老年慢性腎盂腎炎

　　本疾患は細菌が直接原因で引き起こす感染性腎臓病であり、老年慢性腎盂炎の原因には以下のようなものがあります：

　　1、高齢者の免疫機能が低下し、感染に対する抵抗力が不足しています。これが泌尿系感染の発症に重要な役割を果たします。高齢者はストレスに対する反応性が低下し、栄養失調（ビタミンや錆の欠如など）の発生率が高いため、これが老年の細胞免疫反応の低下や遅延の原因となっている可能性があります。多形核白血球の機能と尿路感染の防御には直接的な関係があり、糖尿病のある高齢者ではこの細胞機能が間断的に異常を示し、骨髄増生性やリンパ増生性疾患の患者では持続的に異常を示します。一部の研究では、老年者の循環IgMレベルが低下し、老年者は若者よりも多くの菌苗に対する抗体レベルが低いことが報告されています。さらに、正常な無菌の泌尿系は免疫グロブリン（IgA）、マクロファージ、攝食細胞を含み、そのため細菌侵入に対する抵抗力が非常に低いです。これにより、泌尿系は感染しやすく、治療が難しく、しばしば再発し、長期にわたって持続することで腎機能不全を引き起こす原因の一つとなります。

　　2、高齢者にはさまざまな慢性疾患があり、これにより慢性腎盂炎の発症率が増加します。脳卒中やアルツハイマー病などの神経系疾患の患者は個人の衛生状態が悪く、排尿失禁や会陰の汚染が見られ、これにより老年女性の菌尿の発症率が増加します。糖尿病の患者では、高血糖に関連する多形核白血球機能異常や反復性陰部炎、膀胱機能不全などが原因で腎盂炎の発症率が高いことがあります。慢性腎臓病の患者の腎内感染は、腎臓自体の局所的な防御欠如に関連している可能性があります。

　　3、高齢者の生理的な渇き感が低下し、そのため水分摂取量が減少します。また、高齢者は痛み止めや非ステロイド系抗炎症薬など、病気によって痛みを軽減するためによく使用されますが、これにより慢性腎盂炎や慢性間質性腎炎が引き起こされやすくなります。

　　本疾患は貧血、電解質異常、腎小球硬化、腎機能不全などの合併症を引き起こすことがありますが、その中で最も一般的な合併症は貧血です。慢性腎炎の後期では腎実質の損傷が見られ、血液系の多くの異常が合併することがあります。これには貧血、血小板機能異常、リンパ球機能異常、凝固機構障害などがあります。貧血の主な原因は、赤血球の生成減少、赤血球の破壊増加、出血の加重などです。

　　高齢者の慢性腎盂炎の症状は典型的ではなく、複雑で多様です。重症の場合、急性腎盂炎と類似した症状群を呈示し、明らかな全身感染症状が見られます。一般的な症状としては、全身の不快感、体重減少、低熱、尿失禁、排尿困難、尿溜留、多尿、夜尿などがあり、少数の患者では腰痛、腹部の隠痛または腎痛を感じることもあります。軽症では症状がなく、または尿の変化のみを感じる場合もあります。また、一部の患者では高血圧が見られます。

　　慢性腎盂炎は高齢者の死亡原因の一つであり、本疾患の予防には以下の3つの予防措置を講じることができます：

　　1、第1級予防

　　第1級予防は、慢性腎盂腎炎が発生する前に予防を始めることです。この期間は、十分な水分摂取、軽い食事、肥腻香燥辛辣食品の避け、会陰部の衛生管理、適切な休息、尿を我慢しないこと、過度な労働を避けること、体質を強化し、体の防御能力を高めることが重要です。

　　2、第2級予防

　　第2級予防は「三早」（早期発見、早期診断、早期治療）の予防です。毎年尿常规、尿培養、腎超音波検査を行います。

　　3、第3級予防

　　第3級予防、いわゆる回復治療。既に慢性腎盂腎炎が発生している場合、慢性腎不全への進行を阻止するために積極的に治療を行います。再発が多い場合、低用量長期抗菌治療を用います。

　　高齢者の慢性腎盂腎炎の症状は多くの場合典型的ではありません。複雑で多様であり、この病気を明確に診断するために、以下の検査方法を取る必要があります：

　　1、尿常规

　　検出では白血球が増加することが見られ、白血球（または膿細胞）管型が見られる場合、上尿路の病变を示唆します。赤血球も増加することがありますが、血尿型では肉眼で血尿が見られます。尿蛋白も増加することがありますが、一般的には

