Enfermedad renal obstructiva en ancianos

　　Cualquier causa de enfermedad renal obstructiva en ancianos puede causar lesiones estructurales y funcionales en el riñón obstructivo. Después de una semana de obstrucción, los cambios en el riñón son lesiones reversibles, y después de que se解除 la obstrucción, la tasa de filtración glomerular (GRF) puede regresar al nivel antes de la obstrucción.2/3; si la obstrucción4Después de una semana, el GRF solo puede regresar al20% ~25%; si la obstrucción completa supera4-6Semanas, lo que causará una destrucción irreversible de la estructura y función renal.

　　Las complicaciones comunes de esta enfermedad son infecciones, retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal, etc., se presentan a continuación:

　　1La vejiga urinaria acumula una gran cantidad de orina y no puede ser evacuada, lo que se llama retención urinaria. Las causas de la retención urinaria son muchas, generalmente se pueden dividir en dos tipos: obstructiva y no obstructiva.

　　2La orina normal contiene una cantidad muy pequeña de glóbulos rojos, y la orina no centrifugada puede tener 0 a2Unidades, si supera este número, se considera hematuria.

　　3La insuficiencia renal es una sindrome clínica compleja causada por múltiples razones, con una grave destrucción de los glomérulos renales, lo que provoca desórdenes en la excreción de desechos metabólicos y la regulación del equilibrio de electrolitos y ácido-base en el cuerpo.

　　Debido a las diferencias en la etiología, la naturaleza, la ubicación, la duración y la presencia de complicaciones de la enfermedad renal obstructiva, sus manifestaciones clínicas son bastante complejas.

　　1. Síntomas

　　1Síntomas de las vías urinarias inferiores: debido a la estenosis de la uretra, las lesiones de la próstata, la obstrucción del esfínter vesical, la vejiga neurogénica, etc., se manifiestan con dificultad para orinar, flujo de orina delgado, orina residual después de orinar, etc. En caso de infección concomitante, pueden aparecer síntomas de irritación de las vías urinarias inferiores y hematuria o piuria.

　　2、Síntomas de la vejiga superior: los pacientes con enfermedad renal obstructiva obstructiva debido a estrechamiento de la uretera, cálculos, coágulos de sangre que obstruyen la uretera o la obstrucción accidental de la uretera pueden presentar cólico renal, hematuria, y en caso de infección concomitante, además de los síntomas de irritación de las vías urinarias, pueden acompañarse de escalofríos, fiebre y síntomas gastrointestinales.

　　3、Síntomas generales: puede haber alternancia de aumento y disminución de la cantidad de orina, y en caso de insuficiencia renal, pueden aparecer síntomas como falta de apetito, náuseas, vómitos, falta de energía, somnolencia, etc.

　　2. Signos

　　1、Obstrucción de la vejiga inferior: estrechamiento del uréter anterior, se puede tocar la rigidez o cicatrización en la región del uréter; en caso de lesión prostática, la exploración digital rectal puede tocar la próstata hinchada; en el caso de vejiga neurogénica, se puede manifestar como pérdida de sensación en la región perineal, relajación del esfínter anal, y en caso de obstrucción grave, se puede tocar la vejiga con exceso de orina acumulada.

　　2、Obstrucción de la vejiga superior: se puede tocar el riñón hinchado del lado afectado, el dolor en la región renal; en caso de infección concomitante, puede haber dolor en el abdomen; a veces, se puede tocar el bulto correspondiente debido a dolor abdominal o masa inflamatoria.

　　3、Manifestaciones generales: puede aparecer hipertensión, signos de ascitis, y en algunos casos, puede aparecer labios cereza (eritrocitosis).

　　Cualquier enfermedad renal obstructiva en ancianos causada por cualquier causa puede llevar a lesiones estructurales y funcionales en el riñón obstructivo, por lo que la prevención de esta enfermedad se centra principalmente en la prevención de la enfermedad renal obstructiva en ancianos. Se recomienda que los ancianos se sometan a exámenes de salud regulares, para lograr la detección temprana y el tratamiento temprano.

　　Las siguientes pruebas pueden actuar como indicadores objetivos del diagnóstico de enfermedad renal obstructiva y su grado de lesión, para ayudar a diagnosticar esta enfermedad.

