。山芋、豆、豆腐、セロリ、キュウリ、ヒョウタン、シイタケ、黑木耳などは、局所の赤い腫れや熱と痛みなどの症状を緩和するのに役立ちます。患者は適切に多く食べることができます。

　　この病気の治療は、原発性の病気の治療に主に集中しています。合併した腎臓損傷、特に金製剤やピラジノールなどの治療薬による蛋白尿などが発生した場合、使用を中止する必要があります。淀粉样変性に対しては、糖質コルチコイドの効果は悪く、炎症反応を制御することで症状を軽減し、蛋白尿を減少させることができます。類風湿性血管炎による重篤な腎臓病変は、ステロイドと環状リン酸ホスホリル化阻害剤の積極的な治療が必要です。慢性腎機能不全や他の重篤な腎損傷で回復が不可能な場合、透析治療を行う必要があります。