老年缺血性大腸炎

　　缺血性大腸炎は中高年齢層に多く、結腸の脾曲、降結腸および乙状結腸に多く見られます。この場所は血供が相対的に悪いためです。低血容量性休克、心不全などの「低血流灌流」によって引き起こされます；また、大腸静脈下動脈の結扎、塞栓または血栓形成、腹主动脉再建術または大動脈炎の後も見られます。急性大腸缺血は一過性、可逆性の変化が多く、少数では全腸壁の壊死、穿孔または持続的な大腸出血が発生します。

　　大腸の血液は主に大腸静脈、大腸静脈上動脈および大腸静脈下動脈およびその枝から供給されます。腸壁内の局所循環は、一連の成对の小動脈で構成されています。腸粘膜は腸壁の流量の50％から75％を受け取りますので、血流の変化は腸粘膜に最も影響を与えます。2本の動脈の末梢供血領域の境界に位置する左半大腸は供血不足が起こりやすく、したがって、発病部位は左半大腸が最も多いです。
 

　　老年缺血性大腸炎の合併症としては、腸穿孔、腹膜炎などがあります。

　　1、腸穿孔

　　これは腸管の病変が腸管壁を穿通し、腸内容物が腹膜腔に漏れるプロセスであり、多くの腸管疾患の重篤な合併症の1つです。重症の広範囲の腹膜炎を引き起こし、主に劇痛、膨張、腹膜炎などの症状と所見が表れます。重症の場合、休克や死亡に至ることがあります。

　　2、腹膜炎

　　細菌感染、化学刺激または損傷によって引き起こされる外科的な一般的な重篤な病気です。多くは二次性腹膜炎であり、腹腔内の臓器感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。

　　缺血性大腸炎は通常自発性であり、その症状はその重篤性、範囲、缺血損傷が発生する速さ、腸壁の酸素耐性に応じて異なります。通常、60歳以上の老年患者に見られます。過去に大腸疾患の経歴がなく、急腹症の症状が突然出現した場合、最も一貫する症状と所見は：腹痛、下痢、便血で、この失血は通常量が少なく、痛みは急速に発生し、痙攣性で、左下腹部に限定されることが多いです。便は急速で、痛みとともに伴います。腸閉塞の症状が二次的に発生する可能性があります、例えば、食欲不振、嘔吐、嘔吐など；腹部検査では、缺血性大腸炎と対応する部位の膨張や痛みが見られます。一般的には明らかな発熱はありません。直腸検査では、血便が見られ、心血管検査では陽性の発見はありません。

　　老年性缺血性大腸炎の原因は複雑で、予防は多角的に行う必要があります。予防には以下の内容に特に注意する必要があります：

　　一、第3次予防

　　1、第1次予防

　　本症は動脈硬化が原因で最も多く見られます。したがって、早期に高血圧、心臓病、糖尿病を制御することで、本症の発症を遅らせることができます。

　　2、第2次予防

　　本症の症状と所見は一致しません。例えば、年齢が高く、高血圧、動脈硬化、糖尿病などの病気を伴い、突然腹部の鋭痛、下痢、粘液粘血便が発生した場合、早期治療を早めるためにまずこの病気を考慮する必要があります。

　　3、第3次予防

　　（1）入院中や退院後の患者は、血管拡張療法を受けるべきで、定期的に血糖、脂質を再確認し、高血圧を制御し、血栓形成や缺血性大腸炎の発症を減少または避ける必要があります。

　　（2）手術治療を受けた患者、特に腸管切除を受けた患者は、静脈栄養に注意し、患者が食事を取り始めたら、食事の調整に注意し、栄養状態を調整する必要があります。

　　二、リスク要因

　　腸壁虚血は主に動脈流入の塞栓、静脈回流の塞栓、灌流不足の3つの要因に分類されます。具体的には以下のリスク要因があります：

　　1、腸系膜動脈狭窄または閉塞

　　動脈硬化による腸系膜動脈狭窄が原因で、または動脈硬化斑が剥がれた微小栓子が腸管末端動脈を閉塞する場合があります。

　　2、閉塞性のない腸系膜動脈虚血

　　主に心臓梗塞、心筋症、充血症心不全、心臓筋収縮異常または低血容量性休克などの病気による心排出量の低下が原因で引き起こされます。また、心臓病人在大量に洋地黄を使用した場合、小腸系膜動脈の収縮や血流障害が原因で本症を引き起こすことが報告されています。他にも、大腸血管微小循環に影響を与える薬物が本症の発症を引き起こす可能性もあります。

　　3、腸系膜静脈血栓症

　　主に血液疾患、腹腔内の膿毒症、腹部外傷またはエストロゲンを含む避妊薬の摂取によって引き起こされる血液の高凝固状態です。

　　4、腸腔因子

　　動脈硬化などの血管変化による缺血および缺血前状態（慢性血行障害）の上に、特定の原因による腸内圧の上昇およびそれに伴う一時的な強い蠕動が加わり、特に高度の便秘や腸筋攣縮時、腸内動静脈分流が開放され、腸系膜動脈の血流が低下し、腸粘膜に細菌が侵入することでさらに缺血の損傷が悪化します。

