老年慢性肾功能衰竭

　　老年慢性肾功能衰竭の原因は他の年齢層の患者と共通しているが、老年期では老化関連の病気による二次性腎臓病の発症率が増加し、慢性腎不全もより一般的です。若い患者では少見な原因もあり、例えば腎盂積水を引き起こす前立腺がんや前立腺肥大、動脈硬化による腎血管性高血圧や腎不全、多発性骨髄腫や薬物による腎不全などがあります。老年では心不全や血容量不足による前腎性窒素血症もよく見られます。

　　本病患者は通常、高血圧、貧血、心不全、心包炎、心肌症、水電解質の紊亂および酸アルカリのバランスの乱れ、肾性骨病、骨折、感染などが並行します。したがって、疾病治療中には特に本病的並行症の治療に注意を払い、根本的な回復を得るために疾病を根本的に治癒する必要があります。

　　老年慢性腎機能衰竭の臨床的特性は、貧血、代謝性酸中毒、高血圧および一般的な尿毒症症状に加えて、神経精神症状が特に目立っています。発声がぼやけ、痙攣様発作、筋肉震顫、偏麻および意識障害など、尿毒症性脳症がよく見られます。以下に各系の临床表现を説明します。

　　1、水電解質のバランス

　　患者は通常、二次感染、発熱、嘔吐、下痢などが見られ、水分の損失が起こりやすく、適切な量で補給しないと血容量不足が簡単に発生します。

　　2、酸アルカリ平衡

　　重度の酸中毒時、疲労、感覚の鈍さ、深い呼吸などが見られ、さらに重い場合には昏睡が発生することがあります。

　　3、消化系

　　本病が現れると消化系のほぼすべての部位が影響を受けます。早期の症状は食欲不振、舌炎、下痢、嘔吐、黑便などが一般的です。

　　4、心血管系

　　心血管疾患は慢性腎機能衰竭患者のよくある並行症であり、約50％が心血管疾患で死亡し、老年ではさらに顕著です。本病の心血管並行症には心包炎、心機能不全、心肌症、代謝異常による心臓損傷、高血圧が含まれます。

　　5、呼吸系

　　尿毒症時、代謝性酸中毒のために、頻繁に肺過換気を引き起こし、大きな深い呼吸や潮式呼吸が見られ、肺水腫がよく見られます。

　　6、神経系

　　尿毒症時、ほぼ100％の患者が神経系の症状があり、精神不振、疲労、めまい、頭痛などがあります。

　　7、造血系の表現

　　重症貧血は本病の患者重要症状の一つであり、末期患者は出血傾向があり、しばしば皮下出血、鼻出血、歯茎出血、甚しくは嘔血、便血、血尿、頭蓋内出血、月経過多などがあり、少数は心包出血があります。

　　8、内分泌機能の変化

　　本病可出现性機能減退、睾丸萎縮、月経不調等。

　　9、代謝紊亂

　　慢性腎機能衰竭时可出现脂質代謝、蛋白とアミノ酸代謝および糖代謝の紊亂。

　　10、皮膚の表現

　　本病患者可出现皮肤干燥、脱屑、无光泽，部分病人皮肤较黑，系弥漫性黑色素沉着所致。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿素霜，刺激皮肤产生尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒（皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺素增多也有关）。

　　適切な予防は病気の攻撃から遠ざかることができます。それでは、老年慢性腎機能不全はどのように予防するべきでしょうか？以下に紹介します：

　　1、早期予防

　　腎臓病の流行病学および治療の進展に伴い、慢性腎衰の早期予防が学者たちの注目を集めています。早期予防とは、慢性腎衰が発生する前に予防を始めることを意味し、腎臓病の早期発見や、腎臓病や腎臓に影響を与える可能性のある病気（例えば、高血圧、糖尿病など）の積極的な管理、脂質代謝異常の是正、特定の原因の回避などが含まれます。早期予防に対する十分な注目と真剣な取り組み、適切な対策の採用により、慢性腎衰の発生と進行がさらに制御されることが期待されます。

　　2、二次予防

　　主に以下のことが含まれます：定期的な観察を強化し、特定のリスク因子を避けたり除去したり；合理的な食事計画；全身性または糸球体内の高血圧を制御；腎単位の高代謝を制御；脂質異常や高粘度状態を除去；原発性疾患の治療を継続する。

