高齢性原発性高血圧による良性小動脈性腎硬化

　　良性小動脈性腎硬化症は長期間にわたって制御されていない良性高血圧によって、血圧が高くなるほど、持続時間が長くなるほど、変化が重くなるほど引き起こされます。動脈変化は主に入球小動脈壁のガラス状変化および葉間動脈および弓状動脈壁の筋内膜の肥厚であり、これらが缺血性腎実質損傷を引き起こします。

　　本疾患の一般的な合併症には、網膜動脈硬化および出血、滲出、高血圧性心臓病、脳血管障害などがあり、神経系、心血管系、血液系など、血圧上昇による様々な臨床症状が伴います。重篤な高血圧や急進性腎不全が発生します。本疾患は良性と悪性に分類され、良性は病期が長く、一般的に20年間です；悪性は病変が急速に進行し、腎機能が急速に悪化し、短期間で腎機能尿毒症に進行し、心、脳など多臓器機能不全が常伴います。

　　腎小管は缺血に対して比較的敏感であり、最初の臨床症状は多く夜尿が多い（夜尿量が一日の尿量の半分を超えると夜尿が多いとされ、腎小管濃縮機能障害の表現です）ことが多いです。この時点で、腎血流量及び尿浸透圧（腎小管濃縮機能を反映）はすでに一定程度の低下が見られますが、クレアチニンクリアランス（最も敏感な腎小球機能検査）はまだ正常です。尿常规検査での蛋白及び顕微鏡検査は陰性です。ある学者が発見したように、この時点で感度の高い免疫学的な方法で患者の尿白蛋白を検出すると、尿白蛋白の排泄率は通常増加しますが、その臨床的意義はまだ明確ではありません。あるいは、ある歴史が短い高血圧患者では、血圧が非常に高い場合尿中の白蛋白の排泄も増加し、血圧が制御された後は正常に戻るため、多くの学者がこの尿白蛋白排泄率の増加は腎小球缺血性変化を反映するのではなく、腎小球内血流動態の変化（高血圧が腎小球内圧を高めることによる）を引き起こすと考えます。

　　腎小球の缺血性変化が発生した後、尿常规検査では蛋白が始めて出現し、沈渣顕微鏡検査でも軽度の異常（少なさな赤血球及び顆粒管型）が次第に見られるようになります。缺血性腎小球変化が引き起こす尿蛋白は多くありませんが、通常1g/dを超えません。しかし、血圧が非常に高い場合、腎小球内圧もそのように高くなり、尿蛋白の排泄量は明らかにこの量を超えることがありますが、それでも大量の蛋白尿（≥3.5g/d）の範囲には達しません。

　　高血圧の歴史が本症の主な原因であり、本症の発症を予防するためには、多くの人々が以下の生活習慣に注意すべきです：

　　1、心を広げ、労逸を適切に組み合わせ、文体活動に積極的に参加し、知的労働者が適度な体力活動を継続することなどが、高次神経中枢の正常機能を維持するのに有利です。

　　2、病気予防と治療の大衆運動を展開し、定期的な集団健康検査を実施し、高血圧の家族歴がある者や過去に血圧が上昇した記録がある者に対して、定期的な随访観察を行うことで、本症の早期発見と早期治療に有利です。

　　3、医師が診療を行う際に血圧測定を標準的な検査として行うことを推奨し、これにより無症状の早期高血圧患者の発見が可能になり、早期治療の機会を提供することができます。

　　また、原发性高血圧患者の腎損傷要因、性別、人種、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症などにも注目しています。原发性高血圧の腎損傷の予防と治療には、効果的かつ満足な高血圧のコントロールに加えて、腎臓に損傷を与える可能性のある他の多くの要因も総合的に考慮し、それらに対する適切な治療を行う必要があります。

　　本症は血清クレアチニン、尿素窒素の増加、蛋白尿、少ない赤血球および顆粒状管型が見られ、したがって血液検査で本症を診断することができます。B型超音波検査では両腎の体积が縮小しており、診断に役立ちます。

　　食事は疾病回復に非常に大きな影響を与えます。したがって、老年性原发性高血圧による良性小動脈性腎硬化症の患者はどのように食事をすべきでしょうか？

　　1、ナトリウムの摂取量を制限し、まず調理用の塩を減らし、1人あたり1日の塩の摂取量は6gを超えないようにします。

　　2、食事脂肪を減らし、適量のタンパク質を補給し、野菜や果物を多く摂取し、十分なカリウム、マグネシウム、カルシウムを摂取します。

　　3、アルコール摂取量と血圧レベル及び高血圧の罹患率は線形に関連しており、高血圧患者は飲酒を避けたり厳しく制限する必要があります。

　　血圧を満足に正常または正常に近いレベルに制御できる場合[