Malattia renale ostruttiva negli anziani

　　Ogni tipo di malattia renale ostruttiva negli anziani causata da qualsiasi causa può portare a lesioni strutturali e funzionali renali ostruiti. Dopo una settimana di ostruzione, le variazioni renali sono tutte lesioni reversibili, e quando l'ostruzione viene sollevata, la filtrazione glomerulare renale (GRF) può tornare al livello prima dell'ostruzione.2/3; se l'ostruzione4settimane dopo il rilascio, il GRF può solo tornare al20% ~25%; se l'ostruzione completa supera4-6settimane, causando danni strutturali e funzionali renali irreversibili.

　　Le complicanze comuni di questa malattia sono infezioni, ritenzione urinaria, ematuria, insufficienza renale e altri, che saranno descritte di seguito:

　　1Quando la vescica è piena di urina e non può essere espulsa, si chiama ritenzione urinaria. Le cause della ritenzione urinaria sono molte, che possono essere generalmente classificate in ostruttiva e non ostruttiva.

　　2La urina normale contiene una quantità molto piccola di globuli rossi, e l'urina non centrifugata può avere globuli rossi 0-2unità, se superiore a questo numero, è considerata ematuria.

　　3La sindrome di insufficienza renale è causata da molte cause, con una grave distruzione dei glomeruli renali, che provoca disordini clinici come disordine nell'escrezione dei rifiuti metabolici e regolazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-basico.

　　A causa delle differenze di causa, natura, sede, durata e presenza di complicanze della malattia renale ostruttiva, i suoi sintomi clinici sono piuttosto complessi.

　　1. Sintomi

　　1Sintomi delle vie urinarie inferiori: causati da stenosi uretrale, lesioni prostatiche, ostruzione del collo vescicale, vescica neurogenna e altri, spesso si manifestano con difficoltà nella minzione, flusso urinario sottile, e residui di urina dopo la minzione. In presenza di infezioni concomitanti, possono comparire sintomi di irritazione delle vie urinarie inferiori e ematuria o cistite purulenta.

　　2、Sintomi dell'uppero tratto urinario: i pazienti con nefropatia ostruttiva causata da stenosi dell'uretere, calcoli, coaguli di sangue o strangolamento dell'uretere possono comparire coliche renali, ematuria, nei casi di infezione oltre ai sintomi di irritazione delle vie urinarie, possono comparire brividi, febbre e sintomi gastrointestinali.

　　3、Sintomi sistemici: alternanza di aumento e riduzione della quantità di urina, in caso di insufficienza renale può comparire anemia, nausea, vomito, debolezza, letargia e altri sintomi.

　　2. Segni

　　1、Ostruzione dell'infurotratto urinario: stenosi dell'uretra anteriore, la regione locale può essere palpata come ispessita o cicatrizzata; in caso di lesioni prostatiche, la palpazione rettale può rilevare una prostata ingrandita; nei casi di vescica neurogenica, possono comparire la perdita di sensibilità del perineo e la lassità dei muscoli sfinterici anali, nei casi di ostruzione grave può palparsi la vescica con un'eccessiva quantità di urina ristagnante.

　　2、Ostruzione dell'uppero tratto urinario: può essere palpato il rene ingrandito nel lato affetto, il dolore alla regione renale; in caso di infezione, l'addome può avere dolore alla pressione; a volte può palparsi un tumore nel sito corrispondente a causa di tumori infiammatori o di masse infiammatorie.

　　3、Sintomi sistemici: possono comparire ipertensione, segni di ascite, in alcuni casi possono comparire labbra ciliegine (poliemia).

　　Qualsiasi causa può causare nefropatia ostruttiva negli anziani, che può portare a lesioni strutturali e funzionali renali ostruiti, quindi la prevenzione della malattia principale è la prevenzione della nefropatia ostruttiva negli anziani. Si consiglia agli anziani di fare la visita medica regolarmente, per scoprire e trattare la malattia in tempo.

　　Le seguenti esami possono servire come indicatori oggettivi per la diagnosi di nefropatia ostruttiva e la gravità delle lesioni, per aiutare a diagnosticare questa malattia.

　　1、Urine

　　Nelle urine possono comparire proteine o cilindri, la pressione osmotica urinaria può aumentare nelle fasi iniziali, la densità urinaria può essere bassa e fissa nelle fasi finali, nei casi di infezione possono comparire globuli rossi e bianchi, e la coltura delle urine può rilevare i batteri patogeni.

　　2、Sangue

　　In caso di infezione, i parametri ematici possono aumentare, nei casi di ostruzione bilaterale e insufficienza renale può esserci anemia di diverso grado, l'urea e la creatinina possono aumentare, la capacità di combinazione del carbonio e il calcio nel sangue possono diminuire, e il fosforo nel sangue può aumentare.

　　3、Ecografia in B

　　L'ecografia può fornire informazioni sull'estensione e la posizione del riempimento idrico delle vie urinarie, la dimensione dei reni, lo spessore della corteccia renale, la presenza di urina residua nella vescica, e la compressione di masse circostanti le vie urinarie, e può indirettamente stimare la funzione renale residua.