　　老年慢性腎機能不全の診断には以下の検査方法が一般的に採用されます：

　　1、腎機能検査：内生性クレアチニンクリアランスが顕著に低下し、血中クレアチニン、尿素窒素、尿酸などが顕著に上昇します。

　　2、血液検査：GFR

　　3、尿検査：蛋白尿、赤血球、白血球または管型が見られ、これらの変化は明らかでない場合もあります。尿比重はほぼ1.018以下で、重症の場合には1.010～1.012に固定され、夜間の尿量は日中の尿量よりも多くです。

　　4、血液生化学検査：血清タンパク質が低下し、特にアルブミンが低下することが明らかで、電解質の測定では異常が明確に見られます。

　　5、腎図および腎スキャン：腎臓の大きさ、血流量、分泌および排泄機能を理解できます。

　　6、X線：心臓の拡大などがあります。

　　7、他の検査：泌尿系の平片や造影、腎穿刺バイオプシーなどが原因診断に役立ちます。

　　老年慢性腎機能不全の回復をより良い結果に導くために、患者の皆さんは以下の食事原則に注意してください：

　　1、タンパク質の摂取を制限

　　透析を受けていない患者は、腎臓がタンパク質代謝から生じた廃棄物を排出できないため、腎不全の状況がさらに悪化し、したがって、タンパク質の摂取量を減らすことを推奨されます；しかし、透析を受けている場合には、透析中に体内からタンパク質が失われるため、栄養士のアドバイスに従って、体が必要とする量を維持する必要があります。

　　2、リスクの摂取を制限

　　塩分には高いナトリウム含量が含まれており、腎不全患者の体内に過剰なナトリウムがあると体内水分の滞留を引き起こし、心臓および肺機能の衰竭を引き起こすだけでなく、腎不全を悪化させる場合があります。しかし、低ナトリウム塩を使用しないでください、なぜなら低ナトリウム塩には高量のカリウムイオンが含まれているからです。

　　3、リスクの摂取を制限

　　体内にカリウムが蓄積すると筋肉の無力感が生じ、さらに重い場合には心拍数不整を引き起こし、心不全の発生を引き起こすことがあります。

　　4、リスクの摂取を制限

　　体内の過剰なリンはカルシウムの損失を引き起こすため、医師は薬を用いて血液中のリン含量を制御し、骨粗鬆症の発生を防ぐための支援を行います。

　　5、水分の摂取

　　過度な水分摂取があれば、腎臓ではそれを排除することができず、浮腫や心肺不全が引き起こされます。したがって、水分の制御は非常に重要な課題です。医師は個々の尿量や透析時の水分排除量に基づいて、水分摂取量を決定します。一般的には、前日の尿量に500〜750ccを加えることが多いです。

　　慢性腎機能不全の原因は、さまざまな原発性および二次性の糸球体腎炎が首位で、その治療法は以下の3つの主な方法です：

　　1、治療の基本

　　原発性慢性腎臓疾患は逆転しにくいですが、慢性腎不全を悪化させる可逆的な要因を探し、修正し、適切な治療を行い、患者の腎機能を改善することを目指す必要があります。特に水と電解質、酸塩基のバランスの乱れ、特に水とナトリウムの不足を是正し、感染を適切かつ効果的に制御し、尿路の塞栓を解除し、心不全を治療し、腎毒性薬物の使用を中止するなどです。

　　2、透析療法

　　透析療法は腎臓の排泄機能を代替できますが、内分泌および代謝機能を代替することはできません。血液透析および腹膜透析の効果は似ていますが、それぞれの長所と短所があり、臨床応用では相互補完することができます。透析のタイミングの選択については、まだ一貫した見解がありません。慢性腎不全が末期に達し、保守療法で症状が無くなることはない場合、透析療法を考慮する必要があります。

　　透析技術および医療の向上に伴い、高齢者も透析の禁忌症ではなくなりました。1983年のヨーロッパ透析および移植協会の登録によると、透析（HD）を治療として受けた65歳以上の老年患者は8.7％に達し、平均年齢は72.6歳でした。アメリカでは、1987年に透析療法を開始した75歳以上の老年患者は13.5％に達しました。65歳以上の血液透析患者の2年生存率は61％に達し、持続的な非寝床腹膜透析（CAPD）の2年生存率は56％以上です；75歳の老年患者が血液透析を通じて10年以上生存した報告もあります。

　　3、腎移植

　　患者が手術を受ける（適応症を満たす）場合および適切なドナーがいる場合、腎移植手術が可能です。