　　5、特定の全身性疾患

　　節結節性動脈炎、系統性紅斑狼瘡、関節リウマチ、皮膚筋炎、白塞症候群、アレルギー性紫斑症など、小動脈病变を伴う全身性疾患や糖尿病などがあります。

　　老年性缺血性大腸炎は主に画像検査と大腸鏡検査によって診断され、検査室の結果は補助的な役割のみを果たします。

　　一、画像検査

　　1、腹部の平画像

　　腸壁の腫脹と濃度の増加、腸の膨張、腹腔の液体积みなどの兆候が見られます。

　　2、バリウム灌腸検査

　　重要な意味があり、一部の人々はこれが首选の検査手段であると考えています。

　　二、大腸鏡検査

　　この病気の早期診断には重要な価値がありますが、壊疽型の大腸鏡検査は避けるべきであり、鏡下所見は以下の通りです：

　　1、急性期

　　発病後72時間以内、粘膜は充血し、腫れ上がり、散在した出血点や浅い糜爛が多く見られ、約半数が浅い潰瘍があり、病変は節段性に分布し、境界が明確です；組織学的には炎症細胞の浸潤、小動脈内の繊維蛋白血栓形成、腺管の破壊および局所的な出血が見られます。

　　2、亜急性期

　　発病後72時間から7日間、典型的な縦走性の潰瘍が形成され、明らかな炎症性の分泌物も見られます；組織学的には組織壊死および肉芽組織の修復が見られます。

　　3、慢性期

　　発病後2週間から2ヶ月まで、内視鏡検査では軽度の炎症の変化のみが見られ、特徴的な所見はなく、組織学的には退行性変化が見られ、繊維組織および肉芽組織の増生があり、特異的な含鉄血黴の沈着も見られます。

　　老年性缺血性大腸炎の患者は食事が淡白で、バランスの良い食事を心がけ、野菜や果物を多く食べ、栄養バランスを取ることを心がけ、以下の食物の摂取を制限してください。

　　刺激的な食べ物を避けるべきです

　　唐辛子、山椒、酒などの刺激的な辛い食べ物は避け、大根、しょうゆ、生葱を少なく取るべきです。また、冷たい、熱い食べ物も避けるべきです。特に夏は冷たい飲料や冷蔵庫から出たものを避けるべきです。

　　粗繊維の食物を少なく取るべきです

　　粗繊維の食物や加工された繊維の多い食品を選ばないようにしてください。大量の粗繊維の食物は腸を刺激し、栄養素の吸収に影響を与え、栄養不足の患者にとっては病状を悪化させることもあります。したがって、食物繊維（大根、セロリ、いも、キャベツ、粗穀物、乾豆類など）をできるだけ制限することが望ましいです。病気の活動期には生野菜や果物を避けるべきで、汁、泥、ジュース、果泥などに加工して食べることができます。大きな肉を調理するのではなく、よく細かく切った肉、肉の塊、肉のスライス、肉の末や蒸し卵、煮卵などの形で食べることが推奨されます。

　　老年性缺血性大腸炎の治療は原因、感受性、病態の重症度に依存し、診断が確定し、臨床検査で腸の壊疽や穿孔がないと判断された場合、保存療法が採用されます。
　　1、支持療法
　　一般的に、患者が腹痛がある場合は、消化器外栄養を行い、腸を休め、腸が缺血を引き起こす可能性のある薬をできるだけ早く中止する必要があります。全身および局部的な循環を改善し、循環血量を補足し、心不全、不整脈、休克などを正します。
　　2、腸道の予防と治療
　　二次感染に対しては、酸素菌および厌氧性大腸菌に対して効果のある広範囲の抗生物質を使用することができます。
　　3、酸素と腸管减压
　　腸閉塞がある場合は、消化器减压を行い、酸素を継続的に供給し、全身および局部的な状態を改善するのに役立ちます。
　　4、血管拡張薬治療
　　ピピダール、ニトログリセリン、プロペラノール、ブレナリン、ヒスタミン、5-ヒドロキシトロパミン、血管活性腸ホルモン、インスリンが大腸血管を拡張し、大腸血流や組織酸素供給を増加させることが確認されています。適切な病情に応じて、低分子右旋糖酐を投与します。
　　5、血管造影
　　ピピダールを1.0mg/mlの濃度でカテーテル経由で投与し、それが缺血性および門脈動脈収縮を伴う血管に直接作用し、血管を拡張し、24時間継続的に輸注することができます。
　　6、リハビリテーション治療
　　入院中や退院した患者には血管拡張療法を行い、血糖、脂質を定期的に再検査し、高血圧を管理し、血栓形成や缺血性大腸炎の発生を減少または避ける必要があります。手術を受けた患者、特に腸管切除を受けた患者は、静脈栄養に注意し、患者が食事を取り始めたら、食事の調整に注意し、栄養状態を調整する必要があります。
　　7、優先方案
　　生命徴候と腹部徴候を厳しく観察し、まず血管拡張薬を中心とした保存療法を行い、外科手術の指征が現れた場合は、早期に手術治療を行うべきです。
　　老年性缺血性大腸炎は早期発見、早期治療が重要で、一般的には良い予後が期待できます。腸穿孔や腹膜炎がある場合、予後は悪化します。