　　4、Radiografia a raggi X dell'addome

　　La radiografia a raggi X dell'addome può aiutare a rilevare calcoli positivi renali e ureterali, comprendere la dimensione dei reni, l'ombra dei tumori maligni e la presenza di metastasi ossee, rilevare la frattura spinale che suggerisce una vescica neurogenica.

　　La dieta dei pazienti con nefropatia ostruttiva negli anziani dovrebbe essere leggera, consumare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta, e assicurare un apporto nutrizionale sufficiente. Allo stesso tempo, è necessario evitare cibi piccanti e irritanti, e ridurre l'assunzione di alimenti grassi. Se necessario, consultare il medico per stabilire un piano dietetico appropriato.

　　Dopo la diagnosi della malattia, è necessario trattare la causa della malattia in tempo, sollevare l'ostruzione il prima possibile, prevenire l'infezione, correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico, e proteggere la funzione renale.

　　1. Sollevare l'ostruzione

　　Per diverse cause di malattia, diverse parti e diversi gradi di ostruzione delle vie urinarie, adottare diversi metodi per sollevare l'ostruzione.

　　1、Calcoli delle vie urinarie: qualsiasi tipo di calcolo, se il diametro5mm e (o) non risponde al trattamento con i metodi sopra menzionati, o se l'ostruzione renale è grave, è necessario procedere con decisione alla litotomia extracorporea o alla rimozione chirurgica dei calcoli renali.

　　2、Ipertrofia prostatica: l'ipertrofia benigna della prostata è una delle cause comuni dell'ostruzione delle vie urinarie negli anziani maschi, se causa un'ostruzione incompleta, può essere trattata con cure conservative in primo luogo. I farmaci occidentali per il trattamento dell'ipertrofia prostatica includono i bloccanti degli recettori α,5inibitori dell'enzima di riduzione α, ormoni (antagonisti androgeni) ecc. Inoltre, il trazodon (comprimi Gotrin) ha un effetto orale significativo. Le tecniche fisiche includono l'inserimento di un支架 di titanio-nickel nel tratto uretrale posteriore attraverso la cistoscopia, che ha un effetto di supporto e espansione per alleviare l'ostruzione. Se i metodi sopra menzionati non sono efficaci o l'ostruzione peggiora progressivamente, è necessario procedere con la prostatectomia per rimuovere la prostata, per eliminare completamente l'ostruzione.

　　3、Adesione perivascolare renale: le infezioni delle vie urinarie croniche ricorrenti, la tubercolosi addominale, la colite non specifica e (o) l'infiammazione intestinale, la perforazione dell'appendice e la radioterapia addominale possono causare la fibrosi della parete posteriore e l'adesione delle vie urinarie, che è una delle cause comuni dell'ostruzione delle vie urinarie. Nella fase iniziale, i corticosteroidi possono alleviare l'ostruzione causata dall'adesione. Il trattamento a base di erbe cinese si concentra sull'attivazione della circolazione del sangue e sulla dissoluzione dei coaguli, con l'aggiunta di un trattamento a base di erbe per raffreddare il calore e promuovere la diuresi. Se l'adesione non può essere alleviata e l'ostruzione renale si aggrava, è possibile eseguire la dissezione delle vie urinarie o posizionare un支架 di titanio-nickel attraverso la cistoscopia, durante l'operazione.

　　Seconda sezione: prevenzione e trattamento delle infezioni delle vie urinarie

　　I pazienti con ostruzione delle vie urinarie sono soggetti a infezioni delle vie urinarie secondarie, quindi è necessario rimuovere l'ostruzione il prima possibile. Le operazioni diagnostiche devono essere eseguite con rigorosa asepsi. Per i pazienti che hanno sviluppato infezioni delle vie urinarie, è necessario raccogliere il campione di urina mediana pulita o fare una biopsia vescicale per la coltura batterica e il test di sensibilità agli antibiotici, e scegliere un antibiotico non tossico per i reni per il trattamento.

　　Terza sezione: trattamento post-ostruzione

　　dopo che l'ostruzione delle vie urinarie è stata rimossa, per alcune ore fino a1giorni inizia a urinare in gran quantità, in genere4giorni si risolve spontaneamente, i casi gravi possono protrarsi1～2settimane. Ogni giorno l'urina raggiunge3000～4000ml, alcuni possono raggiungere10000ml o più, è molto facile causare disidratazione, squilibrio elettrolitico e ipotensione, se non trattata in tempo può verificarsi un incidente. Se dopo che l'ostruzione è stata rimossa3～4Se dopo mesi non c'è un aumento significativo dell'urinazione, significa che si è verificata una insufficienza renale irreversibile, dovrebbe essere trattata come una insufficienza renale cronica. Se si forma una insufficienza renale postica acuta a breve termine a causa di un'ostruzione completa delle vie urinarie, si dovrebbe procedere con decisione alla fistola renale o alla dialisi temporanea, per proteggere la funzione renale e guadagnare tempo per la cura definitiva dell'ostruzione renale.