　　2、尿細菌検査

　　尿のサンプルを取る方法は、診断の正確性に直接影響を与えます。朝の最初の中間尿は首选方法であり、次に導尿法および恥骨上膀胱穿刺尿採取があります。しかし、40％～60％の高齢者は軽い尿失禁を持ち、外套管を用いたサンプル収集が可能です。この方法は導尿法と比較して100％の感度および94％の特異性を有し、サンプルを収集した後はすぐに培養を行わない場合は冷蔵庫に保存し、室温で2時間以上放置すると細菌が増殖します。

　　3、尿細胞計数

　　近年、1時間尿細胞計数法が多く用いられており、その評価基準は、白血球30万/時間が陽性、20万/時間未満が陰性、20万～30万/時間の場合は臨床判断を結びつけています。尿細胞計数は特に慢性期に用いられ、特に尿常规に異常が見られず、尿培養で陽性結果が出ない、特異的な症状もない場合に用いられます。

　　4、血液検査

　　急性期では白血球計数および中性白血球は増加することがありますが、慢性期では赤血球計数およびヘモグロビンは軽度に低下することがあります。

　　5、X線検査

　　慢性または長期にわたって治療を受けていない場合、必要に応じて尿路の平片、静脈性腎盂造影、逆行性腎盂造影、排尿時の膀胱尿管造影を行い、閉塞、結石、尿管の狭窄または圧迫、腎下垂、泌尿系の先天性奇形および膀胱尿管逆流の現象などを検出します。また、腎盂、腎嚢の形態および機能を理解し、腎結核、腎腫瘍との区別を図ります。

　　6、同位素腎図検査

　　同位素腎図は、腎機能、尿路の閉塞、膀胱尿管逆流および膀胱の残余尿の状況を理解できます。

　　7、超音波検査

　　超音波検査は、現在、最も広く、最も簡単な方法であり、泌尿道の発達不全、先天性の奇形、多嚢腎、腎動脈狭窄による腎の大きさの不均一、結石、腎盂の重度の尿溜留、腫瘍および前立腺疾患などを検出することができます。

　　老年慢性腎盂腎炎の患者は、病気の初期段階や窒素の滞留がある場合、低カロリー、低タンパク質、低脂肪の食事を取り、大部分の食事エネルギーは糖で提供され、適切な低塩食事を与えることができます。空心菜、ミルク、羊のミルク、野菜、緑菜、包菜、生菜、冬瓜、ニンジン、リンゴ、リンゴ、オレンジ、バナナ、山楂、西瓜、パイナップル、桃、杨桃、枇杷などを選択できます。

　　回復期には、山薬、红枣、龍眼、蓮子、茨実、胡桃仁、赤豆、緑豆、米仁、甲魚、瘦肉片が選択できます。刺激が強く、プリンが多く含まれる食品や辛い食品、発物（唐辛子、大根、胡椒、肉桂、生姜、菜の花、芥菜、白菜、にんじん、葱、芋、馬蘭頭、薄荷、兎肉、馬肉、骡肉、魚、エビ、佛手、橘饼）は避けるべきです。

　　細菌感染が老年慢性腎盂腎炎を引き起こす直接的な原因であり、以下はこの病気の治療方法の一般的な紹介です：

　　1、一般的な治療

　　慢性腎盂腎炎に対して、最も重要なのは、発病を引き起こす感度の高い要因を見つけ、除去することです。特に尿の流れをスムーズにする、尿路の塞栓を解除し、腎臓や尿路の奇形を矯正し、免疫機能を高めることが重要です。ただし、存在する感度の高い要因を見つけ、除去した後でなければ、効果的に治療を行い再発を防ぐことができます。また、十分な水分を摂取し、頻繁に尿を排す、栄養を追加することが非常に重要です。

　　2、抗菌薬治療

　　慢性期に選択される抗菌薬は急性腎盂腎炎と似ていますが、治療は急性期よりも難しく、処理が不当になると、効果が悪く、腎機能障害を引き起こし、予後に影響を与える可能性があります。

　　再発は、前回の発病時に抗菌薬の治療が中止された6週以内に再発することが多いです。これは、前回の治療が失敗したことによるものであり、新しい感度の高い薬物や治療方法、療程の変更が必要です。再感染は、前回の治療が中止された6週後に再発することが多いです。これは、免疫機能が低下していることに起因しており、薬物治療の調整と同時に免疫機能の強化が必要です。

　　隠匿型慢性腎盂腎炎は臨床症状がなくても、細菌尿は持続的に存在し、腎内炎症や腎機能障害も発生する可能性があります。特に妊娠中の女性、幼児、尿路奇形、糖尿病の患者にとっては、抗菌治療をすることが重要で、尿の無菌状態を維持するために必要です。