　　1、Orina

　　En la orina pueden aparecer proteínas o cilindros, la presión osmótica de la orina aumenta en las etapas tempranas, la densidad de la orina es baja y constante en las etapas tardías, y en caso de infección concomitante, se pueden ver glóbulos rojos y leucocitos, y la cultivo de orina puede detectar bacterias patógenas.

　　2、Sangre

　　En caso de infección concomitante, la leucocitosis puede aumentar, y en caso de insuficiencia renal bilateral obstructiva, puede haber anemia en diferentes grados, la urea nitrogenada y la creatinina aumentan, la capacidad de combinación del dióxido de carbono y la calcio en sangre disminuye, y el fósforo en sangre aumenta.

　　3、Ecografía tipo B

　　La ecografía puede entender el grado, la ubicación y el tamaño de la dilatación y el estancamiento de las vías urinarias, el tamaño del riñón, el grosor de la corteza renal, si hay residuos urinarios en la vejiga, si hay tumores alrededor de las vías urinarias, y puede inferir indirectamente la función renal residual.

　　4、Radiografía en rayos X abdominal

　　La radiografía abdominal en rayos X puede ayudar a descubrir cálculos positivos en el riñón y la uretera, entender el tamaño del riñón, la sombra de tumores malignos y si hay metástasis ósea, y descubrir la fisura de la columna vertebral sugiere que puede haber vejiga neurogénica.

　　Los pacientes con enfermedad renal obstructiva en ancianos deben prestar atención a una dieta ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y asegurarse de que la nutrición sea suficiente. Al mismo tiempo, deben mantenerse alejados de los alimentos picantes y irritantes, y evitar la ingesta de alimentos grasos. Si es necesario, deben consultar a un médico para establecer un plan de dieta adecuado.

　　Después de establecer el diagnóstico de la enfermedad, se debe tratar la causa lo antes posible, desobstruir lo antes posible, prevenir la infección, corregir el equilibrio de agua y electrolitos, y proteger la función renal.

　　1. Aliviar la obstrucción

　　Para diferentes causas, ubicaciones y grados de obstrucción de las vías urinarias, se deben adoptar diferentes métodos para aliviar la obstrucción.

　　1、尿路结石：任何部位的结石，若直径5mm y(或)经上述方法治疗无效，或肾积水严重者，当果断行体外震破碎石或手术取石。

　　2、前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常见病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治疗。治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。物理性技术有经膀胱镜置入钛镍合金支架于后尿道，起支撑、扩张作用，以解除梗阻。用上述方法无效或梗阻进行性加重者，应及时行前列腺摘除术，以彻底解除梗阻。

　　3、输尿管周围粘连：慢性反复发作的尿路感染、腹腔结核、非特异性结肠炎和(或)肠道炎症、阑尾穿孔以及腹部放疗等，均可导致后膜纤维化、输尿管粘连，是造成输尿管梗阻的常见原因。早期可用皮质激素缓解因粘连所致的梗阻。中药治疗以活血化瘀为主佐以清热利湿。若粘连不能缓解，肾积水加重者，可行输尿管松解术，亦可手术中放置输尿管支架。

　　Segundo, la prevención y el tratamiento de la infección urinaria

　　Los pacientes con obstrucción de las vías urinarias son极易并发尿路感染，故应尽早解除梗阻。各种检查要严密无菌操作。对已并发尿路感染者，取清洁中段尿或膀胱穿刺尿做细菌培养及药敏试验，选择恰当的非肾毒性抗生素治疗。

　　Tercero, el tratamiento después de la obstrucción

　　Después de que se libere la obstrucción de las vías urinarias, desde unas pocas horas hasta1Días comenzará a orinar en gran cantidad, generalmente4Días se alivia por sí solo, los casos graves pueden prolongarse1～2Semanas. Cada día la cantidad de orina alcanza3000～4000ml，个别可达10000ml以上，极易导致脱水、电解度失衡及低血压状态，如不及时处理可发生意外。若梗阻解除后3～4Meses sin una clara增多尿的情况，表示已发生不可逆性肾衰，应按慢性肾功衰处理。若完全性尿路梗阻短期内形成急性肾后性肾衰，应果断行肾盂造瘘或行临时性血液净化治疗，以保护肾功能，为进一步根治梗阻性肾病赢得时间。