老年性大腸ポリープ

　　単純性消化管ポリープの病因はまだ明らかではありません。ポリープ病の発生は多くの場合遺伝に関連しており、免疫不全、感染、消化管ホルモン異常などに関連する極少数のケースがあります。大腸ポリープの発生は以下の要因に関連する可能性があります：

　　1、生活習慣

　　食物中の繊維が多いとポリープの発生は少なく、逆に多いです。喫煙も腺腫性ポリープと密接に関連しており、喫煙歴が20年以内の人は小さな腺腫が多く、喫煙歴が20年以上の人は大きな腺腫が多く伴います；

　　2、遺伝

　　一部の多発性ポリープの発生は遺伝に関連しており、患者は父母の生殖細胞内で欠損した抑癌遺伝子APCの等位遺伝子を遺伝しており、大腸上皮内の別のAPCの等位遺伝子は生後は正常であり、その後この等位遺伝子が変異すると、変異部位で腺腫が発生します。この変異を体細胞変異（somatic mutation）といいます；

　　3、胚芽異常

　　幼年性ポリープ病は多くの場合奇形症であり、胚芽発生の異常と関連しています；

　　4、年齢

　　大腸ポリープの発生率は年齢とともに増加します；

　　5、感染

　　報告によると、腺腫性ポリープの発生はウイルス感染に関連しているとされています。

　　老年性大腸ポリープが早期に治療されない場合、大量の出血、脱垂、腸套疎、腸閉塞などの消化器系疾患が併発しやすく、老年人の健康に深刻な危害を及ぼし、寿命に影響を与えます。したがって、病徴が見られた場合は必ず早期に治療してください。

　　大腸ポリープは多くの場合無症状ですが、以下のような症状も見られます：

　　1、便血

　　便血は左側大腸に多く見られ、特に毛状腺腫が多く見られます。血便は鮮やかな赤色を呈し、重症の場合は貧血を引き起こすことがあります。

　　2、便の性状

　　大腸ポリープは多くの粘液を排出することができます。時にはポリープが多発的または大きい場合、下痢や排便困難を引き起こすこともあります。大きい毛状腺腫は多くの粘液を排出することがあります。これを分泌亢進性毛状腺腫といいます。一日に排出される粘液は1～3リットル以上であり、排出液には高いナトリウムとカリウムが含まれています。したがって、臨床的に脱水、低ナトリウム血症、低カリウム血症などの症状を引き起こすことがあります。重症の場合、昏睡やショックに至り、死亡に至ることもあります。

　　3、腹痛

　　比較的稀な症状ですが、大きなポリープが腸套叠を引き起こし、腸閉塞や腹痛を引き起こすことがあります。

　　4、ポリープ脱垂

　　長い茎を持つ直腸内のポリープは排便時に肛門から脱出することがあります。

　　老年性大腸ポリープの原因は不明ですが、大腸の炎症は適切に治療する必要があります。同時に、食事、遺伝要因などに注意する必要があります。便血、下痢、排便困難、腹痛がある場合は、適切な診断を確定するために結腸鏡検査を迅速に行う必要があります。ポリープの再発率が高いため、治療後は定期的に結腸鏡検査を受ける必要があり、再発があれば迅速に治療し、悪性化を防ぐ必要があります。

 

　　多くの老年者が腸ポリープを患った場合、特別な症状はありません。したがって、診断は主に臨床検査に依存します。一般的な検査項目は以下の通りです：

　　1、血液、便の常规検査

　　慢性出血を伴う腸ポリープでは、ヘモグロビンが低下し、潜血が陽性になり、時には粘液が多量に含まれる大腸便があります。

　　2、肛門指検

　　肛門に近い直腸ポリープは肛門指検で発見できます。一般的に、肛門指検で肛門から5cm以内の直腸ポリープが発見できます。

　　3、X線検査

　　上消化道のポリープは上消化道のバリウム造影検査が可能であり、ポリープが大きいほど検出率が高くなります。直径が1.0cm未満のポリープは診断が難しいことが多く、検出率は55％から65％です。全消化道のバリウム造影は小腸ポリープの診断における主な方法であり、バリウム灌腸は簡単で痛みが少なく、下部消化管のポリープの診断における重要な方法です。バリウム灌腸の気バリウム二重造影では、1cm以上の大腸ポリープの検出率は82％です。1cm以上のポリープの癌化率は10％、2cm以上では50％です。小型ポリープ（直径5mm未満のポリープ）の癌化の可能性は0.1％に過ぎません。したがって、バリウム灌腸は悪性ポリープの検出に有効です。結腸鏡検査の穿孔率は1/5000から1/200、死亡率は1/5000から1/2000であり、バリウム灌腸の穿孔率は1/12500から1/2500、死亡率は1/50000です。また、約43％の結腸鏡検査では回盲部に到達できないため、漏診率はバリウム灌腸と似ています。さらに、バリウム灌腸の価格は結腸鏡検査の1/5から1/3です。したがって、バリウム灌腸は消化管ポリープの診断における独特の利点があります。バリウム気二重造影では、大腸ポリープは円形または楕円形の不透明なバリウムの充填欠損として見られ、または充気された腸腔内に柔らかい組織の影が見られます。ポリープの大きさによって、バリウムで覆われることがあります。局所的な圧迫時には、充填欠損（単なるバリウム造影）が見られ、側面から観察するとポリープの影が見られます（バリウム気二重造影）。茎がないポリープは円形または楕円形の充填欠損を示し、茎があるポリープはさまざまな長さの茎が見られます。

