老年性梗阻性腎病

　　どのような原因からも引き起こされる老年性梗阻性腎病は、梗阻腎の構造と機能的な変化に影響を与えます。梗阻が1週間以内であれば、腎内の変化は逆転可能な変化です。梗阻が解除されると、腎小球濾過率（GRF）は梗阻前の2/3まで回復します。梗阻が4週間後に解除された場合、GRFは20％～25％まで回復します。完全性梗阻が4～6週間以上続くと、腎の構造と機能の不可逆的な損傷が発生します。

　　この病気の合併症としては感染、尿溜留、血尿、機能不全などがよく見られます。以下に具体的に紹介します：

　　1、膀胱に大量の尿が溜まり、排出できない状態を尿溜留と呼びます。尿溜留の原因は様々で、一般的には阻塞性と非阻塞性の二つに分類されます。

　　2、正常な尿には極少量の赤血球が含まれており、未离心の尿では顕微鏡下で高倍視野ごとに赤血球が0～2個まで存在します。この数を超えると血尿とされます。

　　3、機能不全は多くの原因から引き起こされ、肾小球が深刻に破壊され、体が代謝廃棄物の排出や水分、電解質、酸塩基のバランスを調整する際に乱れ、臨床的な複合症が発生します。

　　梗阻性腎病の原因、性質、部位、期間、合併症の有無などが異なるため、その症状は複雑です。

　　一、症状

　　1、下尿路症状：尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等によるもので、排尿困難、尿流細くなる、尿後の淋漓不尽などの症状が見られます。感染を合併すると、下尿路刺激症状や血尿、膿尿が発生することがあります。

　　2、上尿路症状：輸尿管狭窄、結石、血塊の堵塞や輸尿管の誤縫合などにより閉塞性腎炎を引き起こす場合、腎痛や血尿が現れます。感染が合併している場合、尿路刺激症状の他に、寒気、高熱および消化器症状が伴います。

　　3、全身症状：尿量の増加と減少が交互に現れることがあります。腎機能不全がある場合、食欲不振、嘔吐、精神不振、倦怠感、眠りやすさなどの症状が現れることがあります。

　　二、所見

　　1、下尿路閉塞：前尿道狭窄があり、尿道の硬化や瘢痕部が触れることがあります。前立腺の病変がある場合、肛门指诊で前立腺の腫大が触れることがあります。神経源性膀胱の場合、会陰部の感覚が消失し、肛門括約筋が弛緩し、閉塞が重い場合、過剰な尿溜りがある膀胱が触れることがあります。

　　2、上尿路閉塞：患側の腎臓が腫れ、腎区に打診痛が現れます。感染が合併している場合、腹部に圧痛が現れます。腹部の腫れや炎症性の腫瘤が圧迫している場合、時には対応する部位の腫瘤が触れることがあります。

　　3、全身症状：高血圧や腹水の徴候が現れることがあります。少数の症例では、チョコレート唇（赤血球增多症）が見られます。

　　どんな原因で発生した老年性閉塞性腎炎でも、閉塞性腎炎の構造的および機能的な変化を引き起こすことができます。したがって、本疾患の予防は主に老年性閉塞性腎炎の予防に集中します。老年者は定期的に健康診断を受けることを推奨し、早期発見と早期治療を行うことが重要です。

　　以下の検査は、閉塞性腎炎およびその病変の程度を客観的な指標として用い、本疾患の診断を助けることができます。

　　1、尿液

　　尿中にはタンパク質や管型が見られ、早期には尿渗透圧が上昇し、晚期には尿比重が低く固定し、感染が合併している場合、赤血球や白血球が見られ、尿培養では病原菌が検出されます。

　　2、血液

　　感染が合併している場合、血液検査では血液値が上昇し、両側の閉塞が腎機能不全である場合、軽いから重いまでの程度の貧血が見られ、血尿素窒素およびクレアチニンが上昇し、二酸化炭素結合力および血カルシウムが低下し、血リンが上昇します。

　　3、B型超音波

　　超音波検査は、尿路の拡張や水溜りの程度、部位、腎臓の大きさ、皮質の厚さ、膀胱に残余尿があるかどうか、尿路周囲に腫瘍が圧迫しているかどうかを把握し、残余腎機能を間接的に推測することができます。

　　4、X線平片

　　X線腹部平片は、腎臓や尿管の陽性結石を発見し、腎臓の大きさ、悪性腫瘍の影及び骨転移の有無を把握し、脊椎裂を示唆し、神経源性膀胱の可能性があると示します。

　　老年性閉塞性腎炎の患者の食事は、軽やかで、野菜や果物を多く摂り、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養が十分であることを注意してください。同時に、刺激的な食べ物や脂質の多い食品からの遠ざけが必要です。必要に応じて医師に相談し、適切な食事計画を立てる必要があります。

　　本疾患の診断が確定した後、原因に応じて治療を行い、閉塞を早急に解除し、感染を予防し、水と電解質のバランスを正し、腎機能を保護する必要があります。

　　一、閉塞の解除

　　異なる原因、異なる部位、異なる程度の尿路閉塞に対して、異なる方法で閉塞を解除します。

　　1、尿路結石：どんな場所の結石でも、直径が5mm以上か、上記の方法で治療が効果がなく、または腎積水が深刻な場合、体外破砕術や手術的結石摘出を果断に行う必要があります。

　　2、前立腺肥大：前立腺の増殖肥大は、老年男性の下尿路狭窄の常见原因です。不完全な狭窄が引き起こされた場合は、まず保存療法を試みます。前立腺増殖の西薬には、α受容体阻害剤、5αリダクターゼ阻害剤、ホルモン（抗アンドロゲン）などがあります。特にテラゾシン（高特灵錠）の経口効果が顕著です。物理的技術としては、膀胱鏡を用いて後尿道にチタニウムニッケル合金の支架を挿入し、支撑および拡張作用をもち、狭窄を解除します。これらの方法が効果がなく、狭窄が進行する場合、腎摘除術を迅速に行うことが必要です。

　　3、輸尿管周囲の粘连：慢性に再発する尿路感染、腹腔内結核、非特異的結腸炎および（または）腸炎、盲腸穿孔および腹部放射線治療など、後膜の繊維化や輸尿管の粘连を引き起こし、輸尿管狭窄の常见原因となります。早期には皮質ステロイドを使用して粘连による狭窄を緩和することができます。漢方治療では、活血化瘀を主に、清热利湿を補助します。粘连が緩和されない場合や腎積水が悪化する場合、輸尿管解離術を行うか、手術中に輸尿管内支架を設置することができます。

　　第2節 尿路感染の予防と治療

　　尿路狭窄患者は尿路感染を併発しやすいため、早期に狭窄を解除する必要があります。様々な検査では無菌操作を厳守する必要があります。尿路感染が既に併発している場合、清浄中間尿または膀胱穿刺尿を採取して細菌培養および薬剤感受性試験を行い、適切な非腎毒性抗生物質を選択して治療します。

　　第3節 拘窄後の治療

　　尿路狭窄が解除された後、数時間から1日以内に多尿が始まり、普通4日以内に自然に緩和しますが、重症の場合は1～2週間続くことがあります。1日の尿量は3000～4000mlに達し、個々の場合では1万ml以上になることもあります。これにより脱水、電解質バランスの崩壊及び低血圧の状態が引き起こされ、対応が遅れると事故が発生する可能性があります。狭窄が解除されてから3～4ヶ月も明らかな多尿が無い場合は、不可逆的な腎不全が発生したと考えられ、慢性腎機能不全として処理する必要があります。完全な尿路狭窄が短期間で急性腎後性腎不全を引き起こした場合は、腎盂造腎や一時的な血液浄化療法を決断的に行い、腎機能を保護し、根治的な尿路狭窄の治療に時間を割くことができます。