　　4、内視鏡検査

　　内視鏡検査や電子内視鏡検査は、腸ポリープの診断における最も正確かつ信頼性の高い方法です。電子内視鏡の視野が広がるため、小さなポリープの誤診率が大幅に低下します。内視鏡検査の利点は、ポリープの生検が可能であり、偽陽性がなく、結腸内視鏡検査は回腸盲部に到達するように努力し、検査を慎重に行うことで小さなポリープの誤診を避けます。約1/3の下部消化管のポリープが多発性であるため、結腸鏡検査では1つのポリープを見つけるだけで満足すべきではありません。発見された1cm以上のポリープには、その性質を明確にするために多部位の生検を行う必要があります。

　　老年大腸ポリープの治療後、食事は軽く、脂質や高脂質の食品を少なく、繊維が豊富な食品、新鮮な果物や野菜を多く食べ、食事のバランスを良くし、栄養が十分になるように注意します。煙草や酒を避け、辛いものを避けます。

　　大腸ポリープの治療は、その位置、茎の有無、大きさ及び悪性の可能性に応じて治療法を選択します。近年、結腸内視鏡の普及により、乙状結腸以上に位置するポリープの処理が大幅に進み、腹腔鏡検査の減少が著しいです。原則的には、良性ポリープや粘膜内癌、あるいは茎を持つ浸潤癌で、ポリープの頸部を越える侵犯がまだない場合は、局所切除が可能です。しかし、局所性浸潤癌が茎を持つポリープの遠端に発生することも報告されています。茎から遠くない場所でも、時にはリンパ転移が発生します。内視鏡検査中に0.5cm未満のポリープを見つけた場合は、すぐに切除します。内視鏡を退室する際に異常が見つからないことが多いです。0.5cm以上、2.0cm未満のポリープの場合、形態や茎の有無に応じてリング切除を行います。長い茎を持つ大きなポリープでは、切除部とポリープの根部には0.5cmの距離を残し、縁を冷結しながら締める方法を取ります。短い茎を持つポリープでは、頭部と茎の交差点でリングを締め、根部を尖幕状に引き伸ばし、その後冷結切除を行います。電気凝固切除では、内視鏡とポリープの距離を2.0cm以上に保ち、ポリープを周囲の腸壁から離します。リングの先端が腸壁に接触しないように注意し、必ずリングを締めます。病変が大きすぎて腸腔の中で浮遊できない場合は、ポリープの頭部を腸粘膜に広く接触させ、密接接触法を用いて正常な腸粘膜を焼かないようにします。どれだけのポリープを摘出するのが適切かについては、3～8個のリング切除、20個の凝固切除を提案する人もいますが、我们认为、一度に摘出するポリープの数は、患者の具体的な状況やポリープの茎の有無、大きさなどの要因を総合考慮して決めます。電気凝固切除後に出血や穿孔が発生するかどうかは、切除するポリープの数の多寡では決まらず、凝固切除が密集しているポリープの間に一定の正常な腸粘膜を残し、摘出するポリープの数を適切に増やすことは可能です。通常、大腸ポリープの処理方法は以下の条件に応じて選択されます。
　　1、肛门から25cm以内の大腸腫瘍は、肛门や乙状腸鏡を通じて処理できます。腫瘍に茎があれば、茎の部分から電気焼灼で切除します。病理切片検査の結果、良性や粘膜内癌、または浸潤癌がまだ腫瘍の頸部を超えていない場合、さらに処理をしないこともできます。浸潤癌が茎部に侵食しているが、切除標本の切端に癌が見られない場合も、さらに処理をしないこともできます。広基腫瘍はまず生検を行い、良性や腫瘍が小さい場合、乙状腸鏡を通じて腫瘍全体を電気焼灼で切除できます。腫瘍が大きい場合や粘膜内癌の場合は、腸壁の全層を含めた切除が必要であり、肛门から12cm以上の腫瘍は腹腔鏡手術で切除する必要があります。浸潤癌の広基腫瘍は、大腸癌の手術原則に従って処理します。
　　2、肛门から25cm以上離れた大腸腫瘍は、糸状腸鏡を通じて処理できます。腫瘍に茎があれば、茎の部分から電気焼灼で切除します。以下の状況がある場合、大腸癌の手術原則に従って処理します。①癌が切断線に触れている場合；②切片でリンパ管に癌栓が見られる場合；③未分化癌の場合。広基腫瘍の生検は良性であり、腫瘍が小さい場合、腸鏡を通じて腫瘍全体を電気焼灼で切除できます。腫瘍が大きい場合や浸潤癌の場合は、腹腔鏡手術を行う必要があります。
　　3、肛门から25cm以上離れており、また糸状腸鏡検査ができない場合、腹腔鏡検査を行う必要があります。
　　4、優先的な治療法：腫瘍が見つかった場合、優先的な治療法として顕微鏡下での腫瘍の電凝電切術を行います。
　　5、回復治療：腫瘍患者に対して電切術の後、定期的な再検査を行い、癌化を警戒します。